胆囊炎的护理
2015年3月11日主讲人：杨俊
胆囊，是位于右方肋骨下肝脏后方的梨形囊袋构造，有浓缩和储存胆汁之用，正常胆囊长约8-12cm。
胆囊炎的发生，大多数是因胆囊内存在结石，阻塞了胆囊管，使胆汁排出不畅，继而发生细菌感染，形成胆囊炎。
一、定义：胆囊炎是细菌性感染或化学性刺激（胆汁成分改变）引起的胆囊炎性病变，
为胆囊的常见病。在腹部外科中其发病率仅次于阑尾炎，本病多见于35～55岁的中年人，女性发病较男性为多，尤多见于肥胖且多次妊娠的妇女。
二、分类：
1.慢性胆囊炎：是常见的一种胆囊疾病，病人一般同时有胆结石，但无结石的慢性胆囊炎病人在中国也不少见。慢性胆囊炎有时可为急性胆囊炎的后遗症，但大多数病人过去并没有患过急性胆囊炎，由于胆囊长期发炎，胆囊壁会发生纤维增厚，疤痕收缩，造成胆囊萎缩，囊腔可完全闭合，导致胆囊功能减退，甚至完全丧失功能。
2.急性胆囊炎：是指胆囊的急性化脓性炎性病变。大多伴有右上腹绞痛，肌紧张，发热或白细胞计数增多。多为胆石症长期存在引起的继发性病变。急性胆囊炎以女性多见。如果较为严重须手术治疗。
三、临床表现：
慢性胆囊炎：1.腹痛：结石一时性阻塞胆囊管，引起胆绞痛胡发作，疼痛多位于上腹部或右上腹，持续数分钟至数小时不等，疼痛可牵涉到背部或右肩胛骨处，可伴恶心和呕吐。
2.消化不良症状：常有腹胀、上腹或右上腹不适、胃灼热、嗳气、吞酸有情一系列消化不良症状，进食油煎或多脂的食物往往会使这些症状加剧。
急性胆囊炎：1.可出现右上腹撑胀疼痛，体位改变和呼吸时疼痛加剧，右肩或后背部放射性疼痛，高热、寒颤，并可有恶心，呕吐。
2.黄疸：约20%的患者可出现黄疸，在老中年可达40%。
四、护理诊断：
（1）知识缺乏——缺乏疾病和手术相关知识。
（2）疼痛——与疾病及手术后伤口疼痛有关。
（3）有感染的危险——与腹部切口及多种导管（引流管、尿管、输液管）有关。
（4）营养失调——低于机体需要量，与胆汁流入肠道受阻有关。
（5）焦虑——与手术及担心预后有关。
预期目标：1.患者能说出拟行手术以及术前术后的注意事项。
2.患者自述疼痛减轻或可忍受疼痛。
3.患者未发生感染，引流管按时拔除，切口一期愈合。
4.患者获得足够营养摄入，体重稳定。
5.患者情绪稳定，主动配合术前准备和术后治疗及护理。
五、护理措施：
1.减轻或控制疼痛：根据疼痛的程度和性质，采取非药物或药物的方法正确
（1）卧床休息：协助病人来取舒适体位，指导其进行有节律的深呼吸，达到放松和减轻疼痛的目的。
（2）合理饮食：病情较轻且决定采取非手术治疗的急性胆囊炎病人，指导其清淡饮食，忌油腻食物；病情严重且拟急诊手术的病人予以禁食和胃肠减压，以减轻腹胀和腹痛。
（3）药物止痛：对诊断明确的剧烈疼痛者，可遵医嘱通过口服、注射等方式给予消炎利胆、解痉或止痛药，以缓解疼痛。
（4）控制感染：遵医嘱及时合理应用抗菌药物。通过控制胆囊炎症，减轻胆囊肿胀和胆囊压力达到减轻疼痛的效果。
2.维持体液平衡：在病人禁食期间，根据医嘱经静脉补充足够的水、电解质能量和维生素等，以维持水、电解质及酸碱平衡。
3.并发症的预防及护理：
（1）加强观察：严密监测病人生命体征及腹痛程度、性质和腹部体征变化。若腹痛进行性加重，且范围扩大，出现压痛、反跳痛、肌紧张等，同时伴有寒战、高热的症状，提示胆囊穿孔或病情加重。
（2）减轻胆囊内压力：遵医嘱应用敏感抗菌药物，以有效控制感染，减轻炎性渗出，达到减少胆囊内压力、预防胆囊穿孔的目的。
（3）及时处理胆囊穿孔：一旦发生胆囊穿孔，应及时报告医师，并配合做好紧急手术的准备。
六、健康教育
(一)宜进营养丰富低脂饮食，少食富含胆固醇食物，如动物肝、蛋黄等。
(二)保持心情舒畅，避免情绪激动.可减少胆囊炎发作。
(三)忌烟、酒.避免各种刺激性食物。
(四)急性发作期应卧床休息，病情平稳应积极参加体育锻炼，但要循序渐进，避免过度疲劳，肥胖者应适当减肥。
(五)如有病情变化应及时就医。
