申请卫生许可证保证书

公共场所卫生许可申请表申请单位申请日期山东省卫生厅制经办人（委托代理人）证明委托人：经办人（被委托人）：联系电话（手机）：（委托）办理事项：委托人盖章或签字：年月日卫生设施卫生管理组织及制度卫生管理小组组长：成员：专（兼）职卫生管理员：卫生管理制度目录（具体内容）1.卫生管理组织机构及卫生管理人员制度2.从业人员卫生管理制度3.公共场所传染病和健康危害事件报告制度4.场所自身卫生检查记录5.顾客用品、客用化妆品等采购索证、进货查验、登记（建立台帐）制度公共场所从业人员基本情况一览表房屋所有权或租赁证明粘贴处公共场所单位方位示意图公共场所平面图（需标明面积、尺寸、场所用途、清洗、消毒等有关设备位置和卫生防护设施位置）盥洗间消毒间更衣间理发间备品间烫染间洗头池保洁柜座椅排气扇头癣工具箱保洁柜消毒池消毒柜北现场监测报告公共场所单位名称预先核准或工商营业执照复印件（卫生许可证到期延续的需提供原卫生许可证正副本）粘贴处卫生行政许可文书行政许可申请材料接收凭证编号：：本机关现已收到你（单位）提交的申请行政许可的下列材料：以上材料共件。

以上申请材料如不齐全或者不符合法定形式，本机关将在五个工作日内予以告知。

卫生行政机关(盖章)年月0 日当事人(签字)年月日第一联存档，第二联交申请人中华人民共和国卫生部制卫生行政许可文书行政许可申请受理通知书卫字〔〕第号＿＿＿＿＿＿＿：你（单位）提出的关于＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿的行政许可申请，根据《中华人民共和国行政许可法》第三十二条第一款第（五）项的规定，本机关决定予以受理。

根据《中华人民共和国行政许可法》第四十五条规定，该行政许可需要＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿（1、招标；2、拍卖；3、检验；4、检测；5、检疫；6、鉴定；7、专家评审），依法延期，期限为＿＿＿个工作日。

卫生行政机关（盖章）年月 5日第一联存档，第二联交申请人。

中华人民共和国卫生部制宾馆、旅店业卫生制度一、卫生许可证、从业人员健康证、培训合格证必须齐全有效，做到亮证经营。

广东省消毒产品卫生行政许可
申请表
新证（含迁址、增项) 申报单位
广东省卫生健康委员会制
填表说明
1.本申请表及企业提交的申报资料均需一式两份。

2.申请表需保持整洁，不得折叠；申请表用黑色或蓝色钢笔填写，
内容应完整、准确，字迹工整清晰，不得涂改。

3、单位性质可填写国有、集体、私营、有限责任公司、股份公
司、中外合资、中外合作、外商独资等。

4、生产方式填写生产、分装；生产项目填写卫生用品、消毒剂、
消毒器械；生产类别按照《生产类别分类目录》填写，不得注明具体产品名称。

5、封面的受理类别、受理编号、受理日期由省卫生计生委办证
大厅填写。

6、所附文字资料必须采用A4复印纸大小的纸张打印，并逐页加
盖公章，如企业未有公章，法人代表必须逐页签字，并在申请表中“需要说明的事项”一栏注明。

7、需提交的申报材料
（1）广东省消毒产品生产企业卫生许可申请表（新证）；
（2）工商营业执照复印件或企业名称预先核准通知书。

（3）生产场地使用证明（房屋产权证明和租赁协议）；
（4）生产的产品目录及生产工艺流程图；
（5）主要生产设备、质检检测仪器清单；
（6）申报卫生用品的需提供生产环境检测报告，生产皮肤粘
膜消毒剂、抗抑菌制剂（用于洗手的除外）需提供净化车间洁净度的检测报告；
（7）生产用水检测报告(抗抑菌制剂、隐形眼镜护理用品、灭菌剂和皮肤粘膜消毒剂提供）；
（8）生产企业现场审核意见书；
（9）申报迁址的需提供卫生许可批件原件。

