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[VIP专享]非小细胞肺癌术后辅助化疗临床路径

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肿瘤科疾病临床路径

肿瘤科疾病临床路径
□做好饮食指导。 □加强巡视
主要护理工作 o遵医嘱按时执行化疗方案。 o完善用药指导，注意保护静 脉。 o观察患者病情变化。 o做好饮食指导。 □加强巡视
病情 变异 记录 医师 签名
□无 1 2
□有，原因：
奥美拉唑 20mg ivd qd □NS 250ml DDP 20mg/((m2.d)) ivd qd □5%GS 500ml 还原型谷胱甘肽 2.4g ivd qd □5%GNS 500ml VitC 2.0g VitB6 0.1 门冬氨酸钾镁 20ml 甲氧氯普胺 20mg 10%氯化钾 10ml ivd qd
临床路径
□上级医师查房
医嘱
□执行化疗(化疗方案 长期医嘱
选择)
择 □NP方案
□肿瘤科护理常规 □Ⅰ级护理
□普食
□陪客一人 口NS 100ml
□无 1 2
□有，原因：
护士签名
白班 小夜班 大夜班
护理路径 □Ⅰ级护理； □完善用药指导，注意保 护静脉。
□观察患者病情变化； □做好饮食指导。 □加强巡视，严密观察穿 刺点。
□凝血功能
□NSE
□CYFRA21-1
□CEA
□肝胆胰脾+腹膜后+肾上腺B超
□常规心电图
□胸片（必要时胸部CT）
□头颅CT（必要时）
□全身骨扫描（必要时）
□腹部CT（必要时）
o卫生处置：修剪指（趾）甲 。 o做好心理护理及生活护理、 检查前告知。
□做好患者用药指导，告知药 名及作用，观察药效。
病情 变异 记录 医师 签名
□做好饮食指导。
□普食
□加强巡视
□陪客一人
口NS 100ml
格拉司琼3mg

肺癌临床路径

肺癌临床路径

肺癌化疗临床路径一、肺癌临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为肺癌（ICD-10：C34/D02.2）+行化学抗肿瘤治疗（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-外科学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社），《NCCN肺癌临床实践指南》（中国版，2009年第一版）1.腹胀、腹痛、大便习惯改变、便血、贫血等临床表现，体格检查发现腹部肿物。

2.大便隐血试验多呈持续阳性。

3.影像学检查提示并了解有无器官和淋巴结转移。

4.纤维结肠镜检查明确肿瘤情况，取活组织检查作出病理诊断。

5.通过手术情况判断是早期肺癌还是进展期肺癌，并根据上述检查结果进行临床分期。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-外科学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社），《NCCN肺癌临床实践指南》（中国版，2009年第一版）1.局部切除术或结肠区段切除手术：早期肺癌。

2.根治手术（肺癌根治术）：进展期肺癌，无远处转移，肿瘤条件允许或联合脏器切除未根治的肺癌患者。

3.姑息手术（肺癌姑息切除术、短路或造口术）：有远处转移或肿瘤条件不允许，但合并梗阻、出血的肺癌患者。

（四）标准住院日为10-14天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：C34/D02.2肺癌疾病编码。

2.术前评估肿瘤切除困难者可先行新辅助化疗后再次评估，符合手术条件者可以进入路径。

3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）化疗前准备（化疗前评估）2天。

1.所必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规;（2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能、血脂、消化道肿瘤标志物、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）胸片、心电图；（4）结肠镜和/或钡剂灌肠造影、腹盆腔CT；（5）病理学活组织检查与诊断。

肺癌化疗临床路径临床

肺癌化疗临床路径临床

(南山医院)>> 全院科室〉〉医技科室〉＞临床药学科>> 专业交流>＞合理用药＞〉正文内容原发性肺癌内科治疗临床路径(201２年版) 发布时间:20１２年１2月0２日作者: 点击数: １２5 【字体:小大】一、原发性肺癌内科治疗临床路径标准住院流程(一)适用对象。

第一诊断为原发性支气管肺癌(ICD-1０:C34/D02。

2):1。

非小细胞肺癌IＩa期-Ⅲａ期,需行术前或完全性切除术后辅助化疗患者;2。

小细胞肺癌患者;3。

无手术指征得IIIb、ＩＶ期非小细胞肺癌患者;4、复发或转移得肺癌患者;５、需进行维持治疗得非小细胞肺癌患者。

(二)诊断依据、根据卫生部《原发性肺癌诊疗规范(2０１1年版)》,卫生部《原发性肺癌诊断标准》(201０年版)、1.高危因素:吸烟指数＞40０年支,年龄〉45岁,肺癌家族史等。

