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医保管理小组一、简介医保管理小组是由专业医疗保险管理人员组成的小组，旨在有效管理和监督医疗保险的运作。
本文档将介绍医保管理小组的职责、成员以及工作流程。
二、职责医保管理小组的主要职责如下：1. 监督医疗保险的执行情况，确保医保政策得到有效执行；2. 提供医保政策解释和指导，回答有关医保的咨询和投诉；3. 参与医保费用的审核和审批，并确保合理使用医保资金；4. 和医疗机构合作，制定医疗服务的收费标准；5. 定期进行医保数据统计和分析，为改进医保政策提供依据；6. 协助政府监管部门进行医保违规行为的调查和处罚。
三、成员医保管理小组的成员包括以下角色：1. 主管：负责协调和管理整个医保管理小组的工作；2. 医疗保险专员：负责具体医保政策的执行和监督；3. 数据分析师：负责医保数据的收集、分析和报告；4. 投诉处理员：负责受理和处理有关医保的投诉；5. 审计员：负责医保资金的审计工作；6. 法务顾问：提供医保法律事务的咨询和指导。
四、工作流程医保管理小组的工作流程如下：1. 收集和整理医保相关数据；2. 分析和报告医保数据，以便指导政策的制定和调整；3. 监督医保政策的执行情况，及时发现和解决问题；4. 提供咨询和解答有关医保的问题；5. 处理医保投诉和申诉，并妥善解决；6. 参与医疗机构的合作，制定和调整医疗服务收费标准；7. 协助政府部门进行医保违规行为的调查和处罚。
五、结论医保管理小组在医疗保险运作中扮演着重要的角色，通过对医保政策的执行和监督，维护了医保资金的合理使用和社会公平，提高了医疗服务的质量和效率。
医保管理小组将继续努力，为广大人民群众提供更好的医保服务。
医保工作各小组和医保相关制度医保工作是现代社会医疗体系的重要组成部分，主要负责筹资及管理医疗基金、支付医疗费用、规范医疗服务和监管医疗机构等工作。
为了更好地推进医保工作，各地普遍设立了医保工作小组，通过制定和完善相关制度来实现医保工作的高效运行。
在本文中，将重点探讨医保工作的各小组以及医保相关制度。
一、医保基金管理小组医保基金管理小组是负责医保基金筹资、存储、分配和使用的机构。
医保基金是由政府、雇主和参保人共同筹资形成的，通过医保基金管理小组进行管理，确保医疗保险金的正常运转。
医保基金管理小组应依法合规运作，严格掌握医保基金的使用情况，保证基金的安全和合理使用。
同时，医保基金管理小组应及时完善基金管理制度，加强对基金使用的监督和审核，确保医保基金的有效利用。
二、医保费征收小组医保费征收小组是负责医保费征收工作的机构。
医保费是指参保人按照一定比例缴纳的每月费用，用于补贴医疗费用。
医保费的征收工作需要有专门的小组进行组织和管理，确保征收工作的公平、公正和高效进行。
医保费征收小组应加强对参保人的宣传和培训工作，提高参保人对医保费的认知和理解，促使其主动缴纳医保费。
同时，医保费征收小组应加强对医保费征收情况的监督和检查，确保征收工作的透明和规范。
三、医保报销审批小组医保报销审批小组是负责医疗费用报销审批工作的机构。
参保人在享受医疗服务后，需要向医保报销审批小组提交相关材料，申请医疗费用的报销。
医保报销审批小组应依据相关政策和规定，对参保人提交的材料进行审核和审批，确保报销工作的公平和合理进行。
同时，医保报销审批小组应加强对参保人的服务和指导，提高参保人对医保报销的申请效率和质量。
医保报销审批小组还应及时处理参保人的投诉和意见，提高服务质量和满意度。
四、医保医疗服务监管小组医保医疗服务监管小组是负责监管医疗服务行为的机构。
医保的目标是提供高质量的医疗服务，因此有必要对医疗机构的医疗服务行为进行监管。
医保医疗服务监管小组应加强对医疗机构的监督和检查，确保医疗机构提供的服务符合相关标准和规范。
