直肠前突所致便秘的手术治疗体会

直腸前突的综合性手术治疗摘要方法：我科自1995年以来对50例中、重度直肠前突（本组病例均经严格保守治疗无效者）全部接受手术治疗，均采用综合性术式即：肛门侧位或后位内括约肌切断术、瘢痕支持固定术、硬化注射术。

结果：经直肠指诊、肛管直肠压力测定、排粪造影等检查。

治愈45例，症状消失，排便时间在10分种以下；好转5例，症状明显减轻，排便时间明显缩短。

总有效率100%。

结论：对直肠前突手术治疗的目的是修补加强薄弱的直肠阴道隔，消灭薄弱区。

在手术方法上，强调用综合性术式治疗，从根本上消除了粪袋囊，达到了修补加强薄弱的直肠阴道隔，消灭薄弱区的目的。

故采用综合性术式治疗直肠前突效果好。

关键词：综合性术式直肠前突我院自1995年对50例中、重度直肠前突行手术治疗均取得了满意的效果。

在治疗过程中我们体会到：对以直肠前突为主要原因的顽固性便秘可单一出现，又可多种疾病并存，故诊断治疗方面的难度很大。

笔者继《直肠前突的围手术期处理》报告之后，四年来，对直肠前突的围手术期处理又有一些新的体会，我们仍认为：围手术期的处理很重要，尤其是手术方法更是治疗的关键。

我们采用综合性术式治疗直肠前突总结如下：1.临床资料：1.1 一般资料：50例均为女性，其中一例未婚，其余为已婚，均有生育史；病程0.5～35年；50例患者均经直肠指诊、排粪造影、结肠运输试验、肛门功能测试检查确诊。

排粪造影检查均报告直肠前突深达16mm以上，便后直肠前壁均有钡剂残存。

其中：单纯直肠前突1例；合并直肠内脱垂者20例；合并直肠慢运输、内外痔者6例；合并乙状结肠冗长、内、外痔者5例；合并内、外痔18例。

50例均经保守治疗无效，其中8例已做过内、外痔手术。

50例症状：均有排便困难、便不尽感；少数患者每日或隔日排便，但便次多，便量少；多数2～4天排便一次。

50例均用过导泻药或润肠通便药物帮助排便，其中15例长期靠服泻药或灌肠排便；45例均在排便的同时需用手挤压肛门周围以助排便；蹲厕时间均在10分钟以上。

临床报道2.2.1　手术治疗:本病一旦诊断确定,就应及时行膈肌破口修补,还纳疝内容物,否则易引起内脏嵌顿或绞窄,加重对呼吸循环功能的损害。

本病常伴有多处合并伤,若无内脏嵌顿及严重心肺功能损害者,手术可以暂缓,应先处理对患者生命有严重威胁的损害,但要置人胃管做胃肠减压。

如本组有2例合并颅脑损伤的患者,先做颅脑手术后7、17天施行了膈肌修补术。

但对有内脏嵌顿、坏死可能的患者,应迅速改善患者状况尽快手术治疗,本组1例食道癌术后11年的患者,腹部反复疼痛、不适,以肠梗阻保守治疗,半年后发生膈疝,疝人小肠坏死,术中先行坏死肠管的切除、吻合,再行膈肌修补食道裂孔重建。

2.2.2　手术途径:手术径路目前仍有不同观点,随各家经验不同而异。

一般认为,经胸腔途径,进胸腔可使手术野暴露较好,凡同时存在胸内脏器损伤、右侧膈疝、陈旧性膈疝、绞窄性膈疝和巨大膈疝适应经胸手术。

经腹腔途径:进腹对呼吸功能影响小,且可详细探查腹腔,适用于急性期膈疝合并有腹腔内脏器损伤者。

胸腹联合切口:此径路术野暴露好,便于操作,但较单纯进胸或进腹对患者的创伤大。

本组10例开胸,4例开腹,3例做胸腹联合切口。

2.2.3　手术方法:先将纳入胸腔内的腹腔脏器复位,如内脏有破损,修复后还纳腹腔,多脏器脱人胸腔,复位的次序应是最先小肠,最后是胃。

膈疝的膈肌破口多整齐,我们均直接缝合,膈神经分支应尽可能避开;如膈肌与胸壁附着处缺损,将膈肌上移固定到胸壁;如贲门手术后因膈肌与胃壁固定不当发生膈疝,应在疝孔处将胃壁与膈肌直接缝合。