２。

临床症状:刺激性咳嗽、血痰或咯血、胸痛、气促、发热等。

3.辅助检查:胸部影像学检查,血肿瘤标记物,痰细胞学检查,纤维支气管镜等。

４。

细胞、组织学等病理学诊断阳性为确诊标准。

(三)临床路径标准住院日为≤15天。

(四)进入路径标准。

1.第一诊断必须符合IＣD－10:C34／D02.2 肺癌疾病编码,有明确病理细胞学诊断、2。

符合化疗适应症、无化疗禁忌症、3、当患者合并其她疾病,但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断得临床路径流程实施时,可以进入路径、(五)明确诊断及入院常规检查需≤7天。

1。

必需得检查项目:(1)血常规、尿常规、大便常规;(2)肝功能、肾功能、电解质、凝血功能;(３)胸部CT、心电图;(4)细胞学检查、病理检查、2。

根据情况可选择得检查项目:(１)超声心动图;(2)肿瘤标志物;(3)肺功能;(4)非小细胞肺癌行EＧFＲ突变检测;(5)症状提示可能有转移时,全身骨扫描、头MRI、腹部CＴ;(6)合并其她疾病得相关检查。

(五)化疗前准备。

１、进行ＥCOG或KPＳ评分。

非小细胞肺癌术后辅助化疗的临床研究

非小细胞肺癌术后辅助化疗的临床研究

非小细胞肺癌术后辅助化疗的临床研究作者：黄伟明来源：《中国实用医药》2014年第04期【摘要】目的对比观察术后辅助化疗对非小细胞肺癌患者生存期的作用。

方法选取2007年1月～2008年8月在本院接受ⅠB～ⅢA期行完全性切除的60例非小细胞肺癌患者，将60例患者术后接受长春瑞滨+顺铂（NP）方案或紫杉醇+卡铂（TP）方案化疗的32例患者设为治疗组，将27例仅接受术后观察的患者设为对照组，采用Kaplan-Meier法分析两组患者第1、第2、第3、第4年生存率，同时对患者中位生存时间进行分析。

结果观察组接受辅助化疗患者第1年的生存率为90.6%，第2年生存率为81.3%，第3年生存率62.5%，第四年生存率37.5%，对照组患者第1年生存率为78.6%，第2年生存率为64.3%，第3年生存率为50.0%，第四年生存率为32.1%，观察组患者第1、第2、第3、第4年生存率均高于对照组患者生存率，差异有统计学意义（P【关键词】非小细胞肺癌；辅助化疗；延长生命；生存时间选取2007年1月～2008年8月在福建省莆田市第一医院接受ⅠB～ⅢA期行完全性切除的60例非小细胞肺癌患者， 60例患者中有一部分患者在术后接受辅助化疗，其中一部分患者在术后未接受辅助化疗。

对60例患者术后1、2、3、4年进行随访，对两组患者的生存时间进行对比分析。

如下为具体报告：1 资料与方法1. 1 一般资料选取2007年1月～2008年8月在本院接受ⅠB-ⅢA期行完全性切除的60例非小细胞肺癌患者，患者病灶均在接受常规手术之后完全切除，所有患者淋巴结采样和清扫术均在同期进行。

60例患者手术标本均在术后接受病理进行明确的诊断，所有患者支气管残端均检测为阴性。

60例患者在术后均顺利恢复，无一例患者出现严重并发症，将60例患中术后接受长春瑞滨+顺铂（NP）方案或紫杉醇+卡铂（TP）方案化疗的32例患者设为治疗组，患者年龄34～67岁，平均年龄（56.8±4.5）岁，将27例仅接受术后观察的患者设为对照组，患者年龄35～71岁，患者平均年龄（57.1±4.3）岁，两组患者年龄、症状差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

肺癌化疗临床路径临床

肺癌化疗临床路径临床

>>>>>>>>>>>>正文内容原发性肺癌内科治疗临床路径（2012年版）发布时间：2012年12月02日作者：点击数：125【字体：】一、原发性肺癌内科治疗临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为原发性支气管肺癌（ICD-10：C34/）：1.非小细胞肺癌IIa期－Ⅲa期，需行术前或完全性切除术后辅助化疗患者；2.小细胞肺癌患者；3.无手术指征的IIIb、IV期非小细胞肺癌患者；4.复发或转移的肺癌患者；5.需进行维持治疗的非小细胞肺癌患者。