第一章总则第一条为规范我院医疗保险管理工作，保障参保人员合法权益，提高医疗保险服务水平，根据《中华人民共和国社会保险法》、《城镇职工基本医疗保险条例》等法律法规，结合我院实际情况，特制定本制度。
第二条本制度适用于我院所有参保人员及医疗保险相关工作。
第二章组织机构及职责第三条成立医疗保险工作领导小组，负责我院医疗保险工作的组织、协调和监督。
第四条医疗保险工作领导小组下设医疗保险办公室，负责具体实施以下工作：1. 负责医疗保险政策的宣传、咨询和解释工作；2. 负责医疗保险费用的审核、报销和结算工作；3. 负责医疗保险信息的收集、整理和分析工作；4. 负责医疗保险制度执行情况的监督检查；5. 负责与其他医疗保险管理部门的沟通与协调。
第三章医疗保险服务第五条我院严格执行医疗保险政策，为参保人员提供以下服务：1. 合理检查、合理治疗、合理用药，确保参保人员享受基本医疗服务；2. 优化就医流程，为参保人员提供便捷、高效的医疗服务；3. 严格执行医保药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准；4. 加强医保信息化建设，提高医保结算效率。
第四章医疗保险费用管理第六条医疗保险费用管理应遵循以下原则：1. 依法合规，确保医疗保险基金安全；2. 公开透明，接受社会监督；3. 节约高效，提高医疗保险基金使用效益。
第七条医疗保险费用结算流程：1. 参保人员就诊时，出示医保卡、身份证等相关证件；2. 医疗机构核对参保人员身份，确认医保待遇；3. 医疗机构按照医保政策，对参保人员费用进行审核；4. 医疗机构与参保人员确认费用结算；5. 医疗机构将结算信息上传医保管理部门。
第五章医疗保险监督与检查第八条医疗保险工作领导小组负责对医疗保险工作的监督检查，确保医疗保险政策的有效实施。
第九条医疗保险办公室对以下内容进行监督检查：1. 参保人员就医行为的合规性；2. 医疗机构收费行为的合规性；3. 医疗保险费用结算的合规性；4. 医疗保险基金的使用效益。
医保工作各小组和医保相关制度一、医保工作各小组1. 简介医保工作各小组是指在医保管理系统中设立的各个专业小组，负责协调和推进医保工作的相关事务。
每个小组都有明确的职责和任务，并由专业人员组成，以确保医保工作的高效运行。
2. 医保筹资小组医保筹资小组负责制定医保筹资政策和方案，确保医保基金的正常运作。
他们会定期评估和调整医保费率，并与相关部门合作，确保筹集到足够的资金来支持医保制度。
3. 医保支付小组医保支付小组负责制定医保支付政策和流程，确保医保资金的合理使用和支付。
他们会审核医疗机构提交的费用报销申请，并根据相关规定进行支付，以保障参保人员的权益。
4. 医保监督小组医保监督小组负责监督医保资金的使用情况，防止医保欺诈和滥用。
他们会进行定期的审计和检查，发现问题后及时采取措施，确保医保资金的安全和合理使用。
5. 医保信息管理小组医保信息管理小组负责医保信息系统的建设和管理。
他们会确保医保信息的准确性和安全性，以便参保人员和医疗机构能够方便地查询和使用相关信息。
二、医保相关制度1. 医保报销制度医保报销制度是指参保人员在符合规定条件下，将医疗费用提交给医保机构进行报销的制度。
根据不同的医保政策，参保人员可以享受不同比例的费用报销，从而减轻其经济负担。
2. 医保定点医疗机构制度医保定点医疗机构制度是指医保机构与特定的医疗机构签订合作协议，使其成为医保参保人员就医的指定机构。
参保人员在就医时，选择定点医疗机构可以享受更多的医保待遇和报销比例。
3. 医保药品目录制度医保药品目录制度是指医保机构根据药品的疗效、安全性和经济性等因素，制定医保药品目录，确定哪些药品可以纳入医保报销范围。
这样可以控制医保资金的使用，同时保障参保人员的用药需求。
