支气管Dieulafoy病的诊治进展
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支气管哮喘诊断与治疗的最新进展
支气管哮喘诊断与治疗的最新进展近年来，随着医学科技的不断发展和研究的不断深入，支气管哮喘的诊断与治疗取得了一系列的最新进展。
本文将围绕支气管哮喘的诊断与治疗的最新进展展开论述，以期提供准确、及时的信息。
1. 支气管哮喘的诊断支气管哮喘的诊断是基于临床表现、肺功能测试和其他相关检查的综合评估。
最新的诊断进展包括：- 气道高反应性的测定：通过进行可逆性气道阻塞的测试，如肺功能测试和支气管激发试验，从而确定气道高反应性的程度，有助于支气管哮喘的诊断。
- 鼻子和副鼻窦炎的评估：最近的研究表明，鼻腔和副鼻窦炎症与支气管哮喘的关联性很强。
通过对鼻腔和副鼻窦的评估，可以更准确地确定支气管哮喘的诊断。
2. 支气管哮喘的治疗支气管哮喘的治疗是一个综合性的过程，需要包括控制症状、预防发作和长期管理等方面。
最新的治疗进展包括：- 个体化的治疗方案：根据患者的病情和需要，制定个体化的治疗方案，包括药物选择和剂量的个性化调整，能够更好地控制症状并减少发作。
- 免疫治疗：最近的研究表明，免疫治疗在支气管哮喘治疗中具有潜力。
包括过敏原免疫疗法和生物制剂在内的免疫治疗方法，能够调节免疫反应，减轻症状。
- 气道活性药物的研究：气道活性药物的研究正不断取得突破，包括长效β2受体激动剂、糖皮质激素和抗白细胞介素等。
这些药物的研发和使用，将为支气管哮喘的治疗提供更多选择。
3. 预防和管理策略除了诊断和治疗的最新进展，预防和管理策略也是关键的研究方向。
最新的预防和管理进展包括：- 环境因素的干预：最新研究强调了环境因素对支气管哮喘的影响，包括空气污染、室内过敏原和职业暴露等。
通过对环境因素的干预，可以减少患者的症状和发作次数。
- 运动和身体活动：过去认为运动是支气管哮喘患者的诱发因素，但最新的研究表明，适度的身体活动对支气管哮喘患者是有益的。
运动计划和呼吸锻炼等，可以增强肺功能和改善患者的生活质量。
综上所述，支气管哮喘的诊断与治疗的最新进展包括气道高反应性测定、鼻腔和副鼻窦炎的评估、个体化的治疗方案、免疫治疗的潜力、气道活性药物的研究等。
Dieulafoy病二例诊治回顾并文献复习
伴 低级别上皮 内瘤 变 ， 示溃疡可 能。 内镜 治疗后 出血 提 停止， 完善相关医技检查 ： 白细胞 ７ ２×１ Ｌ 红 细胞 血 ． ０／ ，
３ ４ １ Ｌ 血 红蛋 白 １６ｇ Ｌ 血 小板 １９×１ Ｌ 便 ．２× ０ ／ ， ０ ／ ， ８ ０／ ； 隐血（ ４＋） 尿白细胞 ５— ／ ； ， ８ ＨＰ 尿素 １． ９ｍ ｏ Ｌ 甘 １ ７ ｍ ｌ ； ／ 油 三酯 ２９ ｏ Ｌ ．３ｍｍ ｌ 。Ｘ线胸 片示 ： 上肺 陈 旧性肺 结 ／ 双 核 ， 气肿 ， 肺 膈肌粘连 。心 电图示 ： 窦性心 动过速 。经抑 酸、 止血 、 抗幽 门螺杆 菌及 对症 治疗 ， 复查便 隐血 （ ， 一） 好转 出院。随访 １年 ， 未再 次出血 。
胞 ０４８ 红细 胞 ２９ ．６ ， ．９×１“ Ｌ 血红 蛋 白 １０ｇ Ｌ 红细 胞 ０／， ０ ／ ，
及， 移动性浊音 阴性 ， 肠呜 音 正常 。入 院诊 断 为上 消化
道出血原 因待查 ， 予抑 酸 、 给 止血 及对 症 治疗 。入 院次 日行 胃镜检查 示 ： 门前 区前 壁 见一 直 径 ０ ８ｅ 表浅 幽 ． ｍ 溃疡 ， 央 可 见 血 管 断端 ， 门 螺 杆 菌 （＋） 中 幽 。诊 断 为 Ｄ ｅｌ ｏ 病 ， ０ ０ ％ 肾上 腺素 ５ｍ 病 变周 缘黏膜分 ４ ｉ ａ ｙ 予 ．１ ｕｆ ｌ 点 注射。黏膜活检病理 诊断 ： 慢性 活动性 萎缩性 胃窦炎
Ｄ ｅｌ ｏ ｉ ａ ｙ病又称 胃黏膜下 恒径动 脉破裂 出血 ， 胃 ｕｆ 系 黏膜 下 动 脉 先 天 发 育 异 常 所 致 ， 占上 消 化 道 出 血 的 ０３ ， ．％ 有报道称其病 死 率高 达 ６ ％… 。该病 由于病灶 ｌ 微小， 易被漏诊 、 误诊 ， 之 出血 量 大且 急速 ， 加 短时 间 即 可导致休 克 ， 引起高度重视 。我科 ２０ 应 ０ ６年 以来 收治 ２ 例， 均经 内镜 检查证 实诊断 ， 现报告 如下。
