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胃肠道平滑肌瘤和平滑肌肉瘤的CT表现医学影像学杂志2001年第l1卷第5期】MedlrmongVd.11Nn.52001胃肠道平滑肌瘤和平滑肌肉瘤的CT表现龚美琳,耿道颖,潘玉萍,沈天真(复旦大学医学院附属华山医院故射科上海2ooo4o)【摘要】目的:探讨cr在胃肠道平滑肌瘤和平滑肌肉瘤诊断中的应用价值.方法:本文收集了12倒(男8倒,女4倒,平均年龄56.1岁)经手术病理证实的胃肠道平滑肌瘤(5例)和平滑肌肉瘤(7倒).12倒均作cT检查,其中3例作了胃镜检查,6例作了胃肠道钡餐造影检查.结果:胃是胃肠道平滑肌瘤和平滑肌肉瘤最好发部位,除直接浸澜和远处转移提示为恶性外,肿瘤太,分叶状,不均匀强化及溃疡形成均提示平滑肌肉瘤可能性太.结论:cr在胃肠道平滑肌瘤和平精肌肉瘤的诊断与鉴别诊断中优于胃镜和胃肠道钡餐造影检查.【关键词】胃肠道;平精肌瘤;平滑肌肉瘤;体层摄影术,x线计算机中图分类号:R81442;R573文献标识码:A文章编号:1006—9011(2001)05—0320—03CT.mIal扣gofk-岫Ⅱ咖lindlelomyosarcamminthegastlxCmtestlnaltractGONGMei-l&tCENG—,PANY~-.cag,凸f.D~onentofRM/dogy,H,m~,anHosp/ta/,FudaaUn/ve~,S,.'m~ha/2OOO4O,Ch/aa 【Abstract】Objective:ToevaluatethedJagl3D~cvalueofCTefficacyinthegastroint~Lalleiomyomaar dleiemyamrcoma.Methods:12e.~tse$(8men,4wc~nen,meaIlage56.1years)ofgastmlntesthudllaetconfirmedbypatho lo~"wemexmni~tedwithcr(n=l2),bari?umⅡalstLl曲(n=6)aI】dgastroscopy(n=3).Results:Thestmxme~isthecommonestsiteofldomyomasandlelomyo 6arconms,Inaddi-liontodfcatu~sofdirectim'az,iondistantmetastasissuggesdtfi~gmalignmaey,thelargesize, lobdatedcontour,heterogeneom既-hanceme址and11】0nafavorlngthepossibilityofleiomycsa,c,~aCo~dumml:Wefoundthatincha(她d;i.lgleiomyomasandleiomyc~arcaramofthegastmlntestJnaltractCT.e,xalnJnafionwaBsi~it$ca.tlysuperiortot heothertwomethods.cTfeaturesareusefulindifferentiatinglelomy~aaandleiemycearcc~naofthegastmintesfinalllaet.