常用抗心律失常药分类用法

常用抗心律失常药分类及用法

（一）I类药物阻断心肌和的钠通道，具有膜稳定作用，降低动作电位0相除极上升速率和幅度, 减慢传导速度，延长APD和ERP对静息膜电位无影响。

I a类适度阻滞钠通道，复活时间常数1〜10s，以延长ERP最为显著。

1. 奎尼丁（la ）:是最早应用的抗心律失常药物。适应症：口服适用于房性早搏、、，合并室上心律失常，、及颤动或经电转复后的维持治疗。肌注及静注已不用。

用法用量：1、口服：第1天，每次0.2g，每2小时1次，连续5次；如无效而又无明显，第2天增至每次0.3g、第3天每次0.4g，每2小时1次，连续5次。每日总量一般不宜超过2g。恢

复正常心律后，改给维持量，每日0.2〜0.4g。若连服3〜4日无效或有毒性反应者，应停药。2、静注：在十分必要时采用，并须在观察下进行。每次0.25g，以5%夜稀释至50ml缓慢静注。小

儿每次2mg/kg。

注意事项：1、用于纠正心房颤动、心房扑动时，应先给洋地黄饱和量，以免心律转变后心跳加快，导致。2、奎尼丁与联合应用时，由于奎尼丁可减少的经肾排泄而增加的血浓度，故联合应用时应减少的用量。3、每次给药前应仔细观察心律和改变，并避免夜间给药。在白天给药量较

大时，夜间也应注意心律及。4、患颤动的病人，用药过程中，当心律转至正常时，可能诱发内

脱落，产生栓塞性病变，如、等，应严密观察。5、对于有应用奎尼丁的指征，但血压偏低或处

于休克状态的病人，应先提高血压、纠正休克，然后再用。如血压偏低是由于、心脏排血量小所造成，则应一面提高血压，一面使用奎尼丁。6、严重心肌损害的病人和孕妇忌用。7、静注常

引起严重的低血压，有较大的危险性，须注意。禁用于有严重变。H或皿度房室传导阻滞、洋地黄中毒、原有Q-T间期延长、妊娠、严重肝肾功能损害及对本品有过敏反应者，慎用于I度房室

传导阻滞、显著心动过缓、低血压、者。每次服药前要检查血压、和心律，并记录心电图，避免低血钾。

不良反应：1、：本品有促心律失常作用，产生及传导阻滞，较多见于原有患者，也可发生、及室颤。诱发室性心动过速（扭转性室性心动过速）或室颤，可反复自发自停，发作时伴晕厥现象，

此作用与剂量无关，可发生于尚在治疗范围内或以下时。本品可使血管扩张产生，个别可发生。

2、不良反应：很常见。包括、、、腹泻、食欲下降、小叶性及。

3、（C in cho ni sm）:可产生耳鸣、胃肠道障碍、、、头痛及面红。^口、、、、瞳孔散大、及。、、局部、眩晕、震颤、兴奋、、忧虑，甚至。一般与奎尼丁浓度升高有关，可通过减少给药量预防和治疗。

4、：头晕、恶心、

呕吐、冷汗、、青紫、呼吸抑制或停止。与剂量无关。5、过敏反应：各种，尤以、瘙痒多见，

发热、、肝炎及虚脱。与剂量无关。6、：使加重。7、：减少、急性溶血性、粒细胞减少、分

类左移、减少。8、：最常见是，罕见肝炎、、。（注意：以上反应与奎尼丁血浆浓度无关，而是由于机体特异的免疫体质决定的）

禁忌症：反应：1、对过敏者也可能对本品过敏。2、鉴于人体资料较少，而与本品密切相关的

药一一奎宁可产生及肢体畸形、新生儿耳毒性及催产作用，使用时应权衡利弊。本品可通过排泄，

随母乳进入小儿体内，尽管接受的量远远低于治疗用量，但由于发育不成熟，代谢药物能力差，

可能导致。因清除能力下降，用时要适当减量。3、下列情况应禁用：；H至皿度（除非已有起

搏器）；；；严重肝或肾功能损害；对奎宁或其衍生物过敏者；（包括有者）。4、下列情况应

镇用；过敏患者；肝或肾功能损害；未经治疗的心衰；I度房室传导阻滞；极度；低血压（心律

失常所致的不在内）；低血钾。严重心肌损害及孕妇忌用，奎尼丁可通过，影响胎儿的心脏功

相互作用：1、与其他合用时可致作用相加。2、与抗凝药合用可使血进一步减少，也可减少本品与的结合。故需注意调整合用时及停药后的剂量。3、及苯妥英可以增加本品的肝内代谢，使