dieulafoy病15例的临床分析
２０２０年１月上病例报道Ｄｉｅｕｌａｆｏｙ病１５例的临床分析罗云宁，早春花保山市人民医院消化内科，云南 保山 678000【摘要】目的：探讨Dieulafoy病的临床特点及诊疗方法。
方法：回顾性分析我院2013年1月～2019年10月收治的15例Dieulafoy病患者的临床资料。
结果：15例患者中病变部位于胃体近贲门小弯侧10例，位于十二指肠球部3例，位于胃角1例，位于胃底部1例。
15例患者行内镜下止血治疗，均使用钛夹止血。
13例出血停止，好转出院。
2例治疗后再次出血，其中1例再次行内镜下止血治疗，出血停止；另一例转外科手术剖腹探查，行胃部分切除，术后好转出院。
无死亡病例，无手术并发症。
结论：Dieulafoy病是引起急性、致命性大出血的重要原因，内镜既是诊断也是治疗的主要手段，及时确诊、正确治疗能明显降低死亡率。
【关键词】Dieulafoy病，诊断，治疗[中图分类号]R573.2 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249(2020)01-0000-0Dieulafoy病(Dieulafoy’s lesion,DL,杜氏病)是一种胃粘膜下恒径动脉畸形引起的出血性疾病，又称胃黏膜下恒径动脉破裂出血，是一种较少见的引起急性上消化道大出血的病因。
本病男性较多，出血前无明显先兆症状，来势凶猛，常以突发大呕血为首发症状，也有以黑便为主，出血量大，出血速度快，治疗不及时常危及患者生命。
本研究将我院2013年1月～2019年10月收治的15例Dieulafoy病患者的临床资料进行回顾性分析，旨在探讨Dieulafoy病的临床特点及治疗方法，加强对该病的认识，减少漏诊。
1 临床资料1.1一般资料 15例患者中，男性11例，女性4例，年龄55±13.53岁，入院时血红蛋白65.2±16.85g/L，3例患者既往有“高血压”病史，全部患者既往无胃病及肝病史。
1.2临床症状 15例患者中，3例患者表现为黑便及呕血，8例表现为呕血，4例仅表现为黑便。
滤泡性细支气管炎的诊治进展
.综 述.滤泡性细支气管炎的诊治进展陆菊1曹孟淑滤泡性细支气管炎(follicular bronchiolitis , FB )是一种罕见的反应性淋巴组织增生性肺疾病(lym phoproliferative pulmonaf disexsa,LPD)，根据肺实质受累的方式和程度与其他反应性LPDs 相区别-1. $FB 是一种病理组织学诊断，其特征为细支气管周围慢性炎症伴淋巴滤泡形成* ［2］ *$其发病机制尚未完 全清楚，根据病因分为原发性(特发性)和继发性两 种形式。
原发性(特发性)FB 没有明确的病因$继 发性FB 常与自身免疫性疾病［3-5］、免疫缺陷⑷、感染⑶、间质性肺病［7-9］、气道炎症性疾病［10］等相关。
FB 临床表现无明显特异性，影像学表现多种多样,容易造成漏诊、误诊及延误治疗。
因此本文对FB发病机制、诊断及鉴别诊断、治疗及预后最新研究进 展进行综述，以提高临床医师对该病的认识$dcl *10. 3969/j. Can. 1009 - 6663. 2021.02.030作者单位丄210008江苏南京，南京医科大学鼓楼临床医学院呼吸与危重症医学科2. 210008江苏南京，南京大学医学院附属鼓楼医院呼与危 症 学通信作者：曹孟淑,E-mail ：mengshucao@ 126. com发病机制细支气管是指直径(2mm 且壁内无软骨支持的肺部小气道，可分为传导空气的膜性细支气管、终末细支气管和交换气体的呼吸性细支气管。
细支气管炎指缺乏大气道及肺实质参与，主要侵犯细支气管的炎症。
