多器官功能衰竭(兰色)

多器官功能障碍综合征（MODS）顾建文，解放军306医院，整理MODS是近代危重症医学研究难点。

ICU内导致患者死亡最主要的原因之一。

病因复杂、防治困难、死亡率高。

不是独立疾病或单一脏器的功能障碍. 涉及多器官病理生理变化的复杂的综合征。

多器官功能障碍综合征（MODS）--机体遭受严重创伤、休克、感染及大手术等急性损害24小时后，同时或相继出现两个或两个以上系统或器官功能障碍的临床综合征.MODS发病基础是全身炎症反应综合征病因：严重感染各种休克严重创伤大面积深部烧伤大手术致失血、缺水合并脏器坏死及感染的急腹症急性坏死性胰腺炎。

心肺复苏术后; 挤压综合征. 急性药物或毒物中毒。

诊疗失误大量输血输液，机械通气诱发MODS的危险因素复苏不充分或延迟复苏持续存在感染病灶高龄大量反复输库血创伤严重度评分≥25分营养不良肠道缺血性损伤外科手术意外事故糖尿病糖皮质激素恶性肿瘤抑制胃酸药物高血糖、高血钠、高渗血症、高乳酸血症发病机理：MODS发病机制复杂,涉及神经、体液、内分泌和免疫等。

目前MODS的确切发病机制不明确炎症反应失控学说微循环障碍缺血再灌注”损伤学说胃肠道损伤学说炎症反应学说MODS发病基础全身炎症反应综合征。

正常情况下，感染和组织损伤时，局部炎症反应对细菌清除和损伤组织修复,具有保护性作用。

保护性炎症反应异常放大或失控时，对机体从保护性转变为损害性，导致自身组织细胞死亡和器官衰竭。

感染、创伤等是机体炎症反应的促发因素，而机体炎症反应的失控，最终导致机体自身性破坏，是MODS的根本原因。

全身炎症反应综合征(SIRS)概念：因感染或非感染因素作用于机体而引起的一种全身性炎症反应综合征。

表现为播散性炎症细胞活化和炎症介质泛滥，引起全身性炎症反应，造成广泛的组织破坏，导致MODS。

SIRS主要病理生理变化高代谢状态、高动力循环、炎症介质释放→多器官系统功能不全炎性细胞活化（中性粒细胞、淋巴细胞单核细胞等），释放生物活性物质：肿瘤坏死因子、白细胞介素血小板活化因子、集落刺激因子等代偿性抗炎症反应综合征CAIS ;感染、创伤等引起SIRS同时，机体也产生内源性抗炎物质下调促炎症反应。

重症肺炎并多脏器功能衰竭死亡1例发表时间：2013-07-17T09:57:23.950Z 来源：《医药前沿》2013年第13期供稿作者：樊琳[导读] 立即给予面罩吸氧，纳洛酮兴奋呼吸，西地兰强心，2:1液扩充血容量，速尿利尿，地塞米松减轻中毒症状等对症处理。

樊琳（甘肃省庆阳市人民医院儿科 745000）【中图分类号】R72 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）13-0333-02患儿，付霞之女，53天，主因咳嗽、发热1天，呼吸困难并无尿4小时，于2010.8.20.6:10收住入院。

患儿于入院前1天无明显原因出现间断咳嗽，喉中少许痰鸣，并发热，体温最高40.0℃。

无喘息、呕吐、出汗、腹泻粘液脓血便及抽搐。

在当地诊所就诊，给予口服 “尼美舒利颗粒 1/3包共3次”等药物治疗，患儿仍高热不退。

入院前4小时出现呼吸困难，不哭，拒奶，无尿。

故急来我院就诊并收住我科。

入院查体：T：39.5℃ P：210次/分 R：110次/分 BW：3.5kg发育欠佳，营养较差，意识不清，全身皮肤粘膜无黄染、皮疹及岀血点，皮肤粘膜干燥，面色青灰，四肢冰凉，甲床发绀，浅表淋巴结不大。

头颅五官端正，前囟平软约1.0cm×1.0cm，未触及肿块，双眼睑无浮肿，双侧瞳孔等大等圆直径约3mm，对光反射灵敏。

耳廓正常，外耳道无分泌物，鼻外形正常，鼻翼煽动明显，口唇发绀，咽部充血。

颈软，气管居中。

胸廓对称，呼吸运动对称，呼吸：110次/分，表浅节律不规整，吸气性三凹症（+），肋间隙无增宽，语颤无增减，未触及胸膜摩擦感。

双肺叩呈清音，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音。

心前区无隆起，心尖搏动无弥散，未触及震颤及胸膜摩擦音，心界不大，心率210次／分，节律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及杂音。

腹软，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波，无肌紧张，未触及包块，肝肋下1cm，剑下约2cm，脾肋下未触及，移动性浊音阴性，叩呈鼓音，肠鸣音正常。