临床路径入组率分析、整改(2013年)

提高临床路径病种入组率及持续改进

为进一步规范医疗行为，控制和降低医疗费用，减轻患者负担。自

2011 年起，我院开展了临床路径管理工作。成立了临床路径管理委员会及临床路径指导评价小组，各实施科室成立了管理小组。制定了临床路径管理的多部门多科室间的协作机制，对开临床路径管理科室的医务人员进行了专项培训。制定了临床路径表单。针对前两年我院该项工作开展不力的情况，今年3 月，由陶院长带队，组织医务科及临床实施科室人员到北京同仁医院进行了专项工作考察学习。4 月，组织医务科、护理部及实施该项工作科室的管理人员到德阳市人民医院参观学习。之后召开了专题工作会，修订了《单病种质量控制及临床路径管理实施方案》，制定了奖惩措施，各科落实专人进行管理及数据上报。每季度医务科组织进行专项检查、分析、通报，奖惩逗硬。目前，我院实施临床路径管理的病种数24 个（其中2个为三季度新增试点病种）。单病种质量控制及临床路径信息化管理正在建设中，有望年底全面实施。通过管理，实施临床路径管理的平均床日数和平均床日费用得到了有效控制。但是开展临床路径的病种入组率达不到卫生部的统一标准。6月初，医务科对医院2013年1月至5月临床路径实施病种入组率进行了调查分析。从6 月中旬起对实施过程中入组率低的情况进行了整改。9 月底对整改情况进行了检查，现将相关情况汇报如下：

一、2013年1月至5月临床路径入组率统计：

表1：

入组率 28% 36% 33% 50% 46%

图:1：

入组率

、临床路径病种入组率持续改进记录表：

科室名称

医务科 时间

2013 年 1-5 月

2013 年 6-9 月

质量管理主题 提高临床路径实施病种入组了。 预期目标 入组率≥ 50% 监测目标 时间 2013年 1-5 月 时间 2013 年 6-9 月

结果

见表 1、图 1

结果

见表 2、表 3、图 3、图 4

问题叙述

实施临床路径病种入组率低。

原因分析

采用头脑风暴法，经院长会议座谈讨论通过，有如下原因（见图 2）

1、人员因素：

（1）临床医师：部分人员责任心不强；各种记录不及时；工作负荷重；

（2）患者本人：文化层次低，不理解，不相信，不愿意；

（3）患者家属：对新事物不理解，不愿意，家属要求反复用好的医疗资源； 2、环境因素：电脑设备少，经常出故障；信息化技术不支撑； 3、其它因素：医生太少；工作量大；职能部门监管不到位。

是否展开调查与改进：

√ 展开 PDCA 调查与改进

计划（ Plan ） 1、 改进方案 ①增加医师

②加大管理力度，进行思想教育。 ③增加电脑设备； ④推进信息化工程的实施

2、时间： 2013 年 6 月至 2013 年 9 月 实施（ Do ）：

1、今年新进临床人员及归培人员即将到位；

2、加强管理力度，对各科室制定目标任务；切实提高临床 路径

实施病种入组率。 3、职能部门加强监管，定期检查；提出问题、记录，并提 出整

改措施。

4、医院加大处罚力度，有细则； 5，进行资料分析并及时做好 信息反馈和沟通。

处理（ Action ）：

1、各临床科室每月进行监测并做好统计信 息上

报、反馈。

2、医务科每季度做好统计，奖惩在专项检 查通

报中体现；

检查（ Check ）：

1、有形成果： 2013年 6-9 月全院实施临床路径病种入组率 总

体水平达标，各病种基本达标。

2、无形成果： PDCA 方法的运用；科室的团队精神和质量 管理

能力提高。

1、2、3、4、5月入组率

文化层次低不理解，

不相信，

不愿意

人员

患者本人

对实施的病种

入组的指针掌

握不到位

觉得是新的东西，不愿意

对有合并症的病

人是否入临床路

径不清楚

管理员工作没仔细，

不明白自己的职责

患者家属对临床路径工作

认识不够

医

务

人

员临

床

路

径

病医患沟通

不到位

种

入

组

率

低

三、2013年1月至5月临床路径入组率统计：

6、7、8、9月入组率

表3：

图4：

1、2、3、4、5、6、7、8、9月入组率

四、持续改进

虽然经过4 个月的整改，全院实施临床路径的病种的入组率得到了提高，入组率总体水平已经到达50%以上。但是，仍然有个别科室的少数病种入组率没有达到卫生部的统一标准。为进一步提高临床路径实施病种入组率，针对存在的问题，提出以下的整改措施：

（一）、加强临床路径管理工作的学习，严格工作纪律，强调入组率达到50% 以上。

（二）、继续加强临床路径信息化工程建设，减少临床路径实施科室医生和管理部门的工作量。

（三）、各实施科室每个月对本科室实施临床路径管理工作做小结，对存在的问题要查找原因，并提出整改措施。

（四）、医务科加强临床路径管理工作的力度，对入组率、入组完成率等相关指标要动态分析，对存在的问题，查找原因，对科室的整改要督查，有分析、反馈，不断提高临床路径工作管理水平。

医务科

2013年10月7日