激光心肌血管重建术
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不同方式激光心肌血运重建术的实验研究
不同方式激光心肌血运重建术的实验研究宋波;张仁尧;唐朝枢【期刊名称】《中国介入心脏病学杂志》【年(卷),期】2003(011)002【摘要】目的通过观察比较传统激光心肌血运重建术(T-TMLR)与非透壁激光心肌血运重建术(N-TMLR)后cTnI血浓度及心肌梗死(心梗)面积的变化,探讨激光心肌血运重建术对缺血心肌血流灌注的影响.方法制备家兔急性心肌缺血模型,术后早期监测cTnI的变化;术后2周采用伊文氏蓝-氯化三苯基四唑(TTC)双重染色法测定心肌缺血、心肌坏死面积.结果 T-TMLR及N-TMLR术后均使cTnI血浓度升高且峰值提前;心肌缺血面积缩小,而心肌坏死面积无改变,二者之间差异无显著性.结论(1)N-TMLR可获得与T-TMLR相同的效果;(2)二者均可改善缺血心肌的血流灌注,从而使cTnI峰值提前并致心肌缺血面积缩小.【总页数】3页(P99-101)【作者】宋波;张仁尧;唐朝枢【作者单位】100034,北京大学第一医院心外科;100034,北京大学第一医院心外科;100034,北京大学第一医院心血管研究所【正文语种】中文【中图分类】R654【相关文献】1.激光心肌血运重建术的实验研究进展 [J], 康晋朝;刘晓程2.激光心肌血运重建术的实验研究进展 [J], 康晋朝;刘晓程3.1000W CO2激光心肌血运重建术对心肌ATP含量影响的实验研究 [J], 倪科伟;严志焜;周冰4.经皮激光心肌血运重建术治疗缺血性心脏病的实验研究 [J], 周云飞;卢才义;陈宏;江一清;王红月;马潞娜;姚克纯;王军5.急性心肌梗死区KTP激光心肌血运重建术激光孔道演变规律的实验研究 [J], 蒋桔泉;曹林生;曾秋棠;聂绍平;刘小青;李正佳;朱长虹因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
心肌梗死患者激光心肌血运重建术后左心室功能变化
梗 死 患 者 接 受 ＴＭＬ 治 疗 ， 用 二 维 、 普 勒 超 声 分 别 测 定 ＴＭＬ 前 、 Ｒ 采 多 Ｒ ＴＭＬ 后 ３个 月 、 Ｒ ６个 月 和 １ ２个月 的 左 心 室 功能 ， 并进 行 比较 。 果 结
室收缩功 能。
２ ４例 Ｔ ＭＬ 均 获 成 功 ． 后 １ 死 亡 １例 ， ２ 例 恢 复 良 好 ； 后 ３个月 、 Ｒ 术 天 余 ３ 术 ６个 月 和 １ ２ Ｔ ＭＬ 对 心 肌 梗 死 患 者 有 疗 效 ． 改 善 患 者 的左 心 Ｒ 能 ・
Ｌａ ｅ ｅ ａ ｃ ｌｒｚ ｔｏ （ ｓ ｒ ｒ ｖ ｓ ｕ ａ ｉａ ｉ ｎ ＴＭ ＬＲ ） ｆ ｒ ｐ ｔ ｎ ｓ ｏ ａ ｉ ｔ ｗｉｈ ｍｙ ｃ ｒ ｉ ｌ ｎ ａ ｃ ｉｎ （ Ｉ ． ｅ ｈ ｄ Ｉ ４ ａ ｉｎ ｓ ｏ Ｉ ｅ ｔ ｏ ａ ｄａ ｉ ｆ ｒ ｔｏ Ｍ ） Ｍ ｔ ｏ ｓ ｎ ２ ｐ ｔｅ ｔ ｆ Ｍ ．
个月 的 左 心 室射 血 分 数 、 脏 指 数 与 术 前 比较 明 显 改 善 。 论 心 结
关 键 词 ： 心 肌 梗 死 ； 激 光 心 肌血 运 重 建 术 ； 超 声 心 动 描 记 术 ； 左 心 室 功 能
Ｌｅ ｔ ｖ ｎｔ ｉ ｌ ｒ ｆ ｎｃ ｉ ａｎ ｅ ｆ ｅ ｒ ｎｓ ｙ ｃ ｄｉ ｌｌ ｓ ｒ ｒ ｖ ｃ ａ ｉａｔ ｏ ｆ ｔ ｅ ｓ ｗｉ ｈ ｍ ｙ ｃ ｄｉ ｌ ｉ ａ ｃ ｆ ｅ ｒ ｃｕ ａ ｕ ｔｏｎ ｃｈ ｇ ｓ ａ ｔ ｒ ｔ ａ ｍ ｏ ａｒ ａ ａ ｅ ｅ ａｓ ｕｌ ｒ ｚ ｉ ｎ ｏｒ ｐａ ｉ ｎｔ ｔ ｏ ａｒ ａ ｎｆ ｒ —
ｔｏｎ Ｊｉ ｎｇ ｅ ｉ ａ Ｆ ｎｇｌｎ， ａ ｕｎ．ＬｉＧ ｕ ｇ ｎ．Ｄｅ ｒｍ ｅ ｔ ｉ Ｔ ｏＫ ａｎ ｙｉ ｐａ ｔ ｎ
骨髓细胞移植联合激光心肌血运重建及冠状动脉旁路移植术治疗缺血性心脏病
患者
男性 ，１岁 ， 次入 院前 ５个月 因急 性下 壁心 肌 ６ 本
未发生严重心律失常或心功能不 全 ， 有进行体外 循环或使 没 用主动脉 内球囊反搏 。术后 ２ ４ｈ引流 量 １０ ｍ ， ５ Ｌ 围术期未
输入红细胞 ， 械通气时间 １ ． ， 后 于监护室 内治疗 ４ 机 ６ ５ｈ 术 ２
的心肌供血 ， 提升心脏 功能 ， 对联合 术式 的围术 期安 全性 并
及其早期临床疗效进行探讨 。
１ 病 例 资 料
ＭＮ ｓ Ｃ 注入激 光打孔 左近 的心肌 ， 注射 点与 激光孔 道距 离控
制 于 ３ｍｍ以内， 共计 ２ ０点 ， 每点 ０ ２ Ｌ ．５ｍ 。 患者“ 三合一” 手术共用时 ２０ ｍｎ 术 中生命 体征 平稳 ， ７ ｉ，
・
病 侈Ｉ 艮 告 Ｊ 专
・
骨髓 细 胞 移植 联合 激 光 心 肌 血运 重 建及 冠 状 动 脉旁 路 移植 术 治疗 缺 血性 心 脏 病
赵 鸿 ，万 峰
（ ．北京大学人民医院心外科 ， １ 北京 １０ ４ ２ 凤凰 万峰 心脏 中心） ０ ０４；． ［ 关键词 ］心肌缺血 ； 骨髓移植 ； 激光 ； 肌血管重建术 ； 心 冠状动脉 旁路 移植 术 ， 非体外循 环
升 到 ５ ％ （ Ｌ Ｅ ８ ２ ％ ） Ｐ Ｃ ２ Ａ Ｖ Ｆ２ ． ５ 。Ｓ Ｅ Ｔ亦 提 示 ， Ｖ Ｆ值 由 术 ＬＥ
早期患者恢复 良好 ， 自此次入 院前 ２个月始 ， 但 胸痛复发 ， 并 反 复发作。经冠状 动脉 造影 证实存 在 三支病 变和 多支静 脉
旁路狭窄或 堵塞 。经核 磁共 振 （ ａｎｔ ｅｏａ ｃ ｍ ｇ ｇ ｍ ｇ ｅｃｒｓｎ ｎｅｉ ａ４ ， ｉ ｎ ＭＲ ） Ｉ检查显示 ， 患者心肌广泛梗 死 ， 及左室 心尖 、 间隔 、 波 室
激光心肌打孔治疗冠心病1例
２ 讨 论
坏死性小肠炎是 新生儿特 有的一种肠道炎症 ，成人发病 罕见 ，其主要桃制为 ：新生儿 尤其是早产儿 ，由于窒息 、呼
血貌 ，全身有广泛 的散 在凇血斑 点，双肺呼吸音清 ，未闻及
