２０１２年２月 第２４卷下半月第４期 中国民康医学 Ｍｅｄｉｃａｌ ＪｏｕｍＭ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｐｅｏｐｌｅ ８ ＨｅＭｔｈ Ｆｅｂ．２０１２ Ｖｏ１．２４ ＳＨＭ Ｎｏ．４ 【护理研究与实践】 糖尿病足４２例护理体会 汪庆玲 ， （１．苏州大学，江苏苏州２１５００６；２．上海市奉贤区奉城医院） 【摘要】 目的：探讨糖尿病足的ｌ｝缶床护理方法。方法：对本院２００８年１月至２０１１年１ｏ月收治的４２例糖尿病足患者进行综合治疗和护 理。结果：痊愈出院３８例，好转２例，转外科行血管重建术２例。结论：对糖尿病足患者采取综合治疗和护理，疗效满意，可以降低糖尿病足的 致残率，提高患者的生活质量。 【关键词】糖尿病足；溃疡；护理 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—０３６９．２０１２．０４．０５４ 中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７２—０３６９（２０１２）０４—０４５２—０２ 对本院２００８年１月～２０１１年ｌＯ月住院治疗的糖尿病 足患者实施科学综合护理，获得满意效果，现报道如下： １临床资料 本组患者４２例，其中，男性２３例、女性１９例；年龄４５～ ８４岁，平均（６２．７±１０．５）岁；糖尿病病程５～２９年，平均 （１５．２±４．３）年；糖尿病足病程４个月一５年，平均（３３±８） 个月。按照Ｗａｇｎｅｒ分级标准 Ｊ，０级１６例，Ｉ级１２例，Ⅱ级 ８例，Ⅲ级４例，Ⅳ级２例。 ２临床护理 ２．１一般护理 ２．１．１ 监测和控制血糖指导患者及家属掌握血糖仪的使 用方法，自测血糖。注意定时、定量注射胰岛素，根据血糖变 化及时调整胰岛素剂量，以积极控制糖尿病，促进足部伤口 愈合。 ２．１．２饮食护理指导患者制定严格的、长期的饮食计划， 执行低糖、高蛋白质、富含维生素、适量脂肪的饮食搭配，按 标准体重计算每日总热量，以三餐热量的１／５、２／５、２／５的比 例，定量、定时、定餐 Ｊ。糖尿病足患者因消耗大，应适当增 加热量，食谱尽可能多样化。 ２．１．３运动指导指导糖尿病患者进行适当体育锻炼，可 进行散步、打太极拳、做广播操等运动。初期活动量宜轻，逐 渐增加。若出现足部难治性溃疡，应限制日常活动，使用助 步工具 。 ２．１．４抗茵药的应用早期、足量、高效、联合应用抗菌药 控制感染是治疗本病的关键 Ｊ。患者人院后应对创口分泌 物做细菌培养和药敏试验，视药敏试验结果选用合适的抗菌 药。一般每２周做１次药敏试验，以防耐药。 ２．１．５扩血管、改善循环治疗。 ２．１．６营养神经治疗。 ２．１．７局部治疗清创配合药物湿敷，生理盐水加庆大霉 素和胰岛素纱布局部湿敷，每日换药１次。 ２．２足部护理足部护理是糖尿病足护理工作中最重要的 部分。正确而有效的足部护理不但可以促进疾病的康复、缩 短病程，还可以预防足病的复发 】。护理人员应定期检查患 ４５２ 者足部，特别是趾间、足底，注意皮肤是否有水疱、擦伤、裂 口、变硬、局部红肿发热、局部发凉等症状。保持足部皮肤清 洁、干燥，每晚温水洗净双脚，水温不超过４０％。如果泡脚， 则时间不超过２０分钟，用柔软、吸水性强的毛巾轻轻擦干， 切忌用力搓揉，并轻柔按摩足部，从趾尖开始逐步向上，可改 善足部血液循环。天气寒冷时嘱患者注意保暖，可穿松软的 棉袜，每天更换袜子，避免穿硬底鞋、高跟鞋，宜选用厚底、柔 软、透气性好的软底鞋；千万不要用电热器或热水袋烘脚，以 免烫伤皮肤。 ２．３足部溃疡的护理 ２．３．１无感染创面定期消毒，选用生理盐水冲洗创面，并 消毒剂消毒，无菌纱布覆盖。 ２．３．２感染创面 如创面合并感染则坚持每天换药，彻底 清创，并生理盐水、庆大霉素加胰岛素纱布局部湿敷。