【Keywords】Gastrointestinaltract;Leiemyoma;Leion~osarcoroa;Tcxnoo:aphy.X-mycomputed胃肠道平滑肌瘤或平滑肌肉瘤是胃肠道壁内最常见肿瘤[1l,以往临床诊断均采用胃肠道钡餐造影和胃镜检查,检出率较低,目前随着采用cT配合检查,大大提高了胃肠道平滑肌瘤和平滑肌肉瘤的定性诊断[.在与其它肿瘤的鉴别诊断上,CT也有很大价值.1材料与方法本组l2例中男8例,女4例;年龄34～84岁,平均56.1岁.其病理分类为:平滑肌瘤5例,平滑肌肉瘤7例.病变位于胃7例(胃底贲门处2例,胃体部5饲),十二指肠1例,空肠4例.临床表现为腹痛2例,腹部包块8饲,消化道出血4例,腹胀1例.所有病例均行Cr检查,其中平扫加增强扫描8例,仅作平扫4例.采用机器hnaDn—c150全身CT扫描机.采用平扫加增强后双期扫描或实质期扫描,造影剂采用Omnlpaque100m1.注射速率为3—5ml/s.12例CT扫描中,将2饲CT原始资料输送到工作作者简介:龚黄琳(1964一).女.上海市人,毕业于上海医科大学,主治医师.主要从事滴化系统和神经系统影像学诊断320站行图像后处理,利用Insit软件包行模拟内窥镜检查.2结果l2例术前均行CT扫描,术前3例诊断为平滑肌瘤,9例诊断为平滑肌肉瘤;术后证实为平滑肌瘤5例,平滑肌肉瘤7例,2例误诊为平滑肌肉瘤.定性诊断率为83%.6例术前行胃肠道钡餐造影检查,术前诊断平滑肌瘤3例,平滑肌肉瘤2例,未发现病变者1例;术后证实平滑肌瘤2例,平滑肌肉瘤4例.术前2饲平滑肌肉瘤误诊为平滑肌瘤.1例未发现病变,定性诊断率为50%.3例术前行胃镜检查,术前1例诊断为平滑肌瘤.2例诊断为溃疡性癌;术后证实平滑肌瘤2例,平滑肌肉瘤1例,术前2例误诊,定性诊断率为33%.胃部肿瘤最大径线2.5～30.ocm,平均9.9cm,十二指肠肿瘤最大径线8.Ocm,空肠肿瘤最大径线2.5—4.5cm.平均13.4cm.所有病例的平扫CT片上均能清楚显示肿块影,与胃肠道关系密切,其中向腔内生长4例.向腔外生长为主4医学髟像学杂志∞叭年第l1卷第5期!:!!.立羔固l胃平惜肌肉癌.胃体太弯铡觅部分寒^睦内肿块轮廓光整胃牯膜向右推穆匣2十二指脑平滑肌肉瘤.十二指脑圈略扩大t水平段觅不觏皿I宝髟团3胃平惜肌肉瘤.cT平扫见巨大舯块,密度不均匀囤4十二指脑平柑肌肉瘤.十二指肠水平段平滑肌肉癌囤5胃平滑肌肉瘤.增强cr扫描肿块不均匀强化固6增强cr扫描肿块不均匀强化例(图I),向腔内,外生长4例(图2).平扫呈等密度8例,呈低等混合密度4例,平均值为30—4511U (图3,4);增强扫描(8例)均有不同程度的强化,强化以周边明显,呈现分隔状,cr值为70—9911U,中央为低密度区(图5,6).2例cr显示有腹水,I例显示肝左叶受侵及肠系膜上动,静脉受累外,其它均未发现有腹腔转移及淋巴结转移灶.平滑肌瘤和平滑肌肉瘤各I例,模拟cT胃镜结合2D图像检出,表现为局部突入胃腔内,粘膜展平,结合2D横断面图像,可清楚显示肿块位于粘膜下.6例作胃肠道钡餐造影患者中,能清楚显示有龛影者3例(50%),其中平滑肌肉瘤2例.平滑肌瘤I例.另外3例术前诊断为平滑肌瘤1例,平滑肌肉瘤I例,未发现病变者I例,术后证实为平滑肌肉瘤2例,平滑肌瘤I例.胃镜检查3例,术前诊断为平滑肌瘤1例,胃溃疡型癌2例,手术病理证实平滑肌瘤2例,平滑肌肉瘤1例.3讨论胃肠道平滑肌瘤和平滑肌肉瘤是少见肿瘤,仅占胃肠道肿瘤的I%3%,它起源于胃肠道平滑肌,位于粘膜下,胃镜诊断有一定困难.