面部皮瓣移植科室学习课件

2、血肿：皮瓣剧烈疼痛，局部肿胀 处理：无菌条件下拆除部分缝线，结扎出血点，放置引流 管
3、感染：体温增高，尤其48小时后体温仍持续升高 处理：化验血常规，全身应用抗生素，局部加强换药，表 示 打开切口
4、皮瓣撕脱： 处理:立即清创缝合
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游离皮瓣
缝合
术后1年
插入皮瓣
• 插入皮瓣不密切接近缺损区，它与缺损区相间有 正常组织，转移需通过皮下隧道才能到达缺损区
• 1、设计皮瓣，修整缺损区 • 2、游离皮下皮瓣，打通隧道 • 3、缝合切口
鼻唇沟岛状皮瓣插入修复鼻尖缺 损
术前鼻尖、鼻小柱缺损，正面观
仰头位
清理鼻尖，设计皮瓣
游离鼻唇沟瓣
皮瓣皮下转移至鼻尖
鼻唇沟瓣
常用于鼻侧面的组织缺损 优点是： • 可以提供同鼻部皮肤一样富含皮脂腺的皮肤 • 有充分的皮下组织 • 该皮瓣位于面动脉分布区域，很少发生血供障碍
• 1、设计与缺损处大小一致的临近皮瓣 • 2、切开皮瓣，将皮瓣牵拉、覆盖至创面 • 3、缝合
鼻尖色素痣
术前
标出切除范围，设计皮瓣
切除病损
翻起皮瓣
面部的皮瓣移植
历史
➢整形外科起源于鼻再造，最早的鼻再造就是通过皮瓣移植
完成的
➢早在公元1000，古印度医生就会通过额部皮瓣进行鼻再造
➢15世纪中叶意大利医生创立上臂带蒂皮瓣法鼻再造，开创
了远位皮瓣移植的先河
皮瓣移植意义
皮瓣移植作为一种治疗手段，被广泛应 用于创面修复、畸形矫正、功能重建和 某些器官再造，皮瓣移植又有很好的美 学价值，用于头面部暴露部位，能达到 治疗疾病，又保持了较好的功能和形态
• 设计好皮瓣
• 剥离、掀起皮瓣，将皮瓣引导闭合，无张力方可 固定
• 缝合
皮肤色素痣
左额皮肤色素痣，术前
标记切除范围
切除病灶，设计O-Z皮瓣
将皮瓣旋转推进
缝合
术后1年
随意皮瓣设计原则
• 1、选择妥当供区：邻近 隐蔽 松弛 • 2、注意长宽比例：最好1：1 头面部1：1.5 • 3、顺应血管走向 • 4、采用逆行法设计 • 5、皮瓣的设计面积应大于创面：大于受区创面
10%-15%
皮瓣移植注意事项
• 1、合理选择和设计皮瓣 • 2、掌握供区的应用解剖及可能出现的变异情况 • 3、严格无菌操作 • 4、皮瓣穿隧道时，隧道应足够宽敞 • 5、移植后一般不宜加压，尤其是蒂部，以免供血
障碍
并发症及处理
1、血供障碍：皮肤苍白、发凉 处理：术前全身检查，术中尽量减少对组织的创伤，术后 常 规应用扩血管、抗凝和改善微循环药物
• 皮肤弹性，皮肤可被拉长
• 周围皮肤可被牵拉向皮肤运动
实际中，大部分皮损并非方形，要做到方形必然要 牺牲正常组织
额部表皮囊肿
右额部表皮囊肿，皮肤菲薄
将囊肿切除后创面修成方形
沿创面延长切口，分离皮瓣
推进、缝合皮瓣
修整猫耳 术后7天
缝合切口 术后1年
Burow推进皮瓣
菱形皮瓣
• 菱形皮瓣根据他所缺损区域形状命名的 • 皮瓣利用临近处的皮肤，采用旋转和推进结合的
• 缺点是：1、遗留“T”型瘢痕 2、皮瓣中央有一个三点汇合处，易 产生瘢痕。只有在特殊的解剖部位才使用A-T皮瓣