（二）诊断依据。

根据卫生部《原发性肺癌诊疗规范（2011年版）》，卫生部《原发性肺癌诊断标准》（2010年版）。

1.高危因素：吸烟指数>400年支，年龄>45岁，肺癌家族史等。

2.临床症状：刺激性咳嗽、血痰或咯血、胸痛、气促、发热等。

3.辅助检查：胸部影像学检查，血肿瘤标记物，痰细胞学检查，纤维支气管镜等。

4.细胞、组织学等病理学诊断阳性为确诊标准。

（三）临床路径标准住院日为≤15天。

（四）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：C34/肺癌疾病编码，有明确病理细胞学诊断。

2.符合化疗适应症、无化疗禁忌症。

3.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（五）明确诊断及入院常规检查需≤7天。

1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝功能、肾功能、电解质、凝血功能；（3）胸部CT、心电图；（4）细胞学检查、病理检查。

2.根据情况可选择的检查项目：（1）超声心动图；（2）肿瘤标志物；（3）肺功能；（4）非小细胞肺癌行EGFR突变检测；（5）症状提示可能有转移时，全身骨扫描、头MRI、腹部CT；（6）合并其他疾病的相关检查。

（五）化疗前准备。

1.进行ECOG或KPS评分。

2.评估心脏、肝肾功能、骨髓功能等。

转移性非小细胞肺癌GC方案一线化疗临床路径

转移性非小细胞肺癌GC方案一线化疗临床路径

复发/转移性非小细胞肺癌GC±恩度方案一线化疗临床路径（2012年版）一、标准住院流程（一）适用对象：第一诊断为复发/转移性非小细胞肺癌（ICD-10：C34.9 M8041/3 C77.9）。

（二）诊断依据：根据《美国国家癌症综合网非小细胞肺癌治疗指南2012年第2版》、《临床诊疗指南：肿瘤学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、2010中国肺癌临床指南（人民卫生出版社）。

诊断标准1、非小细胞肺癌手术史、放疗史或放化疗史。

2、临床症状：刺激性咳嗽、血痰或咯血、胸痛。

3、临床体征：与肿瘤侵犯及转移的部位相关，可出现锁骨上淋巴结肿大、头面部浮肿、肝肿大、杵状指等体征。

4、辅助检查：胸部影像学检查、纤维支气管镜、肺穿刺活检等提示。

（三）治疗方案选择的依据：根据《美国国家癌症综合网非小细胞肺癌治疗指南2012年第2版》、《临床诊疗指南：肿瘤学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、2010中国肺癌临床指南（人民卫生出版社）。

（四）临床路径标准住院日为11天。

（五）进入路径标准：1、第一诊断为非小细胞肺癌，临床分期为IIIB期(不适合同步放化疗)、IV期或术后复发转移者，PS≤1分，无化疗禁忌症。

2、当患者同时具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院期间检查项目：1、血细胞分析2、尿液分析+尿沉渣分析3、大便常规＋OB4、心功能7项5、肝功能8项6、急诊生化8项7、血脂分析（≥35岁）8、CEA、CA1539、动脉血气分析10、心电图11、胸部正侧位片12、上腹部＋肾上腺B超（必要时）13、心脏彩超+左室射血分数（必要时）14、胸部、上腹部CT（初次及疗效评价时）15、骨ECT（初次及疗效评价时）16、脑MRI（初次及疗效评价时）17、PET-CT(必要时)18、EGFR基因突变检测(必要时)（七）治疗开始于完善检查后第1天。

肺癌化疗临床路径

肺癌化疗临床路径

□ 观察患者情况 主要 护理 工作 □ 心理与生活护理 □ 指导患者生活护理 □ 指导患者办理出院手续 □ □无 □ 1. □ 2. □有，原因：
病情 变异 记录 护士 签名 医师 签名
不得用于商业用途
仅供个人参考
仅供个人用于学习、研究；不得用ห้องสมุดไป่ตู้商业用途。
For personal use only in study and research; not for commercial use. Nur für den persönlichen für Studien, Forschung, zu kommerziellen Zwecken verwendet werden. Pour l 'étude et la recherche uniquement à des fins personnelles; pas à des fins commerciales. только для людей, которые используются для обучения, исследований и не должны
仅供个人参考
非小细胞肺癌化疗临床路径表单
适用对象：第一诊断为非小细胞肺癌（ICD-10：C34， D01.0） 非小细胞肺癌的新辅助化疗、辅助化疗及姑息性化疗
患者姓名： 住院日期：
时间
性别： 年 月 日
年龄： 出院日期：
门诊号： 年 月 日
住院号： 标准住院日：6～11 天
住院第 1-2 天 □ □ □ □ □ □ □ □ 询问病史与体格检查 完成病历书写 入院常规化验检查 上级医师查房和化疗前评估 确定化疗方案 签署化疗知情同意书 完成必要的相关科室会诊 住院医师完成上级医师查房记录等病历书写

