胸部X线

转移性肺癌
空洞鉴别诊断
空洞为肺部病变组织发生坏死、液化，坏死组织经引流支 气管排出而形成。常见于结核、炎症、肿瘤。 • 厚壁空洞 洞壁厚度≥3mm
– 干酪性肺炎形成的空洞常小而多发，如虫蚀样，又称虫蚀样 空洞 – 化脓性肺炎、肺脓肿形成的空洞周围常有明显的炎性浸润 – 癌性空洞发生于肿块的基础上 – 空洞如液化快，支气管排导不畅常可见液平
大叶性肺炎
• 大叶性肺炎多由肺炎双球菌致病，好发于冬春季，多见于 青壮年。起病急，以突然高热、寒战、胸痛、咳嗽、咯铁 锈色痰为临床特征。白细胞总数及中性粒细胞明显增高。 X线征象较临床出现晚3-12小时，其基本X线表现为不同 程度、不同形态的渗出与实变。自应用抗生素以来，典型 的大叶性肺炎已不多见，病变多呈局限性表现。实变期 (包括红肝样变期和灰肝样变期)X线表现为密度均匀的致 密影。病变累及一个肺叶，部分边缘模糊，其中可见透明 的支气管影，即支气管气像。病变累及肺段表现为片状或 三角形致密影，如累及肺叶的大部分或全部肺叶，则呈大 片均匀致密影，以叶间裂为界，边缘清晰，形状与肺叶的 轮廓一致。
支气管扩张症
支气管扩张症
支气管扩张症
肺占位病变
• 按照肺癌发生的部位可分成三型 1.中心型 系指发生于主支气管、肺叶支气 管及肺段支气管，即三级支气管以内的肺 癌。 2.外围型 系指发生于肺段以下支气管直到 细支气管以上的肺癌。 3.细支气管肺泡型 系指发生于细支气管或 肺泡上皮的癌症。
中心型肺癌的主要X线表现
读X光片的基本方法
驻马店市中心医院呼吸内科
李海明
概述
• 胸部有很好的自然对比，X线检查是首选的 方法。 • CT也是重要的检查方法，它密度分辨率高， 对小病变的发现、显示病变的细节优于胸 片。增强扫描有利于血管病变的诊断、区 别肺门增大的原因以及纵隔病变与心脏大 血管的关系。HRCT扫描对弥漫性肺间质病 变及支气管扩张有突出效果。三维重建还 可获得支气管内镜类似的效果。
• 1．直接征象 ①肺门影增大与肺门部肿块，系由瘤体本身 或转移之肿大淋巴结共同组成。②体层摄影或支气管造影， 可显示腔内的充盈缺损或肿块影，同时可见管腔的不规则 狭窄甚至闭塞。 2．间接征象 ①局限性肺气肿，系癌肿沿管壁浸润生长， 管腔部分通气受阻所致。②肺不张，管腔被肿瘤完全阻塞 所致。表现所属肺叶(段)体积缩小，密度增高的片状影， 伴肋间隙窄，纵隔向患侧移位，膈肌升高。③阻塞性肺炎， 支气管腔的狭窄与阻塞，腔内分泌物引流不畅，极易并发 无菌性肺炎或继发细菌感染。 发生于右上叶的中心型肺 癌，肺门肿块和右上叶不张连在一起，可形成横行“S” 状的下缘。肿块内可形成空洞，表现为内壁不规则的偏心 性空洞。
主动脉窗层面(基本解剖结构)
• • • • 升主动脉 降主动脉 上腔静脉 奇静脉 气管隆突 食管 两肺上叶前段和后段
左肺动脉层面(基本解剖结构)
• 升主动脉 胸主动脉 • 上腔静脉 左肺动脉 • 主和右上叶支气管 食管 • 上叶前段和后段 下叶背段
右肺动脉层面(基本解剖结构)
• • • • 升主动脉 胸主动脉 上腔静脉 右肺动脉 左主上下叶分嵴 右中间 食管 左肺舌叶右肺中叶和两肺下叶
右肺下叶后基底段
纵隔
• 纵隔的分区在判断纵隔肿块的来源和性质上有重要意义。 纵隔的分区有几种,我们采用九分区法，即在侧位胸片上， 将纵隔按纵的和横的方向划两条线，各分为三个部分共计 分为九个区。纵的方向分区：①前纵隔：系胸骨后缘与气 管、升主动脉和心脏前缘的间隙，为较透光的倒置狭长的 三角形，其中主要有胸腺和前纵隔淋巴结。②中纵隔：相 当于心脏、主动脉弓、气管和肺门所占据的范围。③后纵 隔：食管前缘以后内含食管，降主动脉，胸导管、静脉、 交感神经及淋巴结等。横的方向划为自胸骨柄、体交界入 至第四胸椎体下缘划水平线，其上为上纵隔，该线以下至 肺门下缘水平线之间为中纵隔，其下方至横膈之间为下纵 隔。
是含有空气的肺在 胸片上所显示的 透明区域。 人为地将一侧肺 野纵行分为三等 份，称为内、中、 外带，又分别在 第2、4肋骨前端 下缘画一水平线， 将肺野分为上、 中、下三野。
