外科护理学案例分析题
案例分析题 1、男性65岁。晨起跑步中途突然出现胸骨后疼痛伴呕吐、冷汗和濒死感持续1小时不缓解而急诊入院。护理查体T37.6?脉搏40次/分呼吸16次/分血压12.0/8.0kPa。大汗淋漓面色苍白口唇轻度发绀痛苦表情。辅助检查血白细胞10.0×109/L中性67淋巴23。ECG示II、III、aVF导联ST段弓背向上抬高并有深而宽的Q波I、aVL导联ST段压低偶见室性早搏。 1该病人最可能的临床诊断是什么 2如果你是当班护士应作何处理答案 1心肌梗死。 2?指导患者绝对卧床休息避免搬动?给予”中流量持续吸氧”?进行心电监护密切监测血压、呼吸、心率/律变化?监测记录尿量、?注意意识等改变?迅速建立静脉通道抽取各种标本?通知医生?遵医嘱给予抗心律失常药物扩容、镇静、止痛、溶栓治疗等治疗 ?给病人及家属心理安慰指导其办理住院手续?通知病区或介入室做好下一步处置准备。病情平稳后护送入CCU进一步观察治疗。 2、某女性40岁突然发冷、高热、伴腰痛尿频、尿急、尿痛。肾区有压痛及叩击痛。体温40度尿蛋白。镜检:白细胞成堆白细胞管型可见肾功能正常中段尿培养有大肠埃希菌菌落计数109/ml。 1 写出可能的医疗诊断 2 写出两个
答案 1急性肾盂肾炎 2护理诊断体温过高与急主要的护理诊断 3 制定护理措施
性尿路感染有关疼痛尿痛、肾区痛与尿路感染有关 ?护理措施?高热护理进行物理降温乙醇擦浴冰袋放在大血管处必要时可遵医嘱给予药物降温。 ?严密观察病情生命体征、出汗情况、神志面色等 ?休息与饮食护理卧床休息多饮水每天饮水量2000 ml尿量增多可冲刷尿路减少炎性分泌物对膀胱刺激碱化尿液给予高蛋白、高维生素、清淡易消化饮食。 ?心理护理分散病人注意力听音乐、做松弛术以助减轻症状。 ?基础护理口腔护理、勤换衣物床单 ?药物护理及:遵医嘱给予抗生素
注意观察药物不良反应如口服喹诺酮类药物易发生胃肠道刺激症状饭后服用可减轻恶心、上腹不适等症状。 ?健康教育向病人讲解疾病知识、药物不良反应及预防措施嘱咐病人症状消失、尿检阴性后再服药35天以防复发。 3、患者李女士21岁已婚未避孕已停经72天无诱因出现阴道不规则出血4天入院无恶心呕吐等反应偶有下腹间歇性隐痛出血量不多色鲜红未用药。既往体健平素月经规律入院查体阴道少量浅褐色分泌物子宫前位如孕3个半月大小表面光滑活动好双侧附件未见异常。辅助检查血白细胞计数6.8×109/L血小板249×109/L血HCG750000U/超子宫内充满蜂窝状回声余为-。 1、患者的最可能诊断是什么 2、如何对该病人进行健康与随访指导答案: 1、葡萄胎 2、第一次葡萄胎刮宫术后每周随访一次血、尿HCG 正常后仍需每周复查一次。3个月内如一直正常改为每半月检查一次共3个月如连续为正常改为每月检查一次持续半年第二年起每半年一次共随访2年。在随访血、尿HCG的同时应注意有无阴道异常流血、咳嗽、咯血及其他转移灶症状定期做妇科、盆腔B超及X线胸片检查。在2年中做好避孕避免选用宫内节育器及药物避孕。 4、患者女性50岁突发上腹部剧痛并渐波及至全腹2小时恶心、呕吐胃内容物1次而来诊。体检T37.5?P118次/分Bp14.3/9.33Kpa急性病容表情痛苦。腹平坦腹式呼吸消失未见肠型及蠕动波全腹肌紧张如板状压痛和反跳痛阳性以上腹为著肝脾触诊不满意肝浊音界消失移动性浊音可疑肠鸣音减弱。诊断性腹穿刺抽出含食物残渣的混浊液体约1ml。实验室检查血白细胞计数12×109/L中性粒细胞87。既往史十二指肠球部溃疡史4年。 1、患者的初步诊断是什么 2、如需手术术后的护理措施答案 1、患者的初步诊断是十二指肠球部溃疡急性穿孔 2、1严密观察病情变化密切观察患者的血压、脉搏、呼吸、神志、肤色、尿量、切口渗液情况2体位术后取平卧位血压平稳后取半卧位减轻腹
部切口张力减轻疼痛有利于呼吸和循环 3禁食、胃肠减压注意妥善固定胃肠减压管保持胃管通畅观察引流液颜色保持口腔清洁做好口腔护理待患者肛门排气后
