外科ICU院内深部真菌感染32例临床观察
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院内感染病例讨论
院内感染病历讨论记录：1月份医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。
医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。
广义地讲，医院感染的对象包括住院病人、医院工作人员、门急诊就诊病人、探视者和病人家属等，这些人在医院的区域里获得感染性疾病均可以称为医院感染，但由于就诊病人、探视者和病人家属在医院的时间短暂，获得感染的因素多而复杂，常难以确定感染是否来自医院，故实际上医院感染的对象主要是住院病人和医院工作人员。
研究生汇报本月院内感染病历：本月院内感染病人1例，吴风伦住院号777158，患者因颈椎过伸性损伤并截瘫及齿状突骨折入院，后施行了颈椎后路骨折复位内固定手术，术后并发下呼吸道感染，经过积极痰培养（培养菌为一般细菌）和针对敏感药物治疗，治愈出院。
分析：以上两病人术后并发下呼吸道感染，为颈椎损伤手术的常见并发，尤其容易出现在上颈椎损伤的患者当中，对这类病人的严密监控治疗尤为重要。
讨论结果：1.重视院内感染：积极参加有关省市级卫生部门组织的有关院内感染的学习班并组织全科培训。
护士长带头，总住院医师或医师，担任感染监控员，由感染办公室专职人员对他们每年进行1～2次的业务指导及培训。
对全科医务人员进行有关院内感染和消毒隔离工作的培训，每年1～2次。
对实习护士来科实习，要进行医院内感染方面的有关知识培训。
培训内容：医院感染的概念，医院内感染的控制及预防，医院内感染的常见疾病及预防，消毒、隔离、灭菌等。
对护士重点培训隔离、消毒方面的有关问题。
对卫生员培训有关病房卫生清扫、隔离消毒的基本知识、各种消毒液的使用浓度及配制方法。
2.加强对颈椎损伤病人术后的重点监护及病房的隔离消毒等措施。
2月份研究生汇报院内感染病历：陈建国住院号 775540 因颈椎骨折并颈髓损伤截瘫入院，入院施行颈椎前路C6椎体次全切除内固定术，术后并发下呼吸道感染，后转入ICU治疗，经痰培养（细菌为鲍氏不动杆菌，为多重耐药菌）及相关治疗，好转。
沈毅弘--深部真菌感染面临的诸多问题
热带
2005 2006 2007 2008 R（％） 1.2 3.6 8.5 11.5 I （％） 3.7 0 0 3.8 S （％） 95.1 96.4 91.5 84.6
2009
12.5
6.2
81.2
2005－2009浙医一院念珠菌对氟康唑的 体外敏感性检测
近平滑 2005 2006 2007 2008 R（％） 6.9 0 0 0 I （％） 0 0 10 0 S （％） 93.1 100 90 100
宿主因素 是IFI最重要的预后因素，也是治疗失败最常见的原 因。 基础疾病严重程度（合并症）、免疫抑制状态是否 能纠正？
在念珠菌血症中，疾病严重度评分是预后独立预测因子。 血液系统恶性肿瘤患者中，持续粒缺在各种 IFI 中均是预 后差的标志； 在造血干细胞移植受者中，各种重度免疫抑制状态（如： 糖皮质激素治疗、移植物抗宿主病和单核细胞缺乏）是重 要的预后预测因素。
2008
2006 2002
464
712 569
62.1%
40.9% 58.5%
16.8
4.9 12.8
9.3
20.5 14.6
4.5
20.9 6.1
2.6
1.1 0.9
4.7
11.7 7.1
法国
瑞士 爱尔兰 西班牙 挪威 意大利 爱尔兰 澳洲 亚洲 澳大利 亚 印度 新加坡
Richet[74]
Marchetti[75] Boo[76] Almirante[23] Sandven[77] Bassetti[78] Metally[79] Chen[1] Xess[80] Chai[20]
2 1997–2000 1997–20002
2005 2006 2007 2008 R（％） 1.2 3.6 8.5 11.5 I （％） 3.7 0 0 3.8 S （％） 95.1 96.4 91.5 84.6
2009
12.5
6.2
81.2
2005－2009浙医一院念珠菌对氟康唑的 体外敏感性检测
近平滑 2005 2006 2007 2008 R（％） 6.9 0 0 0 I （％） 0 0 10 0 S （％） 93.1 100 90 100
宿主因素 是IFI最重要的预后因素，也是治疗失败最常见的原 因。 基础疾病严重程度（合并症）、免疫抑制状态是否 能纠正？
在念珠菌血症中，疾病严重度评分是预后独立预测因子。 血液系统恶性肿瘤患者中，持续粒缺在各种 IFI 中均是预 后差的标志； 在造血干细胞移植受者中，各种重度免疫抑制状态（如： 糖皮质激素治疗、移植物抗宿主病和单核细胞缺乏）是重 要的预后预测因素。