肺野
肺门及肺纹理
• 肺门及肺纹理 肺 门影是肺动、静 脉，支气管及淋 巴组织的总投影， 肺动、静脉大分 支为主要成分。 正常肺门位于两 肺中野内带第 2—4前肋间处， 左侧比右侧高I— 2cm。
血行播散型肺结核（亚急性或慢性血行播散性肺结核）
新老病灶重叠 细小结节影
同时见结节样
增生性病灶 或钙化灶
也可有渗出性
小病灶 还可有小的空 洞性病变
继发型肺结核
• 多位于两肺上叶后段或下叶背段。
• 包括浸润性肺结核，干酪样肺炎，结核球， 纤维空洞性肺结核等。
浸润性肺结核
• 渗出性病变 – 呈小斑片状，密度不均，边缘模糊不清，或为毛玻璃样渗出，周 边有小的播散性结节，沿支气管血管束分布 – 局部肺小叶间隔的增厚、支气管血管束增粗和支气管管壁增厚
﹢130~﹢1000
胸部CT的解剖层面
• 胸廓入口层面 • 主动脉弓层面 • 主动脉窗层面 • 左肺动脉层面 • 右肺动脉层面
• 心房层面
• 心室层面
胸廓入口层面(基本解剖结构)
• 三根动脉 两根静脉
• 气管 两肺尖段 食管
主动脉弓层面(基本解剖结构)
• 主动脉弓 上腔静脉 • 气管 食管 • 两肺上叶前段和后段
概述
• MRI对纵隔肿瘤的定位、定性价值较大，根 据流空效应有利于了解肿瘤与心脏大血管 的关系。
• 介入放射：支气管动脉栓塞和灌注术对控 制肺部大出血、治疗肿瘤有重要作用。CT 引导下穿剌活检术已广泛应用。
肺部与纵隔的基本结构
• 肺脏与肺含气量
肺叶和肺段 肺容积与肺纹理 肺血管 淋巴管 支气管 • 纵隔与淋巴结 气管 主支气管 血管 食管 心脏
干酪样肺炎
结核球
–通 常 边 缘 光 滑 ，
或不太光滑，有 小的棘状突起 –多 数 密 度 均 匀 ， 中心可见钙化 –周 围 可 有 或 无 卫 星病灶
结核球与外周型肺癌
结核球
左上 肺结 核球 钙化 右上肺结 核球
慢性纤维空洞性肺结核
• 一侧或二侧肺上叶厚壁空洞影 • 周围有大量纤维条索 • 肺门区血管扭曲，还可见曲张型支气管扩 张 • 两下肺有肺气肿征象 • 或伴多发散在增殖、纤维化灶 • 严重者可见主肺动脉、左右肺动脉明显扩 张
大叶性肺炎
• 大叶性肺不张 呈均匀性密度增 高影，肺叶形态 变小，边缘向内 凹陷。相邻的肺 组织因代偿性气 肿而透亮度增强。 下叶不张者横膈 升高，纵隔、气 管向患侧移位， 这与大叶性肺炎 有所不同。
小叶性肺炎
影像学表现： • 病变部位：两肺中下野的内中带。 • 肺纹改变：增多、增粗、模糊。 • 小叶性炎症：沿支气管分布。呈斑片状模糊致密影， 有融合倾向。可伴有局限性肺气肿。 • CT表现：两中下肺支气管血管束增粗，有大小不 同结节和片状阴影，1~2cm大小，边缘模糊。病变 之间除正常含气肺组织外，还有1~2cm类圆型透亮 阴影，代表小叶性过度充气。
胸部CT基本知识
• 象素 单位容积的 X线吸收系数 • 层距与层厚 组织密度(CT值) • 空气 • 脂肪 ﹣200~﹣1000 ﹣90
两层距离每层厚度
• 肺窗 以肺组织为中心 显示肺纹理
• 水
• 体液
0
﹢10
• 软组织 ﹢20~﹢50
Leabharlann Baidu
• 纵隔窗 软组织为中心
显示纵隔结构
• 血块
• 骨
﹢55~﹢80
• 增生性病变
– 病变可为一个或几个，密度增高，清楚 – 多数与肺内渗出性病变、空洞性病变同时存在
浸润性肺结核
干酪样肺炎
–大或小的斑片状阴影，可占据一个肺大 叶，其内密度不均，有多发的虫蚀样空 洞或小的不规则空洞。 –病变周围、一侧或两侧肺内可见支气管 播散病灶，呈小结节状或密度不均的斑 片状影像，沿支气管血管束分布。
心房层面(基本解剖结构)
• • • • 主动脉起始部 胸主动脉 左右心房 右中下分嵴处 左下 食管 左舌叶右中叶和两肺下叶
心室层面(基本解剖结构)
• 右左心室 胸主动脉 • 下叶各段 两肺下叶 • 食管
肺炎性改变