－对坏 死组织采取“蚕食法”处理，即分期、分次清除坏死组织，清创 以不损伤正常组织及不出血为宜，切忌盲目大面积清创，以 免加大、加深创面。创面常规消毒，分泌物及坏死组织多者， 先用过氧化氢清洗，再予生理盐水反复冲洗，并根据创面分 泌物的培养情况，局部使用敏感抗菌药。局部用红外线灯照 射，距离３０～４０ｃｍ，每次１５—２Ｏ分钟，每天２～３次，可促进 血液循环及创面愈合。 ２．４心理护理糖尿病足患者因疾病病程长、并发症多、经 济负担重，且多伴有剧烈的躯体疼痛，往往产生焦虑、绝望、 紧张等心理，情绪波动大。护理人员应积极、耐心、细致地与 患者沟通，主动关心患者，态度和蔼，语言亲切得体，并给予 适当的精神鼓励，使患者树立战胜疾病的信心。向家属介绍 病情进展及治疗情况，促进家属给患者以心理支持。对于糖 尿病足部感染者，及时告知治疗进展情况，每次换药时将创 面好转的信息反馈给患者和家属，形成一种良好的心理氛 围，增强患者积极配合治疗的信心。 ３结果 本组患者经积极治疗和有效护理取得良好效果。痊愈 ３８例，好转２例，转外科行血管重建术２例。在住院期间均 未发生新的糖尿病足，无严重并发症发生。
２０１２年２月 第２４卷下半月第４期 中国民康医学 Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｐｅｏｐｌｅ Ｓ Ｈｅａｌｔｈ Ｆｅｂ．２０１２ Ｖｏ１．２４ ＳＨＭ Ｎｏ．４
（上接第４０２页） 啶醇是多巴胺Ｄ 受体阻滞剂，可阻断多巴胺受体而 产生效应。阿立哌唑是第三代抗精神病药，既是多 巴胺突触后受体的拮抗剂，也是多巴胺突触前自身 受体的激动剂，在中脑边缘系统通路上具有典型的 拮抗Ｄ 受体的作用，在中脑皮质却有独特的Ｄ：受 体激动作用，在被盖区可同时对Ｄ 神经元起激动和 拮抗作用，能抑制黑质纹状体通路多巴胺能传递。 国外研究报道，阿立哌唑对常规药物不敏感的难治 性抽动症效果好 。本研究结果显示，阿立哌唑比 氟哌啶醇治疗抽动障碍疗效更佳，起效更快，并且药 物副反应少，患者依从性好，临床上值得推广应用。 表１两组治疗前后ＹＧＴＳＳ评分比较（ｘ±ｓ）
表２两组ＴＥＳＳ评分比较［ｎ，（％）］
［２］ ［３］ ［４］ 参考文献 Ｆａｒｉｄｉ Ｋ，Ｓｕｃｈｏｗｅ￣ｋｙ Ｏ．Ｔｏｕｒｅｔｔｅ ｓｙｎｄｒｏｍｅ［Ｊ］．Ｃａｎ Ｊ Ｎｅｕｒｏｌ Ｓｃｉ， ２００３，３０（Ｓｕｐｐｌ １）：￥６４—７１． Ｓｉｎｇｅｒ ＨＳ，Ｗｅｎｄｌａｎｄｔ Ｊ，Ｋｒｉｅｇｅｒ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｂａｃｌｏｆｅｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｉｎ Ｔｏｕｒｅｔｔｅ ｓｙｎｄｒｏｍｅ：ａ ｄｏｕｂｌｅ—ｂｌｉｎｄｐｌａｃｅｂｏ—ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ。ｃｒｏｓｓｏｖｅｒ ｔｒｉａｌ［Ｊ］．Ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ，２００１，５６（５）：５９９—６０４． 崔永华，郑毅．第二代抗精神病药治疗Ｔｏｕｒｅｔｔｅ综合征［Ｊ］． 临床精神医学杂志，２００４，１４（１）：４７—４８． Ｌｅｃｋｍａｎ ＪＦ，Ｒｉｄｄｌｅ ＭＡ，Ｈａｒｄｉｎ ＭＴ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ Ｙａｌｅ Ｇｌｏｂａｌ Ｔｉｃ Ｓｅ— ｖｅｒｉｔｙ Ｓｃａｌｅ：ｉｎｉｔｉａｌ ｔｅｓｔｉｎｇ ｏｆ ａ ｃｌｉｎｉｃｉａｎ—ｒａｔｅｄ ｓｃａｌｅ ｏｆ ｔｉｃ ｓｅｖｅｒｉｔｙ ［Ｊ］．