医院感染管理工作目标
一、开展为期两年的综合性监测
1.全院各科院内感染发病率监测：
当前目标：制定《重庆医科大学附属第三医院感染诊断标准》，让各科医生熟知医院感染病例上报的标准，防止漏报、错报！
近期目标：调查并反馈各科的感染发生率、漏报率、错报率。
远期目标：全年全院医院感染发病率≤10%、漏报率≤15%。2016年年底进行现患率调查
2.手卫生监测
当前目标：全院医、护、后勤熟知洗手的方式方法，外科手术人员熟知外科洗手方法，各科室轮流进行培训。
近期目标：进行各科手卫生的依从性和正确性的调查
远期目标：全院各科室每季度手消毒剂耗量达到标准，手依从性大于60%，正确率大于90%。洗手设施完善，培训涉及面达到90%。
3.多重耐药菌的监测
当前目标：梳理好多重耐药菌的发现上报、消毒隔离、警示提醒、监测通报等流程及相关资料的准备
近期目标：各院感质控医生、院感质控护士熟知多重耐药菌的处理方式。
远期目标：细菌耐药分析月报、常见菌株分离及对比情况分析季报、全院重点部门多重耐药变化分析、细菌耐药监测及预警反馈、重点部门前5位病原菌名称及耐药率均及时发布、各科室重点关注。
4. 消毒灭菌及环境卫生监测
当前目标：各质控小组成员熟知空气、物表、手、无菌物品、消毒液采集的方法和本科采集的数量标准。和检验科重新梳理流程，分为各科常规监测和院感办等的第三方监测，明确发放和回收的细节。下发消毒灭菌效果及环节卫生学监测记录本
近期目标：各科消毒灭菌监测和环境卫生学监测走上正轨。不合格的监测都有讨论及记录，并持续改进。
远期目标：本年度所有消毒灭菌的资料存档规范、无遗漏、无缺失。
二、管理组织架构
1.制定并完善院科两级感染管理办法
当前目标：落实科级《医院感染管理手册》并下发各科室填写
近期目标：落实重点科室和重点环节的考核方案、奖惩办法。
远期目标：形成PDCA的持续改进过程。
2.制定《医院感染管理制度汇编》
当前目标：制定现有科室的职责、制度、包括医院感染病例监测制度、多重耐药菌管理制度、手卫生管理制度、消毒隔离制度、培训制度、医疗废物管理制度、抗菌药物使用管理制度以及感染管理奖惩制度。
近期目标：各科室逐步开展学习各类制度并严格执行
远期目标：各类制度得到执行，汇报从指定、到修订、到成熟打印成册。
三、职业暴露的处理
当前目标：培训各医护人员了解暴露后的处理措施和上报流程。院感办职业暴露登记本统一规范。
近期目标：指定各类预防措施、应急预案、报销流程
远期目标：全年无特殊重大的职业暴露现象发生，资料齐全。
四、院感培训学习
当前目标：制定院级层面的院感培训计划、收集科级的院感培训计划，
近期目标：先针对质控医生、质控护士、保洁人员进行培训，受训人员回科室培训本科人员。
远期目标：全年受训率达90%，院感考试合格率达90%。
五、医疗废物管理
当前目标：各科医护人员了解医疗废物分类，执行医疗废物分类，保洁员了解收集和转运的要求
近期目标：各科室交接清楚，标示张贴清楚，医疗垃圾转运及时。
远期目标：暂存间合格、转运五联单合格，收集合格，登记合格。
六、抗生素管理与病原学送检
当前目标：依托药剂科检查抗生素，依托检验科检查病原学送检率和阳性率。
近期目标：建设医院感染管理信息监测系统
远期目标：住院部抗生素使用率低于60%，感染病例病原学送检率
达到80%。各类抗生素使用规范，迎检资料准备齐全。