笔者报道3例行胃镜检查中仅I例确诊,2例误诊为胃癌.而行胃肠道钡餐造影检查者6例,5例能显示有胃肠道粘膜下或胃肠道外占位性病变,3例误诊,I例未发现病变.而cr检查均能清楚显示肿块的部位,形态,大小,密度及肿块内部有无坏死,周围组织浸润及转移情况.在胃肠道平滑肌瘤和平滑肌肉瘤的辅助诊断方面,cT有极大的价值,特别是对于胃肠道平滑肌瘤和平滑肌肉瘤的定性方面更是优于胃肠钡餐造影检查和内窥镜检查.文献报道胃是平滑肌瘤和平滑肌肉瘤最好发的部位,本组报道病例中, 60%发生于胃,大多数位于胃体部大,小弯侧近胃底区,由胃壁向外突出生长或向内,外生长,这与文献报道相符台.本文5例平滑肌瘤中,其形态呈圆形或椭圆形,均匀或不均匀密度肿块,增强后有均匀或不均匀强化,有时中央可见低密度区.肿瘤边缘一般光滑,肿瘤处胃壁受压弧形内凹,胃内壁光滑,有时可向胃腔外生长,但与周围组织分界清楚.而本组7例平滑肌肉瘤多数呈圆形,椭圆形或分叶状肿块,密度均匀或不均匀,瘤内常伴有低密度囊变区, 增强扫描肿瘤为不均匀强化,尤以肿瘤周边明显强化,呈分隔状.中心为低密度区多见.肿块往往向腔内,外生长,局部胃壁可凹凸不平,有时可见造影剂及气体影,据文献报道,肿块内的囊性区域是由于肿瘤周边血供丰富,而中央血供较差,引起中心坏死或出血所致【3l4J.一般多见于平滑肌肉瘤,但若平321医学髟像学杂志2001年第11卷第5期JMed滑肌瘤长得过大,以致血供相对不足,也可引起肿瘤中心发生坏死,故依据这个特征来鉴别平滑肌瘤和平滑肌肉瘤有时有一定困难.本文报道的平滑肌肉瘤,有l例浸润肝左叶,2例出现腹水而腹腔淋巴结未见转移,所有l2例病例均未见到钙化.CT与胃肠道钡餐造影和胃镜不同,它不仅可直接显示肿块本身,而且对病变的形态,发生部位显示的更清楚.既可了解胃肠道腔内情况,又可清楚显示肿瘤向腔外生长情况及周围器官侵犯范围,故作胃镜或胃肠道钡餐造影检查显示为阴性或仅表现为胃粘膜下病变,而作CT检查可弥补此不足.因此,当胃肠道钡餐造影检查或胃镜检查发现胃肠道有压迹,胃肠道腔内又无明显软组织肿块突人,局部胃壁形态改变或蠕动波减弱时,应考虑到此类肿瘤的可能,应用Cr检查有助于诊断.参考文献:[1]胨星荣,沈无真垒身cr和Mm[M].上海:上海医科大学出版杜,1994695—696.[2]关长群,刘振春.陈新,等.胃肠遭平滑肌类肿瘤与胃癌的影像学分析[J]中华放射学杂志.1991,25:149—151[3]Ch,m}U,BytmJy.唧JKA,el.c船nk&妇Jleinr~yorra蚰j ki砌y吼madifferenfiafi~[J].Jc0呵^B【Tc~ogr.1998,22:回一74[4]Al胂A,yesunagaT,Y蛐0S.etalR0cfindln~0ftl_l口llmandlei~:repotdtwocase~[J]Coat,putMImagingcTaph.1993.17:125一l3l[5]Dizmc~dT.D~nton.ParksTGSmoothlTIlsdeIIthe?n~ltaryta-~t[J].AnnRCall.1990,72:316—320(收稿日期:2.0D一05—27謦回日期:2001一O1一ID)(车文编辑:崔国明)(上接317页)靶点,并以此为中心进行手术设计.3