干湿性罗音 ；心率 １ ２次／Ｓ ，律齐 ，心跳有力 ，各瓣膜 听 ３ ｍｎ
吸窘迫 、休克 、体温 不升 、先心病等造成缺氧 ，使 机体血液
（ 河北 省邯郸 医学高等专科学校附属医院 ０ ６ ２ ２ 河北省邯郸 荣耀心血管 医院） １ ５０ ９
【 中国法分类号】 Ｒ ５ ６４２ 【 文献标识码 】 Ｂ 【 司】 激光心肌打ｑ ｘ运 重建术 关键 Ｌｋ 冠心病
ｌ 病 恻 介 绍
【 文章编号】 １０ —３７ （０２０ — ２６ 】 ０８ ０３２０ ）２ ００ 一［ １
产 后大 出血 休 克 致 缺 血 坏 死性 肠 穿 孔 １例
赵 慧 张 李珍
河北省邯郸市 ０６ ０ ） ５ ０ １ ｆ 中国人 民解 放军 ２ ５医魔妇产科 ８
【 中圈法分类号 】 Ｒ １ ６ ６６７ ７４４ Ｒ ５ ． 【 文献标识码 】 Ｂ 【 关键词】 产后 出血 休克 姨血坏死性腼穿孔
室腔相通的孔 道 ，使心 脏内含氧血注人到心肌 内，并通过 心 肌内大量 窦状隙 ，激光诱 发生成新 的细小血管及冠状动脉交 通网而营养该 区域心肌 ．从而改善缺血 区心肌 的灌注 。它适
合～些药 物治疗无效 ，叉不适 合经 皮冠状动脉 内成形术和冠
搭桥术较 困难。术 中使 用钬 激光 ，打孔 部位 选择 在左 室前 壁 、佃壁 、下壁及心尖 部无血管区 。在心脏搏动下将激光源 ｆ
维普资讯
Ｊ ｕ ｎ １ ｆＨａ ｄ ｎ Ｍ ｅ ｉａ ｌ ２ ，Ａ０ ｉ ２ ｏ Ｖ０ ５， ． ｏ ｒ ａ ｎ ａ ｄｃ ｌ ｏ Ｃｏｌ ｅ ｅ ｒｌ ｏ ２． ｌ ｌ Ｎｏ ２
坏死性小肠炎是 新生儿特 有的一种肠道炎症 ，成人发病 罕见 ，其主要桃制为 ：新生儿 尤其是早产儿 ，由于窒息 、呼
血貌 ，全身有广泛 的散 在凇血斑 点，双肺呼吸音清 ，未闻及
干湿性罗音 ；心率 １ ２次／Ｓ ，律齐 ，心跳有力 ，各瓣膜 听 ３ ｍｎ
吸窘迫 、休克 、体温 不升 、先心病等造成缺氧 ，使 机体血液
（ 河北 省邯郸 医学高等专科学校附属医院 ０ ６ ２ ２ 河北省邯郸 荣耀心血管 医院） １ ５０ ９
【 中国法分类号】 Ｒ ５ ６４２ 【 文献标识码 】 Ｂ 【 司】 激光心肌打ｑ ｘ运 重建术 关键 Ｌｋ 冠心病
ｌ 病 恻 介 绍
【 文章编号】 １０ —３７ （０２０ — ２６ 】 ０８ ０３２０ ）２ ００ 一［ １
产 后大 出血 休 克 致 缺 血 坏 死性 肠 穿 孔 １例
赵 慧 张 李珍
河北省邯郸市 ０６ ０ ） ５ ０ １ ｆ 中国人 民解 放军 ２ ５医魔妇产科 ８
【 中圈法分类号 】 Ｒ １ ６ ６６７ ７４４ Ｒ ５ ． 【 文献标识码 】 Ｂ 【 关键词】 产后 出血 休克 姨血坏死性腼穿孔
室腔相通的孔 道 ，使心 脏内含氧血注人到心肌 内，并通过 心 肌内大量 窦状隙 ，激光诱 发生成新 的细小血管及冠状动脉交 通网而营养该 区域心肌 ．从而改善缺血 区心肌 的灌注 。它适
合～些药 物治疗无效 ，叉不适 合经 皮冠状动脉 内成形术和冠
搭桥术较 困难。术 中使 用钬 激光 ，打孔 部位 选择 在左 室前 壁 、佃壁 、下壁及心尖 部无血管区 。在心脏搏动下将激光源 ｆ
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Ｊ ｕ ｎ １ ｆＨａ ｄ ｎ Ｍ ｅ ｉａ ｌ ２ ，Ａ０ ｉ ２ ｏ Ｖ０ ５， ． ｏ ｒ ａ ｎ ａ ｄｃ ｌ ｏ Ｃｏｌ ｅ ｅ ｒｌ ｏ ２． ｌ ｌ Ｎｏ ２
激光在心血管疾病治疗中应用的新进展
激光在心血管疾病治疗中应用的新进展激光在心血管疾病中主要用于治疗冠心病、周围血管疾病、心脏瓣膜病、先天性心脏病和肥厚性心肌病等。
直接心肌血运重建术(direct myocardial revascularization，DMR)，亦称经心肌血运重建术(transmyocardial revascularization，TMR)或激光心肌血运重建术(transmyocardial laser revascularization，TMLR)，是近年来应用于外科临床的新技术。
经皮直接心肌血运重建术(percutaneous direct myocardial revascularization，PDMR)是在TMR 基础上发展起来的用于心内科临床的一种全新型冠心病介入治疗技术，是冠心病治疗史上的又一新进展。
这些都为过去常规内外科治疗不能奏效的冠心病病人提供了一种新的有效的治疗方法［1，2］。
一、DMR的分类根据操作技术(外科手术或经皮)、心肌打孔方向(经心外膜或心内膜)将DMR分为两大类［1］：(1)外科DMR：经开胸、胸部小切口或胸腔镜，用CO2激光或Ho∶YAG激光经心外膜进行心肌打孔；(2)经皮DMR：即PDMR，经皮穿刺股动脉，将光导纤维直接送至心室腔内，通过光导纤维传送脉冲激光经心内膜进行心肌打孔。
两种术式均可将药物直接注入缺血心肌。
二、历史回顾1933年Wearn等［3］发现人类心脏也存在类似爬行动物心脏循环系统的窦状隙样网状结构，为开辟全新的冠心病治疗途径奠定了坚实的解剖学基础。
根据这一发现以及爬行动物心肌内窦状隙对心内膜下灌注起重要作用，研究者试图寻找新的方法，通过已经存在的或新产生的心肌内窦状隙增加心肌的血液供应。
30年代Beck［4］和40年代Vineberg［5］创用的将大网膜、壁层心包或纵隔脂肪缝合到心脏表面或将乳内动脉埋入心肌，试图经心肌内窦状隙重建心肌血运的方法，后来都因冠状动脉搭桥术(CABG)和经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)的开展而黯然失色。
高能激光心肌血管重建术治疗缺血性心脏病的争议
高能激光心肌血管重建术治疗缺血性心脏病的争议
崔自军
【期刊名称】《解放军医药杂志》
【年(卷),期】1997(000)003