肺癌(非小细胞肺癌,IIIb-Ⅳ期)中医临床路径(2017年版)5

肺癌(非小细胞肺癌,IIIb-Ⅳ期)中医临床路径(2017年版)5

□对症处理
主要 □入院介绍 护理 □指导患者进行相关辅助检查 工作 □按照医嘱执行诊疗护理措施
□观察患者病情变化 □指导陪护工作 □定时巡视病房
□观察患者病情变化 □指导陪护工作 □定时巡视病房ຫໍສະໝຸດ □无 病情1. 变异
2. 护士 签名 医师 签名
□有，原因：
□无 □有，原因： 1. 2.
□无 □有，原因： 1. 2.
(参照肺癌中医诊疗方案)
□调整中药处方 1—2 次
诊 □书写病历
□完成病程和查房记录
□注意观察不良反应并及时采取
疗 □开具常规检查、化验单
□根据辅助检查结果，确定治疗 相应的治疗措施
工 □与患者或家属沟通，交代病情 方案及日期
□上级医生查房，根据病情调整
作 及注意事项
□向患者及家属交代治疗期间注 治疗方案
标准住院日≤21 天
实际住院日： 天
____年___月___日 时间
(第 1 天)
____年___月___日 (第 2 天)
____年___月___日 （第 3～14 天）
□询问病史及体格检查
□上级医师查房确定
□中医四诊信息采集
主 □中医四诊信息采集
中医药综合治疗方案
□进行中医证候判断
要 □进行中医证候判断
肺癌（非小细胞肺癌，IIIb-Ⅳ期）中医临床路径 （2017年版）
路径说明：本路径适合于西医诊断为非小细胞肺癌（IIIb-Ⅳ期）的患者。 一、肺癌（非小细胞肺癌，IIIb-Ⅳ期）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 第一诊断为肺恶性肿瘤(ICD-10 编码：C34.901)。 （二）诊断依据 1.疾病诊断 （1）中医诊断标准 参照 2014 年人民卫生出版社出版的《恶性肿瘤中医诊疗指南》中的相关内 容。 （2）西医诊断标准 参考《中国原发性肺癌诊疗规范（2015 年版）》（国家卫生和计划生育委员 会，2015 年）。 2.证候诊断 参照国家中医药管理局印发的“肺癌中医诊疗方案（2017 年版）”。 肺癌临床常见证候： 气阴两虚证 肺脾气虚证 肺阴虚证 气滞血瘀证 痰热阻肺证 （三）治疗方案的选择 参照国家中医药管理局印发的“肺癌中医诊疗方案（2017 年版）”。 1.诊断明确，第一诊断为非小细胞肺癌。 2.患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤21 天 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合肺癌肺恶性肿瘤疾病的患者。 2.临床分期为 IIIb-Ⅳ的患者。 3.患者同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断 的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 （六）中医证候学观察

22非小细胞肺癌化疗临床路径

22非小细胞肺癌化疗临床路径

非小细胞肺癌化疗临床路径（2016年版）一、非小细胞肺癌化疗标准住院流程（一）适用对象。

无化疗禁忌的患者第一诊断为非小细胞肺癌，需行新辅助、根治性化疗、姑息性化疗及同步放化疗。

（二）诊断依据。

1.临床症状：咳嗽、咯血、呼吸困难、上腔静脉压迫综合征、远处转移引起的症状及肺外非特异性表现等。

2.体征：浅表淋巴结肿大，呼吸音改变及远处转移所致的体征。

3.辅助检查：胸部CT；纤维支气管镜、腹部CT或超声，头颅CT或MRI，骨扫描等。

4.病理学诊断明确：包括胸水脱落细胞学、痰脱落细胞学、纤支镜活检、经皮肺穿刺活检、淋巴结穿刺活检或术后病理。

（三）进入路径标准。

建议先行EGFR或ALK敏感突变检测。

无化疗禁忌的患者第一诊断为非小细胞肺癌，需行新辅助、根治性化疗、姑息性化疗及同步放化疗。

当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（四）标准住院日。

7-10天。

（五）住院期间的检查项目。

1.必需的检查项目1）血常规、尿常规、大便常规；2）肝肾功、电解质、凝血功能、肿瘤标志物；3）心电图；4）胸部CT，腹部CT或B超，头颅CT或MRI；ECT全身骨扫描。

2.根据患者病情进行的检查项目1）PET/CT；2）提示肿瘤有转移时，相关部位CT、MRI；3）肺功能和心功能测定；4）合并其他疾病需进行相关检查：如心肌酶谱、24小时动态心电图、心肺功能检查、BNP、痰培养等；5）基因检测。