2008
2006 2002
464
712 569
62.1%
40.9% 58.5%
16.8
4.9 12.8
9.3
20.5 14.6
4.5
20.9 6.1
2.6
1.1 0.9
4.7
11.7 7.1
法国
瑞士 爱尔兰 西班牙 挪威 意大利 爱尔兰 澳洲 亚洲 澳大利 亚 印度 新加坡
Richet[74]
Marchetti[75] Boo[76] Almirante[23] Sandven[77] Bassetti[78] Metally[79] Chen[1] Xess[80] Chai[20]
2 1997–2000 1997–20002
真菌感染的诊断与治疗
约有高达50%的播散性念珠菌病患者血培养呈阴性，通常是在死亡后解剖才被诊断出来。
约有高达85%的播散性念珠菌病患者无法获得及时和正确的诊断，并给予适当的抗真菌药物治疗。
病情恶化快
Nolla-Salas J, Sitges-Serra A, Leon-Gil C, et al. Intensive Care Med 1997;23:23-30
肝脾念珠菌病
由门脉循环引起
系统性念珠菌病
由胃肠道播散
白念珠菌 热带念珠菌 光滑念珠菌 克柔念珠菌
白念珠菌
念珠菌血症菌种分布 （1992-2003）
% of Isolates by Year(no.tested) 1992 1995 1997 1999 2001 2003 Species (235) (332) (413) (320) (2770) (1715) Candida albicans 44.3 53.3 54.0 54.7 59.8 65.1 Candida glabreta 16.6 20.5 15.3 15.3 16.4 14.2 Candida parapsilosi 21.7 9.0 18.9 10.3 10.7 9.3 Candida tropicalis 11.9 11.4 7.0 11.9 7.9 6.9 Candida krusei 2.6 4.2 1.7 2.8 2.7 2.7 Candida lusitaniae 2.1 0.6 0.0 2.2 1.3 0.4 Candida guilliermondii 0.4 0.4 1.9 0.9 0.6 0.3
现状
病原体：白色念珠菌为第一位，但有下降趋势；非白念珠菌增加（其中热带第一位，克柔、近平滑增加）
途径：内源性为主（正常菌群）
约有高达85%的播散性念珠菌病患者无法获得及时和正确的诊断，并给予适当的抗真菌药物治疗。
病情恶化快
Nolla-Salas J, Sitges-Serra A, Leon-Gil C, et al. Intensive Care Med 1997;23:23-30
肝脾念珠菌病
由门脉循环引起
系统性念珠菌病
由胃肠道播散
白念珠菌 热带念珠菌 光滑念珠菌 克柔念珠菌
白念珠菌
念珠菌血症菌种分布 （1992-2003）
% of Isolates by Year(no.tested) 1992 1995 1997 1999 2001 2003 Species (235) (332) (413) (320) (2770) (1715) Candida albicans 44.3 53.3 54.0 54.7 59.8 65.1 Candida glabreta 16.6 20.5 15.3 15.3 16.4 14.2 Candida parapsilosi 21.7 9.0 18.9 10.3 10.7 9.3 Candida tropicalis 11.9 11.4 7.0 11.9 7.9 6.9 Candida krusei 2.6 4.2 1.7 2.8 2.7 2.7 Candida lusitaniae 2.1 0.6 0.0 2.2 1.3 0.4 Candida guilliermondii 0.4 0.4 1.9 0.9 0.6 0.3
现状
病原体：白色念珠菌为第一位，但有下降趋势；非白念珠菌增加（其中热带第一位，克柔、近平滑增加）
途径：内源性为主（正常菌群）
ICU感染控制(全院)PPT课件
分开，洁污分开 装饰遵循不产尘、不积灰、耐腐蚀、防潮防霉、防静
电、容易清洁和符合防火要求
10
ICU医院感染管理
（五）监测工作
发现医院感染和传染病病例及时报告 环境卫生学监测等各项监测符合规范要求 使用中消毒剂、灭菌剂的浓度监测符合规定 紫外线灯日常监测符合规定，有监测记录 开展目标性监测
8
ICU医院感染管理
（三）规范操作规程
1.自觉遵守无菌技术操作规程 2.严格落实消毒隔离制度 3.规范人员出入流程、污物运送流程 4.严格探视制度，减少探视频率与人数 5.严格落实手卫生，降低交叉感染率 6.严格落实清洁消毒及污物处理工作等等
