胎心监护操作流程课件

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胎心率过速
轻度：161—180bpm 重度：>180bpm 孕期FHR过速：大多无重要意义 分娩期FHR过速：窘迫信号，需重视！
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胎心率过速
原因: 胎儿迷走张力￬而交感张力￪
①未成熟儿 ②连续胎动 ③发热、感染 ④母使用用β –受体兴奋 剂、阿托品类药物⑤贫血、胎儿缺氧⑥发作性心房性心动过速⑦ 胎心动过速伴节律不齐可为阵发性室上性心动过速，房颤，房扑， 室性心动过速的心率失常⑧母体低血压⑨腹部触诊：一般持时短 ⑩仰卧位低血压
胎动急剧:妊娠时孕妇在常规的胎动监护过程 中如果发现胎儿突然明显增多,称胎动急剧.胎 儿在急剧活动后停止,提示胎儿急性宫内缺氧 而死亡.
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胎动计数
延长缺乏胎动可为胎死的信号 1h/日， < 10次/h，再测1h，连续<10次/h,需进
一步评估 30分/2-3次/日，<4次/30分，进一步评估 DOPPLER监测有助于判断FHR图形
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三
胎心率及胎心调节
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正常胎心率是一条与妊娠周数相适应的标 准曲线，一般波动在120-160bpm,随着妊娠周 数增加,中枢神经发育完善,副交感神经成熟, 胎心率渐变慢

妊娠8周为178±3bpm

ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
妊娠12周为157±1bpm

妊娠16周为146±1bpm

妊娠11-20周为162±7bpm
（1）早期减速 定义：
与宫缩一致的早减速，有如在镜中, FHR曲线下降与宫 缩曲线上升同时发生，FHR曲线的最低点与宫缩曲线顶 点相一致，若最低点落后于顶点，其时间差大多小于 15秒,胎心下降幅度不超过40bpm,胎心率在100-140bpm, 很少<100bpm,变异正常

胎心监护基础知识
妇产科
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胎心音监护
❖ 胎心听诊 ❖ 胎儿心电图 ❖ 电子胎心监护 ❖ 1内监护 ❖ 2外监护
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
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¡ 符合下列任何一条应列为NST可疑型： ①在20分钟内仅有1次或1次以上伴胎心率
加速的胎动； ②胎心加速幅度＜15bpm，持续＜15秒； ③基线变异减弱； ④胎心率基线水平异常(＞160bpm或＜110bp ⑤存在自发性变异减速。
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❖ 临床意义及处理
❖ （1）反应型
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变异减少的迟发减速LD
变异减少（振幅4bpm）的迟发减速，基线尚在正常范围 内（140bpm）。伴有基线增高及变异减少的连续迟发 减速是胎儿缺氧的表现。
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突变图形
多发生于分娩时脐带因素造成的急性胎儿窘迫。妊娠期 脐带受压也可以出现这种图形。它是LTV的一种，振幅 变化非常大，一般在25bpm~20bpm
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ＯＣＴ操作方法
❖ 试验前12小时一般不用镇静剂，避免空腹时测定，测定时环 境需要安静。
❖ 试验前测血压，试验中每10分钟测1次。 ❖ 取半卧位略向左斜15度到30度以防体位性低血压。 ❖ 将胎心探头放在胎心最清楚处，宫缩传感器缚于孕妇腹前壁
宫底最隆突的部位，走纸速度3CM/分钟。 ❖ 先行NST10~20分钟。 ❖ 静点缩宫素(2.5U加入5%葡萄糖液500ml)，速度为
（很快，FHRM得到广泛使用）