【摘要】美国胸外科协会年会报告,200例至少做过一次冠状动脉移植术(CABG)或经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)的晚期冠心病(CAD)患者,激光心肌血管重建术(Transmyocardial laser revascularisation TMR)多中心试验初步结果、TMR1年后平均心绞痛评
【总页数】2页(P239-240)
【作者】崔自军
【作者单位】263医院
【正文语种】中文
【中图分类】R654.2
【相关文献】
1.激光心肌血管重建术治疗缺血性心脏病 [J], 彭民;郑锴
2.激光心肌血管重建术治疗缺血性心脏病的进展 [J], 崔宁
3.以患者为中心是治疗稳定缺血性心脏病的关键——美国新版稳定性缺血性心脏病指南解读 [J], 颜红兵
4.解读2012年美国缺血性心脏病治疗指南--以患者为中心是治疗稳定性缺血性心脏病的关键 [J], 颜红兵
5.缺血适应在缺血性心脏病中的作用及应用争议 [J], 蒋钦;黄克力;张浩;胡盛寿
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激光心肌血运重建术后心肌组织学改变的研究
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肺 血 管 病 杂 志 ２０ ０２年 ８月 第 ２ ｌ卷 第 ３期
Ｊｕｎｌ ｆ ａｄ ｖｓｕａ ｏｒａ ｏ ｒｉ ａｃｌ Ｃ ｏ ｒ＆ Ｐ ｌｏａｙＤｓａｅ ， ｕ ｓ ２０ ， ｏ． １ Ｎ ． ｕｍ ｎｒ ｉ ｓｓ Ａ ｔ ０ ２ Ｖ １２ ， ０ ３ ｅ
光 滑 ． 时与孔 道 相 交 通 的心 肌 微 血 管 等 结 构 较 前 丰 富 ， 同 管
腔 内充 满血 细胞 ， ６个 月 时 上 述 结 构 更 明 显 且 孔 道 壁 变 薄 ，
个 月 的 病 人 显 微 镜 下 可 见 与 心 外 膜 垂 直 的 ９条 孔 道 ， 衬 以 内 内皮 细胞 。孔 道 直径 约 ２ ０—７ ｔ 含 红 细 胞 ， 围 以 纤 维 结 ５ｋ ｍ， 外
ｔ ｎＴ Ｒ） ９ ｉ ＭＬ 是 ０年 代 初 在 临 床 上 兴 起 的 一 种 治 疗 晚 期 弥 漫 ｏ 性 冠 脉 病 变 的 新 方 法 ， 是 应 用 激 光 光 束 在 缺 血 心 肌 上 造 成 它
使 血 管 生 长 因 子 增 多 导 致 血 管 增 生 。 吴 明 营 等 用 ７０Ｗ Ｏ ０ Ｃ ，
激 光对犬 急 性 心肌 缺 血模 型进 行 打 孔 发 现 激 光孔 道 与心 肌
化 后 形 成 气 化 坑 道 或 气 化 管 道 ， 无 组 织 碎 片 残 留 说 明 气 化 如
织 ， 外 为 心 肌 凝 固 性 坏 死 层 ， 肌 核 消 失 ， 浆 嗜 伊 红 增 其 心 胞
强 ， 层之 间有 许 多气 泡 ， 外 为心 肌弥 漫震 荡性 损 伤 区 ， 两 再 细 胞水 肿变性 ， 逐 渐 过 渡 到 正 常 组 织 ， 易 化 分 确 切 界 限 。 并 不 逐 日观 察 组 织 变 化 ， １周 左 右 孔 道 内 充 满 血 液 ， 可 见 到 部 还 分 周 边 碳 化 层 处 于 不 同 程 度 修 复 过 程 中 ， ２个 月 后 碳 化 １ 层 全 部 消 失 ， 固 层 也 几 乎 全 部 修 复 。 有 人 认 为 孔 道 被 肉 芽 凝 组 织 取 代 ， 痕 形 成 。 开 始 采 用 低 能 量 激 光 ， ９ １年 Ｍｉ 瘢 １８ ｒ —
激光血运重建术治疗冠心病的现状(PTMR)
等。 ２３ 激 光 用 于心 肌 血 管 重建 术 的 要求 ． ａ对心肌发射澈光能产生 稳定持续 开放的通 道： ． ｂ 对激 光形成的孔 道周 围组织的机械 、 热损伤应尽可能小 ； ． ｅ无致心 律 失 常 作用 。 ２４ 不同散光及其心肌血管重建仪器的特 点 ２４１ ｃ ２ ．． ０ 激光心肌血 管重建 仪 ： 用最 多， 心 电图 Ｒபைடு நூலகம் 采 与 同步 ， 次 １ ； １ 孔 可避免心律失常的产生 ； 孔道不光 滑， 围组 周 织损伤大， 不能经光导纤维传递 ， 仅能用 于 Ｔ Ｒ Ｍ 。 ２４２ 铁澈光 ： ．． 经光导纤维传 递． 不但能用于 １ ＭＲ、 也可用 于 ｌ￣Ｒ； ｒ ｄ 多脉冲 １ ； ｉ 孔 不同步 ． 道光滑 、 孔 周围组织损 伤小 ， 发射 激 光 时 可产 生 心 律 失 常 。
２４３ 准分子澈光 ： 氯（ ｅ Ｃ） ．． 氙 Ｘ ： １准分子 激光 波长 ０３８ ａ ． ｔ， ０ｍ 在红 外光谱区。作用机制 ： 非加热（ 影响细胞分子结构） 聚焦 ； 探度小 ， 许多次脉冲 １ ， 孔 现处于研究阶段 。
２ ５ 激 光 心 肌血 运重 建 术 的 方 法 ２ ５１ 按 接触方式分类 ： ．． 按激光传送装置与被照射部位接触 与否分类。 ２ ５１ １ 非接触式的方法 ： ．．． 即采用导光 臂（ 称关节 臂 ） 又 传输 澈光并将 聚集 的激光光束直接 照射在被 治疗 部位 ， 来完成 打 孔过程。用这种方法在实施 Ｔ Ｒ时 ， Ｍ 目前是采用 开胸 的办 法 将心脏暴露， 在心脏跳动的状态下， 将聚焦的激光束采 用定位 支架 机械 压迫 式 的 方 法 对 准 心 肌 的 治 疗 部 位 ． 尽 可 能短 的 在 时间 内发 射足够大脉冲能量 ， 扶将心肌 打通 ． １ 若澈光 照射 时 间过长， 不仅会造成炭化 过多 ， 热损伤 和声学损伤 区过大 ． 而 且在术后远期供血失效， 还会 因心脏跳动造 成被打的孔 的不 规则和孔径变大。 ２５１２ 接触式的方法 ： 实施一般 接触 式手术 时 ， 用光 ． ． 在 采 纤来传精激光的能量 ， 在需要进行热凝止血 ， 热烧妁或切割等
２４３ 准分子澈光 ： 氯（ ｅ Ｃ） ．． 氙 Ｘ ： １准分子 激光 波长 ０３８ ａ ． ｔ， ０ｍ 在红 外光谱区。作用机制 ： 非加热（ 影响细胞分子结构） 聚焦 ； 探度小 ， 许多次脉冲 １ ， 孔 现处于研究阶段 。