（六）化疗前准备。

1.体格检查、体能状况评分。

2.排除化疗禁忌。

3.患者、监护人或被授权人签署相关同意书。

（七）治疗方案的选择。

非鳞癌；AP方案：培美曲塞+顺铂(75mg/m2)，一线化疗无进展患者建议培美曲塞维持治疗。

贝伐（7.5mg/kg或15mg/kg)＋TC方案。

鳞癌或非鳞癌：1.TP方案：紫杉醇+顺铂或卡铂。

2.DP方案：多西他赛+顺铂或卡铂或多西他赛+耐达铂（鳞癌）。

3.GP方案：吉西他滨+顺铂或卡铂。

31个实施性临床路径病种目录

31个实施性临床路径病种目录

来安县人民医院
2016年临床路径病种目录(共31个病种)一、消化内科
1．反流食管炎临床路径
2．轻症急性胰腺炎临床路径
3．胃十二指肠溃疡临床路径
二、呼吸内科
1．支气管哮喘临床路径
三、神经内科
1．脑梗死临床路径
2．脑出血临床路径
3．短暂性脑缺血发作临床路径
四、肿瘤科
1．非小细胞肺癌术后辅助化疗临床路径
2．胃癌术后辅助化疗临床路径
3．晚期非小细胞肺癌一线化疗临床路径
4．食管鳞癌姑息性化疗临床路径
五、普外科
1．下肢静脉曲张临床路径
2．急性阑尾炎临床路径
3．腹股沟疝临床路径
六、肝胆外科
1．慢性胆囊炎急性发作临床路径
七、乳腺外科
1．乳腺癌临床路径
2. 乳腺良性肿瘤临床路径
八、骨科
1．踝关节骨折临床路径
2．髌骨骨折临床路径
3．胫骨平台骨折临床路径4．锁骨骨折临床路径
九、神经外科
1．慢性硬脑膜下血肿临床路径十、眼科
1．翼状胬肉临床路径
2．老年性白内障临床路径
十一、口腔科
1、下颌骨骨折临床路径
十二、妇科
1．卵巢良性肿瘤临床路径2．子宫平滑肌瘤临床路径
十三、产科
1．过期妊娠临床路径
十四、儿科
2. 支气管炎临床路径。

肺癌化疗临床路径临床

肺癌化疗临床路径临床

（南山医院）>> 全院科室>> 医技科室>> 临床药学科>> 专业交流>> 合理用药>> 正文内容原发性肺癌内科治疗临床路径（2012年版）发布时间：2012年12月02日作者：点击数：團125【字体：小大】一、原发性肺癌内科治疗临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为原发性支气管肺癌（ICD-10: C34/D02.2）:1. 非小细胞肺癌Ila期-皿a期，需行术前或完全性切除术后辅助化疗患者；2. 小细胞肺癌患者；3. 无手术指征的lllb、IV期非小细胞肺癌患者；4. 复发或转移的肺癌患者；5. 需进行维持治疗的非小细胞肺癌患者。

（二）诊断依据。

根据卫生部《原发性肺癌诊疗规范（2011年版）》，卫生部《原发性肺癌诊断标准》（2010年版）。

1. 高危因素：吸烟指数>400年支，年龄>45岁，肺癌家族史等。

2. 临床症状：刺激性咳嗽、血痰或咯血、胸痛、气促、发热等。

3. 辅助检查：胸部影像学检查，血肿瘤标记物，痰细胞学检查，纤维支气管镜等。

4. 细胞、组织学等病理学诊断阳性为确诊标准。

（三）临床路径标准住院日为 < 15天。

（四）进入路径标准。

1. 第一诊断必须符合ICD-10: C34/D02.2肺癌疾病编码，有明确病理细胞学诊断。

2. 符合化疗适应症、无化疗禁忌症。

3. 当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

(五)明确诊断及入院常规检查需 < 7天。

1. 必需的检查项目：(1)血常规、尿常规、大便常规；(2)肝功能、肾功能、电解质、凝血功能；(3)胸部CT心电图；(4)细胞学检查、病理检查。

2. 根据情况可选择的检查项目：(1)超声心动图；(2)肿瘤标志物；(3)肺功能；(4)非小细胞肺癌行EGFR突变检测；(5)症状提示可能有转移时，全身骨扫描、头MR、腹部CT；(6)合并其他疾病的相关检查。

