白内障手术后眼内炎危险因素

CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2021年第37卷第10期白内障是由各种原因导致晶状体代谢紊乱，这些原因包括遗传、外伤、中毒、老化、局部营养障碍、免疫与代谢异常、辐射等，晶状体蛋白质变性而发生浑浊，浑浊的晶状体将阻扰光线使其无法投射到视网膜上，导致视物模糊，引发白内障[1]。

主要临床表现为视力进行性减退、眩光感、单眼复视以及近视度数增加，严重影响患者的生活质量[2]。

临床上对白内障疾病的主要治疗方法为手术治疗，疗效显著，但是术后常易引发并发症，感染性眼内炎为白内障术后最常见的并发症之一。

根据王燕等[3]报道，感染性眼内炎主要由细菌、真菌及寄生虫等感染引起，严重时将导致失明[4-5]。

为了减少白内障手术后并发症的发生，提高手术的治疗效果，改善患者的预后情况，本研究将2016年3月-2017年3月收治接受白内障手术的患者120例作为研究对象，探讨白内障患者手术后并发感染性眼内炎的相关因素，研究并分析围手术期护理的治疗效果，现报告如下。

资料与方法2016年3月-2017年3月收治接受白内障手术患者120例，随机分为两组，各60例。

试验组男41例，女19例；平均年龄(56±2.13)岁。

对照组男36例，女24例；平均年龄(54±2.41)岁。

所有患者临床资料不公开，保证其隐私性，且思维感受方面正常，具备良好的沟通及表达能力；均签署知情同意书；本研究经医院医学伦理委员会批准。

两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①经血常规及眼部影像学检查并结合临床病史、症状等确诊为白内障；②排除青光眼、近期角膜炎(6个月内)、视网膜脱落；③均具有良好的沟通及表达能力；④所有患者的生命体征均正常；⑤对本次研究所涉及的药物无过敏现象。

排除标准：①具有严重的心脑血管、肾脏、肝脏等疾病；②合并其他感染；③严重的内分泌疾病与缺氧性疾病；④患有肿瘤等慢性消耗性疾病；⑤受试者有严重的精神疾病及认知障碍；⑥患有严重胃肠道疾病、营养不良及中度贫血，如急性肠胃炎等；⑦有凝血功能障碍的患者；⑧有严重过敏体质且对药物不耐受，尤其对本次研究药物过敏者。

超声乳化白内障手术眼内感染风险规避王文革，许　岩关键词：白内障；眼内感染；风险中图分类号：Ｒ１９７．３２３ 文献标识码：Ｃｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０３６．０４８文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）１２Ｃ－３４２６－０２ 白内障术后眼内感染罹患眼内炎，是一种对病人视力极具破坏性的严重并发症。

随着白内障超声乳化手术技术的不断提高和消毒灭菌技术的日臻完善，术后眼内炎的发生率已由２０世纪的１０％下降到目前的０．０１５％～０．３６０％［１，２］。

刘玉华等［３］报道７　９９８例超声乳化白内障手术发生眼内炎１７例（０．２１％）。

虽然眼内炎的发生为小概率事件，然而一旦出现依然是临床医生的难题，特别是近年来眼内炎群体暴发性事件时有发生，再次敲响了警钟。

探究案例、分析成因、评估围术期危险因素、强化风险意识是摆在我们面前的紧要课题。

１　术前风险因素１．１　病人因素　局部伴有结膜炎、睑缘炎、泪囊炎、泪道阻塞、佩戴角膜接触镜、严重倒睫、二期人工晶体植入［４］等眼部病变。

全身伴有糖尿病、使用免疫抑制剂、糖皮质激素、接受放化疗机体免疫力下降都可能成为高危易感因素。

１．２　医务人员因素　筛选病人时偏重于关注晶体混浊程度是否符合白内障超乳手术适应证，而忽视病人的全身状况。

另外，部分医务人员认为眼内感染为极偶发事件，没有给予足够的重视，对手术操之过急，术前准备时间短，检查项目不全，准备不够充分。

２　术中风险因素２．１　手术设备供应不足　超声乳化白内障手术具有时间短、频次快、连台多、器械周转需求量大的特点，而眼科显微器械和手术使用的超声、注吸手柄（以下称Ｉ／Ｖ手柄）价格十分昂贵，因此临床上往往配备和供应不足，这样使得连台间的清洁灭菌处理得不到时间上的有效保障。

２．２　清洗流程不规范　由于器械与手柄数量不足，难以实现手术室供应室一体化管理，手术室内清洗设备设施不全、清洗流程不规范、清洗预留时间短暂且一般无专业清洗人员，因此不能严格按照消毒供应中心规范和标准清洗器械，清洗质量存在一定的安全隐患。