２ ５ 激 光 心 肌血 运重 建 术 的 方 法 ２ ５１ 按 接触方式分类 ： ．． 按激光传送装置与被照射部位接触 与否分类。 ２ ５１ １ 非接触式的方法 ： ．．． 即采用导光 臂（ 称关节 臂 ） 又 传输 澈光并将 聚集 的激光光束直接 照射在被 治疗 部位 ， 来完成 打 孔过程。用这种方法在实施 Ｔ Ｒ时 ， Ｍ 目前是采用 开胸 的办 法 将心脏暴露， 在心脏跳动的状态下， 将聚焦的激光束采 用定位 支架 机械 压迫 式 的 方 法 对 准 心 肌 的 治 疗 部 位 ． 尽 可 能短 的 在 时间 内发 射足够大脉冲能量 ， 扶将心肌 打通 ． １ 若澈光 照射 时 间过长， 不仅会造成炭化 过多 ， 热损伤 和声学损伤 区过大 ． 而 且在术后远期供血失效， 还会 因心脏跳动造 成被打的孔 的不 规则和孔径变大。 ２５１２ 接触式的方法 ： 实施一般 接触 式手术 时 ， 用光 ． ． 在 采 纤来传精激光的能量 ， 在需要进行热凝止血 ， 热烧妁或切割等
激光技术在医学上的应用概述
激光技术在医学上的应用概述06061232李腾海子摘要 本文简要论述了激光激素和在临床医学和基础医学上的应用关键词 激光技术 临床医学 基础医学1960年美国科学家制造出世界第一台红宝石激光器，翌年立即用于医疗。
激光技术在40年来取得了巨大成就。
激光在医学上的应用主要包括两方面：在基础医学研究中的应用以及临床上的治疗和诊断。
激光在临床中的应用主要在于诊断和治疗2个方面。
1 诊断激光诊断应用始于上世纪6O年代初。
激光诊断充分利用了激光的能量方向性好、单色性好及时间和空间相干性好的特性。
激光光是能量的载体，也是信息的载体，激光与生物组织相互作用可发生光致发光作用激光照射组织产生的反射光、透射光、散射光及荧光等携带组织本身的信息，通过对这些反射光、透射光、散射光、荧光以及由其产生的干涉、衍射和偏振等光学现象进行识别、分析和判断，从而可获得组织或生物样品的重要诊断信息。
2 治疗激光治疗的适应证现在已经涉及到临床所有各科，大体可分为激光手术治疗、激光非手术治疗和激光光敏治疗3类。
2.1 激光手术治疗用较高功率密度的激光束对病灶施行凝固、汽化和切割等各级水平的手术。
与传统的解剖刀相比较，激光刀多数不出血或少出血；与传统的冷刀、超声刀和高频电刀相比较，激光刀的切割能力强，切口锋利，损伤少；激光刀还能通过光导纤维进入人体内施行手术而不用剖腹等开腔手术，能透过眼屈光介质对眼底施行手术而不用切开任何部位，这对于任何其它传统手术是做不到的。
2.2 激光非手术治疗较低功率密度的激光，用这种激光照射人体组织不会直接损伤组织和细胞， 不会对靶组织造成不可逆性损伤。
与传统理疗中的光疗相比较，激光的疗效显著地提高，且适应证更广泛得多； 与传统毫针相比较，激光光针无菌、无痛，不会断针、晕针，却能治疗毫针的所有适应证。
2.3 激光动力学疗法也称化学疗法。
在肌体内注射某种光敏物质，由于肿瘤和正常细胞与光敏物质的亲和力不同，使光敏物质只集中在肿瘤组织中，然后用高功率激光照射肿瘤区域，通过光化学作用杀死肿瘤细胞，杀伤具有选择性，对正常组织损伤小。
激光心肌血管重建术研究概况
肌 窦状 隙 和 动脉 腔 管 ，其 回流 由 心最 小 静 脉 （ ｈ ｂ — Ｔ ｅｅ ｓ ｎ静 脉 ）直 接 引 流 到 心 腔来 完成 。 在此 基 础 上 ，学 ｉ ａ
步促进 Ｔ Ｒ术 后 缺血 区 心肌 的血管 增生 【－ ｊ ＭＬ ７ ８。 ３ Ｔ Ｒ的作 用机 制 ＭＬ
者 们从 ６ ０年 代 开 始 寻 求 各 种 方 法试 图 在 缺 经 皮 血 管 重 建 术 ，如 旋切 、旋 磨 、定位 定 向切 除 、激 光 消 融 等 ，与单 纯 的 Ｐ Ａ相 ＴＣ 比 ，也 没有 显示 出令 人信 服 的优 势。 激 光 心 肌 血 管重
建术 （ ＴＭＬ Ｒ） 是 近 ｌ ０几 年 来 发 展 起 来 的 一 门 新 技
概述。
ｌ Ｔ Ｒ的 发展 背 景和 理 论基 础 ＭＬ
ＴＭＬ Ｒ最 初 的设 想 ，是 借助 心 室壁 打 孔 的 心肌 隧
２ ２ ３ ＴＭＬ 与 Ｃ Ｇ 联 合 应 用 ＴＭＬ 在 Ｃ Ｂ ． ． Ｒ ＡＢ Ｒ Ａ Ｇ
不 能再 血管 化 的 邻近 缺 血 区 心 肌 打 孔 ，可 以 在 Ｃ Ｇ ＡＢ
建 立 毛细 血管 网 ，进 一 步改 善 心肌 的供 血 【 ５。 ４ ］ －
２ ２ ４ Ｔ Ｒ 与 血 管 生 长 因 子 联 合 应 用 通 过 外 周 ． ． ＭＬ
静 脉 、心 肌隧 道 或 心包 内给 予 血 管 生 长 因 子 ，将 进 一
冠状 动 脉 ，其 心 肌 的血供 主要 依 靠 与 心室 腔 相 通 的 心
术 的 各种 方法 、理论 基 础 、作 用 机制 以 及疗 效 评 价 作
一
发症 和死 亡率 。Ｐ ＴＭＬ Ｒ创 伤性 很 小 ，而 且 能 够 在 Ｘ
步促进 Ｔ Ｒ术 后 缺血 区 心肌 的血管 增生 【－ ｊ ＭＬ ７ ８。 ３ Ｔ Ｒ的作 用机 制 ＭＬ
者 们从 ６ ０年 代 开 始 寻 求 各 种 方 法试 图 在 缺 经 皮 血 管 重 建 术 ，如 旋切 、旋 磨 、定位 定 向切 除 、激 光 消 融 等 ，与单 纯 的 Ｐ Ａ相 ＴＣ 比 ，也 没有 显示 出令 人信 服 的优 势。 激 光 心 肌 血 管重
建术 （ ＴＭＬ Ｒ） 是 近 ｌ ０几 年 来 发 展 起 来 的 一 门 新 技
概述。
ｌ Ｔ Ｒ的 发展 背 景和 理 论基 础 ＭＬ
ＴＭＬ Ｒ最 初 的设 想 ，是 借助 心 室壁 打 孔 的 心肌 隧
２ ２ ３ ＴＭＬ 与 Ｃ Ｇ 联 合 应 用 ＴＭＬ 在 Ｃ Ｂ ． ． Ｒ ＡＢ Ｒ Ａ Ｇ
不 能再 血管 化 的 邻近 缺 血 区 心 肌 打 孔 ，可 以 在 Ｃ Ｇ ＡＢ
建 立 毛细 血管 网 ，进 一 步改 善 心肌 的供 血 【 ５。 ４ ］ －
２ ２ ４ Ｔ Ｒ 与 血 管 生 长 因 子 联 合 应 用 通 过 外 周 ． ． ＭＬ
静 脉 、心 肌隧 道 或 心包 内给 予 血 管 生 长 因 子 ，将 进 一