.2对切口及骨瓣的设计框架立体定向及导航手术均可完成病变的精确定位,因此可以尽量的选择小切口及开小骨瓣进行手术,设计切口及骨瓣时完全不必担心找不到或不能很好的暴露病变,尤其适合作为"锁孔"及内窥镜手术的辅助工具,实现微刨及精确定位的完美结合,从而减少病人的损伤及术中的出血,有利于患者术后的康复.3.3对颅内病变的切除两种技术均可在影像资料的辅助下准确地导向病变,因此可以尽可能的使用小切口,小骨瓣甚至"锁孔"开颅,尤其对于脑皮层表面无异常表现的脑深部病变,避免了穿刺或多处切开皮层.另外神经导航系统在镜下导航或观察棒的帮助下,结合导航手术计划可避开脑重要功能区,以最短距离到达靶区.当遇到用肉眼难以分辨肿瘤与正常脑组织的界限时,特别是二次手术,术后肿瘤残留,复发,放疗及化疗后,由于肿瘤体积较小且正常结构已改变或组织已变性时,导航系统可实时在工作站监视器的影像上显示手术部位,显微镜到达病变的距离和方向,指导医师准确移动显微镜J.这是框架立体定向技术所无法比拟的,特Ⅱ是其定位头架的放置+限制了显微镜的使用及手术操作.总之,应用影像辅助的框架立体定向技术及神经外科导航系统进行颅内病变切除是当今神经外科322的前缘,尽管能够帮助神经外科医生准确地找到病灶,但病灶切除范围,程度仍需要依靠医生的经验及技术,并不能替代有经验的神经外科医生单独完成手术,而是作为一种精确定位并完成部分操作的手术辅助工具,.参考文献:[1]1Jn&,dl0n碰0ftrnnsplantalicninhⅢ～n目Ⅱk刚一[J].Tren~Netumsei,1991,14:376[2]田增民,剂宗惠.cr,MR1}导立体定向手术[M].觅段国升,朱诚,主编.手术学全集.神经外科卷北京:^民军医出版社,1994.540—541.[3]NJeJute]UNewm肌棚80fnr鹏ryintherealm0fteeh一|10I.:P0b6,p~tlea]Jtie*,r魄hd圆[J]r鹏ry,1996,38:625—639]‰ikJ,Lakfis~lmiY.Ulta'asourdcon~ednm0guidedhralngLl目J_.JH—rg,1993,79:36—42.【5]Z日～0L,ⅥnasFC.Bee~lleR.Adv~eed～Ⅲnail—g曲_mIIsigaT.b|c曲.peintegrated~-ith肌blfiareds/stemInhm出N,K.‰neuro~,ery[M].Tokyo:Sringer-V 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１６０ 中日友好医院学报２００２年第１６卷第３期 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＣｈｉｎａ－Ｊａｐａｎ Ｆｒｉｅｎｄｓｈｉｐ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，２００２ Ｊｕｎ，Ｖｏｌ・１６，Ｎｏ ３ ３２９． ［４］Ｎａｇｕｆｕｇｉ Ｔ，Ｍａｋｉｎｏ Ｍ，Ｓｕｇｉｙａ ｒｎａ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｌ—ＭＩＮ：ａ ｓｅｌｅｃｔｉｖｅ ｉｎｈｉｂｉｔ０ｒ ０ｆ ｎｅｕｒｏｎａｌ ａｎｄ ｍｉｃｒｏｖａｓｃｕｌａｒ ｎｉｔｒｉｃ ｏｘｉｄｅ ｓｙｎｔｈａｓｅ ｉｎ ｔｈｅ ｂｒａｉｎ ｒｅｄｕｃｅｓ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ ｓｉｚｅ ａｆｔｅｒ ｔｒａｎｓｉｅｎｔ ｆｏｃａｌ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｉｓｃｈｅｍｉａ ｉｎ ｒａｔｓ［Ｊ］．