• 清理创面，将创面修成等腰三角形 • 沿底边向两边顺延切口 • 分离皮下组织，缝合切口
上唇血管瘤
术前
设计切口
切除病灶
沿长切口，游离皮下组织
缝合切口
术后7天
O-Z皮瓣
• O-Z皮瓣是旋转皮瓣的一种变化形式，通常用于修复圆形或椭圆 形的创面，因创面呈“O”形，而闭合后切口线呈“Z”形，故有O-Z 皮瓣之称。
缝合
术后半年
双叶皮瓣
此种方法文献中常报道，实际中并不常用 主要因为：
1、产生两个继发性缺损
2、皮瓣大，蒂相对小，可能发生血运障碍
3、切口在两个互相垂直的方向，不易隐蔽
皮瓣分为两叶，由B瓣修补缺损，C瓣弥补B处缺损，再将C瓣缺损处闭合， 通常C皮瓣较B皮瓣稍小
鼻尖基底细胞癌
术前
标记
切除病灶及设计皮瓣
头面部常用的皮瓣修复
• 头面部恶性肿瘤的治疗 基底细胞癌 鳞状细胞癌
• 外伤 • 先天性畸形
单向推进皮瓣
H型推进皮瓣
1、切除病损形成一正方形，沿缺损的两条平行 的边向外延伸切口，形成舌状皮瓣
2、将皮瓣向前牵拉覆盖缺损处，两端处分别切 除两个burow三角
3、依次缝合
缺损的闭合程度依赖两个因素：
分层缝合切口
术后6个月，正面观
术后6个月，仰头位
风筝皮瓣
• 此种皮瓣推进距离有限，修复后遗留瘢痕像风筝， 故名风筝皮瓣。由于切口线又像从字母“V”变为“Y”。 故又名V-Y推进皮瓣。
• 此种方法表皮没有旋转和扭曲，局部平整，无“猫 耳”等畸形产生，可取得很好的美容效果，特别适 用于眼睑及鼻唇沟处损伤的修复。
风筝皮瓣皮瓣由一块岛状皮肤及与之相连的皮下 织织构成，皮肤血运由皮下组织供应，皮肤移动 能力由皮下组织蒂牵伸能力决定
鼻翼基底细胞癌
术前
切除病灶，设计皮瓣 形成皮下带蒂鼻唇沟皮瓣
修整皮瓣，皮瓣推向创面
缝合
术后两个月
额鼻旋转皮瓣
旋转皮瓣指围绕某一轴心点通过旋转方式至受区 的一类皮瓣。此方法要求皮瓣弹性要好，若弹性 差，则会形成较大猫耳。
方式直接覆盖缺损区，常用于额面部、颏部及鼻 侧部，有很好的效果。 • 实际应用中改良菱形皮瓣应用较多
• 1、设计与缺损处大小一致的临近皮瓣 • 2、切开皮瓣 • 3、将皮瓣牵拉、覆盖至创面 • 4、缝合
鼻尖色素型基底细胞癌
术前
划线标记切除范围
设计改良皮瓣
皮瓣转移至鼻尖
创面分层缝合ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ口
同一患者，术后两年
• 沿创面一侧切线延长切口 • 分离皮下组织 • 牵拉皮瓣对缝
鼻尖基底细胞癌
设计皮瓣
翻起、游离皮瓣皮瓣
向下旋转，覆盖创面
鼻孔内放支撑
术后两周
术后1年
A-T皮瓣
• A-T皮瓣因具有各种变化形式特别适用于发际、鼻翼沟及唇缘的 修复，因为可以把“T”的设计在交界处，瘢痕不明显，可取得很好 的美容效果
的目的。
皮瓣的分类
一、按供区远近与转移方式分类
u 局部皮瓣——1、推进皮瓣 2、枢轴皮瓣 u 远位皮瓣——1、直接远位皮瓣 2、间接远
位皮瓣 3、游离皮瓣
二、根据血供类型分类
u 随意皮瓣 u 轴型皮瓣
三、根据创面形状和修复后切口形状分类
u H型皮瓣 u V-Y，Y-V皮瓣 u “风筝”皮瓣 u A-T,O-T皮瓣 u O-Z或方-Z瓣