冠状 动 脉 ，其 心 肌 的血供 主要 依 靠 与 心室 腔 相 通 的 心
术 的 各种 方法 、理论 基 础 、作 用 机制 以 及疗 效 评 价 作
一
发症 和死 亡率 。Ｐ ＴＭＬ Ｒ创 伤性 很 小 ，而 且 能 够 在 Ｘ
冠心病的手术治疗方式都有哪些
冠心病的手术治疗方式都有哪些冠心病是一种常见的心血管疾病，严重威胁着人们的健康和生命。
当药物治疗效果不佳或病情较为严重时，手术治疗就成为了重要的治疗手段。
接下来，让我们一起了解一下冠心病的手术治疗方式都有哪些。
冠状动脉旁路移植术（CABG），这是一种常见且有效的冠心病手术治疗方法。
简单来说，就是用自身其他部位的血管，比如乳内动脉、桡动脉、大隐静脉等，在冠状动脉狭窄的近端和远端之间建立一条新的通道，使血液绕过狭窄或阻塞的部位，从而改善心肌的血液供应。
这种手术通常在全身麻醉、心脏停跳的情况下进行。
医生会先取下一段合适的血管，然后将其一端缝合在主动脉上，另一端缝合在狭窄部位远端的冠状动脉上。
CABG 对于严重的多支冠状动脉病变、左主干病变以及合并其他心脏疾病的患者，效果往往较为显著。
经皮冠状动脉介入治疗（PCI）也是治疗冠心病的重要手段之一。
它是一种微创手术，包括经皮冠状动脉球囊扩张术（PTCA）和冠状动脉支架置入术。
在 PTCA 中，医生会通过患者的血管（通常是手腕或大腿根部的动脉）插入一根细长的导管，将带有球囊的装置送到冠状动脉狭窄部位，然后给球囊充气，扩张狭窄的血管，以增加血流量。
而冠状动脉支架置入术则是在 PTCA 的基础上，在扩张后的狭窄部位放置一个金属支架，以保持血管的通畅。
支架就像一个小小的“支撑物”，可以防止血管再次狭窄。
随着技术的不断进步，现在还有药物洗脱支架和生物可吸收支架等新型支架可供选择。
与 CABG 相比，PCI 具有创伤小、恢复快的优点。
对于单支血管病变、稳定型心绞痛等患者，PCI 可能是更合适的选择。
但对于一些复杂的病变，CABG 可能效果更好。
除了上述两种主要的手术方式，还有一些其他的治疗方法在特定情况下也会被应用。
比如，激光心肌血运重建术。
这是通过激光在心肌上打孔，形成新的通道，让血液直接供应心肌。
但这种方法目前应用相对较少。
再比如，心脏移植。
当冠心病发展到非常严重的阶段，患者的心脏功能严重衰竭且其他治疗方法都无效时，心脏移植可能是最后的救命手段。
激光心肌血管重建的研究进展
流从｛ 理学 的角度讲 几乎 是根本 不 可能 的。还 有人认 为 ： 牙 这
些 穿 过 心 肌 的 心 内 隧 道 的 表 面 积 仅 仅 是 左 心 室 心 肌 内 毛 细
血管表 丽积 的 ０ ｏ％ ． ． １ 因此 即便可 由它来供 应氧 气 也是非
常有 限 的 。然 而 在 应 用 ｃ 激 光 和 钛 ： Ａ 激 光 Ｔ Ｒ 的 ＹＧ Ｍ 研 究 中确 实 Ｈ 示 出心 肌 缺 血 症 状 明 拄减 轻 和 运 动 耐 力 叫
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西 北 国 晰 医学 杂 志
（ ｄＪＮ Ｆ Ｃ Ｍｅ Ｄ Ｎ ） ２Ｏ Ｆ ｂ ：３ １ （ ２ ｅ ２ （） ￣
５ ９
・
综述 ・
激 光 心肌 血 管 重 建 的研 究进 展
周仲 毅
Ｌ 兰州军区乌鲁 木齐总 医院心胸外科 ． 新疆 鸟鲁木 齐 ８００ ３００）
提高 的迹象 这促使＾们 去 研究 Ｔ Ｒ的确切 机理 我们 对 Ｍ 这些研究 的最新进展作 一介绍 。 １ Ｔ ＭＲ后的血管重建 Ｚｏ ｉ － Ｊ ｍｃ 在慢 性缺 血 的猪动物 实验 模型 中观 察 到 Ｔ Ｒ ｋ Ｍ ４岗 晤隧道内有血管化的征象 。Ｋ ］ｍｏ ＿ 在狗 、 的动物 ｏ ｔ等 ４ ｍ 。 羊 模型中应用 免疫组 化 的方 法发 现隧 道 内 以及 其 周 围 ０ ５ｒ ｅ ａ
，
些 研 究 中 ， 人 在 进 行 Ｔ Ｉ 时 直 接 注 ， 重 组 的 纤 维 有 ＭＩ同 ＾如
母 细 胞 因子 、 错 内 皮 生 长 因 子 、 细 胞 生 长 因 子 段 用 腺 病 皿 秆 毒 编 码 的血 骨 生 长 圈 子 等 ， 单纯 行 Ｔ Ｒ 治 疗 心 肌 血 僻 的 比 Ｍ 重建现象明妊增加川 。 ２ Ｔ ＭＲ后 的 心 肌 血 流 ■
激光在医学上的应用-论文最终版
激光在医学上的应用1、引言1.1、激光的特点（特性）：(选自：现代激光工程应用技术P2-3+文献【4】百度知道网址)概括地说，激光有四大特性：高亮度、高方向性、高单色性和高相干性。
他们之间不是互相独立的，而是互有联系的。
激光所具有的上述优异特性是普通光源望尘莫及的。
【2】1.1.1、激光的高亮度【4】普通光源所发出的光是连续的，并且在4π立体角内传播，能量十分分散，所以亮度不高。
激光的亮度可比普通光源高出1012－1019倍，是目前最亮的光源，强激光甚至可产生上亿度的高温。
激光的高能量是保证激光临床治疗有效的最可贵的基本特性之一。
1.1.2、激光的高方向性激光的高方向性主要指其光束的发散角小。
激光束的方向性好这一特性在医学上的应用主要是激光能量能在空间高度集中，从而可将激光束制成激光手术刀。
另外，由几何光学可知，平行性越好的光束经聚焦得到的焦斑尺寸越小，再加之激光单色性好，经聚焦后无色散像差，使光斑尺寸进一步缩小，可达微米级以下，甚至可用作切割细胞或分子的精细的“手术刀”。
1.1.3、激光的高单色性普通光源发射的光子，在频率上是各不相同的，所以包含有各种颜色。
而激光发射的各个光子频率相同，因此激光是最好的单色光源。
由于光的生物效应强烈地依赖于光的波长，使得激光的单色性在临床选择性治疗上获得重要应用。
此外，激光的单色特性在光谱技术及光学测量中也得到广泛应用，已成为基础医学研究与临床诊断的重要手段。
1.1.4、激光的高相干性由于受激辐射的光子在相位上是一致的，再加之谐振腔的选模作用，使激光束横截面上各点间有固定的相位关系，所以激光的空间相干性很好（由自发辐射产生的普通光是非相干光）。
激光为我们提供了最好的相干光源。
正是由于激光器的问世，才促使相干技术获得飞跃发展，全息技术才得以实现。
