第八章风湿性疾病病人的护理
常见症状护理
系统性红斑狼疮病人的护理
类风湿性关节炎病人的护理
第一节常见症状
一、关节疼痛、肿胀及功能障碍疼痛特点：
1.除痛风的发作突然急骤外，其余风湿疾病多为缓慢起病。
2.疼痛性质、表现各不相同
（1）痛风的关节痛固定于少数关节，剧烈难忍。
（2）风湿热的关节痛多呈游走性。
（3）类风湿所致膝关节痛活动后减轻。
（4）骨关节炎所致膝关节痛于活动后缓解。
3.疼痛部位对疾病诊断有意义：
（1）骨关节炎常累及远端指间关节。
（2）类风湿关节炎多影响腕、掌指、近端指间关节，多为对称分布。
（3）痛风累及少数或单一关节，通常为拇趾和第1跖趾关节，且疼痛不对称。
（4）强直性脊柱炎易累及膝、髋、踝关节，多为不对称。
4.关节痛的伴随症状及演变对评价预后有价值
（1）风湿热所致关节炎伴红肿热，但预后好，无关节破坏。
（2）类风湿关节炎随病情进展会有不同程度的关节损伤，甚至关节畸形。
（3）系统性红斑狼疮常有多脏器损害。
二、多器官系统的损害症状
风湿性疾病可累及皮肤、肺、胃肠道、肾、心脏、神经、血液等各器官系统。如类风湿关节炎病人可在肘关节附近出现皮下结节；系统性红斑狼疮病人多数面部有对称皮疹，部分病人有狼疮性肾炎，还可累及消化道导致吞咽困难、便秘，累及肺而出现呼吸困难等。
例题
下列不属于风湿病共同特点的是
A.对疗效有较大的个体差异
B.同一疾病临床表现可有很大个体差异
C.病程中发作与缓解交替出现
D.多有复杂的免疫学变化
E.多为急性起病，病程较长.
『正确答案』E
『答案解析』风湿病多为缓慢起病。
第二节系统性红斑狼疮（SLE）病人的护理
一、病因和发病机制
SLE的病因尚不清楚，目前认为与遗传、性激素、环境因素（阳光照射）、药物（普鲁卡因胺、肼苯达嗪、氯丙嗪）等有关。在以上因素作用下，易感机体丧失正常免疫耐受性，不能正确识别自身组织，继而出现自身免疫反应，产生多种自身抗体，其中尤以抗核抗体（ANA）为重。
例题
系统性红斑狼疮（SLE）的发病与下列哪种因素无关
A.遗传
B.雌激素
C.败血症
D.紫外线
E.病毒感染
『正确答案』C
『答案解析』SLE的病因尚不清楚，目前认为与遗传、性激素、环境因素（阳光照射）、药物（普鲁卡因胺、肼苯达嗪、氯丙嗪）等有关。
与系统性红斑狼疮发病有关的因素不包括
A.遗传因素
B.性激素
C.药物作用
D.潮湿刺激
E.阳光照射
『正确答案』D
『答案解析』SLE的病因尚不清楚，目前认为与遗传、性激素、环境因素（阳光照射）、药物（普鲁卡因胺、肼苯达嗪、氯丙嗪）等有关。
二、病理改变
SLE的病理表现以血管炎和血管病变为突出。特征性病变为：
1.苏木紫小体（狼疮小体）：是抗核抗体作用于细胞而形成的蓝染的圆形或椭圆形物质，为诊断SLE
的特征性依据。
2.“洋葱皮样”病变：是指脾中央动脉和其他小动脉周围显著的向心性纤维增生。
3.疣状心内膜炎：是在心瓣膜腱索上形成的赘生物。
4.狼疮性肾炎：几乎所有SLE病人均有肾损伤，称为狼疮性肾炎。其病理改变可位于肾小球、肾间质、肾小管及肾血管。
三、临床表现
1.全身症状
2.皮肤、黏膜SLE病人的皮肤损害多种多样，以皮疹为常见，具典型的特征性皮疹有：①蝶形红斑；
②盘状红斑；③血管炎性皮损；④手指末和甲周红斑，有助于本病的诊断。
3.关节与肌肉疼痛90%以上病人有关节受累，大多数关节肿痛是首发症状，受累的关节常是近端指间关节、腕、足部、膝和踝关节。呈对称分布，较少引起畸形。肌痛见于50%病人，有时出现肌炎，但很少引起肌肉萎缩。
4.脏器损害①肾：几乎所有SLE病人均有肾脏损害。②心血管：部分病人有心包炎。③肺与胸膜：30%病人有单侧或双侧胸膜炎，可伴有少量或中等量渗出液。④消化系统：消化系统表现有腹泻、消化道出血、急性腹膜炎、肝大、黄疸等。⑤神经系统：20%病人有神经系统损伤。表现为抽搐、偏瘫、昏迷等。出现中枢神经损害常预示病变活动、病情危重、预后不良。⑥血液系统：最常见的是正细胞正色素性血。
例题
系统性红斑狼疮的皮肤损害最常见的部位是
A.暴露部位
B.口腔
C.胸部
D.腹部
E.下肢
『正确答案』A
『答案解析』系统性红斑狼疮的皮肤损害最常见的部位是暴露部位。
系统性红斑狼疮下列损害发生率最高的是
A.肾脏
B.心血管
C.肺与胸膜
D.消化系统
E.神经系统
『正确答案』A
『答案解析』几乎所有SLE病人均有肾脏损害。
下列关于系统性红斑狼疮（SLE）的临床表现说法错误的是
A.紫外线照射可使皮损恶化
B.妊娠可使病情好转
C.一般不引起关节畸形
D.几乎所有患者都有不同程度的蛋白尿、血尿、水肿、高血压等肾脏受累的表现
E.呼吸系统受累以胸膜炎最多见
『正确答案』B
『答案解析』本病的发生与性激素有关，妊娠可诱发本病，甚至加重病情的发展。
四、辅助检查
1.血液检查病情活动时红细胞沉降率多增快。
2.免疫学检查
（1）狼疮细胞：阳性率约60%，但特异性不高。
（2）抗核抗体（ANA）：阳性率达95%，但特异性不高。
（3）抗SM抗体：SM是细胞核中的酸性核蛋白，特异性高，但敏感性低，一般认为抗SM抗体是SLE 的标志抗体。
（4）抗双链DNA抗体：阳性率约为60%，特异性高。
（5）蛋白质与补体：大多数病人α2及γ球蛋白增高，IgG升高；血清补体减少，C3、C4在活动期减少明显。
3.免疫病理检验肾穿刺活组织检查对治疗狼疮性肾炎和估计预后有价值。
例题
