土方回填施工旁站监理记录表
单位（子单位）工程名称
旁站日期年月日星期气候晴□阴□雨□风力
总承包单
施工单位公司名称
（专业承包）
旁站监理时间开始时间： 8 时 30 分结束时间： 18 时 00 分1．回填工程种类：□基坑回填□基槽回填□管沟回填□路基回填
2．施工部位： A栋承台土方回填
3．施工情况：
（1）施工单位管理人员和施工质检人员跟班管理，及时处理问题。□到位□基本到位□没到位（2）回填料①土质与设计要求相符情况□相符□不相符
②粒径与设计要求相符情况□相符□不相符
③最大干密度与设计要求相符情况□相符□不相符
④含水率与设计要求相符情况□相符□不相符
（以上指标必要时送有资质的实验室进行检验，出具检验报告）
（3）施工机械和人力安排满足生产能力。□满足□不满足（4）回填料每层虚铺厚度与设计要求（300mm左右）相符。□相符□不相符（5）回填料的每层压实遍数或夯实施工，与设计要求相符。□相符□不相符4．监理情况：
（1）已按要求编制土方回填施工方案，且审批手续齐全。□满足□不满足（2）技术交底及记录情况。□已交底，手续齐全□已交底，手续不齐全；□没有交底（3）主要施工设备进场报审，手续齐全。□满足□不满足（4）特种作业人员到位，特种证书报验资料齐全。□符合□不符合（5）土方回填①施工顺序与施工方案相符情况□相符□不相符
②施工方法与施工方案相符情况□相符□不相符
③工艺标准与施工方案相符情况□相符□不相符
④施工机械的种类、数量与施工方案相符情况□相符□不相符（6）回填前对填土基底的垃圾、杂物、积水进行清理，基底土质情况和强度满足设计要求，且验槽手续齐全。□满足□不满足（7）基础、地下构筑物、防水层、保护层、管道设备已完成，施工质量、龄期、砼强度等满足回填要求，并办理隐蔽验收手续。□符合□不符合（8）每层回填及压（夯）实后，对压实系数进行检验，符合设计要求。□符合□不符合（9）检测土方回填平整度符合设计或规范要求。□符合□不符合
（10）对基底和回填土后标高，回填范围及放坡等进行测量检查，与设计相符。□符合□不符合（11）及时对土方回填工程及时进行中间验收。□符合□不符合5．发现问题补充描述（需要时填写）：
回填过程中，未按设计要求分层夯实，夯实系数达不到设计和规范要求。
6．对不符合项及存在问题的处理措施：
（1）□口头要求整改
（2）□监理例会或专题会议提出要求整改（编号：）
（3）发书面通知要求整改□监理联系单（编号：）；□监理通知单（编号：）；□专门函件（4）整改效果复查□效果符合要求□效果符合要求；复查时间：年月日
项目经理部（项目章）
质检员（签字）：
年月日
项目监理机构（项目章）
旁站监理人员（签字）：
年月日