FB 的特征是沿支气管血管束分布的增生性淋巴滤泡，这些滤泡有明确的反应性生发中 心［2］$ FB 的病变起源于支气管相关淋巴组织 (bronchial associated lymphoid tissua , BALT ) -1. $BALT 不属于人类气道的正常组成部分［11］ $但肺部在炎症或感染中受到抗原刺激时通过“ BALT诱导”可再次产生BALT ,并在气道和骨髓中存留记 忆T 细胞和浆细胞，当机体受到第二次抗原刺激 时，可产生快速而有效的免疫反应［12］。
dieulafoy病
dieulafoy病迪厄拉富瓦病dieulafoy病是一种少见但不罕见的上消化道出血性疾病，病灶小出血量大且反复，严重者危及生命。
系先天性疾患，又称胃恒径动脉综合征。
1898年法国外科医师Dieulafoy首先报道3例，因动脉破裂致上消化道出血而死亡的病例，该病因而命名。
Dieulafoy病占上消化道出血0.3%，所有Dieulafoy病均表现为重症出血，病死率2.9%，发病年龄平均52岁，男女比例3.2：1。
胃Dieulafoy病以间歇性反复性呕血或柏油样便为主要症状，起病突然无明显征兆，饮酒、刺激性药物或食物、高血压及应激可能为其诱因，无胃病、无肝病史而突然不明原因大出血，尤其是呕血，应考虑到该病。
1病因与发病机制胃粘膜下恒径动脉破裂出血的发病机制现尚不完全清楚。
多数人认为该病为先天性血管畸形。
dieulafoy病特征是正常粘膜上有似针尖样糜烂，喷出动脉血，约83％病灶在距胃食管交界处6cm内的胃体后、前壁且近小弯侧，胃周动脉(85%发生于胃左动脉)分支进入浆膜和肌层后，缺乏逐渐变细的过程。
而以异常粗大的直径直抵粘膜下，血管口径恒定这一变异的结果就是该病的病理基础，称之为恒径动脉。
该动脉直径常>1.8mm，约比正常的粘膜肌层血管粗10倍，加之其从粘膜下折返，形成垂直袢，故在黏膜下形成压力很高的锐角状血管突起。
该血管搏动的结果一方面使表面粘膜受压萎缩，形成压迫性急性溃疡，血管裸露；另一方面使折返顶部血管继发性扩张，最终破裂出血。
动脉破裂出现之前可因压迫性溃疡出现慢性失血(黑便)，动脉破裂后出血量大，故多表现为呕血，由于血压下降，血栓形成，出血可暂时停止，原来裸露的血管可“潜”入粘膜下，导致胃镜检查甚至手术时也未能发现出血的部位，这也是其诊断困难的重要原因。
食物摩擦和胃运动是导致出血的诱因。
迪厄拉富瓦病的病灶在显微镜下的病理特征是：1.胃黏膜浅表性局灶性缺损伴有基底部纤维样坏死。
2.在缺损的基底部有较大的动脉，动脉壁增厚;黏膜肌层有扭曲，增生的动脉。
Dieulafoy病临床特点及内镜下诊治研究
Dieulafoy病临床特点及内镜下诊治研究殷健;吴志强;侯鹏;聂艳孝;汪涛;刘文祥【期刊名称】《武警医学》【年(卷),期】2010(21)1【摘要】目的总结Dieulafoy病的临床特点、内镜表现及治疗预后,提高对该病的诊治水平.方法调查1995～2009年非静脉曲张上消化道大出血患者,分析确诊为Dieulafoy病12例的临床表现及内镜诊治情况.结果 (1)患者近期无上腹痛病史,出血前均有诱因;(2)发病急,呕血便血量大,有休克或血容量不足的表现;(3)病变部位胃内占75%,内镜下表现为喷血、滴血、血凝块附着、病变中央呈火柴头样血管显露,周同微小黏膜缺损;(4)内镜下硬化治疗安全有效,手术治疗效果明确.结论无症状突发上消化道大出血患者,要考虑Dieulafoy病的可能,急诊胃镜检查可确诊,内镜下硬化治疗为首选,复发出血者应手术治疗.【总页数】3页(P55-57)【作者】殷健;吴志强;侯鹏;聂艳孝;汪涛;刘文祥【作者单位】100037,北京,解放军总医院第一附属医院消化科;100037,北京,解放军总医院第一附属医院消化科;100037,北京,解放军总医院第一附属医院消化科;100037,北京,解放军总医院第一附属医院消化科;100037,北京,解放军总医院第一附属医院消化科;100037,北京,解放军总医院第一附属医院消化科【正文语种】中文【中图分类】R573【相关文献】1.内镜下急诊治疗Dieulafoy病相关问题探讨 [J], 李立;周锡慧2.内镜下诊治Dieulafoy病12例分析 [J], 张红光3.内镜下急诊治疗Dieulafoy病相关问题探讨 [J], 李立;周锡慧4.内镜下治疗Dieulafoy病并活动性出血的临床诊治分析 [J], 王宏霞; 陈平; 苏秉忠; 丛春莉; 杜春5.内镜下治疗Dieulafoy病并活动性出血的临床诊治分析 [J], 王宏霞;陈平;苏秉忠;丛春莉;杜春因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