【4】1.2、激光在医学上涉及的方面（选自：激光原理及应用P184【1】）激光在医学及医疗领域中的应用，可分为在治疗中的应用与在测定、诊断中的应用两大类。
经皮激光心肌血运重建术治疗顽固性心绞痛的研究进展
此， 用Ｃ Ｏ 激光所打 出的激光孔道能和心肌组织 中的毛细血
缓解心绞痛症状 、 提 高活 动耐量 方面 有 明确 的疗 效 ， 但其 缓 解胸痛机制 目前 还存 在颇 多争议 。本文 就近 年研究 发现 的 可能机制及研究进展作 一综 述。
１ Ｐ ＭＲ发 展 史 及 适 用 人 群
内镜进行 体腔 内手 术 、 对 周 围组织 的热凝 固损 伤 也相对 较
心肌组织作用产生 的热效应 ， 用高强度激 光束在 缺血的心肌 区域 内打数个 微孔 ， 通过这些 微孔 把心腔 中的血液 引向缺血 的心 肌 区域 ， 以改 善 心 肌 血 液 微 循 环 ， 达 到 治 疗 的 目的 。 １ ９ ８ １ 年， Ｍｉ ｒ ｈ ｏ ｓ ｅ ｉ ｎ ｉ 等 …首 次报道 经胸激 光心肌 血运 重建术
蚌埠医学院学报 ２ ０ １ ３年 ６月第 ３ ８ 卷第 ６ 期
［ 文章编号 ］１ ０ ０ ０ － ２ ２ ０ ０ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ６ － ０ ７ ７ ５ ０３ － －７７ຫໍສະໝຸດ ５ 综述・
经 皮 激 光 心 肌 血 运 重 建 术 治 疗 顽 固性 心 绞 痛 的研 究 进 展
杨秋菊 综述 ， 蔡 鑫 审校
（ ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｍ ｙ ｏ ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ａ ｌ ｌ ａ ｓ ｅ ｒ ｒ ｅ ｖ ａ ｓ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｉ ｚ ａ ｒ ｔ ｉ ｏ ｎ ， Ｔ ＭＲ） ， 但 Ｔ ＭＲ是 经 开胸途径 ， 在心肌缺血 区域 自心外膜 向心室 腔建立透 壁激光
小， 近几年渐成为 Ｐ ＭＲ理想 的光源 ， 但是 目前 Ｈ ｏ ： Ｙ Ａ Ｇ治疗 费用较高 ， 限制 了其广泛应用 。
冠心病 已成为威 胁人 类生命 及生 存质 量 的重要疾 病之
缓解心绞痛症状 、 提 高活 动耐量 方面 有 明确 的疗 效 ， 但其 缓 解胸痛机制 目前 还存 在颇 多争议 。本文 就近 年研究 发现 的 可能机制及研究进展作 一综 述。
１ Ｐ ＭＲ发 展 史 及 适 用 人 群
内镜进行 体腔 内手 术 、 对 周 围组织 的热凝 固损 伤 也相对 较
心肌组织作用产生 的热效应 ， 用高强度激 光束在 缺血的心肌 区域 内打数个 微孔 ， 通过这些 微孔 把心腔 中的血液 引向缺血 的心 肌 区域 ， 以改 善 心 肌 血 液 微 循 环 ， 达 到 治 疗 的 目的 。 １ ９ ８ １ 年， Ｍｉ ｒ ｈ ｏ ｓ ｅ ｉ ｎ ｉ 等 …首 次报道 经胸激 光心肌 血运 重建术
蚌埠医学院学报 ２ ０ １ ３年 ６月第 ３ ８ 卷第 ６ 期
［ 文章编号 ］１ ０ ０ ０ － ２ ２ ０ ０ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ６ － ０ ７ ７ ５ ０３ － －７７ຫໍສະໝຸດ ５ 综述・
经 皮 激 光 心 肌 血 运 重 建 术 治 疗 顽 固性 心 绞 痛 的研 究 进 展
杨秋菊 综述 ， 蔡 鑫 审校
（ ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｍ ｙ ｏ ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ａ ｌ ｌ ａ ｓ ｅ ｒ ｒ ｅ ｖ ａ ｓ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｉ ｚ ａ ｒ ｔ ｉ ｏ ｎ ， Ｔ ＭＲ） ， 但 Ｔ ＭＲ是 经 开胸途径 ， 在心肌缺血 区域 自心外膜 向心室 腔建立透 壁激光
小， 近几年渐成为 Ｐ ＭＲ理想 的光源 ， 但是 目前 Ｈ ｏ ： Ｙ Ａ Ｇ治疗 费用较高 ， 限制 了其广泛应用 。
冠心病 已成为威 胁人 类生命 及生 存质 量 的重要疾 病之
激光心肌血运重建术治疗冠心病的作用机制
说作一综 述。
【 关键 词 】 激光
心肌 血 管重建 术
文献标识码 ： Ａ
冠心病
文 章编 号 ：０ １０ ９ （ ０ ２ ０ — ２ ２０ １ ０ —９ ８ ２ ０ ） ４０ ２ —３
定 血 ＣＫ— ＭＢ 含 量 及 酶 峰 出 现 时 间 ， 果 发 现 酶 结
中 图分 类 号 ： ４ 、 Ｒ５ １ ４
壁 表 面有 内皮 细 胞 覆 盖 ， 道 内含 红 细 胞 ， 道 或 孔 孔 与 心 室 相 通 或 与 心 肌 内 血 管 相 连 。 Ｎａ ａ ｒ ｋ ｍｕ ａ
早 期 认 为 ＴＭ Ｌ 术 后 症 状 的 改 善 源 于 血 流 Ｒ
高 能磷 酸 化 合 物 ＡＴＰ及 乳 酸 含 量 与 ＴＭ Ｌ 术 Ｒ 前 相 比无 明 显 变 化 ， 此 不 支 持 ＴＭＬＲ 术 后 心 因 绞痛 症 状 的 缓 解 源 于 心 肌 氧 供 的 增 加 。 Ｒｉ ｌｉ ｍｏｄ 等 ［］ 用 正 电子 发 射 断 层 扫 描 测 定 ＴＭＬ 手 术 ８运 Ｒ 前 后 心 肌 血 流 （ Ｆ） 冠 状 动 脉 血 流 储 备 ＭＢ 及 （ ＶＲ） 研 究 ＴＭ Ｌ 手 术 对 ＭＢＦ及 ＣＶＲ 的 影 Ｃ ， Ｒ 响 。 结 果 发 现 ＴＭＬＲ 术 后 静 息 状 态 下 ＭＢ 在 Ｆ 手 术 部 位 与 非 手 术 部 位 与 术 前 （ 照组 ） 比均 无 对 相 明显 改 变 。 而 进 行 多 巴 酚 丁 胺 负 荷 试 验 时 ， 在 ＴＭＬ 术 后 ２个 月 及 ３年 ， 大 ＭＢＦ非 手术 部 Ｒ 最