9
ICU医院感染管理
（四）建筑要求
布局合理、分区明确、标识清楚，流程合理 医疗区域、医疗辅助区域、污物处理区域和生活区域
行消毒，沐浴或擦身时注意保护导管 长期留置导尿管不宜频繁更换，出现阻塞或不慎脱出时，以及留置
导尿装置的无菌性和密闭性被破坏时，应当立即更换导尿管 患者出现尿路感染时，应当及时更换导尿管，并留取尿液进行微生
物病原学检测 每天评估留置导尿管的必要性，不需要时尽早拔除 开展导尿管相关尿路感染的目标性监测，进行持续质量改进
喉镜、开口器、舌钳、呼吸囊、气管插管导丝、便器等复用器械和用 品使用后及时消毒或灭菌，方法正确 胃管（1次/周）、尿管（1次/2周）、引流袋（2次/周）按规定时 间更换，有标识 进行床旁透析、内镜诊疗时，应按相关要求消毒 感染病人的引流液、体液等消毒后排放 每日对物体表面和地面进行消毒
16
ICU医院感染管理
医生掌握抗菌药物分级管理制度及处方权限 严格按抗菌药物适应证进行预防用药，注意抗菌药
物使用率和使用强度的控制 治疗性应用“限制使用”与“特殊使用”类药物前，
电、容易清洁和符合防火要求
10
ICU医院感染管理
（五）监测工作
发现医院感染和传染病病例及时报告 环境卫生学监测等各项监测符合规范要求 使用中消毒剂、灭菌剂的浓度监测符合规定 紫外线灯日常监测符合规定，有监测记录 开展目标性监测
8
ICU医院感染管理
（三）规范操作规程
1.自觉遵守无菌技术操作规程 2.严格落实消毒隔离制度 3.规范人员出入流程、污物运送流程 4.严格探视制度，减少探视频率与人数 5.严格落实手卫生，降低交叉感染率 6.严格落实清洁消毒及污物处理工作等等
9
ICU医院感染管理
（四）建筑要求
布局合理、分区明确、标识清楚，流程合理 医疗区域、医疗辅助区域、污物处理区域和生活区域
行消毒，沐浴或擦身时注意保护导管 长期留置导尿管不宜频繁更换，出现阻塞或不慎脱出时，以及留置
导尿装置的无菌性和密闭性被破坏时，应当立即更换导尿管 患者出现尿路感染时，应当及时更换导尿管，并留取尿液进行微生
物病原学检测 每天评估留置导尿管的必要性，不需要时尽早拔除 开展导尿管相关尿路感染的目标性监测，进行持续质量改进
喉镜、开口器、舌钳、呼吸囊、气管插管导丝、便器等复用器械和用 品使用后及时消毒或灭菌，方法正确 胃管（1次/周）、尿管（1次/2周）、引流袋（2次/周）按规定时 间更换，有标识 进行床旁透析、内镜诊疗时，应按相关要求消毒 感染病人的引流液、体液等消毒后排放 每日对物体表面和地面进行消毒
16
ICU医院感染管理
医生掌握抗菌药物分级管理制度及处方权限 严格按抗菌药物适应证进行预防用药，注意抗菌药
物使用率和使用强度的控制 治疗性应用“限制使用”与“特殊使用”类药物前，
真菌治疗指南
[1]. Martin GS. N Engl J Med. 2003; 348:1546-54. [2]. Edmond MB. Clin Infect Dis. 1999; 29: 239-244. [3]. Rentz AM. Clin Infect Dis. 1998; 27: 781-8.
[4]. Slavin MA. J Antimicrob Chemother. 2002; 49 S1: 3-9. [5]. Kauffman CA.. Proc Am Thorac Soc. 2006;3(1):35-40
一，重症患者IFI的流行病学
（三）ICU患者侵袭性真菌感染的病死率 ICU患者IFI的病死率很高，仅次于血液病和肿瘤患者[6]。侵袭性念珠菌感染的病死率达30%～60%[3，7]，而念珠菌血症的粗病死率甚至高达40%～75%[2]，其中光滑念珠菌和热带念珠菌感染的病死率明显高于白念珠菌等其它念珠菌。 侵袭性曲霉感染病死率高达58%～90%，明显高于念珠菌感染[6-8]，是血液系统肿瘤和骨髓移植受者等免疫抑制患者死亡的主要原因。
（一）确诊IFI
1、深部组织感染 2、真菌血症 3、导管相关性真菌血症
（二）临床诊断IFI （三）拟诊IFI
（四）诊断IFI的参照标准
1、危险（宿主）因素：
（1）无免疫功能抑制的基础疾病的患者 （2）存在免疫功能抑制的基础疾病的患者
四、重症患者IFI的诊断
四、重症患者IFI的诊断
重症患者IFI的诊断
[6]. Tortorano AM. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2004 Apr; 23(4): 317-22. [7]. Meersseman W. Am J Respir Crit Care Med. 2004; 170: 621–625. [8]. Denning DW. Am J Respir Crit Care Med. 2004; 170: 580-581.