4. 医保支付方式制度医保支付方式制度是指医保机构对医疗机构的费用支付方式的规定。
医保机构可以根据医疗服务的性质和费用的大小，采取不同的支付方式，如按病种付费、按项目付费等，以确保医保资金的合理使用。
医保工作各小组和医保相关制度范本医保工作各小组是指医保部门内各个专门的小组，其分工和职责各有不同，下面分别介绍这些小组及其职责。
一、制度规划小组：负责医保制度的规划和设计工作，包括制定医保政策、调整医保项目和支付标准等。
该小组还需要开展相关调研工作，收集社会各界的意见和建议，为医保制度的改进提供科学依据。
二、保险基金管理小组：负责医保基金的收支管理和监督，包括统计和分析医保基金的运行情况，制定合理的基金投资策略，确保基金的安全和稳定运行。
该小组还需要与相关机构和人员进行协商和沟通，确保基金的合理分配和使用。
三、医疗服务管理小组：负责医保服务的管理和监督，包括制定医保服务管理规范和操作流程，建立医保服务监督机制，加强对医疗服务质量的监控和评估。
该小组还需要与医疗机构进行合作，推动医院信息化建设，提高医保服务效率和质量。
四、医保信息管理小组：负责医保信息系统的建设和管理，包括医保数据的收集、整理和分析工作，建立和维护医保信息库，开展医保数据的报表统计和分析。
该小组还需要加强信息安全管理，确保医保数据的保密和完整性。
五、社会保障宣传小组：负责医保政策的宣传和培训工作，包括制定宣传方案和材料，开展宣传活动和培训讲座。
该小组还需要加强与媒体的合作，提高医保宣传的覆盖率和影响力，提升社会各界对医保工作的认知度和满意度。
以上是医保工作各小组及其职责的简要介绍，每个小组在医保工作中都发挥着重要的作用，通过各自的努力和协作，共同推动医保工作的顺利进行。
除了小组之外，医保相关制度也是医保工作中的重要组成部分，下面是一些医保相关制度的范本。
一、医保制度调整范本：根据国家医保政策和相关法规，我单位决定调整医保制度如下：1. 调整医保项目范围，新增 XXX 项目，删除 XXX 项目。
2. 调整医保支付标准，提高 XXX 项目的支付比例，降低 XXX 项目的支付限额。
3. 调整医保报销流程，优化报销材料的审核和处理流程，提高报销效率和服务质量。
医保工作各小组和医保相关制度医保工作是保障人民群众身体健康的重要工作，它涉及到全社会的利益，相关制度的建设和落实对于国家医疗卫生事业的发展起着至关重要的作用。
为了更好地推动医保工作的开展，通常会设立医保工作各小组，它们会侧重不同领域的医保工作，对相关制度进行研究和完善，从而提升医保工作的质量和效率。
一般而言，医保工作各小组的设立是为了更好地分工合作，提高医保工作的专业性和针对性。
具体来说，医保工作各小组可以包括以下几个方面：1.医保基金管理小组：这一小组主要负责医保基金的筹集、使用和监督，通过科学合理地管理医保基金，确保医保项目的经费充足、使用规范，从而实现医保工作的可持续发展。
2.医保政策研究小组：这一小组主要负责研究和制定医保相关政策，及时调整医保政策和制度，以适应社会发展和医疗卫生的需要，保障人民群众的基本医疗需求。
3.医保信息管理小组：这一小组主要负责医保数据的收集、整理和分析，建立健全医保数据管理系统，为医保工作的决策提供科学依据。
4.医保宣传推广小组：这一小组主要负责宣传医保政策，增强人民群众对医保的了解和认同，促进医保制度的落实和发展。
以上只是医保工作各小组的一些例子，具体的设置和职责可以根据实际情况进行调整和拓展。
除了医保工作各小组，相关制度也是医保工作中不可或缺的一部分。
医保相关制度包括医保基金管理制度、医保支付制度、医疗服务定价制度、医保费用控制制度、医保信息管理制度等。
这些制度相互配合、相互支持，共同构成了一个完整的医保体系，保障了医疗卫生事业的顺畅运行。
医保基金管理制度是医保工作的核心，它旨在确保医保基金的合理使用和管理。