支气管哮喘治疗的新进展及研究进展
支气管哮喘治疗的新进展及研究进展支气管哮喘，是一种慢性的气道炎症性疾病，其特点是气道高反应性和可逆性阻塞性通气障碍。
近年来，针对支气管哮喘治疗的新进展不断涌现，包括药物疗法、免疫疗法、康复治疗等多个方面。
药物疗法是支气管哮喘治疗的基础。
传统的支气管扩张剂和类固醇药物在控制症状和预防急性发作中起到重要作用，但也存在一些局限。
近年来，新型的药物疗法逐渐应用于支气管哮喘治疗中，如来那度胺、蒽醌酮等。
这些药物通过调节免疫反应和控制炎症过程，有望提供更好的治疗效果。
除了药物疗法，免疫疗法在支气管哮喘治疗中也取得了一些进展。
免疫疗法通过提高患者的耐受性和调节免疫反应，改善支气管炎症状况。
目前，免疫疗法主要以过敏原特异性免疫疗法为主，包括变态反应抑制剂和免疫调节剂。
这些治疗方法能够降低或阻断免疫反应，减少过敏原对机体的损害。
此外，康复治疗在支气管哮喘治疗中也有重要作用。
康复治疗包括体育锻炼、支气管哮喘教育和心理支持。
体育锻炼可以提高患者的肺功能和身体素质，增加机体对应激和炎症的耐受性。
支气管哮喘教育可以帮助患者提高对疾病的认识，正确使用药物，采取合理的生活方式。
心理支持可以缓解患者的焦虑和抑郁情绪，提高治疗效果。
除了上述治疗方法的进展，近年来还有一些新的研究方向和研究进展。
目前，研究人员正在探索气道炎症分型和个体化治疗。
通过对支气管哮喘患者的气道炎症类型进行分析，可以更好地指导治疗方案的选择。
个体化治疗则是根据患者的生理特点和疾病进程，采取个体化的治疗策略。
这些研究希望能够提供更精准、有效的治疗方法，改善患者的生活质量。
此外，基因治疗和细胞治疗在支气管哮喘研究中也有潜力。
基因治疗利用基因工程技术将特定基因导入到机体中，以修复或替代异常基因。
细胞治疗则利用自体或异体干细胞或成体细胞进行治疗，以修复受损的组织和恢复正常功能。
这些新的治疗方法尚处于实验室阶段，但显示出巨大的潜力。
综上所述，支气管哮喘治疗在药物疗法、免疫疗法和康复治疗等方面都有了新的进展。
Dieulafoy病5例的诊治体会
料分 析报 道 如 下 。 １ 临 床 资 料
为扩 张 的黏 膜 下 动 脉 破 裂 出 血 ， 认 为 是 胃黏 膜 的 浅 表 溃 疡 并 引起 ， 以 Ｄ ｅｌｏ 并 ｉ ａ ｙ病 的 命 名 为 多 数 学 者 所 共 识 。 １８ ｕｆ ９ ９年
Ｄｅｌｆ ｉ ａ ｙ病 正 式 列 入 美 国 胃肠 道 和 肝 脏 疾 病 一 书 。 目前 统 一 ｕ ｏ
现 为 无 先 兆 性 的 、 歇 性 的 、 复 发 作 的 消 化 道 大 出 血 ， 现 暂 时 稳 定 后 急 诊 行 胃镜 检 查 。３例 病 生 灶 位 于 胃 体小 弯侧 ， 贲 门距 离 约 ３ ｍ ； 中 ２例 见 搏 动 距 ～５ｃ 其 性 喷 血 ， 例 见 浅 表 溃 疡 处 有 血 痂 覆 盖 。 有 搏 动 性 出 血 １例 １ 予 孟 氏液 ＋立 止 血 局 部 喷洒 暂 时 止 血 后无 水 乙 醇 注 射 硬 化 治
上 消 化 道 大 出血 致 死 病 例 ， 体 解 剖 显 示 其 特 征 性 病 理 损 害 尸
但 由 于 病 灶 小 ， 置 隐 匿 ， 床 诊 断 和 治 疗 困难 。 近 年 来 ， 位 临 随 着急 诊 胃镜 检 查 的 普 及 ， 本 病 的 诊 治 水 平 Ｅ益 提 高 。 本 院 对 ｌ ２０ ０ ３年 １月一 ２ ０ ０ ５年 １ ２月 共 收 治 ５例 此 病 患 者 ， 将 其 资 现
疗 止 血 ； １例 暂 时 止 血 ８ｈ后 再 次 出 血 行 胃楔 形 切 除 术 。 另 有 血 痂 １ 行 无 水 乙醇 注射 硬 化 治疗 后 未 再 出 血 。位 于 胃底 例