维普资讯
・
２２ － ２
２０ ０ ２年 ７月 第 ２ ９卷 第 ４期
激 光 心 肌 血 运 重 建 术 治 疗 冠 心 病 的 作 用 机 制
【 关键 词 】 激光
心肌 血 管重建 术
文献标识码 ： Ａ
冠心病
文 章编 号 ：０ １０ ９ （ ０ ２ ０ — ２ ２０ １ ０ —９ ８ ２ ０ ） ４０ ２ —３
定 血 ＣＫ— ＭＢ 含 量 及 酶 峰 出 现 时 间 ， 果 发 现 酶 结
中 图分 类 号 ： ４ 、 Ｒ５ １ ４
壁 表 面有 内皮 细 胞 覆 盖 ， 道 内含 红 细 胞 ， 道 或 孔 孔 与 心 室 相 通 或 与 心 肌 内 血 管 相 连 。 Ｎａ ａ ｒ ｋ ｍｕ ａ
早 期 认 为 ＴＭ Ｌ 术 后 症 状 的 改 善 源 于 血 流 Ｒ
高 能磷 酸 化 合 物 ＡＴＰ及 乳 酸 含 量 与 ＴＭ Ｌ 术 Ｒ 前 相 比无 明 显 变 化 ， 此 不 支 持 ＴＭＬＲ 术 后 心 因 绞痛 症 状 的 缓 解 源 于 心 肌 氧 供 的 增 加 。 Ｒｉ ｌｉ ｍｏｄ 等 ［］ 用 正 电子 发 射 断 层 扫 描 测 定 ＴＭＬ 手 术 ８运 Ｒ 前 后 心 肌 血 流 （ Ｆ） 冠 状 动 脉 血 流 储 备 ＭＢ 及 （ ＶＲ） 研 究 ＴＭ Ｌ 手 术 对 ＭＢＦ及 ＣＶＲ 的 影 Ｃ ， Ｒ 响 。 结 果 发 现 ＴＭＬＲ 术 后 静 息 状 态 下 ＭＢ 在 Ｆ 手 术 部 位 与 非 手 术 部 位 与 术 前 （ 照组 ） 比均 无 对 相 明显 改 变 。 而 进 行 多 巴 酚 丁 胺 负 荷 试 验 时 ， 在 ＴＭＬ 术 后 ２个 月 及 ３年 ， 大 ＭＢＦ非 手术 部 Ｒ 最
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２２ － ２
２０ ０ ２年 ７月 第 ２ ９卷 第 ４期
激 光 心 肌 血 运 重 建 术 治 疗 冠 心 病 的 作 用 机 制
心肌血管再建术后心肌营养情况的研究
心肌血管再建术后心肌营养情况的研究董蓉;郑道声;包世宏;张世华;盖保康【期刊名称】《中国介入心脏病学杂志》【年(卷),期】1994(000)000【摘要】本实验在10只新西兰兔的活体心脏上,用Nd—YAG激光打孔后,结扎冠状动脉前降支;4只仅做前降支结扎.分别于术后3周、5周处死动物.在距激光孔道0—2mm,2— 4mm,及4—6mm等处的左室前壁心肌上共取标本30块.而仅结扎前降支兔于3周,5周处取10块,正常兔左室前壁心肌取标本20块.以虫荧光素法测量心肌组织中三磷酸腺苷(ATP),磷酸肌酸(CP)含量.发现术后3周激光孔道附近心肌组织中的ATP已接近正常心肌组织中的ATP含量(P>0.05),术后5周远离孔道部的ATP已较3周时有所恢复,但仍较正常低.CP较ATP恢复慢.表明:心肌血管再建术的确可起到心肌营养的作用.【总页数】5页(P26-29,50)【作者】董蓉;郑道声;包世宏;张世华;盖保康【作者单位】上海第二医科大学附属仁济医院心内科;上海第二医科大学附属仁济医院心内科 200001;200001【正文语种】中文【中图分类】R542.22【相关文献】1.急性心肌梗死后硝酸甘油介入心肌显像预测血管重建术后心肌灌注改善的研究[J], 王雄;杨玲;刘建中;李思进2.针刺心肌打孔心肌血运重建术后血管生长相关因子表达和血管新生的实验研究[J], 杨光敏;曹林生;王祥;曾秋棠;聂绍平;李长运;王祥贵;张清伟;刘宏宇3.血管紧张素(1-7)对兔急性心肌梗死再灌注血清一氧化氮水平及心肌微血管完整性的影响 [J], 冷秀玉;曾武涛;王礼春;何建桂;廖新学;马虹4.直接血管成形术前血栓抽吸有助于改善急性心肌梗死患者的心肌再灌注:DEAR-MI(去除血栓以增加心肌梗死患者的急性再灌注)研究 [J], Silva-OrregoP.;Colombo P.;Bigi R.;郭俊5.在ST段抬高心肌梗死(STEMI)首次血管成形术前应用阿昔单抗引起早期梗死相关血管再通和心肌组织再灌注改善:澳大利亚阿昔单抗多中心随机试验的结果 [J], Gy ngy si M.;Domanovits H.;Benzer W.;宁宁因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
激光心肌血运重建术 治疗晚期重症冠心病
激光心肌血运重建术治疗晚期重症冠心病
屈正
【期刊名称】《医药世界》
【年(卷),期】2000()2
【摘要】激光心肌血运重建术或激光心肌血管再造术(TMLR),简称激光心肌打孔,是九十年代初逐渐兴起的一种治疗晚期重症冠心病的新方法。
其原理是利用激光对心肌组织的汽化作用,在左心室壁的缺血区域由心脏表面向心腔内击穿若干个贯穿心肌壁的孔道,一方面使左心室腔内的动脉血通过孔道直接灌注并营养心肌,另一方面通过孔道周围渐渐形成的毛细血管和广泛的冠状动脉交通网向该区域提供营养。
【总页数】1页(P23-23)
【关键词】TMLR;激光疗法;冠心病;治疗
【作者】屈正
【作者单位】首都医科大学附属北京安贞医院
【正文语种】中文
【中图分类】R541.405
【相关文献】
1.单纯冠状动脉旁路移植术及联合应用激光心肌血运重建术治疗重症冠心病的研究[J], 卢长林;郭静萱;张萍;万峰;胡大一;吴明营;杨碧波;高峰;王广
2.高功率CO2激光心肌血运重建术治疗晚期冠心病50例临床观察 [J], 王鹏;屈正
3.激光心肌血运重建术治疗重症 2型糖尿病并冠心病24例疗效观察 [J], 马立萍;
单卓华;石进;于建波
4.激光心肌血运重建术联合微创小切口冠状动脉搭桥术治疗冠心病疗效观察 [J], 照日格吐
5.晚期冠心病人获救有望激光心肌打孔血运重建术问世 [J],
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传统治疗手段
冠心病现代治疗 的三个主要思路
•经皮腔内冠状动脉 冠状动脉旁路移 •正确的药物治疗 成型术（PTCA 植术（CABG