[4]. Slavin MA. J Antimicrob Chemother. 2002; 49 S1: 3-9. [5]. Kauffman CA.. Proc Am Thorac Soc. 2006;3(1):35-40
一，重症患者IFI的流行病学
（三）ICU患者侵袭性真菌感染的病死率 ICU患者IFI的病死率很高，仅次于血液病和肿瘤患者[6]。侵袭性念珠菌感染的病死率达30%～60%[3，7]，而念珠菌血症的粗病死率甚至高达40%～75%[2]，其中光滑念珠菌和热带念珠菌感染的病死率明显高于白念珠菌等其它念珠菌。 侵袭性曲霉感染病死率高达58%～90%，明显高于念珠菌感染[6-8]，是血液系统肿瘤和骨髓移植受者等免疫抑制患者死亡的主要原因。
（一）确诊IFI
1、深部组织感染 2、真菌血症 3、导管相关性真菌血症
（二）临床诊断IFI （三）拟诊IFI
（四）诊断IFI的参照标准
1、危险（宿主）因素：
（1）无免疫功能抑制的基础疾病的患者 （2）存在免疫功能抑制的基础疾病的患者
四、重症患者IFI的诊断
四、重症患者IFI的诊断
重症患者IFI的诊断
[6]. Tortorano AM. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2004 Apr; 23(4): 317-22. [7]. Meersseman W. Am J Respir Crit Care Med. 2004; 170: 621–625. [8]. Denning DW. Am J Respir Crit Care Med. 2004; 170: 580-581.
中西医结合治疗ICU患者肺部真菌感染52例
雾 吸入 ： 黄 连冻 干粉 针 １支 ， 生 理 盐 水 ２ ～ ３ ｍｌ 用 加 ０ ０
我们 于 ２ ０ ０ ７年 １ ０ ８年 １ 月 ， ￣２ ０ ２ 临床采 用 中西 医 结合 的方法 ， 治疗肺 部真 菌感 染 患者 ５ ２例 ， 获效 良好 ， 兹将有 关资料 报道 如下 。
细数 为辨证 要点 。治宜 益气 养 阴 、 毒 化痰 ， 解 自拟 基本
而成 ， 机 以虚 实夹 杂为多 见 ， 病 辨证 以湿 热 蕴毒 和 气 阴
两 虚 、 热互 结 为基 本 证 型 ， 疗 以 清 热利 湿 解 毒 ， 痰 治 益 气 养 阴肃肺 为 大法 。若 素体 气 阴不 足 或久 病痰 热 伤及
３ｇ虎 杖 、 ０， 太子 参各 １ ｇ 黄连 、 ５， 黄柏 、 山豆根 、 山栀 子各 ６ ， 白皮 １ｇ 淡 竹 叶、 ｇ桑 ８， 金银 花 各 １ ｇ ２ 。中药 煎剂 皆 由 胃管注入 ， １日 ２次 。气 阴两虚 、 毒互结 型 ， 痰 除原 发病 外 ， 口腔 粘腻 不 爽 ， 以 口干 ， 红 绛 、 少 或 舌 光 红 ， 舌 苔 脉
３１ 疗 效 评 价 标 准 ： ． 观察 对 照组 和治 疗 组 用 药 前 后 Ｉ Ｕ 患 者深部 痰 液 真 菌 培养 情 况 。方 法 ： 别 在 用 药 Ｃ 分 前 ， 药后 １周 末 、 用 ２周末 取 患 者深 部 痰液 培 养 。采 用 直接 镜 检 ； 种 沙 保 罗 氏琼 脂 培养 基 ， ３ ￣ 养箱 接 放 ５Ｃ培 ２ ￣ ７ ｈ 阳性菌 株用美 利埃 Ｉ ２ ４ ２， Ｄ３ Ｃ板 条鉴定 。
管 、 气管插 管 （ 行 或气 管 切 开 ） 械 通 气 。原 发 病 为 慢 机 性阻塞 性肺病 ４ ８例 、 炎 １ 肺 ２例 、 型颅脑 外 伤 １ 重 ８例 、 脑卒 中 ２ ６例 ， 随机分 为治疗 组和对 照组各 ５ 例 。 ２
我们 于 ２ ０ ０ ７年 １ ０ ８年 １ 月 ， ￣２ ０ ２ 临床采 用 中西 医 结合 的方法 ， 治疗肺 部真 菌感 染 患者 ５ ２例 ， 获效 良好 ， 兹将有 关资料 报道 如下 。