• 形态不规则 片状 斑点状 长条状等 边缘不整 边界不清。 • 密度一致或不一致 渗出影 增殖影 条索影 钙化影。 阴影在肺窗与纵隔窗的对比变化。 • 坏死 液化 空洞与液平。 • 渗出影变化较快。
肺叶与肺段
右肺 上叶(尖 后 前段) 中叶(外 内段) 下叶(背 内 前 外 后 段) 左肺 上叶上支(尖后 前段) 舌支(上 下段)
下叶(背 前内 外 后段)
右肺上叶尖段
右肺上叶后段
右肺上叶前段
右肺中叶外侧段
右肺中叶内侧段
右肺下叶背段
右肺下叶内基底段
右肺下叶前基底段
右肺下叶外基底段
外围型肺癌
细支气管肺泡肺泡癌
• 两肺弥漫性结节影 • 以中下肺为显著 • 病变持续进展 • 呼吸困难逐渐加重 • 多无发热 • 部分病人
咳大量浆液痰
转移性肺癌
血行转移 多发，大小不等。可为粟粒状。 可有钙化或骨化，空洞形成 淋巴管道转移 可有肺门及纵隔淋巴结增大，从 肺门向外放射状分布呈条索状， 其中有串珠状小点状影，肺纹呈 网状。可与血行转移并存。CT表 现为淋巴结增大，支气管血管束 增粗，沿支气管血管束、小叶间 隔有多数小结节影。有一定特殊 性
慢性纤维空洞性肺结核
小叶性干酪性肺炎
• ①表现为两肺内分散的小叶性致密影。 ②病灶有时与大叶性同时存在，并伴播散 灶和虫蚀样空洞。
支气管扩张症
X线表现
• 无异常发现 • 肺纹理改变：增多，增厚，紊乱，模糊，可呈网 状、杵状、卷发状 • 肺炎：呈小斑片状，常不易治愈，或于同一地方 反复发作 • 肺不张 • 支气管造影：柱状、囊状、或混合型 • HRCT：支气管壁增厚呈双轨状，并粗细不均。 轴位呈戒环状，大于并行的血管。囊状、葡萄状， 其中充满粘液时呈杵状或结节状
原发肺结核
• 原发综合征 右上肺边缘模糊的片状阴影，淋巴管炎和肿大的肺门淋巴 结共同构成一哑铃形的病灶。
血行播散型肺结核（急性粟粒型肺结核） • 细小结节影，广泛分布于两肺的肺实质内 或支气管血管束旁、小叶间隔旁、叶裂旁 和胸膜下。
• 可融合较大的结节影。 • 可伴有小的肺泡性渗出病变。
血行播散型肺结核（急性粟粒型肺结核）
肺脓肿
• 急性化脓性肺炎期： 大片炎性浸润 • 脓肿形成期：出现含 液平空洞 • 慢性肺脓肿：周围炎 症吸收，代之以纤维 组织增生，表现为紊 乱的条索影及斑片阴 影 • 血源性肺脓肿：两肺 胸膜下多发性类圆性 阴影，中间有小空洞 形成，可有液平，常 累及胸膜
肺结核
• 基本病理改变 –渗出 –增殖 • 病变进展改变干酪样坏死、液化与空洞形成、播散。 • 病变愈合改变消散：渗出或增殖灶可完全消散，不留瘢痕，或仅 遗留少许纤维条索纤维化：肺组织破坏后以纤维结缔组织增生、 修复，形成纤维化灶钙化：肺组织坏死、分解，产生酸类物质， 干酪病灶失水、干燥，钙盐逐渐沉积，最终形成钙化灶。 • I型 原发肺结核 • II型 血行播散型肺结核 • III型 继发性肺结核 • IV型 结核性胸膜炎 • V型 肺外结核
中心型肺癌
中心型肺癌
外围型肺癌
• 1． 早期较小，直径多在2.0cm以下，表现为密度较高轮 廓模糊的的结节状或球形病灶，有时表现为肺炎样小片状 浸润，密度不均匀。呈进行性增大。 2． 直径3cm以上，则密度增浓且较均匀，轮廓变清晰有 分叶或切迹征象，同时可见短毛刺。 3． 若有空洞，则多呈偏心性，其内壁凸凹不平，较少出 现液平面。 4． 近胸膜侧，常可见到因胸膜增厚、皱缩所致的“兔耳 征”、“尾巴征”；近肺门侧，则可见到扭曲增粗的条索 状影与肺门相连。 如若淋巴转移，可见肺门淋巴结肿大和纵隔影增宽。
• 胸壁 胸膜与膈肌
胸膜腔
正常胸部正位片
正常胸部侧位片
正位胸片上易被误认为病变的正常软组织
• 1． 胸大肌 在肌肉发达的男性，于两侧肺野中外 带可形成扇形均匀致密影，下缘锐利，呈一斜线 与腋前皮肤皱褶连续，一般右侧较明显。 • 2． 乳腺及乳头 女性乳房常在两肺下野构成密度 增高的半圆形阴影，下外界清楚并与腋部软组织 连续，勿误为肺炎。乳头影为两下肺野圆形致密 影，两侧对称为其特点，透视可与肺内病变区。 • 3． 胸锁乳突肌与锁骨上皮肤皱褶 胸锁乳突肌在 两肺尖内侧形成外缘锐利、均匀致密影像。