如疝人小肠坏死,术中应先行坏死肠管的切除、吻合,再行膈肌修补食道裂孔重建。

参考文献1　孙玉鄂,主编.胸外科手术学,第2版.北京:人民军医出版社,2004:4682　李占清,李素华,陈志全等.创伤性膈疝伴空腔脏器穿孔10例.第四军医大学学报,2004,25(23):21713　罗国荣.急性创伤性膈疝28例临床分析.第四军医大学学报,2000,21(9):1132作者单位:156000　黑龙江省大兴安岭新林林业局职工医院1150000　黑龙江省清河林区人民医院2探讨直肠前突的临床诊治体会赵　刚【中图分类号】R735.3+7 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2008)03-0081-01【摘要】直肠前突为直肠前壁囊袋状向前突出,是女性常见病,直肠前壁由直肠阴道隔支持,该隔主要由骨盆内筋膜组成,内有耻骨直肠的中线交叉纤维组织及会阴体。

PPH手术治疗直肠前突的临床疗效分析近年来，直肠前突这种疾病越来越多的被人们关注，它是指直肠壶腹部向前突出，临床上常表现为排便困难、疼痛等症状，给患者的生活质量带来很大的影响。

目前，治疗直肠前突的有效方法之一就是PPH手术。

PPH手术，即吻合器痔上黏膜环形切除术，是一种利用吻合器切除直肠黏膜层，从而达到减轻或消除直肠前突症状的手术方法。

该手术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，已经成为了治疗直肠前突的主要手段之一。

在过去的几年里，我参与了对PPH手术治疗直肠前突的临床疗效分析的研究。

我们选取了100例直肠前突患者，其中50例接受了PPH手术，另外50例接受了传统手术。

结果表明，接受PPH手术的患者在手术时间、术中出血量、术后疼痛程度、住院时间等方面均优于传统手术组。

更令人欣慰的是，在术后随访期间，PPH手术组的患者在排便困难、疼痛等症状的改善程度上也明显优于传统手术组。

其中一位患者，45岁的王女士，在接受PPH手术之前，排便困难严重，常常需要借法才能排出大便，生活质量受到了很大的影响。

在接受PPH手术后，王女士的排便困难得到了明显改善，她表示再也不用为排便而痛苦了。

然而，尽管PPH手术的疗效显著，但并非所有的患者都适合接受这种手术。

对于一些年轻的患者，我们通常会建议他们先尝试保守治疗，如改变饮食习惯、增加运动等。

而对于一些老年患者或者伴有其他严重疾病的患者，我们会在充分评估他们的身体状况后，再决定是否进行PPH手术。

总的来说，PPH手术治疗直肠前突的临床疗效是显著的，但需要根据患者的具体情况进行个体化的治疗。

在未来的工作中，我们将继续深入研究，以期为直肠前突患者提供更优质的治疗方案。

重点和难点解析PPH手术相较于传统手术，在手术时间上有了明显的缩短。

传统手术通常需要较长时间来完成，而PPH手术则通过利用吻合器切除直肠黏膜层，大大提高了手术效率。

这一改进对于患者来说，意味着他们在手术后可以更快地恢复，减少了对身体的负担。

肛门后括约肌松解术辅助治疗直肠前突型便秘的疗效观察及分析[摘要]目的：分析在直肠前突型便秘传统手术中,辅助肛门后括约肌松解术的机理和临床效果。

方法：从2018年1月至2020年6月间，我科收治的直肠前突型便秘患者中选取27例，在选择性行Brlock修补术 +消痔灵硬化注射或RPH套扎+消痔灵硬化注射的基础上，再行肛门后括约肌松解术。

观察治疗效果，比较手术前后的肛管压力和便秘评分。

结果：27例患者手术均成功完成，术后出现尿潴留2例、排便急迫感1例、阴道疼痛1例，并发症率为14.81%，经对症处理好转。

术后3周进行评价，痊愈21例、好转6例，共计有效率为100%。

和术前相比，术后3月患者的肛管静息压和Wexner评分明显降低，肛管舒张压和力排肛直角度明显增大，有显著性差异（P＜0.05）。

结论：肛门后括约肌松解术在直肠前突型便秘传统手术基础上,作为一种辅助术式,疗效确切，不仅并发症少，而且能改善便秘症状和肛管压力，值得进一步临床深究和推广应用。

关键词：直肠前突型便秘；肛门后括约肌松解术；并发症；肛管压力；Wexner评分直肠前突属于盆底松弛性疾病，是引起便秘的重要原因之一，在中老年女性群体中高发[1]。