Ｊ Ｃｅｒｅｂ Ｂｌｏｏｄ Ｆｂｗ Ｍｅｔａｂ，１９９５，１５ （Ｓｕｐｐｌ １）：￥４４３． ［５］郑肖钊，王叶，杨蜀莲．大脑皮层微血管的制备及其去甲肾 上腺素水平和多巴胺． 羟化酶活性测定［Ｊ］．中国循环杂 志，１９８８，３（１）：３７－３８． ［６］ Ｚｅａ Ｌｏｎｇａ，Ｗｅｉｎｔｅｉｎ ＰＲ，Ｃａｒｌｓｏｎ Ｓ，ｅｔ ａ１．Ｒｅｖｅｒｓｉｂｌｅ ｍｉｄｄｌｅ ｃｅｒｅｂｒａｌ ａｒｔｅｒｙ ｏｃｃｌｕｓｉｏｎ ｗｉｔｈｏＵｔ ｃｒａｎｉｅｃｔｏｍｙ ｉｎ ｒａｔｓ［Ｊ］． Ｓｔｒｏｋｅ。１９８９．２０（１）：８４—９１．
［７］张忱，李刚，徐亚平，等大鼠局灶性脑缺血再灌注模型的再 灌注时间窗［Ｊ］．中日友好医院学报，２０００，１４（５）：２５５—２５８． 『８］ Ｋａｎｗａｒ ＳＫ．Ｎｉｔｒｉｃ ｏｘｉｄｅ ｉｓ ａｎ ａｎｔｉａｄｈｅｓｉｖｅ ｍｏｌｅｃｕｌｅ ｆｏｒ ｌｅｕｋｏｃｙｔｅｓ［Ｊ］．Ｎｅｗ Ｈｏｒｉｚ，１９９５，３（１）：９３—１０４． 『９］ Ｂｅａｓｌｅｙ ＴＣ，Ｂａｖｉ Ｆ，Ｔｈｏｒｅ Ｃ，ｅｔ ａｌ Ｃｅｒｅｂｒａｌ ｉｓｃｈｅｍｉａ／ ｒｅｐｅｒｆｕｓｉｏｎ ｉｎｃｒｅａｓｅｓ ｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌ ｎｉｔｒｉｃ ｏｘｉｄｅ ｓｙｎｔｂａｓｅ ｌｅｖｅｌｓ ｂｙ ａｎ ｉｎｄｏｍｅｔｈａｃｉｎ—ｓｅｎｓｉｔｉｖｅ ｍｅｃｈａｎｉｓｍ［Ｊ］．Ｊ Ｃｅｒｅｂ Ｂｌｏｏｄ Ｆｌｏｗ Ｍｅｔａｂ．１９９８，１８（１）：８８—９６． ［１０］ＦｅｕｅｒｓｔａｉｎＣＺ，ＬｉｕＴ，ＢａｒｏｎｅＦＣ．Ｃｙｔｏｋｉｎｅｓｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎ ａｎｄ ｂｒａｉｎ ｉｎｊｕｒｙ ｒｏｌｅ ｏｆ ＴＮＦ．ａ［Ｊ］．Ｃｅｒｅｂｒｏｖａｓｃ Ｂｒａｉｎ Ｍｅｔａｂ Ｒｅｖ， １９９４．６（４）：３４１．３６０．
【胃平滑肌瘤和平滑肌肉瘤的诊断】胃平滑肌瘤和平滑肌肉瘤如何诊断【诊断检查】(一)实验室检查平滑肌肉瘤可出现贫血、血沉加快等，大便潜血阳性常提示胃腔内有溃疡存在。
(二)影像学检查X线钡餐检查可见腔内型平滑肌瘤的充盈缺损，呈圆形或椭圆形，表面光滑，边缘整齐，晚期可带蒂，有时瘤体中央可见溃疡龛影。
平滑肌肉瘤充盈缺损多数较大，中央常见“生眼样”溃疡龛影。
较大的腔外型肿瘤常可误为外来压迫。
近年来，B超检查技术有所提高，常可发现胃腔内或胃外的肿物，壁间型肿瘤常可表现为局限性胃壁增厚，甚至可准确发现黏膜上的溃疡。
CT扫描对胃平滑肌瘤的诊断价值较大，其CT表现包括：胃壁圆形或卵圆形的高密度肿块，强化扫描后图像增强;在肿块的中央部分可显示低密度区，肿块的边缘较光滑，其基底部较小。