非小细胞肺癌术后辅助治疗-2019V4版NCCN指南解读

非小细胞肺癌术后辅助治疗-2019V4版NCCN指南解读

非小细胞肺癌术后辅助治疗-2019V4版NCCN指南解读青岛市即墨人民医院肿瘤二科☆非小细胞肺癌术后辅助治疗1问：单纯根据分期不考虑危险因素，那些非小细胞肺癌术后仅需观察，不需化疗？答：根据2019V4版非小细胞肺癌NCCN指南（P22,算法），IA 期 (T1abc, N0)肺癌，切缘阴性 (R0)，仅需观察，不需化疗。

表1 2019V4版非小细胞肺癌NCCN指南P22,算法手术发现辅助治疗IA期(T1abc, N0) 切缘阴性 (R0) 观察切缘阳性(R1,R2)再次手术切除(首选)或RT (2B类)解读：◇（NCCN指南P82相关内容翻译）T1a包括最大直径≤1cm的肿瘤，还包括任何大小的浅表扩散性肿瘤，其侵袭性成分仅限于支气管壁，可延伸至主支气管近端，也被归类为T1A，但这些肿瘤并不常见。

IA期(T1abc, N0)肺癌，切缘阴性(R0)，这一期的肿瘤，即使有高危因素，也不化疗。

所以才有后面第2问。

本文作者记忆窍门：非小细胞肺癌T分期数字记忆口诀1：T1小3，2大3，T3大5，4大7。

口诀2：1a小于等于1，1b小于等于2，1c小于等于3。

口诀3：◇那些非小细胞肺癌术后不化疗？T1abc，术后肯定不化疗。

注释：以肿瘤大小分期的肿瘤，例如T1 、T2、 T3、 T4，就如双向箭头所示（T1←→T4），T1往左走，故T1就是<号，其余的T2 、T3 、T4都是>号。

T1≤3 cm、T2>3 cm 、T3 >5 cm 、T4 >7 cm☆非小细胞肺癌术后辅助治疗2问：那些非小细胞肺癌术后辅助治疗“脚踩两只船”或“模棱两可”，有的仅需观察，有的需要化疗？答：根据2019V4版非小细胞肺癌NCCN指南（P22,算法），◇1. T2a、T2b患者（N0，M0），切缘阴性，无高危因素患者仅需观察。

◇2. T2a、T2b患者（N0，M0），切缘阴性，有高危因素患者需要化疗。

非小细胞肺癌术后辅助化疗临床路径

非小细胞肺癌术后辅助化疗临床路径

2.6 系统出入口流程图第三章主要设备简介及功能3.1 出入口票箱主控板、发卡机等核心部件装入其中，采用冷轧钢板外壳，表面静电粉末喷涂、防水、防锈、防撞，外型美观。

车辆压在地感线圈上时，按票箱的红色按钮，票箱可吐出一张感应卡。

如没有车辆，按发卡按钮不吐卡。

3.2停车场系统控制板产品说明：1、可以同时满足二路IC 读卡和二路ID 读卡，将IC/ID卡系统合二为一；2、IC 卡读写扇区功能，实现完全IC 卡脱机收费，减少了对电脑或网络的依赖；时间了系统的可靠性；5、实现ID 卡月卡免费卡脱机运行；6、兼容多个区域的收费模式，可根据具体区域自由设置；7、可自由设置大套小车场、或半嵌套等多种车场的运作模式；8、可自由设置有车读卡，有车取卡9、可以完美控制出卡机出“无效卡”自动回收；10、多重数据保护，和防雷处理，系统更稳定；11、具备多种模式开道闸信号输出，可与市场上各种道闸配合使用；12、语音模块、IC 读写模块、核心芯片与主控板采用插拔式连接方式，方便系统灵活组合和维护。

主要技术参数：工作电压：DC12V工作环境温度：-25℃-60℃相对湿度：≤ 95%通讯接口：RS485通讯波特率：4800b/s通讯最长距离：1200米脱机存储记录容量：10000条黑名单容量：10000条卡片类型：可选IC 、ID 、蓝牙有源卡、微波高频卡读卡距离：7～10cm(IC卡3.3 智能道闸功能特点：采用经特殊工艺处理的钢板制成，经久耐用；进口漆喷涂，色彩鲜明，防水防锈，不易褪色；涡旋式一体式电机，噪音低，震动小，可靠性高，使用寿命长，转速平稳；带电机过流保护和热保护功能，当电机温度过高时自动切断电源，确保电机安全；预留多种接口，可外接红外、车辆检测器，防砸压力电波等附件，满足安全需求；控制板预留二个继电器，可做红绿灯控制或其他需求；手动/自动选择，配备遥控器和手动控制按钮，远距离控制，方便用户操作；挡杆采用特殊铝型材，可外贴双色反光薄膜，使其在夜间亦清晰可见；可配带直杆式、折叠式、栅栏式多种挡杆，满足不同场所需求；性能参数：技术参数：1起落杆时间：3-6s配置接口：车辆检测器、遥控器、压力波闸杆形状：八角、方形杆可选工作温度：-20℃~+60℃工作湿度：≤95%3.5出口收费电脑1、收费亭设一台控制电脑, 监视控制车辆出入情况, 记录出入车辆的车牌和车型，并收取临时停车费. （具体操作见软件使用说明）。