细数 为辨证 要点 。治宜 益气 养 阴 、 毒 化痰 ， 解 自拟 基本
而成 ， 机 以虚 实夹 杂为多 见 ， 病 辨证 以湿 热 蕴毒 和 气 阴
两 虚 、 热互 结 为基 本 证 型 ， 疗 以 清 热利 湿 解 毒 ， 痰 治 益 气 养 阴肃肺 为 大法 。若 素体 气 阴不 足 或久 病痰 热 伤及
３ｇ虎 杖 、 ０， 太子 参各 １ ｇ 黄连 、 ５， 黄柏 、 山豆根 、 山栀 子各 ６ ， 白皮 １ｇ 淡 竹 叶、 ｇ桑 ８， 金银 花 各 １ ｇ ２ 。中药 煎剂 皆 由 胃管注入 ， １日 ２次 。气 阴两虚 、 毒互结 型 ， 痰 除原 发病 外 ， 口腔 粘腻 不 爽 ， 以 口干 ， 红 绛 、 少 或 舌 光 红 ， 舌 苔 脉
３１ 疗 效 评 价 标 准 ： ． 观察 对 照组 和治 疗 组 用 药 前 后 Ｉ Ｕ 患 者深部 痰 液 真 菌 培养 情 况 。方 法 ： 别 在 用 药 Ｃ 分 前 ， 药后 １周 末 、 用 ２周末 取 患 者深 部 痰液 培 养 。采 用 直接 镜 检 ； 种 沙 保 罗 氏琼 脂 培养 基 ， ３ ￣ 养箱 接 放 ５Ｃ培 ２ ￣ ７ ｈ 阳性菌 株用美 利埃 Ｉ ２ ４ ２， Ｄ３ Ｃ板 条鉴定 。
管 、 气管插 管 （ 行 或气 管 切 开 ） 械 通 气 。原 发 病 为 慢 机 性阻塞 性肺病 ４ ８例 、 炎 １ 肺 ２例 、 型颅脑 外 伤 １ 重 ８例 、 脑卒 中 ２ ６例 ， 随机分 为治疗 组和对 照组各 ５ 例 。 ２
综合ICU院内真菌感染患者的护理体会
态较差 ， 常合并严重的基础性疾病 ， 尤其老年患者咳 嗽反射减弱 ， 泌物增多 ， 不易咳出， 分 痰 易引起真菌 感染。
１３ ３ 医源 性 因素 ： ．． 由于综 合 ＩＵ收治 了大 量 的人 Ｃ 工气 道 开放 患 者 ， 吸道 防御 屏 障受 损 ， 上 激 素 、 呼 加
内ｐ Ｈ值采 用不 同 的溶 液 清 洁 口腔 。真 菌感 染 的患
者 ， 用 密 闭式 引流 系统 。尽 量 避 免 不 必 要 的 侵 人 采 性治 疗 与检查 ， 短 留置 导管 的 时间 。 缩
３ ３ 加 强手 卫 生依 从性 ： ． 医护 人员 的手 是 最重 要 的
断 与治疗 指南 （０７年 中华 医 学会 重 症 医学 分会 制 ２０
定 ） 临床诊 断标 准 。 的
ｃｏ ｈｍ ｔｅ，９ １２ （ ｕ ｐ） １ ２ ｒｂＣ ｅ ｏｈｒ１９ ，８ Ｓ ｐ １ ： —１．
疗指南 （０ ７ ［ ］ 中华 内科杂志 ， ０ ， （ １ ： ０— ６ ． ２０ ） Ｊ ． ２ ７ ４ １ ）９ ０ ６ ６ ９６
［ ］ 任楠 ， 细毛． 南省 医 院感 染主 要干 预措 施 执行 情况 评价 ２ 文 湖 ［ ］ 中华医 院感染学杂志 ，０ ９，９ １ ： ０ ９—２９ ． Ｊ． ２ ０ １ （６） ２ ８ ０１
１１ 一般 资料 ： 据 ２０ ． 根 ０４年 高 血 压 防治 指 南 的 测 量要 求 和高 血压诊 断 标 准 ， 择我 科 ２ １ 选 ０ ０年 ２月一 ２ １ 年 ３月 收治 原 发 性 高 血压 患者 ８ ０１ ６例 ， 性 ４ 男 ２ 例， 女性 ４ ４例 ； 龄 ３ 年 ８—７ ５岁 ， 均 （ ６ ５±５ ８ 平 ５． ．） 岁 ， 常规服 用 降压药 物 治疗 。 且 １２ 方 法 ： 规 护 理 干 预 ， 括 饮 食 控 制 、 度 运 ． 常 包 适 动 、 活护 理 、 生 自我 监 测 等 。人 文 关 怀 实 施 办 法 ， 包
重症监护病房下呼吸道真菌感染率调查分析
