《中国老年人跌倒风险评估专家共识(草案)》(2019)要点

老年人跌倒的风险评估与对策在我们的日常生活中，老年人跌倒已经成为一个不可忽视的问题。

跌倒是老年人受伤和致残的主要原因之一，不仅给老年人自身带来身体和心理上的痛苦，也给家庭和社会带来了沉重的负担。

因此，对老年人跌倒的风险进行评估，并采取有效的对策，对于保障老年人的健康和安全具有重要意义。

一、老年人跌倒的风险因素（一）生理因素随着年龄的增长，老年人的身体机能逐渐下降。

他们的视力、听力可能会减弱，平衡感和协调能力也会变差，肌肉力量和灵活性降低，这些都会增加跌倒的风险。

此外，老年人可能患有各种慢性疾病，如骨质疏松、关节炎、糖尿病、心血管疾病等，这些疾病也会影响他们的身体功能，使他们更容易跌倒。

（二）环境因素老年人生活的环境也可能存在导致跌倒的危险因素。

例如，地面不平整、湿滑，楼梯没有扶手，照明不足，家具摆放不合理，物品堆放杂乱等。

另外，不合适的鞋子，如鞋底太滑或太高的鞋，也可能增加跌倒的风险。

（三）药物因素老年人常常需要服用多种药物来治疗慢性疾病。

一些药物，如降压药、降糖药、镇静催眠药等，可能会引起头晕、低血压、嗜睡等副作用，从而增加跌倒的风险。

（四）心理因素老年人的心理状态也会影响跌倒的风险。

例如，焦虑、抑郁、恐惧等情绪可能会导致老年人注意力不集中，行动迟缓，增加跌倒的可能性。

二、老年人跌倒的风险评估（一）身体功能评估通过对老年人的视力、听力、平衡能力、肌肉力量、步态等进行评估，可以了解他们的身体功能状况，预测跌倒的风险。

例如，可以使用 Berg 平衡量表、Tinetti 步态和平衡评估等工具进行评估。

（二）疾病评估了解老年人所患的慢性疾病，评估疾病的严重程度和控制情况，以及疾病对身体功能的影响。

例如，对于患有骨质疏松的老年人，需要评估骨密度和骨折风险。

（三）环境评估对老年人生活的环境进行评估，包括家庭环境和社区环境。

检查地面是否平整、有无障碍物，照明是否充足，楼梯是否安全，家具摆放是否合理等。

（四）药物评估审查老年人正在服用的药物，评估药物的副作用是否可能增加跌倒的风险。

老年人跌倒风险的评估内容一、老年人跌倒的风险评估1、行为风险因素：（1）日常活动能力：是否能够完成自己的日常活动，是否有日常移动及垂直上升的困难；（2）生活习惯：是否休息不足、饮食不良或其他危险的生活习惯以及吸烟史；（3）药物：服用药物是否影响其步行、认知功能以及感知功能；（4）失衡状况：是否有短暂性失衡状况；（5）视觉能力：视力是否模糊，视野是否狭窄；（6）失去平衡性的步行：是否容易失去平衡而倒下；（7）情绪厌恶或焦虑：是否间歇性出现忧郁症或抑郁症。

（8）其他心理 or 智力习惯：是否需要帮助，是否需要常态化认知评估。

二、环境风险因素（1）家庭住宅：是否受到摔倒困扰、环境较暗，房间偏小，地面滑溜等；（2）其他环境：像医院、社区等有多少危险隐患；（3）室外照明：外部的照明是否够亮，照明安装的位置是否合理；（4）床地、椅子等床具：是否具有下降或上升的设施以便把他们安全地放入或移出床；（5）定位护理装置：是否采用安全床护理垫、可伸缩的安全扶手，以及其他定位护理设施；（6）地面：是否用材料铺设的地面坚实，平整，是否存在不安全的空隙，以及地毯上是否有松动的地毯。

三、身体风险因素（1）身高和体重：身高体重比；（2）肌肉状态：双腿、腰部、肩膀等肌肉的力量和柔韧性；（3）骨骼：脊椎及其他骨骼的力学特性；（4）疾病史：有没有慢性疾病，比如心血管疾病，神经系统疾病，肌肉骨骼疾病等；（5）残疾程度：是否有椎间盘突出的症状，以及导致肢体出现活动限制的椎间盘疾病；（6）身体素质：老年人的身体素质，包括肌肉力量、运动耐力以及平衡能力。