医保支付制度则是指定医保基金如何报销医疗费用，包括定点医疗机构的结算、医保定点药品的支付标准等。
医疗服务定价制度是指医疗服务的价格如何确定，以保证医疗服务的公平和可及性。
医保费用控制制度是为了控制医疗费用的过度增长，避免医保基金的浪费和滥用。
医保信息管理制度则是为了保障医保数据的安全和准确性，提高医保工作的效率和透明度。
医保工作各小组和医保相关制度
医保工作各小组指的是医保局或医保部门内的不同职能小组，根据工作内容的不同，可以划分为以下几个小组：
1. 政策研究小组：负责研究医保相关政策，制定医保政策方案，评估政策效果，提出政策改进意见。
2. 统筹管理小组：负责医保统筹管理工作，包括医保基金收支平衡管理、医疗服务价格管理、医药费用控制等。
3. 医保数据分析小组：负责医保数据的收集、整理和分析，通过数据分析提供决策参考，监测医保运行情况，并进行风险预警。
4. 社保制度建设小组：负责医保制度的建设和改革，包括制定医保基金运行机制、社保政策完善、参保人员范围扩大等。
5. 医保监管小组：负责医保资金的监管和风险防控工作，包括对医疗机构的财务审计、违规行为的调查和处理等。
医保相关制度包括多个方面，主要包括以下几个方面：
1. 参保制度：规定了参保人员的范围和条件，明确了参保人员享受医疗保险待遇的权益。
2. 医保支付制度：包括费用支付标准、支付方式、支付范围等，规定了医保基金支付给医疗机构的政策和程序。
3. 医保药品目录制度：用于确定医保支付范围内的药品目录，规定了医保支付的药品种类和限制条件。
4. 医保定点机构制度：规定了医保定点机构的条件和程序，认定合格的医疗机构可以提供医保服务和享受医保支付。
5. 医疗服务价格管理制度：规定了医疗服务价格的制定方式和标准，包括定点医疗机构的费用核算和费用审批机制。
6. 医保基金管理制度：包括医保基金的收入来源、资金使用范围、资金结算和分配等，用于保障医保基金的运行和管理。
7. 医保违规行为处理制度：规定了医疗机构和参保人员的违规行为处理办法，包括违规行为的认定、处罚和补偿等。
医保管理工作制度（一）机构管理1.建立院医保管理小组，由分管院长负责，不定期召开会议，研究医保工作。
2.贯彻落实上级有关医保的政策规定。
3.监督检查本院医保制度规定的执行情况。
4.及时查处违反医保制度规定的人和事，并有相关记录。
（二）医务管理1.中西药品处方书写要求有姓名、性别、年龄、日期、工作单位及家庭地址、剂型、剂量、用量、用法、医师签名。
2.控制药品需严格掌握适应症。
3.急诊处方不开与急诊无关的药品、控制使用的抢救药品要注明病情、履行审批手续。
4.住院用药必须符合医保有关规定，使用自理药品必须填写自费项目认同书，检查必须符合病情。
5.出院带药严格按规定执行，禁止挂牌住院。
6.特殊检查和治疗，应指征明确，审批手续完备，实行自负比例的，按比例收取费用。
（三）药房管理1.按药品采购供应制度采购药品。
2.划价正确。
3.医保用药占医院药品目录比例，不得串换药，而无医师签名处方的药品。
（四）财务管理1.认真查对参保人员的《医保证》、ic卡，把好挂号、收费关，按市医保中心医疗费管理的要求，准确无误地输入电脑。
2.配备专人负责与市医保中心医药费结算和衔接工作，并按医保规定提供相关资料。
3.新增医疗项目及时以书面形式向市医保中心上报。
4.严格执行医保中心的结报制度，控制各项相关指标，正确执行医疗收费标准。
5.对收费操作上发现问题，做到及时处理，并有相关处理记录。
6.参保人员出院结帐后，要求查询收费情况，各医保窗口和财务部门做到耐心接待，认真解释，不推诿。
（五）信息管理1.当医保刷卡出现错误时，窗口工作人员及时通知信息科，由信息科工作人员利用读卡程序来检查卡的质量，如卡有问题，信息科及时向市医保中心汇报。