重症监护病房下呼吸道真菌感染率调查分析【摘要】目的：调查分析icu下呼吸道真菌感染情况。
方法：将近年来icu下呼吸道标本分离培养的细菌经全自动微生物鉴定仪确诊的真菌情况进行统计分析，并对抗生素的使用情况进行了统计。
结果：icu病房下呼吸道真菌感染率呈逐年上升趋势，其中以白色念珠菌、热带念珠菌感染为主。
结论：真菌为条件致病菌，当机体免疫力下降，菌群失调时引起感染。
近年来，icu真菌感染率逐年升高与广谱抗生素的应用、侵入性操作较多有较大关系。
【关键词】重症监护病房；真菌；感染率中图分类号 r56 文献标识码 b 文章编号 1674-6805（2013）9-0068-01因为重症监护病房（icu）的患者多为危重患者，且气道侵入性手术者多见，同时广谱抗生素的大量使用，使肺部真菌感染问题特别突出，为了掌握icu真菌感染情况，现将笔者所在医院2009年1月-2012年11月真菌检出情况进行统计分析，为临床救治危重患者提供依据。
1 资料与方法1.1 一般资料2009年1月-2012年11月icu住院送检痰液标本768例。
768例中，男421例，女347例。
年龄8～89岁，平均65.8岁。
本组病例中脑血管意外68例，手术后192例，呼呼吸衰竭120例，有机磷中毒18例，外伤247例，肿瘤26例，尿毒症44例，其他严重疾病53例。
其中2009年171例，2010年154例，2011年206例，2012年237例。
1.2 抗生素和免疫抑制剂使用情况本组患者有768例，因疾病需要应用激素者231例（30.0%），应用免疫抑制剂、化疗者26例（3.4%），100%使用抗生素，均病情严重或侵入性操作预防性应用抗生素。
抗生素应用：≤2种抗生素者536例，占69.8%；≥2种抗生素者232例，占30.2%。
1.3 方法1.3.1 标本采集气管切开或插管患者用一次性吸痰管吸取后，置于无菌痰杯中送检；意识清醒，有自主能力者，嘱其用生理盐水漱口后咳深部痰液一口于无菌痰杯中送检。
ICU病房获得性深部真菌感染87例分析
（ ６ 含 ５岁） 以上 ５ ，５岁以下 ２ 例 。 ９例 ６ ８ 痰、 、 、 血 尿 粪便 、 腹腔 引流液 和 留置 静脉 导管 头等标 本 ， 真
菌 的培 养 及 菌 种 由本 院 细 菌 室进 行 。 深部 真 菌 感 染 参 照 国 内诊 断标 准 … 。 １
２ 结 果
２ １ 深 部 真 菌 感 染 的 菌 株 检 出 率 白色结果 ＩＵ病 房真菌感 染部 位 以 Ｃ
呼 吸道 多见 ， 有关 文献 相符 。 与 本 调 查 表 明 ， 生 院 内 获 得 性 深 部 真 菌 感 染 的 基 础 疾 发 病 以心 脑 血 管 疾 病 、 吸 系 统 疾 病 和 损 伤 性 疾 病 为 主 。 复 呼
内获得性真菌感染的 ８ 例 临床资料 ， 回顾性分析 。 ７ 作
１ 临床 资料
１１ 一般资 料 ．
１２ 标 本 来 源 ．
本组 ８ ， 中男 ５ ， ３ ，５岁 ７例 其 ６例 女 １例 ６
所 有 标 本 均 分 别 分 离 于 ＩＵ病 房 送 检 的 Ｃ
仍发现广 谱抗 生 素的使 用 与深部 真 菌感 染有 很 高 的相关
（１７ ％ ） 热带 念 珠 菌 ２ ５ ．２ ， ０株 （２ ９ ％ ）光 滑 念 珠 菌 ７株 ２ ．９ ， （ ．５ ）近 平 滑 念 珠 菌 ６株 （ ．０ ）克 柔 念 珠 菌 ４株 （ ． ８０ ％ ， ６９％ ， ４ ６ ％ ） 曲霉 菌 ５例 （ ．５ ） ０ ， ５７％ 。 ２ ２ 深 部 真 菌 感 染 部 位分 布 ． 见 表 １ 。
脑 血管 意外 ２ 次 ２例
另外 ， 调查 还表 明 ， 部真 菌感 染与病 人年 龄有关 ， 本 深 年龄越大 ， 发生 获得 性 深 部 真 菌感 染 的 比例 越 高 ； 与住 院 时
