链球菌感染的血清学检验

抗链球菌溶血素“O"试验

参考范围：

免疫比浊法：0～200 u/ml

临床评价：

1．链球菌溶血素“O”（ASO）是A群链球菌的代谢产物之一，它是一种具有酶活性的蛋白质，能溶解红细胞，也能破坏白细胞和血小板。溶血素“O”具有很强的抗原性，机体受A群链球菌感染后可产生溶血素“O”抗体，这种抗体可以抑制溶血素“O”的溶血作用。通过测定血清中ASO水平，有利于A群链球菌感染的诊断。

2．当ASO试验呈阳性反应，且抗体滴度有逐步增高趋势时，即具有诊断参考价值。主要见于A群链球菌感染后引起的变态反应性疾病，如风湿热、急性肾小球肾炎等，还可见于A群链球菌感染所致的上呼吸道炎症(咽炎或扁桃体炎)。85％～90％的患者感染后2周左右到病愈后数月至年余血清中均可测到ASO。应用ELISA可检测患者血清中的IgM型和IgG 型ASO特异性抗体，IgM-ASO多见于感染的急性期，IgG-ASO见于恢复期。抗体效价逐步下降时为疾病缓解期，抗体恒定在高效价水平多为非活动期。

3．咽拭培养直接分离病原菌是诊断A群链球菌感染的可靠方法，急性风湿热发作时阳性率可高达70％～90％。

进行多项链球菌抗体试验，可提高对A群链球菌感染诊断的准确率。这些试验包括抗链球菌激酶(ASK)，抗脱氧核糖核酸酶B(ADNase B)，抗链球菌二磷酸吡啶核苷酸酶(ADPNase)和抗透明质酸酶(AH)等，其中ASK试验是新近链球菌感染的一个非常敏感的指标。

其它实验室检查还有红细胞沉降率，血清C-反应蛋白试验，血清补体C3、C4成分测定等，上述项目联合应用对A群链球菌感染所致疾病有一定辅助诊断意义。

4．影响本试验结果的因素

(1)单一次试验结果对诊断意义不大。

(2)链球菌溶血素“O”在Ph6.5环境中活性最强，偏酸或偏碱都可影响其活性。

(3)在溶血抑制法中，血清溶血、黄疸、高胆固醇或血清保存过久污染长菌者，皆可致试验结果偏高，胆固醇有抑制溶血素活性的作用。

(4)患者血清中若有类风湿因子，会造成IgM-ASO假阳性，可用含羊抗人IgG30u g／ml 稀释液稀释待测血清。

链球菌感染的血清学试验

参考范围：

抗链激酶(ASK)试验1：40～1：80

抗透明质酸酶试验(AHT) 512～1024 u

抗链球菌脱氧核糖核酸酶B(ADNase B)试验1：250 u

抗链球菌二磷酸吡啶核苷酸酶(ADPNase)试验1：275 u

临床评价：

1．链球菌是人类细菌感染中最常见的病原菌之一，可引起许多种疾病。对人致病者90％属A群溶血性链球菌，急性感染时主要引起上呼吸道炎症(咽炎或扁桃体炎)或皮肤感染；更重要的是，A群链球菌感染后的免疫反应可致急性风湿热、急性肾小球肾炎等疾病。检测患者血清中抗某些毒素和酶类的抗体，对疾病有辅助诊断意义。

2．A群链球菌在生长过程中可产生多种毒素和酶类，如链球菌溶血素O、脱氧核糖核酸酶、透明质酸酶、链激酶和二磷酸吡啶核苷酸酶等。这些毒素和酶在疾病的发生中起了重要作用，它们均具有抗原性，通过联合检测血清中的相应抗体、可提高风湿热、急性肾小球

肾炎及与A群链球菌感染有关疾病的诊断率。

(1)链激酶：又称溶纤维蛋白酶，由大部分A群及部分B、C群链球菌中的菌株产生，它能使血液中的血浆蛋白酶原变成血浆蛋白酶，然后溶解血块或阻止血浆凝固，有利于细菌在组织中扩散。链球菌感染的患者血清中约有70％～80％含有抗链激酶抗体，抗体滴度增高见于风湿热、急性肾小球肾炎、咽炎和扁桃体脓肿、猩红热、丹毒及脓皮病等。

(2)透明质酸酶：又称扩散因子，大部分A群及少数B、G群链球菌能产生此酶。此酶能分解细胞间透明质酸，使局部细菌易于在组织中扩散，从而增强细菌致病力。患者血清中抗透明质酸酶抗体滴度增高可为风湿热、化脓性链球菌感染等所致，测定抗体滴度有助于诊断。

(3)脱氧核糖核酸酶也称链道酶：主要由链球菌中A群大部分菌株及C、G群中部分菌株产生。此种酶类能分解细胞核中的脱氧核糖核酸为多核苷酸，能分解粘稠液中高度粘性DN A，而使脓液变稀。在风湿热和急性肾小球肾炎的患者中，该酶抗体增高特别显著，测定此酶有辅助诊断意义。

(4)二磷酸吡啶核苷酸酶：是A群链球菌某些菌株产生的一种能分解呼吸酶辅助因子-尼克酰胺腺嘌呤二核苷酸的酶。此酶抗体滴度的增高亦多见于风湿热和急性肾小球肾炎的患者。

3．根据临床上疾病类型不同，采集适当的标本进行细菌分离培养，对疾病具有诊断价值。常采集的标本有脓汁、炎性分泌物、咽拭、脑脊液、血液及尿液等。有化脓性感染的患者外周血白细胞总数可增高至12～20×109／L，中性粒细胞在80％以上，感染严重者胞浆内可见中毒颗粒。猩红热病人出疹后嗜酸性粒细胞可增高至5％～10%。急性肾小球肾炎患者检查尿常规可有蛋白尿，并出现红细胞和管型。

4．影响本试验结果的因素

(1)检测血清中链球菌细胞外产物的抗体，对怀疑风湿热或急性肾小球肾炎的病人，可提供近期链球菌感染的证据，但对诊断急性感染价值不是很大。

(2)在注射脱氧核糖核酸酶后，机体可产生抗体，检测时抗脱氧核糖核酸酶滴度增高，应注意鉴别。