呕血和／ 便血 ， 或 易伴 发 失 血 性 休 克 。 对 于 平 素 体 健 ， 慢 性 无 溃疡病及肝硬化门脉高压 征病史 的突发 消化道 大出血患 者 ， 应考 虑 到 本 病 的 可 能 。 本 组 ５例 ， ４例 平 素 体 健 。但 有 １例 原有 十二 指肠 溃疡 病 史 ， 诊 医 师 满 足 于 十 二 指 肠 溃 疡 出 血 首 的 诊 断 ， 目行 胃大 部 切 除 术 ， 漏 了 Ｄ ｅｌｆ 盲 遗 ｉ ａ ｙ病 的 诊 断 ， ｕ ｏ 结 果 ２次手 术 仍 无 法 止 血 ， 后 经 血 管 栓 塞 止 血 ， 患 者 造 成 了 最 给 严 重 的 心 身 创 伤 和 经 济 负 担 ， 得 引 以 为鉴 。 值
为扩 张 的黏 膜 下 动 脉 破 裂 出 血 ， 认 为 是 胃黏 膜 的 浅 表 溃 疡 并 引起 ， 以 Ｄ ｅｌｏ 并 ｉ ａ ｙ病 的 命 名 为 多 数 学 者 所 共 识 。 １８ ｕｆ ９ ９年
Ｄｅｌｆ ｉ ａ ｙ病 正 式 列 入 美 国 胃肠 道 和 肝 脏 疾 病 一 书 。 目前 统 一 ｕ ｏ
现 为 无 先 兆 性 的 、 歇 性 的 、 复 发 作 的 消 化 道 大 出 血 ， 现 暂 时 稳 定 后 急 诊 行 胃镜 检 查 。３例 病 生 灶 位 于 胃 体小 弯侧 ， 贲 门距 离 约 ３ ｍ ； 中 ２例 见 搏 动 距 ～５ｃ 其 性 喷 血 ， 例 见 浅 表 溃 疡 处 有 血 痂 覆 盖 。 有 搏 动 性 出 血 １例 １ 予 孟 氏液 ＋立 止 血 局 部 喷洒 暂 时 止 血 后无 水 乙 醇 注 射 硬 化 治
上 消 化 道 大 出血 致 死 病 例 ， 体 解 剖 显 示 其 特 征 性 病 理 损 害 尸
但 由 于 病 灶 小 ， 置 隐 匿 ， 床 诊 断 和 治 疗 困难 。 近 年 来 ， 位 临 随 着急 诊 胃镜 检 查 的 普 及 ， 本 病 的 诊 治 水 平 Ｅ益 提 高 。 本 院 对 ｌ ２０ ０ ３年 １月一 ２ ０ ０ ５年 １ ２月 共 收 治 ５例 此 病 患 者 ， 将 其 资 现
疗 止 血 ； １例 暂 时 止 血 ８ｈ后 再 次 出 血 行 胃楔 形 切 除 术 。 另 有 血 痂 １ 行 无 水 乙醇 注射 硬 化 治疗 后 未 再 出 血 。位 于 胃底 例
呕血和／ 便血 ， 或 易伴 发 失 血 性 休 克 。 对 于 平 素 体 健 ， 慢 性 无 溃疡病及肝硬化门脉高压 征病史 的突发 消化道 大出血患 者 ， 应考 虑 到 本 病 的 可 能 。 本 组 ５例 ， ４例 平 素 体 健 。但 有 １例 原有 十二 指肠 溃疡 病 史 ， 诊 医 师 满 足 于 十 二 指 肠 溃 疡 出 血 首 的 诊 断 ， 目行 胃大 部 切 除 术 ， 漏 了 Ｄ ｅｌｆ 盲 遗 ｉ ａ ｙ病 的 诊 断 ， ｕ ｏ 结 果 ２次手 术 仍 无 法 止 血 ， 后 经 血 管 栓 塞 止 血 ， 患 者 造 成 了 最 给 严 重 的 心 身 创 伤 和 经 济 负 担 ， 得 引 以 为鉴 。 值
慢性支气管炎的诊断与治疗进展
慢性支气管炎的诊断与治疗进展慢性支气管炎是一种常见的呼吸系统疾病，严重影响人们的生活质量。
随着医学技术的不断发展，对于慢性支气管炎的诊断和治疗有了新的进展。
本文将就慢性支气管炎的诊断与治疗进展进行详细探讨。
一、慢性支气管炎的诊断方法1. 体格检查：在慢性支气管炎患者的体格检查中，医生会注意到以下特征：喘息声、干咳或带有黏液、胸部听闻异常呼吸音等。
此外，医生还会观察患者咳嗽频率、呼吸困难程度等。
2. 肺功能检查：肺功能检查是目前最常用于确诊和评估慢性支气管炎的方法之一。
其中包括肺活量测定、弥散功能测定、通气功能测定等。
这些检查可以客观地评估肺部功能损害程度，并为制定个体化治疗方案提供依据。
3. X线和CT扫描：通过X线和CT扫描可以观察到肺部病变的情况，如支气管扩张、积液或感染等。