重症监护病房的感染监护
感染途径
➢导尿时无菌操作不严格而污染导尿管或将尿道外 口周围细菌种植于膀胱；
➢细菌沿着导尿管腔内上行于膀胱，细菌主要来自 于集尿袋及收集系统；几乎所有病人这种病原体 沿尿液引流系统逆行扩散至膀胱都是在24-48小时 内完成的。
➢导尿管与尿道粘膜之间存在空隙，在此间隙间有 一层尿道分泌物，在导尿管壁上形成生物膜，细 菌在粘液中生长、繁殖，并上行感染膀胱。而生 物膜内的细菌可逃避抗菌素的作用，缓慢释放细 菌引起尿路反复感染。
头、湿化罐等，首选清洗消毒机清洗消毒，干
燥封闭保存。
➢不耐高温的物品如某些材质的呼吸机螺纹管、雾 化器等，应选择高水平消毒方法，如2%戊二 醛、氧化电位水、过氧乙酸或含氯消毒剂等浸
泡消毒，蒸馏水冲洗、晾干密闭保存。
➢不必对呼吸机的内部进行常规消毒。
预防监测和护理
（1）减少或消除口咽部和胃肠病原菌的定植和吸 入。
➢床头抬高30~45度, ➢每日镇静剂间断停用, ➢每日评估拔管可能性, ➢预防消化性溃疡和深静脉血栓形成。
某些参与该计划的医院报告,已经获得非常明显 的效果。
2、血管内导管相关性感染
血管内导管相关性感染包括导管相关性静脉炎、 菌血症、软组织感染和局部细菌定植。
相关危险因素
1、病人：1岁以内婴儿、60岁以上老年人、粒细胞 减少症、接受免疫抑制治疗者、有皮肤破损、菌 群失调。
➢控制胃内容物的反流。持续营养泵入的病人？ ➢改进营养支持治疗方法。 ➢改进应激性溃疡的防治方法。 ➢声门下分泌物引流。 ➢合理使用抗生素。
减少误吸的重要性？如何预防？
减少误吸：
1、正确管理病人体位：取半卧位（30-45 °）可将 胃内容物误吸降到最低限度。
2、声门下分泌物引流（SSD）：使用气囊上方带侧 腔
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【 关键词 】 重症监护 室； 内 染； 菌 院 感 真
重症监 护室患者普遍存 在病 情危重 、 免疫力 低下 、
２ 结 果
接受侵入性 诊疗 多 、 使用 广谱抗 菌药时间长等特 点 ， 使
深部 真菌感 染（ ｅｐ ｎａ ｉ ｅｔ ｎ Ｄ Ｉ 远较普通病区 ｄ ｅｆ ｇｌｎ ｃｉ ， Ｆ ） ｕ ｆ ｏ
２ １ 深部 真菌感染发 生率 同期 间入住 ＩＵ的共有 ． Ｃ
３ ６例 患 者 ， 发 生 深 部 真 菌 感 染 ３ ３ 共 ２例 ， 染 率 感
患者 多 ， 是 导致 ＩＵ患者 死 亡 的重 要病 因之 一…。 这 Ｃ 为研究外科 ＩＵ院 内深部 真菌感 染 的发病特 点 ， 索 Ｃ 探
腔引流液 ４株 ， 腔 引流液 １ 腹 ５株 ， 汁 ５株 。从菌 种 胆
间相 同部 位多次 分离 到的 同一 菌株不重 复列入 统计 。 深 部真菌感染诊 断标准 ： 有真菌感 染的症状 、 体征 ； 血 培养 阳性 或至少 ２次痰 、 呼吸道分泌物 、 粪便 、 液 、 尿 脑 脊液、 引流液培养 为同一 真菌 ， 且临床 和其他辅助检查 符合真菌感染表 现。
１ （ ６ ２ ８ ５． ）
月发生深部真 菌感 染 ３ ２例 患者 临床 资 料 ， 中男 ２ 其 ４ 例， ８ ， 女 例 年龄 ２ ８～８ ６岁 。其 中肝 胆术 后 １ １例 ， 胃 癌根治 术后 、 结肠 癌切 除 术 后 ８例 ， 发创 伤 术 后 ６ 多 例， 心肺 复苏术后 ３ ， 例 急性重 症胰腺炎 ４例 。基础病 中， 患高血压病 ８ ， 例 患糖 尿病 ５例 ， 合并冠 心病 ４例 ， 有脑梗死病史 ４例。
表 ３ 菌株对 抗真菌药 物的耐药性
收 治的３ ２例 院内深部真 菌感 染患者 的临床 资料。结果