四、可行性风险措施（1）药物管理：服用药物要合理且注意副作用，减少药物影响步行和认知功能；（2）室内设施改造：增加物品书架、椅子和扶手，减少摔倒隐患；（3）室外环境改造：改善外部照明，让街道平整，保证路面的通行；（4）适当的训练：参加简易的改善肌肉力量、平衡能力等有效锻炼；（5）口头和书面提示：定期提醒老年人要注意安全，提醒他们不要走在潮湿道路上。

老年住院患者跌倒风险评估跌倒是住院患者常见的不良事件之一，老年人是跌倒发生最常见人群，运用合适的工具科学有效地对老年住院患者跌倒风险进行评估可以帮助医护人员明确高风险人群，及时有效地采取预防措旋，降低医疗事故发生率。

摩尔斯跌倒评估量表MFS 表是是专门用于预测跌倒发生风险的量表，包括近 3 个月内有无跌倒史、是否超过1个疾病诊断、是否使用行走辅助用具、是否静脉输液或使用肝素锁、步态、认知状态 6 个条目。

总分125 分，45分为跌倒高度风险，25～45分为跌倒中度风险，<25 分为低度风险，得分越高表示跌倒风险越大。

此量表在美国、加拿大等国家已被广泛应用于临床，在我国香港、广东等地区也被临床推荐使用，且证明有较好的信效度。

活动步态指数(The Dynamic Gait Index，DGI)为评价老年人步行时其姿势稳定性及跌倒的风险，设计研制活动步态指数，其可通过评估受试者调整步态变化的能力，从而预测受试者发生跌倒的风险。

量表要求受试者尝试做出8种不同的步态。

每种步态得分0～3分，分别代表差到优4个等级的评分，量表总分为0-24分，得分越高提示平衡功能越好，得分低于19分提示有跌倒危险。

中文版量表并检验其用于我国老年人跌倒风险评估的适用性，为老年跌倒护理领域提供一种科学、适用的评价工具。

该量表Combach’s α为0.959，分半信度系数为0.951，重测信度为0.758，效标关联效度为0.937，中文版活动步态指数具有良好的信度及效度。

Hendfich II跌倒风险评估量表专门针对老年住院患者设计。

其结构简单、便于评估，对老年患者跌倒评估适用性和有效性。

该量表采用二分制评分法进行评分，各条目所赋分值不同，有该条目所示症状的赋予相应分值，无此症状得0分。

8个条目和赋值情况分别为：意识障碍和(或)定向力障碍和(或)行为冲动(4分)；抑郁症状(2分)；排泄方式改变(1分)；头晕和(或)眩晕(1分)；男(1分)；服用抗癫痫药物(2分)；服用苯二氮卓类药物(1分)；起立-行走测试根据测试结果的不同级别，分别赋予0、l、3、4分。

㘷ᒪӰ䐂و伄䲟评估内容਀要求1评估内容1.1环境风险因素评估环境危险因素评估内容包括但不限于：——照明。

照明不充足，跌倒风险增加；——路面、地面。

路面、地面不平整、不干燥、不防滑，跌倒风险增加；——通道障碍物。

老年人活动通道有障碍物，跌倒风险增加；——楼梯、台阶。

楼梯、台阶增加老年人跌倒风险；楼梯、台阶不平整、不干燥跌倒风险增加；——门槛。

门槛增加老年人跌倒风险；——扶手、栏杆。

扶手、栏杆缺失跌倒风险增加；——家具（如：桌椅、沙发、衣柜、床等）摆放。

家具摆放在老年人行走必经通道增加跌倒风险；——常用物品放置。

常用物品未放置到老年人方便取用的位置增加跌倒风险；——浴室防滑垫、扶手。

浴室缺少防滑设施、扶手跌倒风险增加；——卫生间地面、扶手。

卫生间地面不防滑、不干燥增加跌倒风险，卫生间缺少扶手增加跌倒风险。

1.2老年人跌倒风险评估老年人跌倒风险评估内容包括但不限于：——应按照附录A进行老年人跌倒风险评估，评估得分越高，说明跌倒风险越大；——应按照附录B进行老年人平衡能力评估，评估得分越高，说明跌倒风险越大；——老年人疾病状况评估，符合下列情况之一，提示有跌倒风险：∙神经系统疾病：帕金森、痴呆、外周神经系统病变、糖尿病周围神经病变等；∙心血管系统疾病：高血压、体位性或餐后低血压等；∙骨骼肌肉系统疾病：骨质疏松、骨关节疾病等；∙脑血管疾病：脑卒中、小脑疾病等；∙泌尿系统疾病：尿失禁、前列腺增生等。