） ）
作为这三个治疗手段的重要补充：
激光心肌血运重建术（TMR或PMR）
原理
爬行类动物心脏没有冠状动脉，心脏收缩 期和舒张期的压力阶差把血液压入心肌间 广泛存在的窦状间隙来对心肌进行血液灌 注的。 人类胎儿时期的心脏也存在这种间隙， 能否用激光能量在缺血的 心肌上打出一于15% • 有明显的充血性心力衰竭。
展望
尽管激光心肌血管重建术在近年取得了长足的 进展，但其机制、心肌组织对激光损伤的愈合机制 及其远程疗效、心肌通道是否长期存在有效、对心 肌损伤程度是否会导致心肌纤维化或造成严重心率 失常都须进一步观察和研究。相信通过激光技术(如 光源种类、激光功率、光束直径以及打孔技术)的不 断发展，观测手段的进一步提高，可改善上述情况
,
激光参数
调Q 钇铝石榴石(YAG) 激光仪 激光波长:11064μm 脉冲能量:1mJ 峰值功率2 ×104W 平均功率25W 传输系统采用裸露石英光导纤维 光纤直径1 000μm 接触式操作
机理探究
目前认为TMLR 最主要的作用机制是促血管 新生。 我们的前期工作发现,TMLR 可通过诱导内 源性VEGF、碱性成纤维细胞生长因子 (basic fibroblast growth factor bFGF) 等血 管生长因子表达促使新生血管形成; TMLR 的基础给予外源性VEGF 基因能进一 步提高VEGF mRNA和蛋白的表达水平、 促新生血管形成。
激光心肌血管重建术
治疗对象：冠心病
人类心脏自身的血液供应系统——冠状动脉 显得相当脆弱。 冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）是 引起心脏自身血液供应障碍的主要原因。
发病机理
供应心脏本身的冠状动脉 管壁形成粥样斑块造成血 管腔狭窄所致心脏病变。
高血压 高脂血 症 高粘血 症
糖尿病
内分泌
年龄大
心律失 常
术后3月 心绞痛：1.5±1.2 心肌缺损：4.4±3.5
术后6月 心绞痛：1.3±1.2 心肌缺损：2.9±3.0
术后12月 心绞痛：1.3±1.2级 心肌缺损：2.8±3.4
红外激光热损伤机理探讨
高温 热损伤
直接影响到激光心肌血管重建术的治疗效果
为此：对打孔时间不同、孔径不同的激光孔道周围 心肌组织的温度分布情况进行了计算研究。并根据 计算结果对红外激光心肌打孔导致热损伤的规律进 行了研究。
最近推出的NOGA系统可提供心脏整个心搏周期心室腔三维 图象，据此心电机械图象可准确地判断梗死区存活心肌的有 无和多寡，以此为导向选择性靶部位
目前临床应用的激光：
主要有CO2 激光和钬激光，前者不能经 光纤传导，只能用于胸经心外膜心肌 打孔，手术创伤大，后者对隧道周围 心肌组织的损伤较大。
激光心肌血运重建术机制
心绞痛 急性心 肌梗死
心力衰 竭 心脏骤 停
内皮细 胞损伤
脂质 沉积
形成血 栓
• 人类健康的“第一杀手”：心血管病 • 1940年，冠心病已成为美国和某些工业化 国家的主要死因。 • 我国冠心病的发病率正在急剧上升，发病年 龄正呈日益下降的趋势 • 我国发病与死亡率与工业发达国家相比较低， 但流行病学统计表明，有逐年上升的趋势
1933年Wearns和 Cayton
发展历程
1981年 Mirhoseini及其同 事
近年来
Jeevanandam
激光心肌血运重建术
What is Transmyocardial Laser Revascularization (TMLR)?
利用激光在心肌的缺血区制造多个贯穿左心 室壁全层的孔道（直径为1mm～1.2mm）
结果
光束中心 光束边缘 气化产生孔道 蛋白质变性、凝固
将“滤波片”附加在光关节臂和心脏表面 之间, 打孔时使低功率的光束边缘部分被滤 去, 减小了热损伤。
结合转VEGF 基因 --- 激光心肌血运重建术
•
所有动物结扎冠脉的远 端都没有明显的侧枝循 环建立,Rentrop记分均 为 0。 术后4周、8周重复冠脉 造影时,单纯缺血组没有 或仅有少量侧枝形成；
左心室的血液在收缩期，通过这些孔道注 入到缺血的心肌内，并经由心肌内的窦状隙 —冠状动脉交通网，向该部心肌供氧 ，而改善心脏功能
激光心肌血运重建术
心外膜法（TMR TMLR） 心内膜（PTMR）
特点：无需开胸，使用类似PTCA所用的导管将导管送入 左心室到达病变部位，用激光自心内膜向心室壁打孔
直接心肌血运重建（DMR）
由于这种新生的小血管脆弱、易于破裂,难以 适应生理状况下增加心肌灌注的需要。 因此,需要进一步明确TMLR 结合外源性 VEGF 基因能否促进侧枝循环建立、从而改 善缺血心肌的灌注与功能。
目前认为下列情况下能取得满意的效果： 1．严重的心绞痛或不稳定性心绞痛。 2．由于解剖或生理上的原因，不能进行 PTCA或CABG。 3．术前必须有客观的证据证明打扎区域的 心肌尚未坏死。 4．PTCA或CABG不能达到完全血运重建 效果。 5．CABG后的桥狭窄或PTCA后的再狭窄。 6．病人的心功能良好。
直 接 供 血
血 管 增 生
血 管 网 连 接
打 通 神 经
晚期冠心病的临床试验
治疗200例患者 (参加定期随访者175例) 平均年龄:60±11岁 利用800WCO2激光行直接心肌打孔灌注 缺血心肌
术前 心绞痛： 3.8±0.4 心肌缺损：5.1±3.4
平均住院次数 术前： 2.5±1.7 术后： 0.3±7.0
研究结果表明: 随着打孔时间的增大,孔道周围心肌组织热 损伤的范围明显增大。 孔径的改变对热损伤的范围没有显著的影 响。 打孔时间控制在0. 3s 以内时,单纯由热传导 所导致的心肌组织实质性热损伤的最大范 围在40μm 以内。
两种新的激光打孔方法
连续波CO2激光（经光关节臂传输到达手术 野） 功率：100w 波长10.6um 光斑直径0.25mm 照射时间0.3 秒 激光孔径0.25～ 0.5mm 孔间距离5mm 缺血区随机分为A、B 二区 A 区不打孔：空白对照 B 区在心脏跳动情况下激光打孔 同时在光关节臂和心脏表面加用2～ 3mm 的生物组织作为“滤波片”