肺癌临床路径

肺癌临床路径

肺癌临床路径Final revision by standardization team on December 10, 2020.肺癌化疗临床路径一、肺癌临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为肺癌（ICD-10：C34/）+行化学抗肿瘤治疗（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-外科学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社），《NCCN肺癌临床实践指南》（中国版，2009年第一版）1.腹胀、腹痛、大便习惯改变、便血、贫血等临床表现，体格检查发现腹部肿物。

2.大便隐血试验多呈持续阳性。

3.影像学检查提示并了解有无器官和淋巴结转移。

4.纤维结肠镜检查明确肿瘤情况，取活组织检查作出病理诊断。

5.通过手术情况判断是早期肺癌还是进展期肺癌，并根据上述检查结果进行临床分期。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-外科学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社），《NCCN肺癌临床实践指南》（中国版，2009年第一版）1.局部切除术或结肠区段切除手术：早期肺癌。

2.根治手术（肺癌根治术）：进展期肺癌，无远处转移，肿瘤条件允许或联合脏器切除未根治的肺癌患者。

3.姑息手术（肺癌姑息切除术、短路或造口术）：有远处转移或肿瘤条件不允许，但合并梗阻、出血的肺癌患者。

（四）标准住院日为10-14天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：C34/肺癌疾病编码。

2.术前评估肿瘤切除困难者可先行新辅助化疗后再次评估，符合手术条件者可以进入路径。

3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）化疗前准备（化疗前评估）2天。

1.所必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规;（2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能、血脂、消化道肿瘤标志物、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）胸片、心电图；（4）结肠镜和/或钡剂灌肠造影、腹盆腔CT；（5）病理学活组织检查与诊断。

非小细胞肺癌术后辅助化疗临床路径表单

非小细胞肺癌术后辅助化疗临床路径表单
托烷司琼5mg+5%GS或NS100ml或格拉司琼3mg ivdrip 化疗前或化疗前后15分钟 D1-8
临时医嘱：
□复查血常规
□复查生化全套、电解质
□预处理（视化疗方案）
□对症处理
□水化、利尿（视化疗方案）
□化疗药物毒副反应的处理
□ 病原微生物培养（必要时）
□其他特殊医嘱
主要
护理
工作
□实施相应等级护理、饮食、活动指导
主
要
诊
疗
工
作
□上级医师查房
□确定化疗方案，化疗
□ 住院病人（或家属）知情谈话
□ 向患者及家属交代化疗期间注意事项
□签署化疗知情同意书、自费用品协议书、授权委托同意书
□ 观察和记录化疗相关毒副作用
□ 复查血常规
□住院医师完成病程记录
□注意观察体温、血压、体重等重要脏器临床症状
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□患者既往疾病基础用药
托烷司琼5mg+5%GS或NS100ml或格拉司琼3mg ivdrip 化疗前或化疗前后15 分钟 D1-6
□ GP 方案 3 周
吉西他滨 800-1250mg/m2+ 5%GS 或 NS100ml ivdrip >15min D1.8
顺铂 75mg/m2 + NS 500ml ivdrip D2（或总量分三天给予）或卡铂300mg/m2（或AUC×6）+5% GS 500ml ivdrip D2 （或总分五天给予）
□PET–CT、24小时动态心电图、超声心动图等、肺功能（必要时）
□肿瘤标志物
□其他特殊医嘱
主要
护理
工作
□介绍病房环境、设施和设备
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非小细胞肺癌术后辅助化疗临床路径
（县医院2013年版）
一、非小细胞肺癌术后辅助化疗临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为非小细胞肺癌根治术后（ICD-10:）行辅助化疗(ICD-10:)。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-内科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床诊疗指南-肿瘤分册》（中华医学会
编著，人民卫生出版社）。

1.病理诊断为非小细胞肺癌癌。

2.非小细胞肺癌根治手术术后。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-内科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床诊疗指南-肿瘤分册》（中华医学会
编著，人民卫生出版社）、《肺癌诊疗规范》（卫生部，2012 版）及《NCCN非小细胞肺癌临床实践指南》（中国版，2012年）。