——老年人用药情况评估，符合下列情况之一，提示有跌倒风险：∙使用抗精神病药物：如典型抗精神病药物和非典型抗精神病药物等；∙使用抗抑郁药物：如单胺氧化酶抑制剂、三环类抗抑郁药、四环类抗抑郁药以及五羟色胺再摄取抑制剂等；∙使用抗癫痫药物：如巴比妥类、乙丙酰脲类、琥珀酰亚胺类、双链脂肪酸类、苯甲二氮I 类等；∙使用镇静催眠药：如巴比妥类药、抗焦虑药以及其它镇静催眠药等；∙使用降压药：如利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂等；∙使用利尿药：如噻嗪类、髓袢类的利尿剂，保钾利尿剂、渗透性的利尿剂等；∙使用降糖药：如磺脲类药、双胍类药物、阿糖苷酶抑制剂等；∙其他：如Ia类抗心律失常药物。

《老年人药物相关性跌倒预防管理专家共识》要点跌倒是指突发、不自主、非故意的体位改变，倒在地上或更低的平面上。

WHO 报告显示年龄在 64岁以上的社区老年人每年跌倒发生率为28%～35%，年龄70岁或以上的为32%～42%，而居住在养老院的老年人跌倒发生率则更高。

我国的慢性病及其危险因素监测调查显示本国≥60岁居民6 个月内跌倒发生率为8%，亦处在较高水平。

跌倒可对老年人带来一系列不容忽视的伤害。

2015年全国疾病监测系统死因监测结果显示，我国≥65岁老年人跌倒死亡率为58.03/10万，占该年龄人群全部伤害致死原因的34.83%，是老年人首位伤害死因。

跌倒所致外伤是老年人外伤的重要原因，易导致软组织损伤、关节脱位、骨折和颅脑损伤。

而其严重的损伤是髋部骨折，侧身跌倒可增加髋部骨折风险3～5倍，若跌倒影响至近端股骨大粗隆，则髋部骨折风险可增加30倍。

同时，跌倒对老年人心理影响持续时间长、危害大，而害怕再次跌倒的心理可显著降低老年人的活动能力、灵活性以及独立性。

造成老年人跌倒的因素较多，其中药物是引起其跌倒的重要可调节因素，药物的种类、剂量、多种药物联用均可使其跌倒风险增加。

加强易致跌倒药物管理以及采取积极措施预防跌倒事件发生，对降低跌倒发生率、减少伤害严重度有着极其重要的意义。

一、药物相关性跌倒原因分析1 作用于中枢神经系统药物1.1 抗精神病药物抗精神病药物包括典型抗精神病药物和非典型抗精神病药物。

典型抗精神病药物指主要作用于中枢D2 受体的抗精神病药物，包括：吩噻嗪类（如氯丙嗪、异丙嗪、奋乃静），硫杂蒽类（如氟哌噻吨），丁酰苯类（氟哌啶醇），苯甲酰胺类（如舒必利）。

非典型抗精神病药如氯氮平、奥氮平、利培酮等。

典型抗精神病药物除了阻断脑内多巴胺D2受体，对α1、α2肾上腺素受体、毒蕈碱M受体、组胺H受体等均有阻断作用，可产生锥体外系反应、迟发型运动障碍、抗胆碱作用与认知障碍、直立性低血压和镇静等不良反应，因而增加跌倒风险。