二次供水卫生许可证办理流程一、申请二次供水卫生许可证1. 先购置供水设备，按照相关规定和国家标准加工组装安装；2. 在购买的设备上注明生产许可证号，按照规定登记和授权认证；3. 将设备调试完毕，并进行相关性能检测，确保淋浴系统的正常运行；4. 由企业组织负责人物、技术人员和保养人员陪同，向当地卫生主管部门提交申请资料：（1）《二次供水淋浴设备设计组合性能技术说明书》；（2）淋浴设备生产厂商提交的《产品质量保证书》；（3）淋浴设备安装单位提交的《施工质量鉴定书》等。

5. 申请方可以准备防腐剂、水处理药剂、塞子、内衬材料、橡胶制品、防水材料等证明资料。

二、审查二次供水卫生许可证1. 卫生主管部门根据提交的申请资料，进行严格审查；2. 派出专业技术人员对二次供水卫生设备进行实地检查；3. 对可行性审查进行强制性实验，详细评估设备质量；4. 针对二次供水设备组装、使用方法及安装改造过程中的相关事宜进行具体考验，确认设备的安全、可靠性等情况；5. 对卫生工程实施管理、卫生操作程序等进行审核，保证工程的安全、可靠性，以确保二次供水的质量标准；6. 根据实际情况，对淋浴设备的排水系统进行详细调研，以及认真研究各内管道洁净度情况，防止污水漏入系统；7. 按照相关参数，对淋浴设备的供水系统、排水系统及电气设备进行检测，确定其处于正常状态；8. 对安装环境情况进行检查，针对安装设备涉及的管道结构安装情况及与供水、排水系统的安全连接进行评估。

三、领取二次供水卫生许可证1. 申请方在资料报送及实地检查顺利完成完毕后，即可领取二次供水卫生许可证；2. 二次供水卫生许可证上所列出的设备及其技术指标，必须与实际情况相符；3. 二次供水卫生许可证审定有效期内，申请方应保持良好的卫生、维护及操作状态；4. 为保证许可证的有效性，在许可证有效期内，应将原有设备技术通知重新报告当地卫生主管部门审核；5. 二次供水卫生许可证审定有效期满，必须向当地卫生主管部门提出申请，并进行重新审查批准。

公共场所卫生许可申请表申请单位申请日期山东省卫生厅制经办人〔委托代理人〕证明委托人：经办人〔被委托人〕：联系〔〕：〔委托〕办理事项：委托人盖章或签字：年月日卫生设施卫生管理组织及制度卫生管理小组组长：成员：专〔兼〕职卫生管理员：卫生管理制度目录〔具体内容〕5.顾客用品、客用化装品等采购索证、进货查验、登记〔建立台帐〕制度公共场所从业人员根本情况一览表房屋所有权或租赁证明粘贴处公共场所单位方位示意图公共场所平面图〔需标明面积、尺寸、场所用途、清洗、消毒等有关设备位置和卫生防护设施位置〕盥洗间消毒间更衣间理发间备品间烫染间洗头池保洁柜座椅排气扇头癣工具箱保洁柜消毒池消毒柜北现场监测报告公共场所单位名称预先核准或工商营业执照复印件〔卫生许可证到期延续的需提供原卫生许可证正副本〕粘贴处卫生行政许可文书行政许可申请材料接收凭证编号：：本机关现已收到你〔单位〕提交的申请行政许可的以下材料：以上材料共件。

以上申请材料如不齐全或者不符合法定形式，本机关将在五个工作日内予以告知。

卫生行政机关(盖章)年月0 日当事人(签字)年月日第一联存档，第二联交申请人中华人民共和国卫生部制卫生行政许可文书行政许可申请受理通知书卫字〔〕第号＿＿＿＿＿＿＿：你〔单位〕提出的关于＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿的行政许可申请，根据?中华人民共和国行政许可法?第三十二条第一款第〔五〕项的规定，本机关决定予以受理。

根据?中华人民共和国行政许可法?第四十五条规定，该行政许可需要＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿〔1、招标；2、拍卖；3、检验；4、检测；5、检疫；6、鉴定；7、专家评审〕，依法延期，期限为＿＿＿个工作日。

卫生行政机关〔盖章〕年月 5日第一联存档，第二联交申请人。

中华人民共和国卫生部制宾馆、旅店业卫生制度一、卫生许可证、从业人员健康证、培训合格证必须齐全有效，做到亮证经营。

二、要保持环境整洁、美观，地面无污垢和垃圾。