2016年临床路径实施情况分析和改进措施
我科到2016年底我科共开展5个病种的临床路径，现将临床路径试行工作实施情况总结如下：
一、临床路径实施成效凸显
1、医疗服务效率提高，平均住院天数下降，减少院内等候时间，平均住院日缩短；
2、不必要的检查和用药减少，医疗费用有所下降；
3、通过与临床路径标准的比较，及时分析实际运行情况与临床路径标准的差异，分析原因，及时查找存在的问题，促进了医疗质量和服务效率的提高。
二、临床路径管理试行工作中存在的问题及原因分析
1、临床路径实施过程中存在的主要问题表现为临床一线医务人员积极性不高，分析主要有以下原因：
（1）理念问题。部分医务人员认为每个病人病情有各自特点，不赞同标准化管理；
（2）实施临床路径，医护人员除本身工作外还需和医技、后勤等部门不断沟通协调才能按时完成路径内容，增加了工作量；
（3）各种记录表单及登记增加了额外工作量；
（4）医院尚缺乏与临床路径管理相配套的考核激励机制。
2、目前病案管理模式，不利于相关数据统计及变异信息分析和临床路径实施效果考核，给诊治工作增加了额外工作量，必须开发基
于临床路径的病案管理信息系统，以保障此项工作更好的开展。
3、医疗费用控制不理想，实施效果无法有效评价。
4、在实施临床路径过程中患者不愿意按照路径要求配合治疗。如部分患者要求手术伤口愈合拆线后出院，而不愿意按照路径要求。
5、临床路径实施中可能引起相关的医疗纠纷及其法律问题。如果医生没有完全遵守临床路径而患者得了并发症，医生面对医疗事故投诉将处于不利的地位。一旦偏离路径，易导致医疗纠纷。
三、临床路径实施情况分析
根据国家中医药管理局《临床路径管理指导原则》，结合医院及科室实际，确定临床路径，并制定了相应的临床路径文本。2016年度我科现已完成5个病种临床路径，现将病种数及疗效情况制表总揽如下：
2016外科临床路径实施情况统计表
发生变异原因分析：1．在治疗过程中发生了病情变化，或辅助检查结果异常，需要复查和明确异常原因，从而延长治疗时间和增加住院费用或退出本路径，2．临床症状改善不明显，导致住院时间延长或退出本路径，3．治疗过程中出现严重并发症时，退出本路径，4. 因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。中药内服、外敷、红外线治疗等中医药参与率95%。经中医综合治疗，明显缩短了病期，提高了治愈率，降低了住院费用，受到了广大患者好评。
四、改进措施
l、广泛宣传，使每一位医护人员都熟悉临床路径的流程，明确职责，相互配合，保证临床路径工作有序开展。
2、进行病人的康复进度评估，是否合乎临床路径的预期进度。
3、不断总结分析变异原因，提议讨论需要改良服务的项目。
4、重视医院专家委员会的作用，加强各部门的协调配合，逐步建立与医院实际相适应的管理流程。
5、医护人员应加强对患者的宣教，说明路径仅作为参考，还需结合患者实际情况做出治疗的最终方案。另外，医生也应该在发生偏离路径时做好详细记录，及时讨论，做好自身保护，有利于日后临床
管理委员会进行评价和修正路径。通过临床路径的运用，积极引导病人及其家属参与整个医疗过程，加强医患沟通，充分体现“以病人为中心”的服务理念。
6、严格奖惩，做到指标到人、责任到人，强化激励考核措施，将临床路径考评结果纳入医院绩效考核，同劳务分配直接挂钩。
7、加强医护人员临床路径培训。
8、严格执行临床路径管理制度。
9、加强职能部门与各科室的沟通，使信息化平台更合理。