肿块与胃壁间大多形成锐角;有的基底较大的胃平滑肌瘤，肿瘤可在向胃壁外生长的同时，向胃腔内生长，亦即胃壁内外均可显示肿块影;肿瘤处胃壁受压后呈弧形向内凹陷，而胃内壁则光滑;胃小弯或贲门区的平滑肌瘤向外生长时，可挤压肝左叶形成凹陷，胃体大弯侧平滑肌瘤可将脾脏推压向外侧，但肿块与这些周围脏器的界限比较清楚。
(三)内镜检查内镜下可发现腔内型肿瘤，但难以鉴别平滑肌瘤及平滑肌肉瘤。
这两种肿瘤皆可呈息肉状，圆形或椭圆形，有时为分叶状或结节状，边界清楚。
多数广基无蒂，带蒂者多为晚期。
质地较软，表面光滑，黏膜多正常，黏膜下肿瘤将黏膜顶起可使皱襞拉平，形成“桥样皱襞”，有时在瘤体表面可见糜烂或溃疡。
平滑肌肉瘤瘤体多数较大，往往可见分叶状巨大肿块向胃腔突出，黏膜表面常有大小不等的溃疡，常易误诊为胃癌。
黏膜活检常因取材深度不够无阳性结果，因此，宜选病变边缘坏死组织部位深凿式活检。
良好的取材常常有助于病理做出正确的鉴别诊断。
超声内镜对发现深在的平滑肌瘤或平滑肌肉瘤有帮助，但对鉴别良恶常不敏感。
(四)突变型p53基因产物表达定量分析近年有报道，平滑肌肉瘤组织p53基因表达明显增加，对鉴别诊断甚有帮助。
子宫肉瘤的超声表现及误诊分析目的探讨子宫肉瘤的超声表现及误诊原因，以提高其术前诊断率。
方法回顾性分析经手术病理证实为子宫肉瘤10例患者的超声表现。
结果10例子宫肉瘤患者中，术前超声误诊为子宫肌瘤6例，子宫肌腺症1例，卵巢肿瘤1例，子宫内膜癌2例。
结论子宫肉瘤声像图缺乏特异性，超声误诊率高。
标签：子宫肉瘤；误诊；超声表现；鉴别诊断子宫肉瘤占妇科肿瘤的1%～3%，是临床少见的恶性肿瘤[1]。
子宫肉瘤组织学上是一种由子宫内膜间质、平滑肌或结缔组织构成的混合来源恶性肿瘤。
目前多普勒超声被认为是临床上子宫肉瘤的首选筛查方法[2]。
子宫肉瘤在声像图上极易与子宫肌瘤、子宫肌腺症、子宫内膜癌、子宫内膜息肉及附件肿瘤等相混淆，以致误诊。
本文旨在通过回顾性分析其超声图像表现，分析总结超声误诊的原因，以提高其术前诊断率。
1 资料与方法1.1一般资料收集2007年10月～2012年8月经我院手术病理证实为子宫肉瘤患者10例，年龄20～65岁，平均（48±12）岁。
就诊的主要原因：4例患者因绝经后阴道不规则出血或流水伴异味就诊；2例因体检发现子宫肌瘤就诊及复诊；2例因月经不规律，经期延长就诊；另2例因下腹隐痛伴腹胀就诊。
1.2 方法使用Philips IU22、IE33彩色多普勒超声仪，经腹凸阵探头频率3～5 MHz，经阴道探头频率5.0～7.5 MHz，检查子宫形态、大小、肌层回声、内膜、双附件及周围组织情况，重点观察病灶的部位、数目、边界、形态及回声特点，病灶与周边的关系。
彩色多普勒显示病灶内部及周边的血流情况，周边组织的供血情况。
2 结果10例子宫肉瘤的声像图表现为：病灶位于肌层者5例，表现为子宫壁内实性低回声3例，囊实混合性回声2例，5例病灶彩色多普勒超声检查均见丰富血流信号，超声误诊为子宫肌瘤及子宫肌瘤变性（封三图3）；病灶位于宫腔者4例，表现为突入宫腔内中低回声，其中2例与子宫肌层无明确分界，血流信号丰富，超声误诊为子宫肌瘤及子宫肌腺症，1例沿宫腔向下达宫颈，与宫颈分界不清，另1例完全位于宫腔，均血流信号丰富并见低阻动脉频谱，超声均误诊为子宫内膜癌（封三图4）；1例病灶巨大，位于腹盆腔，上至剑突，左右界达腋中线，下达耻骨上方，呈囊实性伴腹盆腔积液，超声诊断为腹盆腔内巨大囊实性占位伴大量腹水，卵巢恶性肿瘤可能性大。