这些影像学检查对于确诊慢性支气管炎以及排除其他疾病具有重要意义。
4. 痰检测：痰检测是判断慢性支气管炎细菌感染的有效手段之一。
通过采集患者的咳嗽物样本进行培养和药敏试验，可确定感染细菌的种类，并选择合适的抗生素治疗。
二、慢性支气管炎的治疗进展1. 药物治疗：药物治疗是慢性支气管炎管理的基础。
根据临床表现和肺功能检查结果，医生会针对不同类型的慢性支气管炎进行个体化治疗方案。
常用药物包括祛痰药、抗生素、抗过敏药物以及吸入式支气管扩张剂等。
2. 雾化吸入治疗：雾化吸入是一种将药物转化为微粒形式使其能够更好地沉积在呼吸道上皮的治疗方法。
通过雾化吸入可以提高药物的局部沉积量，减少全身副作用，并增加疗效。
常用于慢性支气管炎的雾化吸入药物有支气管扩张剂、激素和黏液溶解剂等。
3. 物理治疗：物理治疗是慢性支气管炎康复的重要手段之一。
常见的物理治疗方法包括胸部按摩、呼吸训练、肺体积减少术等。
这些方法可以帮助改善呼吸困难、减轻咳嗽和排痰，提高肺功能。
4. 支持性治疗：慢性支气管炎患者常伴有贫血、营养不良和免疫抑制等并发症。
因此，在治疗过程中还需进行相应的支持性治疗，如补充铁剂或维生素，提供营养指导以及加强免疫力。
杜氏病-Dieulafoy
杜氏病
Dieulafoy病
柴宝霞
目录
1. 病例学习 2. 疾病概述 3. 病因与发病机制 4. 临床症状 5. 内镜下表现特点 6. 病理特征 7. 疾病诊断 8. 治疗措施
病例
患者唐明红，男，72岁，因“呕血、黑便3天，加重半小时”于2016年9月7 日急诊入院
患者3天前无明显诱因下出现呕血2次（色暗红，量少，具体不详），解黑便 量具体不详，无头晕、心慌、乏力，遂到当地道县人民医院诊治（具体诊治 不详），未再出血，半小时前无明显诱因下大量呕鲜血（量约1000ml），急 诊入院。
二、病因与发病机制
该病病因尚不明确，一般认为本病是一 种先天性血管病变，在胃底郎有一支粗大 的扭曲的厚壁动脉，一般无动脉硬化或动 脉瘤表现，而有人认为本病是一种与年龄 相关的血管退行性病变。由于血管在黏膜 下呈瘤样扩张,或保持较粗管径,其上黏膜 受压萎缩形成溃疡,促使动脉壁坏死,最后 导致血管破裂出血。
2.急性胃粘膜病变，出血超过48小时则胃粘膜已自行修复，所以 行胃镜检查无法发现出血病灶。
完善胸部CT增强排外呼吸道病变引起大量咯血以呕血及解黑便的 形式排出
胸部CT提示：两肺慢性炎症，左侧胸膜增厚粘连
患者转入我科后，予温凉流质饮食、抑酸、调节肠道菌 群、补液治疗等治疗，未见再次呕血，无腹痛、便血、 黑便情况，生命征平稳，血色素逐步上升。
9月27日，患者好转出院。
一、疾病概述
1898年法国外科医生Dieulafoy(迪厄 拉富瓦)报道3例因为恒径动脉破裂致上消 化道出血而死亡的病例，故该病被命名为 Dieulafoy病，又称Dieulafoy溃疡 Dieulafoy损害、黏膜下恒径动脉综合征等， 简称杜氏病。
该病是一种胃粘膜下恒径动脉畸形引起的出血,畸形的动脉直径 通常为1～3mm,80%以上的Dieulafoy病发生于食管胃连接处的 6cm之内的胃部,通常是在小弯侧,可能是由于这个区域的血液供应直 接来源于胃左动脉,因而会出现这样粗管径的粘膜下动脉畸形。而胃 的其他部位的血液供应来源于粘膜下血管丛的分支,这些分支的管径 较小,故发生较粗管径动脉畸形的可能性较小。该病发病前症状隐匿, 急性起病,出血量大且反复发作，极易发生误诊漏诊，诊断较为困难， 常导致失血性休克，可直接威胁患者生命。
Dieulafoy病
柴宝霞
目录
1. 病例学习 2. 疾病概述 3. 病因与发病机制 4. 临床症状 5. 内镜下表现特点 6. 病理特征 7. 疾病诊断 8. 治疗措施
病例
患者唐明红，男，72岁，因“呕血、黑便3天，加重半小时”于2016年9月7 日急诊入院
患者3天前无明显诱因下出现呕血2次（色暗红，量少，具体不详），解黑便 量具体不详，无头晕、心慌、乏力，遂到当地道县人民医院诊治（具体诊治 不详），未再出血，半小时前无明显诱因下大量呕鲜血（量约1000ml），急 诊入院。
二、病因与发病机制