茵占 ６ ． ％ ， ３ ３ 以下呼吸道 最多 ， ７ １ ５ ／ ８ ；０ ％合并 细菌感染 ， 险 因素主要 有气道 开放 或机械 通 气、 占５ ． ％（ ６ ９ ） １０ 危 长 时间使用广谱抗生素 、 侵入 性操 作、 院时间长等 ， 住 抗真 菌治疗效果较好 。结论 应积极消除诱发 因素 、 早期诊 断和合理治疗。
克 柔 念 珠 菌
５ ５ １ （． ） ４ ４ １ （． ）
其他
合计（ ） ％
２４ 治疗及预后 ９ ． ８株真 菌对抗真 菌药物基本都 敏 感， 而氟康唑对光滑念珠菌 、 近平滑念珠 菌和克柔念珠
菌 的耐药性 相对 高 一些 ， 总 的敏感 率都 超 ９ ％ ， 但 ０ 见
表３ 。治疗后 ２ 例 （４４ ） ７ ８．％ 临床症 状好转 ， 真菌培养
１２ 深部 真 菌感染诊 断标 准 ． 同一患者 在 同一 时
８ ２．） （ ５０ １ （ ３８ ４ ４．） ５ １．） （ ５６
２ ３ 深部真 菌感染检 出结 果 ．
共 检 出真菌 ９ ８株 ， 其
中痰液检 出 ５ ６株 ， ５株 ， 科切 口 ５株 ， ８株 ， 尿 外 血 胸
危 险因素
例数 （ 危险 因素 ％）
例数 （ ） ％
１ １ 一般 资料 ．
收集我科 ２０ ０ ８年 １ 月至 ２ １ １ ０ ０年 １ １
长期广谱抗生素 留置尿管 外科手术 留置 中心静脉导管
机 械 通 气
２ （７ ５ 住院时 间长 （＞１ ）２ （ ８ １ ８８ ．） ４ｄ ５ ７ ． ） ３ （０ ． ） ２ １０ ０ 血液透析 ２ （ ７ ５ 恶性肿瘤 ８８ ．） ３（０ ．） ２ １０ ０ 糖尿病
表 ２ ８株真菌检 出结果 ９ 株 尿 胆汁 切口
４
项目 白色念珠菌
热 带 念 珠 菌 光 滑 念 珠 菌
痰
腹 腔引流液 胸腔引液
血
合计（ ％）
６ （３ ３ ２６ ．） １ （ ３ ３ ３ １．） ８ ８ ２ （． ） ６ ６ １ （． ）
１
近平滑念珠菌
阴转 ， ４例死 于多器 官 功能 不全 综合 征 （ Ｄ ） １例 ＭＯ Ｓ ， 因经济原 因 自动出院。
广东 医学
２１ ０ １年 ７月 第 ３ ２卷第 １ ３期 例（ ％）
Ｇｕ ｎ ｄ ｎ ｄｃ ｌ ｏ ｒａ Ｊｌ．２ １ ，Ｖ １ ２ ｏ ３ ａ ｇ ｏ ｇＭｅｉ ｕ ｎ ｌ ｕｙ ０ １ ｏ．３ ，Ｎ ．１ ａＪ
广 东医学
２１ ０ １年 ７月 第 ３ ２卷第 １ ３期
Ｇｕ ｎ ｄ ｎ ｄｃ ｌ ｏ ｒａ Ｊｌ．２ １ ，Ｖ １ ２ ｏ ３ ａ ｇ ｏ ｇＭｅ ｉ ｕ ｎ ｌ ｕ ａＪ ｙ ０ １ ｏ．３ ，Ｎ ．１
外 科 ＩＵ院 内深 部 真 菌感 染 ３ Ｃ ２例 临床 观察
叶华 李莉 ， ， 符少萍 何清 ， ，曾丽萍
的分布看 ， 白色念珠菌 ６ ２株 （ ３ ３ ） 热带 念珠菌 １ ６．％ ， ３ 株 （３ ３ ） 光滑念珠 菌 ８株 （ ． ％ ） 近平 滑念珠 菌 １． ％ ， ８２ ，
６株 （ ． ％ ） 克 柔念珠 菌 ５株 （ ． ％ ） 酵母 菌 ３株 ， ６１ ， ５１ ，
曲菌 １ ， 株 见表 ２ 。
中山大学孙逸 仙纪念 医院 Ｉ Ｕ， ＳＣ 急诊科 ， 防科（ 州 ５ ０ ２ ） 卫 广 １１０
【 要】 目的 摘
研 究外科重 症监护 室（ Ｕ 院 内 Ｉ ） Ｃ 深部真 菌感染的 临床 特点 和防治措施 。方 法 回顾 性分析
Ｉ Ｕ院内深部真 菌感 染的发 生率为 ９５ ， 中白色念珠 Ｃ ．％ 其 深部 真菌感 染在 ＩＵ发 病率 高， Ｃ
９５ ， ． ％ 全部合并单一或多种细菌感染 。
２ ２ 可能的危 险 因素 回顾总结 出现真菌 血症可 能 ． 的相关危 险因素 ， 见表 １ 。
表１ ３ ２例真菌血症危险因素
其 防治措施 ， 现对我科发生 的 ３ ２例患者 的临床资料进
行 回顾性分析 。
１ 资 料 与 方 法