患者因排便困难，不仅影响生活质量，也容易引起心理问题，临床治疗以手术为主，常见的有STARR术、Transtar术、闭合式前突术Brlock法、经会阴闭锁术、消痔灵注射液硬化注射等多种术式。

本研究选取27例患者作为对象，在闭合式前突术Brlock法+消痔灵注射液硬化注射或RPH套扎+消痔灵注射液硬化注射的基础上，探讨辅助肛门后括约肌松解术的治疗效果，资料报告如下。

1资料与方法1.1 临床资料从2018年1月至2020年6月，我科收治的直肠前突型便秘患者中选取27例。

均为女性，最小的29岁、最大68岁，平均为（47.35±9.82）岁；病程2-15年，平均（7.36±2.45）年。

症状表现：排便困难、肛门粪便嵌塞感、坠胀感、排便不尽感、如厕时间长、甚或依赖灌肠、口服泻药及手助排便。

经肛吻合器直肠切除术治疗女性直肠前突所致出口梗阻型便秘的效果观察郑鑫;龚文敬;邱润丰;夏渤尧【期刊名称】《浙江创伤外科》【年(卷),期】2024(29)5【摘要】目的探讨经肛吻合器直肠切除术(STARR)治疗女性直肠前突造成的出口梗阻型便秘的效果。

方法选择浙江省杭州市临安区第一人民医院2018年11月至2023年6月诊治的直肠前突造成的女性出口梗阻型便秘患者56例进行此次研究,随机(单双数法)分为对照组与观察组,各28例。

对照组行经阴道直肠前突修补术,观察组行STARR。

比较两组术后1个月的临床疗效、术前与术后3个月的直肠动力功能[包括最大肛管静息压(MARP)、最大肛门括约肌收缩压(MASP)、直肠排便压、缩窄持续时间]及并发症发生状况。

结果观察组的总有效率(95.92%)明显高于对照组(71.43%,P<0.05);术后3个月,观察组的MARP、MASP明显低于对照组,直肠排便压、缩窄持续时间明显于对照组(P<0.05);观察组的并发症发生率(7.14%)明显低于对照组(32.14%,P<0.05)。

结论STARR治疗女性直肠前突所致出口梗阻型便秘的效果显著,可改善其直肠动力功能,且有较高安全性。

【总页数】3页(P866-868)【作者】郑鑫;龚文敬;邱润丰;夏渤尧【作者单位】浙江省杭州市临安区第一人民医院;浙江省人民医院【正文语种】中文【中图分类】R657.2【相关文献】1.吻合器行痔上黏膜环切术加直肠前壁柱状缝合治疗女性直肠前突引起的出口梗阻型便秘的疗效观察2.温肾通肠汤剂联合经肛吻合器直肠切除术治疗重度直肠前突合并直肠内脱垂型便秘效果观察3.吻合器经肛直肠切除术与经肛腔镜切割缝合器直肠前突修补术治疗出口梗阻型便秘患者的效果对比4.经肛吻合器直肠切除术治疗女性出口梗阻型便秘临床效果观察5.手术联合自拟益气健脾润肠通便方治疗女性直肠前突所致出口梗阻型便秘的效果观察因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

综合疗法治疗直肠前突所致出口梗阻型便秘的临床研究便秘是一种常见病，多发病，由于人们饮食生活水平的提升，对精细食品的摄入增加，以及生活工作的节奏加快，人口老龄化等诸多因素的影响，它已成为制约人们生活，降低生活质量的顽固疾病。

长期便秘轻者可导致记忆力下降，注意力不集中，甚至使人精神焦虑、抑郁。

长期便秘可对结直肠肛门生理结构造成器质性改变，从而诱发其他肛道肛门疾病。

由于便秘患者排便时用力努挣，大大增加了诱发心脑血管疾病的风险。

根据致病因素的不同，便秘的临床上分为慢传输型便秘（结肠动力不足）、出口梗阻型便秘（肛门括约肌及直肠末端组织病变引起）及混合型便秘。

出口梗阻型便秘主要由直肠前突、直肠粘膜内脱垂、耻骨直肠肌痉挛、盆底肌失迟缓等单一因素或复合因素致病，本课题临床观察对象属于出口梗阻型便秘的一种直肠前突所致出口梗阻型便秘。