该病病因尚不明确，一般认为本病是一 种先天性血管病变，在胃底郎有一支粗大 的扭曲的厚壁动脉，一般无动脉硬化或动 脉瘤表现，而有人认为本病是一种与年龄 相关的血管退行性病变。由于血管在黏膜 下呈瘤样扩张,或保持较粗管径,其上黏膜 受压萎缩形成溃疡,促使动脉壁坏死,最后 导致血管破裂出血。
2.急性胃粘膜病变，出血超过48小时则胃粘膜已自行修复，所以 行胃镜检查无法发现出血病灶。
完善胸部CT增强排外呼吸道病变引起大量咯血以呕血及解黑便的 形式排出
胸部CT提示：两肺慢性炎症，左侧胸膜增厚粘连
患者转入我科后，予温凉流质饮食、抑酸、调节肠道菌 群、补液治疗等治疗，未见再次呕血，无腹痛、便血、 黑便情况，生命征平稳，血色素逐步上升。
9月27日，患者好转出院。
一、疾病概述
1898年法国外科医生Dieulafoy(迪厄 拉富瓦)报道3例因为恒径动脉破裂致上消 化道出血而死亡的病例，故该病被命名为 Dieulafoy病，又称Dieulafoy溃疡 Dieulafoy损害、黏膜下恒径动脉综合征等， 简称杜氏病。
该病是一种胃粘膜下恒径动脉畸形引起的出血,畸形的动脉直径 通常为1～3mm,80%以上的Dieulafoy病发生于食管胃连接处的 6cm之内的胃部,通常是在小弯侧,可能是由于这个区域的血液供应直 接来源于胃左动脉,因而会出现这样粗管径的粘膜下动脉畸形。而胃 的其他部位的血液供应来源于粘膜下血管丛的分支,这些分支的管径 较小,故发生较粗管径动脉畸形的可能性较小。该病发病前症状隐匿, 急性起病,出血量大且反复发作，极易发生误诊漏诊，诊断较为困难， 常导致失血性休克，可直接威胁患者生命。
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ｆｏｒｉｎｈａｌｅｄａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌｔｈｅｒａｐｙ：Ｆｏｒｍｕｌａｔｉｏｎ，ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｚａｔｉｏｎ
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８３：２７５—２８４．『５１１Ｐ６ｒｅｚ—ＰｅｄｒｅｒｏＭＪ，Ｓｄｎｃｈｅｚ—ＣａｓａｄｏＭ，Ｒｏｄｒｌｇｕｅｚ－Ｖｉｌｌａｒ
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Ｓ１７．［５４］孟凡亮，刘枫．雾化吸人抗生素治疗呼吸机相关性肺炎的现状［Ｊ］．中国呼吸与危重监护杂志，２０１３，１２（６）：６３６－６３９．［５５］ＺｈｏｕＱＴ，ＴａｎｇＰ，ＬｅｕｎｇＳＳ，ｅｔａ１．Ｅｍｅｒｇｉｎｇｉｎｈａｌａｔｉｏｎａｅｒｏｓｏｌ
ｄｅｖｉｃｅｓａｎｄｓｔｒａｔｅｇｉｅｓ：ｗｈｅｒｅａｒｅｗｅ
ｈｅａｄｅｄ？［Ｊ］．Ａｄｖ
Ｄｒｕｇ
ＤｅｌｉｖＲｅｖ，２０１４，７５：３－１７．
（收稿日期：２０１５－０９—２３）（本文编辑：蔡蜀菁）
病的发病机制目前尚不清楚。多数学者认为它是先天性疾病，但是也有学者认为该病是后天获得性疾病，或者仅仅是正常血管的变异。其病因及发病机制可能与支气管动脉、肺动脉先天发育异常、气道慢性炎症或损伤有关，亦有认为其发生与长期大量吸烟有关，Ｐａｒｒｏｔ等。４１报道的７例患者均为长期大量吸烟者（平均吸烟指数４９包年）。另外，部分患者有肺结核病史，亦有可能与肺结核的炎症损伤或支气管动脉的牵拉扩张有关’４ｌ。二、发病情况我们以（ｂｒｏｎｃｈｉａｌＯＲｂｒｏｎｃｈｕｓ）和（ＤｉｅｕｌａｆｏｙＯＲＤｉｅｕｌａｆｏｙ’Ｓ）为检索词在Ｐｕｂｍｅｄ、Ｅｍｂａｓｅ数据库检索，以“支气管”并且（“Ｄｉｅｕｌａｆｏｙ”或者“Ｄｉｅｕｌａｆｏｙ’’Ｓ’）在万方数据库、中国知网、重庆维普数据库检索，时间限定为１９９５年１月至２０１５年９月，文献发表语言不限，并根据检索到的论文的参考文献进行手工检索，白１９９５年首例报道至今２０年期间，国内外学者共报道本病４９例。其中国外杂志共报道３１例２’２０。，其中１７篇病例报告共报道２ｌ例，２篇论著共报道１０例；国内杂志共报道１９例［２１’”］，会议论文报道２例，其中３例为重复报道，剔除重复报道病例后所有杂志及会议论文共报道１８例。因发病率极低，目前尚无确切发病率的统计报道。目前文献报道的最小患者年龄为１５岁，最大年龄为７２岁，高发年龄为４０～６０岁，男女发病率约２：１。