强干扰源！！！
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（四）、操作过程
1、携用物至床旁，核对 2、告知患者，取得合作
（1）操作的目的 （2）操作过程中可能出现的不适：过敏等 （3）嘱患者及时反应自己的感觉及不适 3、仪器的安装：将监护仪各导联线连接好，接好地线及电线， 接通电源，打开电源开关 4、操作部位：用乙醇纱布擦试放置电极的局部皮肤
◆注意保暖，更换体位时要保护导联线
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（七）、停止监护时
停止心电监护时应向患者说明，取得理解与合作 （1）关机，断开电源，将导联线与电极片分离 （2）去除患者躯体的电极片，协助穿衣 （3）整理床单位及用物
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六、操作后处理
1、患者：根据患者病情，协助患者取合适卧位，用纱布擦净粘 贴电极片处的皮肤 2、用物：依据《消毒技术规范》和《医疗废物管理条理》的要 求做相应处理 3、护士：洗手 4、记录：填写护理记录单
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四、生命体征监测
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（一）心率监测
方法：心电图与脉搏搏动的监测；声光报警 正常值：60--100次/分 临床意义：及时发现异常、危险心律 判断心输出量：进行性心率减慢是心脏停搏的前奏 计算休克指数：HR/SBp，提示失血量 估计心肌耗氧量： SBp× HR，应≤12000
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（二）、无创血压的监测
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（四）呼吸监测
1、呼吸运动：呼吸频率、呼吸类型
呼吸频率：成人10-18/分，小儿25次/分
新生儿：40次/分。增快或减慢均提示
可能发生呼吸功能障碍；
2、常见的异常呼吸类型：
⑴哮喘性呼吸
⑵紧促式呼吸
⑶深浅不规则呼吸 ⑷叹息式呼吸
⑸蝉鸣性呼吸
⑹鼾音呼吸
⑺点头式呼吸
⑻潮式呼吸
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（五）脉搏氧饱和度监测

胎心监护课件
一、胎心监护的重要意义
1.可以较客观的判断胎儿宫内安危情况，给 临床提供正确的决策。
2.在医患矛盾日益激化的今天，必须提供更 多辅助依据举证处理的正确，而胎心监护图 在产科就是最重要且最常见的证据之一。
二、几个基本定义
1.胎心率基线：是指在无胎动和无子宫收缩影响时，10分钟以上的胎 心率平均值。
、姓名、床号、孕周及诊断； ❖ 查清胎方位，确定胎心位置； ❖ 打开监护仪电源，用涂有耦合剂的多普勒探头确认
胎心位置，用具有弹性的腹带固定；
❖ 将宫缩探头固定在易于记录胎动的胎儿臀部;
❖ 让孕妇拿着记录胎动的手动按钮，并教会在感到 胎动时应立即用手指按一下;
❖ 调定走纸速度为3cm/min，以便观察LTV; ❖ 连续记录20′为一单位，如20′内无胎动，再延长
----胎心率的摆动幅度：是指胎心率上下摆动波的高度，其变动幅度 正常值为10-25bpm。
----胎心率的摆动频率：是指1分钟内胎心波动的次数，正常为≥6次。
2、胎心率的一过性变化：受胎动、宫缩、触诊及声响等刺激后， 胎心率发生暂时性加快和减慢，随后又恢复到基线水平，称为--
。分为加速和减速两种情况，是判断胎儿安危的重要指标。
NST诊断标准
符合下列任何一条应列为NST可疑型： ①在20分钟内仅有1次或1次以上伴胎心率
加速的胎动； ②胎心加速幅度＜15bpm，持续＜15秒； ③基线变异减弱； ④胎心率基线水平异常(＞160bpm或＜120bpm) ⑤存在自发性变异减速。
临床意义及处理
（1）反应型
提示胎儿中枢神经系统发育良好，99％以上的胎儿在一周内是较安全
④胎心率基线长期变异振幅6-25bpm，周期3-6bpm。

