Βιβλιοθήκη Baidu慢性肝衰竭
(chronic liver failure，CLF )
起病较急，15d-26周出现肝衰竭的临床表现 在慢性肝病基础上，出现急性肝功能失代偿
在肝硬化基础上，出现慢性肝功能失代偿
定义和分型诊断
肝衰竭的诊断
肝衰竭的临床诊断主要依据病史、临床表现和实验室检查等 综合分析而定。 (一)临床表现
急性肝衰竭：急性起病，2周内出现Ⅱ度及以上肝性脑病 (按Ⅳ度分类法划分)并有以下表现者：① 极度乏力，有明显 厌食、腹胀、恶心、呕吐等严重消化道症状；②短期内黄疸 进行性加深；③ 出血倾向明显，PTA≤40％ ，且排除其他 原因；④ 肝脏进行性缩小。
定义和分型诊断
肝衰竭的诊断
(三)临床分期
根据临床表现的严重程度，SALF和ACLF可分为早期、中期和晚期。
1．早期 极度乏力，并有明显厌食、呕吐和腹胀等严重消化道症状； 黄疸进行性加深(血清总胆红素≥171umol／L或每日上升≥17．1umol
／L)； 出血倾向，30％<PTA≤40％； 未出现肝性脑病或明显腹水。 2．中期
以HBV感染所致的肝衰竭为例，介绍各类肝衰竭的典型病理表现：
ALF：肝细胞呈一次性坏死，坏死面积≥肝实质的2/3；或亚大块坏死， 或桥接坏死，伴存活肝细胞严重变性，肝窦网状支架不塌陷或非完全性 塌陷。
SALF：肝组织呈新旧不等的亚大块坏死或桥接坏死；较陈旧的坏死区网 状纤维塌陷，或有胶原纤维沉积；残留肝细胞有程度不等的再生，并可 见细、小胆管增生和胆汁淤积。
定义和分型诊断
肝衰竭的诊断
(二)病理改变
ACLF：在慢性肝病病理损害的基础上，发生新的程 度不等的肝细胞坏死性病变。
CLF：主要为弥漫性肝脏纤维化以及异常结节形成， 可伴有分布不均的肝细胞坏死。
定义和分型诊断
肝衰竭的诊断
(三)临床分期
我国顾长海等曾提出将重型肝炎分早期、中 期和晚期，这一意见逐渐被同行认可，现经完 善后纳入我国《病毒性肝炎防治方案》及《肝 衰竭诊疗指南》。
定义和分型诊断
肝衰竭分型诊断尚无统一标准的原因(3) Sherlock提出的“慢加急”（“A-on-C”）及
“慢加急性肝衰竭”（“ACLF”）仍多指肝硬化 基础上的急性发作
- 慢加急性肝衰竭=慢性肝衰竭≠我国的慢性重型 肝炎
Diehl：慢性肝衰竭系指慢性肝病基础上发生多种 肝功能的进行性降低，伴有间歇性肝性脑病发作 - 慢性肝衰竭=终末期肝病及失代偿性肝硬化
亚急性肝衰竭：起病较急，15日～26周出现以下表现者： ① 极度乏力，有明显的消化道症状；②黄疸迅速加深，血清 总胆红素大于正常值上限10倍或每日上升≥17.1umol／L； ③ 凝血酶原时间明显延长，PTA≤40％并排除其他原因者。
慢加急性(亚急性)肝衰竭：在慢性肝病基础上，短 期内发生急性肝功能失代偿的主要临床表现。
症肝炎） 肝衰竭实际上是复杂的临床症候群，故《肝衰竭诊
疗指南》的定义突出显示了它的多样性
定义和分型诊断
诊断着眼点
欧美
中日
肝衰竭
剧症肝炎（暴发性肝炎）
Hepatic failure Fulminant hepatitis
定义和分型诊断
肝衰竭分型诊断尚无统一标准的原因(1)
肝衰竭的病因多种多样，不同病因所致肝衰竭在表现、 疗效、预后等方面不尽一致 - 欧美：以药物（乙酰氨基酚）为主 - 我国：以病毒（主要是HBV）为主（约占70%～90% ）
命名角度不一
- 疾病诊断（中日）：重症肝炎（日本根据有或无肝性脑 病分别称为剧症肝炎和重症肝炎） - 功能诊断（欧美）：肝衰竭
定义和分型诊断
肝衰竭分型诊断尚无统一标准的原因(2)
对肝性脑病是否应列为肝衰竭必备条件意见尚不统一 - 从肝衰竭的完整过程及早期防治看，将肝性脑病纳入是 必要的 - 从救治疗效看又须将其分开，因为二者预后有显著差异 对过去肝病史的认识不一 对急性肝衰竭和亚急性肝衰竭（大致相当于我国的急性重 型肝炎和亚急性重型肝炎） - 我国严格定义为过去无肝病史（包括HBV携带史） - 欧美等国则更看重本次发作，而将过去的隐性感染，甚 至一过性显性发作忽略不计
在肝衰竭早期表现基础上，病情进一步发展，出现以下2条之一者： 出现Ⅱ度以下肝性脑病和／或明显腹水； 出血倾向明显(出血点或瘀斑)，且20％<PTA≤30％。
肝衰竭的研究进展
内容提要
概述 定义与分型 治疗 预后
概述
肝衰竭与其他器官功能衰竭的比较
肝脏是人体最大的消化器官及“化学加工厂” 肝衰竭时涉及到肝脏解毒、生物合成及生物转换三 大功能的变化 病因众多 与其他器官及组织关系密切 其他器官功能衰竭相对简单 - 循环衰竭（心脏机械泵功能衰竭） - 肾衰竭（肾脏排泄毒素功能受损） - 呼吸衰竭（气体交换障碍）
定义和分型诊断
我国肝衰竭的分型
分类
急性肝衰竭
（acute liver failure，ALF）
定
义
急性起病，2周内出现以Ⅱ度以上肝性脑病特征的肝衰竭
亚急性肝衰竭
(subacute liver failure，SA )
慢加急性（亚急性） 肝衰竭
(acute-on-chronic liver failure， ACLF)
定义和分型诊断
定义和分型诊断
肝衰竭的定义
肝衰竭(1iver failure) 是多种因素引起的严 重肝脏损害，导致其合成、解毒、排泄和生物转 化等功能发生严重障碍或失代偿，出现以凝血机 制障碍和黄疸、肝性脑病、腹水等为主要表现的 一组临床症候群。
—《肝衰竭诊疗指南》
定义和分型诊断
肝衰竭的定义
国外：多称肝衰竭 国内：多称肝功能衰竭 原因：国外较看重整个肝脏，而国内看重肝脏功能 欧美：较重视肝衰竭这一病理生理过程 中日：较重视重型肝炎这一临床诊断（日本称：剧
慢性肝衰竭：在肝硬化基础上，肝功能进行性减 退和失代偿。① 有腹水或其他门脉高压表现；② 可有肝性脑病；③ 血清总胆红素升高，白蛋白明显 降低；④ 有凝血功能障碍，PTA≤40％ 。
定义和分型诊断
肝衰竭的诊断
(二)病理改变
组织病理学检查在肝衰竭的诊断、分类及预后判定上具有重要价值，但 由于肝衰竭患者的凝血功能严重降低，实施肝穿刺具有一定的风险，在 临床工作中应特别注意。