及时拔出胃管 4镇痛术后适当应用止痛剂 5输液、应用抗生素维持水与电解质平衡抗感染治疗 6腹腔引流管的护理保持腹腔引流管通畅注意观察引流出液体的量、颜色 7饮食护理胃肠功能恢复后停胃肠减压当天可试行少量饮水如无不良反应次日可给适量流质饮食每日5-6次每次100-200ml顺利情况下术后第5-6日可以开始改为半流质饮食术后2周可以增加一些固体食物主要是淀粉和蛋白质应限制脂类。 8注意观察有无术后并发症 9活动鼓励患者术后早期活动卧床期间每2小时翻身1次。 5、患者王某因车祸大失血需紧急输血护士为尽快将血输入将血袋放入热水中加温15分钟后给患者输入10分钟后患者出现头部胀痛四肢麻木腰背部剧烈疼痛的症状请回答下列问题 1、患者可能出现了什么问题原因是什么 2、如何进行抢救答案 1、患者可能出现了溶血反应原因是将血袋在热水中加了温血浆蛋白凝固变性 2、1立即停止输血并通知医生奖余血、患者的血标本和尿标本送化验室进行检验 2给与氧气吸入建
两侧腰部封闭并用热水袋热敷两侧立静脉通道遵医嘱给予升压药或其他药物治疗 3
肾区 4静脉注射碳酸氢钠碱化尿液 5密切观察生命体征和尿量并做好记录 6若出现休克症状应进行抗休克治疗对症治疗 7必要时进行换血疗法 8安慰患者消除其紧张、恐惧心理 6、女25岁患糖尿病12年一直注射胰岛素治疗近半个月因与男友不和情绪不佳停用胰岛素三天来纳差、恶心呕吐多尿烦躁逐步昏迷血压
90/60mmHg呼吸40次/分昏迷状态皮肤干燥双眼球下凹心率100次/分尿糖尿酮体腔阳性血糖460mg/dl血pH7.30。依据病例 1、写出糖尿病的并发症 2、写出两个主要护理诊断及护理措施答案 1、糖尿病酮症酸中毒昏迷 2、问题急性意识障碍昏迷与酮症酸中毒有关体液不足脱水与酮症酸中毒引起脱水有关措施1、患者卧床休息注意保暖按昏迷患者进行护理定时翻身拍背保持呼吸道通畅。 2、病情观察意识状态、瞳孔大小、对光反射、生命体征 3、输液、用药护理遵医嘱大量输
液及静滴胰岛素 4、纠正酸中毒及电解质紊乱遵医嘱给予碳酸氢钠及补充钾盐 5、有关检查护理在治疗中遵医嘱2-3小时送检血糖、血钾、二氧化碳结合力、尿糖、尿酮检查结果出来及时通知医生。 7、患者男性55岁因1小时前于进食后大量呕血不止量约1500ml而急诊入院。体检T35. 9?P125次/分Bp70/50mmHgR24次/分。患者意识尚清楚表情淡漠面色苍白呈贫血貌皮肤湿冷胸前有蜘蛛痣。腹软肝肋下未触及脾肿大移动性浊音-实验室检查血白细胞计数3×109/L既往史乙型肝炎史15年。 1、该患者的医疗诊断是什么 2、非手术治疗期间的可能护理诊断答案1、失血性休克、消化道大出血 2、体液不足与上消化道大量出血有关活动无耐力与失血性周围循环衰竭有关营养失调低于集体需要量与摄入不足及消耗增加有关组织灌流量改变与出血导致血容量减少、急性周围循环衰竭有关知识缺乏缺乏有引起上消化道出血的疾病及其防治的相关知识恐惧与生命与健康受到威胁有关8、患者男24岁因头部受伤18小时来诊亲属叙述患者伤后即不省人事持续约3小时以后苏醒说头痛要小便请人搀扶起床小便一次。2小时前病人再次不省人事烦躁不安频繁呕吐呈喷射性。体格检查病人处于深昏迷状态右侧瞳孔散大对光反射消失左侧下肢病理征阳性。查?词苌说笔盋T示颅盖骨折骨折线通过脑膜中动脉沟但未发现血肿。 1、该病人入院诊断是颅内血肿是哪类型的血肿 2、护士接诊后应采取哪些措施答案1、该病人是急性硬脑膜外血肿 2、1立即开放静脉通路给20甘露醇250ml静脉滴注在20-30分钟内滴完地塞米松10mg静脉注
射降低颅内压以防病人死于脑疝为手术赢得时间 2尽快剃头、查血型、配血做好手术前准备 3准备气管插管器械、吸引器、呼吸机和脑室穿刺用品以备紧急抢救。 9、患者男性50岁于2007年6月始感疲乏无力夜间失眠怕热多汗食欲亢进。2周后出现低热体重下降突眼经医院门诊各项有关检查诊断为“甲状腺功能亢进”予以硫脲类药物治疗症状渐趋好转。同年9月因其子意外事故死亡而悲痛欲绝次日出现恶心、呕吐烦躁不安心动过速高热、出汗即急诊入院。护理体检T39.6?P128