2.当医保结算出现问题时，窗口工作人员及时通知信息科，由信息科工作人员来查帐，确保结算正确，如在查帐过程中发现问题，及时向医保中心查询。
医保管理工作制度（二）为保证参保人员享受基本医疗服务，促进社会保障及卫生事业的发展，根据《临沂市区城镇职工基本医疗保险定点机构管理试行办法》、《临沂市区城镇职工基本医疗保险定点机构考核办法》及各县〈农村合作医疗保险特约医疗机构协议〉等有关文件精神，进一步规范我院的医保管理工作制度。
关于成立医保工作各小组和医保相关制度的通知全院职工：为了更好的保障参保人员的合法权益，加强基本医疗保险的管理工作，严格执行《定点医疗机构服务协议》，规范医疗行为，做到合理检查、合理治疗、合理用药，构建和谐的医患关系，结合我院工作实际，成立了医保各小组，并制定了相关的工作制度，现印发给大家，请严格贯彻执行。
附件1：医保工作领导小组成员及工作职责附件2：医保信息系统管理小组成员及工作职责附件3：医保管理工作制度附件4：医保管理细则附件5：履行医保协议具体措施附件6：参保患者知情同意制度附件7：处方、病历审核制度附件8：医保违规行为内部处理制度附件9：医保工作定期总结分析制度附件10：医保工作信息反馈制度附件11：医保信息系统管理制度附件12：医保政策宣传及培训制度附件13：医保病人就诊流程西林县普合苗族乡卫生院附件1医保工作管理小组成员及工作职责为了更好的保障参保人员的合法权益，规范医疗行为，做到合理检查、合理治疗、合理用药，构建和谐的医患关系，结合我院工作实际，成立医院医保工作小组，负责监督审查我院的医保相关事宜，成员名单如下：组长：岑学堂（副院长）副组长：班林（医务科科长、信息系统管理员）李科（临床科室主任）成员：王晓娜（挂号、收费人员）黄铃（信息系统维护人员）下设医疗保险办公室，办公室在医务科，由岑学堂具体负责。
工作职责：1、在分管院长的领导下，认真贯彻执行和积极宣传医保政策和法规。
2、根据医保相关部门的政策法规要求，制订我院医疗保险管理工作的各项规章制度，按新政策要求，随时调整相关规定。
3、认真核对参保人员信息，及时办理有关住院手续，做到人证相符，杜绝冒名顶替。
对于急症先入院的，在三天内补办相关住院手续。
4、检查临床各科医保管理制度的执行情况；结合医院总量控制，指导临床科室做好医保病人医疗费用的监督审核管理。
5、掌握和了解医保病人的入院、出院标准及出院带药情况，对医保病人的转诊、转院条件进行审核。
6、严格掌握意外伤害的纳入范围，严禁为交通事故、医疗事故、他伤、犯罪、酗酒、吸毒、自杀自残等不属意外伤害范围的病人办理审批手续。
属意外伤害住院须填写意外伤害申报表，24小时内上报医保中心。
7、做好和医保中心的费用核算。
8、热情服务，周到细致，耐心向医保病人做好宣传解释。
9、遵守规章制度和劳动纪律，努力学习，刻苦钻研业务，掌握核算办法、核算比例及不予补偿及自付项目的范围，熟悉实施方案和各项制度；10、完成院领导交办的其他工作。
附件2：医保信息系统管理小组成员及工作职责为确保医院医保信息系统的正常运行，保障医保工作的顺利开展，结合医院的工作实际，成立医院医保信息系统管理小组，负责信息系统的维护，成员名单如下：组长：岑学堂成员：黄玲下设办公室于医务科，由岑学堂具体负责。
工作职责：1、熟悉并管理全院医保网络系统和通迅线路的分布，熟练掌握全站医保计算机设备的运行状态。
能排除一般故障。
对重大系统故障要及时联系有关部门尽快解决，并如实记录。
2、负责医保系统软件的日常维护，定期对主机系统资源和数据库资源的维护和管理，并对病毒做好预防措施。
3、认真学习医保各项规定，熟练使用应用程序，经常对目录库进行必要的检查及维护。
4、对新增及有疑问的药品和诊疗项目，及时作上报医保管理中心。
5、负责对医保工作人员进行指导和安全培训，确保系统安全运行。