跌倒风险评估跌倒是老年人健康管理中一个重要的问题，因为跌倒往往会导致骨折、内出血和其他严重伤害。

为了帮助老年人降低跌倒的风险，需要进行跌倒风险评估。

跌倒风险评估是指通过对个体进行身体状况和环境状况的评估，来识别出可能导致跌倒的因素，从而采取相应的干预措施，减少跌倒的风险。

跌倒风险评估主要包括以下几个方面的内容：首先，进行身体状况评估。

身体状况评估主要包括老年人的平衡能力、步态和行走能力、肌肉力量和柔韧性等方面的评估。

例如，老年人的平衡能力较差，步态不稳，行走时常常摇摇晃晃，就会增加跌倒的风险。

通过对身体状况进行评估，可以确定出老年人的脆弱性和跌倒的风险程度。

其次，进行环境状况评估。

环境状况评估主要包括老年人居住环境和日常活动场所的评估。

例如，老年人居住的房屋是否有障碍物，地面是否平整，有无坑洼等，都会对老年人的步行和行动造成影响，增加跌倒的风险。

通过对环境状况进行评估，可以确定出老年人生活中的安全隐患，并采取相应的措施进行改善。

最后，进行生活方式评估。

生活方式评估主要包括老年人的日常活动量、饮食习惯、疾病状况和药物使用等方面的评估。

例如，长期卧床不起或久坐不动的老年人，身体的肌肉力量和骨骼密度会下降，增加跌倒的风险。

同时，某些药物的使用也可能导致老年人头晕、视力模糊等不适，增加跌倒的风险。

通过对生活方式进行评估，可以及时发现老年人的不良生活习惯和潜在健康问题，并采取相应的干预措施。

跌倒风险评估是一项重要的工作，它可以帮助老年人识别出导致跌倒风险的因素，并采取相应的预防措施。

在评估的基础上，可以制定出个体化的康复计划，针对老年人的特殊需求、弱点和风险因素进行干预，提高老年人的平衡能力和行动能力，减少跌倒的风险。

总之，跌倒风险评估是老年人健康管理的重要环节。

通过评估老年人的身体状况、环境状况和生活方式，可以识别出跌倒的风险因素，并采取相应的干预措施，提高老年人的生活质量，减少跌倒的发生。

希望通过跌倒风险评估，能够更好地关注和保护老年人的健康。

老年人跌倒风险评估与报告制度、工作流程背景老年人跌倒是一种常见的健康问题，容易导致严重的身体伤害。

为了及早发现老年人跌倒的风险并采取相应的预防措施，建立一套跌倒风险评估与报告制度和工作流程至关重要。

目标本文档旨在介绍老年人跌倒风险评估与报告制度的具体内容和工作流程，以帮助相关机构和个人进行有效的风险评估和报告工作。

跌倒风险评估制度1. 设定评估指标：确定评估老年人跌倒风险的关键指标，如年龄、性别、健康状况、生活惯等。

2. 收集数据：通过观察、问卷调查、医疗记录等方式，收集与老年人跌倒风险相关的数据。

3. 评估风险等级：根据收集到的数据，将老年人分为不同的风险等级，如高风险、中风险和低风险。

4. 制定个性化计划：根据老年人的风险等级，制定个性化的跌倒预防计划，包括康复训练、调整生活环境等方面的建议。

跌倒风险报告制度1. 报告内容：跌倒风险评估报告应包括老年人的基本信息、评估结果、风险等级、个性化计划等内容。

2. 报告形式：可以采用书面报告或电子报告的形式，并确保报告的准确性和可读性。

3. 报告目标受众：报告应首先提供给老年人本人和其家属，同时也可以提供给相关医疗机构、社区服务中心等。

工作流程1. 数据收集：相关机构或个人收集老年人的相关数据，包括基本信息和与跌倒风险相关的指标。

2. 风险评估：利用跌倒风险评估制度对收集到的数据进行分析和评估，确定老年人的风险等级。

3. 制定个性化计划：根据评估结果，制定针对老年人的个性化跌倒预防计划。

4. 编写报告：将评估结果和个性化计划编写成跌倒风险评估报告。

5. 提供报告：将报告提供给老年人本人和其家属，并在需要的情况下提供给相关机构。

以上是老年人跌倒风险评估与报告制度、工作流程的基本内容，通过实施这套制度和工作流程，能更好地预防老年人的跌倒风险，保障他们的健康和安全。

中国老年综合评估技术应用专家共识（最全版）老年综合评估是指采用多学科方法评估老年人的躯体情况、功能状态、心理健康和社会环境状况等，并据此制订以维持及改善老年人健康和功能状态为目的的治疗计划，最大程度地提高老年人的生活质量。

老年综合评估是现代老年医学的核心技术之一，是筛查老年综合征的有效手段。

鉴于我国老年医学从业人员对老年综合评估认识的普遍不足，缺少可供参考的操作规范或注意事项,故根据国际规范结合我国国情编写本共识，以期为开展老年综合评估工作提供指导意见。