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三、发病部位根据目前所报道的病例所做的分析结果显示，支气管Ｄｉｅｕｌａｆｏｙ病好发于右侧支气管，发生于右侧支气管的病例约占所有病例的２／３。杨瑞红等。２“总结了国内外２２例支气管Ｄｉｅｕｌａｆｏｙ病，发生于右侧支气管共１６例，其中右主支气管２例，中间段支气管３例，右上叶支气管２例，右中叶支气管４例，右下叶支气管５例；发生于左侧支气管共４例，其中３例为左下叶支气管，１例发生于左主支气管；双侧支气管同时发生２例。因此对于隐源性咯血患者，如支气管镜下发现类似Ｄｉｅｕｌａｆｏｙ病表现的病灶，尤其是在右侧支气管内的病灶，慎重活检，以避免引起大出血。四、临床表现本病常见症状为反复大咯血，文献报道咯血量最大可达１０００ｍｌ，常无明显诱因；亦有报道患者表现为胸痛且无咯血，经支气管镜活检后出现大咯血后确诊”２“。五、辅助检查胸部ｘ线及胸部ｃＴ平扫检查除了肺内出血的特征外，可能仅为原有肺部疾病的表现，很少有其他阳性发现，仅有少数患者胸部ＣＴ检查可发现支气管腔内结节。而多排ＣＴ血管造影可以清楚地显示支气管肺血管的形态及其走向，有时可发现异常迂曲扩张的支气管动脉，亦可能发现支气管腔内明显强化的结节。因咯血原因不明，大多数患者接受支气管镜检查，常发现支气管腔内大量出血，甚至伴有血块形成，可发现黏膜小结节样突起，直径和高度约数毫米，表面可光滑，也可充血粗糙，个别有轻微搏动，有时突起表面覆盖有黄白色渗出物形成“小白帽”样表现，易被误认为腔内肿瘤结节。异常改变可形成新生物样肉芽结节致局部管腔阻塞，导致阻塞性肺炎，临床易误认为新生物进行活检，导致大出血窒息死亡。黏膜下异常血管可迂曲扩张呈蚯蚓样，并可有树枝样分叉，易被误认为是黏膜下肿瘤浸润而进行活检，导致致命性大出血。因支气管腔内充满血液和血凝块有时难以发现黏膜小突起，或黏膜突起位于亚段以下支气管，常规支气管镜不能窥见。支气管动脉造影有助于诊断，可见病变相应部位的血供丰富，支气管动脉迂曲扩张、畸形、出血，有时与肺循环形成交通。支气管内超声检查（ｅｎｄｏｂｒｏｎｃｈｉａｌｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ，ＥＢＵＳ）可明确支气管腔内突起病变的性质，有助于明确结节状病灶的性质，可为本病的诊断提供线索。主要表现为黏膜下的病灶内有液性无回声区，多普勒模式可显示有血流。六、诊断如患者有咯血，且胸部ｘ线及胸部ＣＴ除肺内出血表现外无明显异常改变，需警惕支气管Ｄｉｅｕｌａｆｏｙ病的可能。诊断主要根据支气管镜下表现、支气管动脉造影以及手术或尸检病理，有学者认为支气管Ｄｉｅｕｌａｆｏｙ病的确诊需要活检、手术或尸检标本病理检查。但目前无统一的诊断标准．对是否需要病理诊断尚存争议。国外学者大多以病理诊断为标准；国内报道的病例绝大多数无明确的病理诊断，主要以支气管镜下表现及支气管动脉造影表现为诊断依据。新的诊断方法可以应用气道内超声扇形扫描（ＣＰ—ＥＢＵＳ）或应用气道内超声径向扫描（ＲＰ—ＥＢＵＳ）探讨探测病灶’１“。１．支气管镜：出血的支气管相应部位有黏膜小隆起，直径和高度约数毫米，可见隆起顶端表面黏膜变白、无搏动感、周围黏膜可正常或稍充血。有时黏膜下异常血管可迂曲扩张表明呈蚯蚓样，有的呈紫色结节状。２“。支气管镜下见疑似Ｄｉｅｕｌａｆｏｙ病时慎重活检，以避免难以控制的大出血。杨瑞红等∞ｏ总结２２例支气管Ｄｉｅｕｌａｆｏｙ病的临床资料，其中１２例行活检时均发生大出血，８例患者经局部止血后出血停止，２例行病变肺叶切除后出血停止，２例因大量出血死亡；其余１０例未行支气管镜下活检。我们报道的６例患者，其中２例行支气管镜下活检，均发生大出血，最大出血量约１０００ｍｌ，均行支气管动脉栓塞后出血停止。２…。