附件3医保管理工作制度1、建立医院医疗保险管理组，在院长领导下开展工作。
设立医疗保险办公室并配备1名专（兼）职管理人员，具体负责本院医疗保险工作。
2、制定医保管理措施和具体的考核奖惩办法，医保办有明确的岗位职责，健全与医疗保险管理相适应的内部管理制度和相应措施。
3、建立医保管理网络，贯彻落实相关的医保规章制度。
医院信息管理人员对医保相关软件要妥善维护；医保新政策出台，按要求及时下载和修改程序，及时上传下载，确保医保数据安全完整，为参保病人提供全天候持卡就医服务。
4、规范医疗行为，认真贯彻执行医疗保险各项政策规定，按时与区医保局签订医疗保险定点服务协议，按照协议规定履行相应权利和义务。
5、严格执行卫生行政部门规定的各项医疗技术操作规范、病案管理和相关业务政策规定，合理检查、合理用药、合理治疗。
6、采取措施杜绝如违法犯罪、酗酒、斗殴、自杀、自残等行为发生的医疗费用，落实为参保病人医疗费用自费告知制度。
7、采取切实措施，落实医疗保险住院费用控制标准，合理控制医疗费用过快增长，杜绝冒名住院、分解住院、挂名住院和其它不正当的医疗行为，控制并降低住院药品占比、自费率占比，确保医疗保险药品备药率达标，将医疗保险各项考核指标纳入医院整体考核管理体系之中。
8、做好医疗保险收费项目公示，公开医疗价格收费标准。
规范药品库、费用库的对照管理，规范一次性医用材料的使用管理。
9、严格执行医保规定，确保数据的准确及时传送和网络的正常通畅运行。
10、及时做好协调工作，加强医院医保、信息、财务、物价部门与社保中心相关部门的对口联系和沟通。
11、定期组织医务人员学习医疗保险相关政策和业务操作，正确理解、及时贯彻落实医疗保险有关规定，按照医疗保险政策规定和医疗规范指导检查各部门医疗保险执行情况。
12、加强医疗保险的宣传、解释，设置“医疗保险宣传栏”，公布举报奖励办法和监督电话，公示诚信服务承诺书。
正确及时处理参保病人的投诉，努力化解矛盾，保证医疗保险各项工作的正常开展。
附件4医保管理细则为保证广大参保人员享受基本医疗服务，促进社会保障及医疗卫生事业的发展，根据市县人社局的有关规定，结合我院实际情况，对相关事宜作如下规定：（一）门诊接诊医保病人规定1、医生接诊医保病人时，必须先检查“三证”，对人证不符的患者，不能开医保检查单及处方，同时应扣留其医疗保险证并及时通知医院医保办，并由院医保办及时通知区医保局，否则，所发生的费用由开单医生赔付。
2、在诊疗过程中检查、治疗、用药等与病情、诊断不相符合，发生的费用由开单医生赔付。
（如患者为多种疾病，必须写明多种诊断）。
3、与生育有关的医疗不属医保范围。
如妊娠试验、透环、上环、取环、人流、胎儿超、早孕反应、不孕症、接生婴儿费等，不能用医保处方。
否则，所发生的费用由医生赔付。
4、斗殴、酗酒、吸毒、违法犯罪、交能事故、自杀致伤、工伤、美容、矫形术、扁平疣、痤疮、腋臭、镶牙、性病等不属医保范围，不能用医保处方。
否则，所发生的费用由医生赔付。
5、各辅助检查科室和各门诊治疗科室，对医保检查和治疗病人，必须验证医保证，出现违规检查和治疗者，所发生的费用，皆由检查、治疗科室及检查、治疗医生各赔付50%。
（二）住院部接诊医保病人规定1、严格掌握收住院标准，杜绝人情住院或非必要和高风险者的收治病人，望大家慎重对待各个参保病人并作好必要的宣传、解释工作，并可请病人到医保办了解详细的医保政策，否则，所发生费用由相关责任人全额承担。
2、收诊医保病人的医生和护士，一定要检查病人是否与医疗卡上信息相符。
如发生冒名顶替，其住院费用全部由收费室及主管护士承担。
3、经治医生要严格执行医疗护理技术操作常规，执行首诊责任制和因病施治的原则，切实做到合理检查、合理治疗、合理用药，不断提高医疗质量。
就诊记录应清晰、准确、完整，并妥善保存备查，所有检查和治疗要有医嘱，有记载，有报告。