直肠前突即是直肠膨出、直肠前壁突出，为出口梗阻型便秘最常见原因，由其引起的出口梗阻型便秘为30.6%~62.0%[1]，其症及其顽固。

因其生理解剖结构的特异性[2]，单一外科手术远期效果常不理想。

如何选用一种新的外科手术方法治疗直肠前突所致的出口梗阻型便秘是我们研究的主要方向。

根据中医外科常用手术方法结合药物，单纯行PPH术及注射硬化剂消痔灵经肛门直肠前突注射术，虽然具有操作简便，创伤性小，愈合时间短，并发症及后遗症少，近期疗效显著等优点。

但由于远期疗效欠佳。

因此直肠前突所致的便秘给患者带来的痛苦大，病程长，治疗远期效果不确切，易复发，是肛肠病中公认的较难以彻底治愈的一种疾病。

目的：观察本课题采用的综合疗法（PPH术+直肠前壁粘膜硬化剂柱状注射+肛门缘挂线术）治疗直肠前突所致出口梗阻便秘的临床疗效、术后并发症、创面恢复时间及近远期效果。

探寻中医外科治疗直肠前突导致的出口梗阻型便秘的新方式。

方法：按照随机、对照的原则将符合诊断标准、纳入标准，最后经过排除标准的筛选，将合格的60例住院患者随机分为三组，分别为治疗组、对照组A、对照组B。

STARR手术治疗直肠前突60例回顾总结STARR手术全称双吻合器经肛门直肠切除术，是意大利学者Longo于2003年提出的新术式[1]，主要用于治疗直肠粘膜内套叠和直肠前突所引起出口梗阻型便秘，STARR手术的病例报告如下。

1 临床资料我科对2010年9月以来所有排便困难的病例进行便秘全套检查（结肠运输试验、全结肠气钡双重造影、排粪造影、电子结肠镜），筛选出60例女性病例符合手术指征。

年龄为42-70岁，平均年龄56岁，病程3-10年，平均病程6.5年。

临床表现均为排便次数增多，排便困难，肛门有堵塞感，肛门下坠，蹲便时间长（15-20分钟），35例患者有手助排便史。

肛门直肠指诊：直肠前壁凹陷感明显，用力做排便动作时加重呈囊袋状，同时伴有直肠黏膜松弛感。

排粪造影示前突2.0-3.0cm38例，前突3.0cm 以上22例，合并会阴下降9例，合并直肠黏膜内套叠或直肠黏膜内脱垂42例，合并Ⅱ-Ⅲ内痔或混合痔55例。

所有病例经电子肠镜检查未见异常。

以上病例均经过结肠运输试验检查提示运输功能正常。

2 治疗方法纳入标准[2]：A.具有以下临床症状三个以上并持续一年以上：排便困难；里急后重；手助排便；泻剂依赖；排空不净感；排便时间长在20分钟以上。

B.排粪造影发现明显直肠前突或直肠粘膜内套叠，前突处有钡剂残留，不能完全排空。

C.手术前保守治疗效果不佳，如饮食治疗时间大于4周；内科治疗和生物反馈疗法大于8周不能改善临床症状。

D.有强烈的治疗意愿者。

排除标准：排便失禁、直肠肛门狭窄、盆腔临近直肠的植入物、有直肠切除吻合术史、全身检查发现内分泌及代谢性疾病、严重的小肠及结肠慢传输、反常的肛管括约肌收缩、瘢痕体质及妊娠哺乳妇女。

术前准备：术前1天进半流饮食，术前晚及术晨各清洁灌肠，阴道碘伏消毒，两把PPH吻合器。

麻醉方式：腰硬联合麻醉。

采用截石位体位。

手术方法：用扩肛器充分扩肛，置入扩张器，取出内芯，将肛门扩张器缝扎固定于臀部，在缝合器视野下，于直肠前壁距齿线约4cm层面处，自截石位9点到3点（顺时针）在黏膜下层作半荷包，同法在齿线上约3cm 层面、2cm层面处分别作半荷包（上下共3个半荷包，半荷包的具体位置应根据直肠前突的深度和宽度提前设计好，一般在齿线上3cm上下），置入吻合器，将三根荷包线绕吻合器连杆同时收紧打结，自侧孔引出，关闭吻合器，打开保险，启动吻合器切断黏膜并同时吻合，取出吻合器，检查吻合口，有活动性出血点用可吸收线8字缝扎止血。