一、老年综合评估概述老年综合评估适用于60岁以上，已出现生活或活动功能不全（尤其是最近恶化者）、已伴有老年综合征、老年共病、多重用药、合并有精神方面问题、合并有社会支持问题（独居、缺乏社会支持、疏于照顾）以及多次住院者。

对于合并有严重疾病（如疾病终末期、重症等）、严重痴呆、完全失能的老年人以及健康老年人可酌情开展部分评估工作。

老年综合评估的实施,建议由具备老年综合评估技术开展资质的专职人员，或老年科特有的多学科团队成员如老年科医生、临床营养师、康复治疗师、临床药师、护师、精神卫生科医师等分别进行。

老年综合评估根据评估者资质的不同、完成评估所需时间的不同、被评估对象所处环境的不同、被评估者疾病等基础状态的不同以及评估目的的不同，其侧重点可有不同。

专家建议综合医院或老年病专科医院应开展全面、详细的老年综合评估工作，从一般情况、共病、多重用药、躯体功能状况、精神心理状况、认知功能、营养状况、社会支持等方面全面评估患者，可采用不同版本的老年综合评估全版软件。

对于综合医院或老年病专科医院门诊或社区卫生服务中心的老年患者，可采用老年综合评估速评软件，通过全版评估量表的简版、经过信效度检验的简单问卷筛查，快速初筛是否合并有老年综合征。

而对于中长期照护机构或居家养老的老年人，可采用一些自评量表或简单的他评问卷。

专家建议老年综合评估工作目的是通过不同的初筛工具，多方面、多维度的帮助确诊患者是否合并有老年综合征，同时在老年综合征的综合管理中可作为疗效观察指标之一。

老年人跌倒的评估及预防护理[关键词] 老年人;跌倒;评估;预防;护理[摘要] 老年人跌倒所造成的骨折、软组织甚至脏器的损伤限制了老年人的活动范围，必将导致严重心理障碍，成为诱发老年人死亡的重要因素之一。

因此，加强宣传教育，做好老年人跌倒的评估、预防及护理，对减少老年人跌倒有重要的意义。

1 跌倒的评估1.1 病史老年人跌倒的内在危险因素主要包括疾病、年龄、认知缺损、心理因素、平衡能力下降、身体活动能力下降、视听能力障碍以及使用镇静催眠药、精神兴奋或抑制药、抗惊厥、抗高血压药物不当等。

外在的因素主要是环境问题，包括光线不足、房间小、房间摆设不合理、地面不防滑、不平整及楼梯、厕所、浴室设施不合格等。

1.2 体格检查四肢检查尤其应注意关节、脚有无变形和活动范围有无受损。

1.3 步态和平衡功能检查在标准步态评估中，步伐开始的情况，步速、步幅的宽度，跨步的长度，走动的路线，手臂的摆动，躯干的情况，转身的质量都要记录。

平衡功能检查则是需要完成一组或多组动作，通过姿态的稳定性来评估骨骼肌肉的功能，目前最常见的筛选方法为起立和行走试验及功能性伸展测试。

起立和行走试验时观察老年人在不用手帮助的情况下直接从标准的靠椅上站起，在室内步行10步的距离然后返回的过程中，是否存在不稳定的表现，整个过程中完成时间应少于16秒，如果患者完成中有困难，显示有跌倒的危险。

功能性伸展测试用于测试体位控制与静态平衡功能，评价受试者手臂前伸的最大距离。

整个测试可在5分钟内完成，研究表明，在伸展测试中，前伸距离<17.8cm，提示移动能力受限。

2 预防对策2.1 适宜的体育锻炼。

体育锻炼能增强肌力，肌肉的柔韧性、步态的稳定性，保持平衡能力，太极拳对于预防跌倒的效果十分显著，值得推广。

其他各种形式的负重活动，即使时如站立、行走、爬楼梯等日常活动对保持肌肉骨骼健康也有一定的作用。

2.2 改善不良环境。

室内是老年人活动的主要场所，环境安排时应充分考虑到老年人的安全：床、桌、椅的高度和摆放位置应合理；地面应平坦，防滑，没有障碍物；光线应均匀，柔和，避免闪烁；楼梯走廊、厕所、浴室要安装扶手，对于室外的环境则要求在社区公共设施的建设时要考虑老年人群的生理特点，道路及其他老年人活动场所的地面平坦，防滑性能要强并经常维修。