优点：接受信号范围宽，不受病房条件限制。 缺点：易受外界干扰。
三、显示器
显示器——直接观察实时心电信号、呼
吸波、心跳及呼吸频率、体温、血氧饱和 度。
四、心电图的形成
窦 房 传导系统 结 电 激 动
心 房 兴 奋
心 室 兴 奋
心 人体组织 体 位 图 改 变
二、心电监护
心电监护本质上是动态阅读长时间记录的 常规体表心电图。为操作简便，通常采用 简化的心电图导联来代替体表心电图导联 系统。
例如，将四个肢体导联分别移动到胸前壁四个 部位同时，采用粘贴式纽扣电极片代替标准的 银-氯化物电极夹，这样既可保证良好的监测质 量，又不影响病人床上活动和各种诊疗措施的 实施。
3.电极导联装置安装
呼吸电极的位置
4、监测前的准备
完好的供电系统和良好接地
接地良好
接地不良好
病人状态：病人类型、皮肤、指甲、运动、情绪
安静，稳定的 病人状态
侧翻、起卧、 运动的干扰
合格的传感器：类型、规格。。。
润湿 丰富 的导 电糊
适合病人类型的血 氧探头
光洁 的导 联线 接头
适合病人类型 的血压袖带尺 寸（标志线）
对角安放呼吸电极以便获得 最佳呼吸波（胸式与腹式）
血压袖带的位置与连接
动脉符号对 准动脉血管
松紧程度以仅能够伸 进一个指头为准
血氧探头的位置与连接
探头 的位 置与 方向
小儿与新生儿采用的专用探头 （方向与连线的固定）
三、监测结束
停用心电监护 备齐用物（治疗盘、弯盘、纱布），携 至病人床旁； 向病人作好说明； 关掉开关，撤去导联线及电极； 擦净导电糊； 填好登记卡：停机时间； 整理病床单元，询问病人需要； 清理用物。

如设置正确，屏幕上应出现各项生理参数的波形和数据。
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（1）心电监护操作程序
1）心电监护使用中，先将电极贴片粘贴在病人正确部位，注 意电极片与病人皮肤的良好接触，如有必要可以对病人的响应 部位进行清洁处理，以降低干扰信号和肌肉运动对心电信号的 影响。
2）将导线与电极片连接，将导联固定在床边或病人身上，以 避免电极或导联线脱落。
是否可靠接地 环境干扰
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(2）血氧SPO2操作程序
1）连接SPO2电缆。将传感器和机器相连。使脉氧传感器和 延长线远离电源；
2）佩戴SpO2传感器。擦除佩戴部位的带色指甲油，将传感 器佩戴到病人身上，并核实发光管和接受管监测器直接互相对 准。
3）调整报警极限，测量SPO2 。
SPO2血氧饱和度 IBP有创血压 HR心率 RR呼吸率 PR脉 率
显示病人的数据和各生理参数的波形；
在趋势数据库中保存病人的历史数据及产生的报警。在医院 中使用，用于普通监护、手术监护，如配有电池，还可在转 运病人时作监护。
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我院目前主要使用的监护仪型号: (一) 迈 瑞 PM7000、PM9000、 T5 (二) 宝莱特 M7000、M9000、Q5、A6 (三) 飞利浦 VM6、MP20
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(3) 监护无创血压（NBP）
1）将袖带与空气软管相连。
2）将空气软管插在机器上,不要压迫或阻挡弯曲压力管。
3）正确捆绑袖带，保证气囊没有褶皱或扭曲，且安置袖 带的位置应与病人的心脏处于同一水平位置。
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4）选择测量方法：手动，自动。设置报警，启动测量。

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（四）无应激试验（NST）
• 是在没有宫缩时用胎心仪记录胎心率的变化， 以了解胎儿的储备能力。
1、指征：
◆各种高危妊娠：尤其是PIH、IUGR、GDM、ICP ◆胎盘功能低下 ◆超期或过期妊娠 ◆胎动减少 ◆OST前的常规检查
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2、方法
（1）监护孕周：常规监护：34—36周 高危妊娠：32—34周 间隔时间：每周一次
5、不典型VD
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6、平坦基线率
特点：基线率的振幅＜5bpm
原因：⑴中枢神经受抑制 ⑵类似睡眠状态 ⑶药物影响：阿托品、吗啡 ⑷胎儿畸形 ⑸未成熟儿
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谢 谢！
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fischer五项指标评分法cst评分评分基线率100180100119161180120160摆动振幅301030摆动频率减速晚期或明显的变异减速变异监护时间fischer分组的临床评分和处理原则类别评分胎儿情况预后临床处理高分组810生理性良好保守中分组可疑未定重复cst低分组危急不良需结束分娩1孕期变异减慢即nst中vd定义
原因：母亲体位 脐带因素
IUGR 羊水过少
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4、正弦型图型
特点：⑴基线率较稳定120—160次/分之间，具有规则的波 状摆动。 ⑵摆动振幅5—15bpm ⑶摆动频率2—5次/min ⑷缺少基线短期变化 ⑸胎动后没有增速变化
原因： ⑴胎儿重度贫血、胎盘早剥、胎盘肿瘤 ⑵胎儿严重缺氧 ⑶羊膜炎 ⑷医源性因素（产时止痛药物）
（2）无反应型：120—160bpm,FM时FHR不上升或上升不到15bpm，或 胎动很少。