Ｊ Ａｍ Ａｃａｄ Ｃｈｉｌｄ Ａｄｏｌｅｓｃ Ｐｓｙｃｈｉａｔｒｙ，１９８９，２８（４）：５６６一 ［５］ ［６］ ［７］ ５７３． 张明园．精神科手册［Ｍ］．上海：上海科学技术出版社，１９９９： ４５０—４５４． Ｄａｖｉｅｓ Ｌ，Ｓｔｅｍ ＪＳ，Ａｇｒａｗａｌ Ｎ，ｅｌ ａｌ１．Ａ ｃａｓｅ ｓｅ１￣ｅｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈ Ｔｏｕｒｅｔｔｅ Ｓ ｓｙｎｄｒｏｍｅ ｉｎ ｔｈｅ Ｕｎｉｔｅｄ Ｋｉｎｇｄｏｍ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ａｒｉｐ ｉｐ ｒａｚｏｌｅ［Ｊ］．Ｈｕｍ Ｐｓｙｃｈｏｐｈａｒｍａｃｏｌ，２００６，２１（７）：４４７—４５３． Ｍｉｒａｎｄａ ＣＭ，Ｃａｓｔｉｇｌｉｏｎｉ ＴＣ．Ａｒｉｐｉｐｒａｚｏｌｅ ｆｏｒ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｔｏｕｒｅｔｔｅ ｓｙｎｄｒｏｍｅ．Ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ｉｎ １０ ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｒｅｖ Ｍｅｄ Ｃｈｉｌ， ２００７，１３５（６）：７７３—７７６． （收稿日期：２０１１—１Ｏ一２４） （上接第４１６页） 动力紊乱，但其最有效的治疗方法仍是控制胃酸的分泌。 参考文献 ［１］ Ｇｏｆｍａｎ ＪＷ．Ｇａｓｔｒｏｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ｒｅｆｌｕｘ ａｎｄ ａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａ ｏｆ ｔｈｅ ｅｓｏｐｈａ—ｇｕｓ［Ｊ］．Ｎ Ｅｎｇｌ Ｊ Ｍｅｄ，１９９９，３４１（７）：５３７—５３８． ［２］Ｄａｖｉｄ Ｊ，Ｏｔｔ ＭＤ．Ｇａｓｔｒｏｅｓｅｐｈａｇｅａｌ ｒｅｆｌｕｘ ｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．Ｔｈｅ Ｒａｄｉｏ— ｌｏｇｉｃ ｃｌｉｎｉｃｓ ｏｆ Ｎｏａｈ Ａｍｅｒｉｃａ，１９９４，３２（６）：１１４８—１１６６． ［３］ 于皆平，沈志祥，罗和生．实用消化病学［Ｍ］．北京：科学出版 ［４］ 【５］ 社，１９９９：４３． Ｈａｖｅｌａｎｄ Ｔ，Ｌａｕｒｓｅｎ ＬＳ．Ｏｍｅｐｒａｚｏｌｅ ａｎｄ ｒａｎｉｔｉｄｉｎ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｒｅｆｌｕｘ ｅｓｏｐｈａｇｉｔｉｓ：ｄｏｕｂｌｅ ｂｉｎｄ ｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅｒ ｔｒｉｍ［Ｊ］．Ｂｒ Ｍｄ Ｊ， １９８８：２９６—２８９． Ｃａｓｔｅｌｌ ＤＯ．Ｍｅｄｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ Ｂａｒｒｅｔｔ￣ｅｓｏｐｈａ— ｇｕｓ．Ｉｎ：Ｂａｒｒｅｔｔ，ｓ ｅｓｏｐｈａｇｕｓ：Ｐａｔｈｏｐｈｙｓｉｏｌｏｇｙ．Ｄｉｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｍａｎ— ａｇｅｍｅｎｔ［Ｍ］．Ｎｅｗ Ｙｏｒｋ：Ｅｌｓｅｖｉｅｒ，１９８５：９—１２． （收稿日期：２０１１—１０—０８）
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