1.术后无化疗禁忌早开始（第三周前后）。

2.IA期原则上不辅助化疗。

3.IB期凡有以下情况之一者应考虑辅助化疗：病理类型、
恶性度高、脉管癌栓、楔形切除术、肿瘤＞4cm、脏层胸膜受累。

选用药物二药联合。

4.II-III期是辅助化疗重点，通常二药联合，不用更多药物联合。

5.体力状况差、高龄、不耐受两药联合方案者，考虑采用单药化疗或对症支持治疗。

6.化疗医嘱(以下方案选一,一般情况不能耐受顺铂者考虑使用卡铂)
1）NP 方案 3周
长春瑞滨 25mg/m2+ 5% GS 或 NS 30-40ml iv 30min
D1.8
NS500ml+DEX10mg ivdrip D1.8长春瑞滨前后
顺铂 75mg/m2 + NS 500ml ivdrip D2（或总量分三
天给予）或卡铂300mg/m2（或AUC×6）+5% GS 500ml ivdrip D2 （或总分五天给予）
2）EP 方案 3周
依托泊苷 100mg/m2+NS 500-1000ml(不小于1:4的比例) ivdrip ≥4h D1-3
顺铂 75mg/m2 + NS 500ml ivdrip D2（或总量分三天给予）或卡铂300mg/m2 +5% GS 500ml ivdrip D2 （或总分
五天给予）
3）GP 方案 3周
吉西他滨 1250mg/m2+ 5% GS 或 NS 100ml ivdrip >15min D1.8
顺铂 75mg/m2 + NS 500ml ivdrip D2（或总分三天给予）或卡铂300mg/m2（或AUC×6） +5% GS 500ml ivdrip D2 （或总分五天给予）
4)TP 方案 3周
多西他赛60-75 mg/m2+ 5%GS或NS 250ml ivdrip 1h D1/多
西他赛40 mg/m2+ 5%GS或NS 250ml ivdrip 1h D1.8
顺铂 75mg/m2 + NS 500ml ivdrip D2（或总量分三天
给予）或
卡铂300mg/m2（或AUC×6） +5% GS 500ml ivdrip D2 （或
总分五天给予）
5) AP 方案 3周
（用于腺癌、大细胞癌）
培美曲塞 500mg/m2+ 5% GS 或 NS 100ml ivdrip
30min D1
顺铂 75mg/m2 + NS 500ml ivdrip D2（或总量分三天
给予）或
卡铂300mg/m2（或AUC×6）+5% GS 500ml ivdrip D2 （或总分五天给予）
6) TP 方案 3周
紫杉醇 175-200mg/m2+ 5% GS 或 NS 500ml ivdrip 3h D1
顺铂 75mg/m2 + NS 500ml ivdrip D2（或总量分三天给予）或
卡铂300mg/m2（或AUC×6）+5% GS 500ml ivdrip D2 （或总分五天给予）
（四）标准住院日为 2-10 天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合非小细胞肺癌根治术后疾病编码（ICD-10:）辅助化疗(ICD-10:)。

2.年龄＜75 岁。

3.术后体力状况基本恢复正常，Karnofsky≥80分。

4.无全身化疗禁忌症。

5.评估肿瘤需要接受化疗者可以进入路径。

6.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）化疗前准备（化疗前评估）1-2 天。

1.所必须的检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规+潜血;
（2）生化全套、电解质;
（3）胸片、心电图；
（4）胸部CT、肿瘤标志物和/或腹部彩超。

2.根据患者病情，必要时行纤维支气管镜检查、超声心动图、肺功能、PET-CT、全身骨扫描等。

3.必要时深静脉置管（PICC置管或输液港）。

4.纠正患者的贫血、骨髓抑制、肝肾功能及胃肠道反应。

（七）化疗日为入院第 3-10 天。

结合病情给予个体化化疗方案
（八）化疗后恢复。

1.必须复查的检查项目：血常规，生化全套、电解质、和/或肺癌肿瘤标志物。

2.必要时对症处理胃肠道反应、骨髓抑制以及化疗相
关的反应。

（九）出院标准。

1.化疗结束，无明显副反应。

2.没有需要住院处理的并发症。

（十）变异及原因分析。

1.化疗期间的合并症和/或并发症，需要进行相关的诊断和治疗，导致住院时间延长、费用增加。

2.肿瘤的复发或转移、病情进展退出临床路径。

3化疗后出现骨髓抑制，需要对症处理，导致治疗时
延长、费用增加，退出临床路径。

4.药物不良反应需要特殊处理，如过敏反应、神经毒性心脏毒性等。

5.出现影响肺癌治疗的合并症，需要进行相关的治疗。

6.医师认可的变异原因分析，如药物减量使用。

7.其他患者方面的原因等。