血清药浓度降低，应酌情调整剂量。4、类药，在过量时本品可加重心律失常。本品可使血清浓

度增至中毒水平，也可使毒苷血清浓度升高，故应监测及调整用量。5、与合用，可增加抗胆碱

能效应。6、能减弱的效应，应按需调整剂量。7、本品可使药尤其是、及（pancuroniumbromide ）

的呼吸抑制作用增强并延长。8、与钾制剂合用时本品可增效，时反之。9、尿的药如、大量汁、或等，可增加对本品的，以致常用量就岀现。10、与、扩血管药及B合用，本品可加剧降压及

扩血管作用；与B阻滞剂合用时还可加重对及的抑制作用。11、可增加本品的代谢，使血药浓

度降低。12、可能加重本品过量所致的心律失常，但对致R 波在T 波上的多形性有利。凡能增加活性的药物，均可促进奎尼丁代谢，而降低奎尼丁的作用。奎尼丁与利福平合用，使奎尼丁

浓度降低及其抗心律失常的作用丧失。使奎尼丁在肝内代谢减慢，致奎尼丁的T1/2 延长，造成

奎尼丁蓄积和中毒。奎尼丁有加强一些药的神经肌肉阻滞作用。奎尼丁使的作用加强。它与其他抗胆碱药物合用，呈相加作用。10%溶液为弱酸性，与碱性药或注射液、鞣酸及不能合在一起应

用。奎尼丁与有交叉过敏反应。

规格：1、片剂：每片0.2g ；2、注射液：每支0.5g （10ml）。

2．普鲁卡因胺（procainamide）（Ia ）：有片剂和注射剂。适应症：室上性和室性心律失常的治疗，也用于预激缩合征房颤合并快速心率，或鉴别不清室性或室上性来源的宽QRS心动过速。它至今还是常用药物，但在我国无药供应。

用法用量：（1）口服：1日3〜4次，每次0.5〜0.75g，心律正常后逐渐减至1日2〜6次，每次

0.25g。（2）静滴：1次0.5〜1g,溶于5%〜10%葡萄糖溶液100ml内；开始10〜30分钟内点滴速度可适当加快，于1 小时内滴完。无效者，1 小时后再给 1 次，24小时内总量不超过2g，静滴仅限于病情紧急情况，如，尤其在并发有或其他严重心脏病者，应经常注意血压、心率改变，心律恢复后，即可停止点滴。（3）静脉注射：1 次0.1 〜0.2g 。（4）肌注：每次0.25 〜0.5g 。

注意事项： 1 ．有厌食、呕吐、恶心及腹泻等副作用，特异体质病人可有发冷、发烧、关节痛、肌痛、皮疹及等；偶有幻视、、精神抑郁等症状岀现；静滴可使血压下降，发生虚脱，应严密观察血压、心率和心律变化。2．及的病例，如心室率较快，宜先用类，控制心室率在每分70〜80

次以后，再用本药或。3．有用的指征但血压偏低者，可先用（如），提高血压后再用。4．严重

心力衰竭、、束支传导阻滞或肝肾功能严重损害者忌用。5．对本品过敏、红斑性狼疮（包括

有）、、

二度或三度、严重心力衰竭、、严重及者禁用。6．低血压、、、肝肾功能障碍、患者，以及孕

妇、乳母慎用曩老年人肾功能随年龄的增长渐减退，故应根据肾功能情况调整剂量。7．本品可

使心电图QRS波增宽，P—R及Q—T间期延长，QRS及T波电压减低。用药期间应随访检查心电图和血压（尤其胃肠外给药时）及肝功能测定、及分类、和抗核抗体试验。8．用药3日后如仍

未恢复或心动过速无明显改善，应停药。静注后产生的血压下降，可用升压药间羟胺等纠正。如

血压持续下降，应立即停药。

不良反应：1．：、潮红。用药过量时可致传导阻滞、及室颤，甚至。静注可降低血压。2．：偶

见头晕、精神抑郁及伴幻觉的。3．：也可引起粒细胞减少、、延长等。4．胃肠道：口服常见厌

食、恶心、呕吐、腹泻及口苦等。5．过敏反应：可有发冷、发热、关节痛、肌肉痛及皮疹、瘙

痒、等。6．其他：综合征、性肝炎或等。7 ．口服有消化系统反应，静注可岀现低血压，传导阻滞，。还可出现过敏反应如皮疹，药热，粒细胞减少等。持续用药一个月以上，可发生红斑狼疮样反应，停药后可使症状消失。