正常胎动表现和特点分析
胎动次数
正常胎动次数通常为每小时3-5 次。胎动次数的减少可能表示胎 儿受压、缺氧或胎盘功能不良。
胎动强度
胎动强度反映了胎儿的肌肉张力 和活动力。正常胎动应具有一定 的强度，若胎动明显减弱，可能
提示胎儿健康状况不良。
胎动特点
正常胎动应具有规律性和节奏感 。若胎动突然变得频繁或无间歇
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异常胎心图形识别与处理策略
异常胎心率类型及原因剖析
过快胎心率
胎心率持续超过160次/分 ，可能原因包括胎儿窘迫 、母体感染等。
过慢胎心率
胎心率持续低于110次/分 ，可能原因包括胎儿缺氧 、胎盘功能不全等。
胎心率不齐
胎心率忽快忽慢，可能原 因包括胎儿心脏传导系统 异常、脐带受压等。
异常胎动表现和特点分析
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胎心监护设备与方法介绍
传统多普勒胎心仪
工作原理
利用多普勒效应，通过发射超声 波并接收回声信号来检测胎儿心
跳。
设备特点
便携、价格适中，但受限于操作者 技能和经验。
使用场景
适用于基层医疗机构、家庭及外出 应急时使用。
电子胎心监护系统
工作原理
通过传感器采集胎儿心电信号，经放大、滤 波等处理后显示胎心波形。
胎动减少
12小时内胎动次数少于20次，可能原因包括胎儿 缺氧、胎盘功能不全等。
胎动消失
胎动完全停止，为急性胎儿窘迫的重要表现，需 立即处理。
胎动频繁
胎动突然增加，随后逐渐减少或消失，可能原因 包括胎儿急性缺氧、母体发热等。
处理策略和预防措施
急性胎儿窘迫处理
孕妇吸氧、左侧卧位、静脉输液等，同时积极寻找病因并治疗。
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经验教训

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合理设定：病人类型、滤波方式、三/五导、 正常值范围。。。
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三、监测结束
• 停用心电监护
• 备齐用物（治疗盘、弯盘、纱布），携 至病人床旁；
• 向病人作好说明；
• 关掉开关，撤去导联线及电极；
• 擦净导电糊；
• 填好登记卡：停机时间；
• 整理病床单元，询问病人需要；
• 清理用物。
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（1）心率监测
• 方法：心电图与脉搏搏动的监测；声光报 警
• 正常值：60--100次/分 • 临床意义：及时发现异常、危险心律 • 判断心输出量：进行性心率减慢是心脏停
搏的前奏
• 计算休克指数：HR/SBp，提示失血量 • 估计心肌耗氧量： SBp× HR，应≤12000
PaO2特别＜60mm可编H辑课g件P时PT SpO2下降更为迅2速2 。
多功能监护仪常见故障处理
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通常故障典型表现及分析
基线不稳
电极的连接是否可靠 （与皮肤、导联线） 病人运动
肌电干扰 交流干扰
病人状态是否紧张
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是否可靠接地 电极的导电糊 环境干扰
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（1）通常所见故障
• 基线漂移：可能原因为病人活动或电极固定 不良。
• 心电图振幅低：可能正负电极间距离太近或 两个电极之一正好放在心肌梗死部位相应的 体表；调节振幅设定。
• 严重的肌电干扰：为电极放于胸壁肌肉较多 的部位时，可以发生肌电干扰。
• 心电监护呈一条直线时首先判断大动脉
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血压测不出
导气管通畅 不能缠结