四、手卫生执行率
1、指标名称：手卫生执行率
2、指标定义：单位时间内受调查的医务人员实际实施手卫生次数占同期调查中应实施手卫生次数的比例
3、指标类型：过程指标
4、对象选择：单位时间内受调查的医务人员需进行手卫生的医务人员
5、指标意义：描述医务人员手卫生时间执行依从程度，反应医务人员手卫生执
行情况，监测该指标，可使管理者了解医务人员手卫生执行情况，通过分析医务人员无所谓时间执行依从程度，采取有效干预措施，以减少感染的发生，确保患者安全。
6、相关概念：
手卫生为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称：洗手指用和流动水，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程，卫生手消毒指用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程，卫生手消毒效果应达到：监测的细菌菌落总数应w 10cfu/cm2
7、单位时间：根据单位自身情况采用某一时间段
8、基本公式：
同期受调查医务人员实际实施手卫生次数
手卫生执行率= ----------------------------------------- X 100%
单位时间内调查应实施手卫生次数
分子：单位时间内受调查的医务人员实际实施手卫生次数
分母：同期调查中应实施手卫生次数
9、指标改善：数值提高或稳定在自身基线水平
10、手术室手卫生执行情况核查表
手术室手卫生执行情况核查表
备注：=完成=部分完成=未完成=不涉及
五、外科手消毒合格率
1、指标名称：外科手消毒合格率
2、指标定义：单位时间内受调查的医务人员正确实施外科手消毒次数占同期调查中应实施外科手消毒次数的比例
3、指标类型：过程指标
4、对象选择：单位时间内需进行外科手消毒的医务人员
5、指标意义：描述医务人员外科手消毒的正确性，反映医务人员外科手消毒执
行情况。监测该指标，可使管理者了解医务人员外科手消毒执行情况，通过分析医务人员外科
手消毒的正确性，采取有效干预措施，以减少手术部位感染的发生，确保患者安全。
6相关概念：
外科手消毒：指外科手术前医务人员用肥皂盒流动水，再用消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常住菌的过程，使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性，外科手消毒效果应达到：监测的细菌菌落总数应w 5cfu/cm2
7、单位时间：根据单位自身情况采用某一时间段
8、基本公式：
同期受调查医务人员正确实施外科手消毒次数
外科手消毒合格率二 ---------------------------------------- X 100%
单位时间内调查医务人员应实施外科手消毒次数
分子：同期受调查的医务人员正确实施外科手消毒次数分母：单位时间内受调查医务人员应实施外科手消毒次数解释：该公式用于计算单位时间外科手消毒合格率，反应医务人员外科手消毒执行情况，分子：同期受调查的医务人员实际正确实施外科手消毒次数指洗手、涂
抹外科手消毒剂方法、时间均符合要求，一处错误则不能计算在正确实施外科手消毒次数内。
9、指标改善：数值提高或稳定在自身基线水平
10、外科手消毒核查表
备注：备注：=完成=部分完成=未完成=不涉及