在诊疗过程中检查、治疗、用药等与病情、病程、诊断不相符合或提供过度医疗服务，所发生的费用经治医生承担一半。
4、基本医疗保险不予支付的诊疗项目必须由家属或病人签具知情同意书并由病人自付费用，部分支付的诊疗项目应签具知情同意书并先办理审批手续。
违规所造成的损失,经治医生承担一半。
5、医生要严格掌握医保药品范围，尽量使用范围内药品（如病情需要用范围外药品，应向病人解释清楚并签具知情同意书，由病人自付药费，并请病人或家属在处方上签字，注明自付，出院结帐时，作自付处理，或开门诊现金处方，让患者或家属自行门诊取药）。
如果医生开具医保目录外药品未征得医保患者书面签字同意且目录外药品超过总药品费用的7%，所发生的费用经治医生承担一半。
6、部分控制药品，若病情紧急作为抢救用药（如白蛋白、脂肪乳等），一定要签具知情同意书并有医务科科长签字，否则，作违规处理（平诊病人严禁使用控制性药品）。
7、医保患者出院后需继续治疗的，按照一般疾病3天量、慢性病7天量，最长不超过15天量（结核病除外）的原则带药（针剂不得外带），否则所发生费用由医生全额承担。
8、医保病人入院后三天内未办理住院审批手续者，若因医务人员原因导致，所发生的医疗费用由相关责任人全额承担；因病人原因所致，出院结算时核减相应费用；办理住院审批手续三天之后入院，医务人员应督促其再次办理入院审批手续，否则所发生费用收诊医生和收费室各承担一半。
9、各科室要坚持医保病人住院外出请假制度，每天不能在早8点到11点半治疗的医保病人，经医务科科长同意，向院医保办请假并记载，如外出超过3天，必须结清本次医药费，否则，所发生费用经治医生及主管护士各承担一半。
10、医务人员应及时为符合临床治愈标准的医保病人办理出院手续，不得故意拖延住院时间；两次住院之间要间隔十五天以上（15天内因同一疾病重复住院的，只按住院一次结算费用），严禁挂床住院、分解住院、挂名住院、办理家庭病床、冒名顶替住院、为医保患者家人或亲友开搭车药等违反医保政策的行为；同时，医护人员要及时配合收费室进行催缴住院款。
否则，诊疗费用作违规处理，由经治医生及主管护士承担70%、收费室承担30%。
（特殊情况需立即向医务科及医保办报告）。
11、斗殴、酗酒、吸毒、违法犯罪、交能事故、自杀致伤、工伤、美容、矫形术、扁平疣、痤疮、腋臭、镶牙、性病等不属医保范围，不得按医保病人处理。
否则，所发生的费用由医生赔付。
12、由于技术和设备条件不能诊治的疾病，应按有关规定及时为参保人员办理转诊（转院）手续，对符合转诊（转院）条件的参合患者，如未及时转诊造成参保人员损害的，由相关责任人承担相应责任，不得将有能力诊治的病人转出，否则，转出后医保局核减的医疗费用由经管医生承担。
13、住院病人要实行大额医疗费用预警报告制度，对单次住院发生费用5000元以上或住院时间1个月以上的要及时向医务科及医保办报告。
14、参保人员在医院就诊发生医疗事故时，相关责任人应自事故发生之时起2小时内通知医院医保办，医保办在24小时内通知区医保局。
15、住院终结时，医务人员要督促患者到收费室办理结算手续（具体结算方法由医保经办人员按医保局规定执行），否则，病人所欠费用由经管医生承担一半。
附件5履行医保协议具体措施根据社保局医疗保险管理和医疗管理文件精神，结合医院实际，特制定医院履行医保协议的具体措施，内容如下：一、认真核对病人身份。
参保人员就诊时，应核对医疗保险手册。
遇就诊患者与参保手册身份不符合时，告知患者不能以医保手册上身份开药、诊疗，严格把关，遏制冒用或借用医保身份开药、诊疗等违规行为；对车祸、打架斗殴、酗酒、工伤、自杀、自残、整容、镶牙、流产等类病人不能享受医保、合作医疗政策待遇，对不能确认外伤性质、原因的不得使用医疗保险卡直接办理住院登记，门急、诊医生如实记录病史，严禁弄虚作假。