白内障术后并发眼内炎的原因分析及护理干预目的：分析白内障术后并发眼内炎的原因，并提出相应的护理干预策略。

方法：回顾性分析我院8例接受白内障超乳加人工晶体植入术患者术后眼内炎发生的原因，根据并发眼内炎的不同因素采取不同的护理干预策略。

结果：白内障术后并发眼内炎的主要原因包括病区、手术室、供应室、患者围手术期和高危人群的管理等。

结论：采用有效的护理干预策略，能让眼内炎的发生率得到有效降低，从而让手术治疗效果得到提升。

标签：白内障术后;眼内炎;护理干预眼内炎是一种会对患者视力造成比较严重损害的手术并发症，在白内障超声乳化加人工晶体置入术术后，并发眼内炎的几率非常小，通过对相关统计资料的查阅可知，白内障术后并发眼内炎的发生率大约为0.042%-0.2%。

在处理白内障术后并发眼内炎时比较麻烦，所以加强预防感染就显得尤为关键。

1 一般资料与方法1.1 一般资料我院眼科从2005年以来共进行了白内障超声乳化加人工晶体置入术2000多例，在这段时间中，共发生了8例白内障术后确诊为眼内炎的患者，8例患者中2例男性，6例女性，年龄64-82岁，平均年龄（74.2±3.8）岁。

1.2 方法当患者出现感染后，要对其进行全面的排查，从而避免患者出现再次感染。

现在将全面排查的情况进行回顾总结，从而来分析其中原因，吸取教训，避免相同事件的再次发生，让患者的生存质量得到有效提升，为白内障术后并发眼内炎的预防和护理干预提供可靠的依据。

2 结果具体的排查情况如表1所示，通过资料分析可知，白内障术后并发眼内炎的高危因素就是手术中无菌要求得不到有效满足。

加强术前的评估分析，能让高危人群的感染发生率得到有效降低。

表1 白内障术后并发眼内炎分析情况3 讨论通过相关的资料查阅可知，白内障术后并发眼内炎的高危因素是因为手术器械没有全部进行高压蒸汽灭菌。

要对手术室的人员流动进行有效控制，让手术室的空气净化得到有效保证。

医护人员在进入手术室前应该要在更衣室内将手术衣物换好，戴好口罩和帽子;患者要穿好病员服后才能进入手术室;如果医务工作人员患有感冒或者其他传染病，那么这些医务工作人员将不能进入手术室。

白内障术后并发眼内炎的临床分析及防控【关键词】白内障术后；眼内炎；临床分析；防控【中图分类号】r473.77 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0784—02眼内炎是指葡萄膜、视网膜、玻璃体、房水均受炎症波及的眼内炎性疾病。

实际是一种全葡萄膜炎，是一类严重的具有极高致病率的感染性疾病，是眼科手术中破坏性最大的并发症。

感染源较为复杂，分为外源性和内源性两种，其中以外源性眼内炎多见。

有报道白内障术后眼内炎的发生率为0.052%，巩膜切口的超声乳化白内障吸除术为0.049%，角膜切口的超声乳化白内障吸除术为0.043%，白内障囊外摘除术（ecce）为0.203%，联合人工晶体植入后0.3—0.4%。

如果联合青光眼手术或角膜植入术后发病率还会进一步上升至5%[1]。

1 资料与治疗方法1.1 资料来源：我科于2012年5月23日行1例老年性白内障超声乳化及人工晶体植入术患者，术后第一天查视力4.9，内眼无明显异常。

术后第二天患者突然出现视力下降、眼痛不适，查视力：光感，并伴有结膜充血、角膜水肿、房水浑浊、虹膜纹理欠清、瞳孔区及前房可见黄白色渗出、内眼窥不进，伤口无裂开、前房深度正常，眼压：t+1、不排除眼内炎，即给球结膜下注射散瞳合剂、球旁注射庆大霉素1万单位+地塞米松2mg，密切观察病情变化。

术后第三天患者症状无改善，渗出物继续增多，眼痛明显，即刻在球后阻滞麻醉下行人工晶体取出及玻璃体切除术并注硅油术，术后给万古霉素0.5g或头孢他啶2.0g静脉滴注、妥布霉素20mg+地塞米松2.5mg球后注射、局部用妥布霉素滴眼液及左氧氟沙星眼水、阿托品眼用凝胶、普拉洛芬滴眼液交替点眼。

术后一周观察病人无眼痛及其他不适、视力为光感/10cm，光定位存在，眼压正常，即出院随访。

此患者术后结膜囊细菌培养为粪肠球菌，肠球菌普遍存在于自然界，一般栖居在各种温血和冷血动物的腔肠，甚至昆虫体内，也是健康人体的上呼吸道、口腔或肠道的常居菌。