赣南医学院教案
专业临床医学专业
课程人体寄生虫学
任课教师曹镐禄
2011---2012学年度第二学期教务处编制
一、教学目的与要求：
1、掌握日本血吸虫成虫、虫卵和毛蚴的形态，致病作用，宿主的免疫作用，病原学诊断方法。
2、悉流行因素与防治原则。
3、了解：寄生人体的虫种及我国防治血及虫病的成就和今后努力的方向
二、教学、、疑点：
重点：1、日本血吸虫成虫、虫卵和毛蚴的形态。
2、致病机理（尾蚴性皮炎，童虫损伤肺，成虫代谢产物，虫卵肉芽肿形成的机
理，异位寄生和异位损害）。
3、实验诊断,包括病原诊断和免疫诊断的应用和综合查病。
难点：1、免疫（免疫原、伴随免疫、免疫逃避、免疫效应机理）。
三、教学方法设计：
1、运用多媒体与板书相结合的方法进行教学；
2、结合生活实际及临床相关知识，提高教学的趣味性与生动性；
3、突出重点，分解难点，抓住关键，增强教学效果。
四、教具或教学手段：多媒体、板书、教鞭等。
五、时间安排：
引入本次新课（2分钟），日本血吸虫形态（5分钟）、生活史（20分钟）、致病（25分钟）、诊断（10分钟）、流行（10分钟）、防治（6分钟）；小结（2分钟）
六、教学过程与板书设计：
（一）组织教学
教师登上讲台，学生起立，坐下后，环视全体同学，用无声的语言督促学生准备听课，如发生异常情况，在课前予以及时解决。
（二）复习旧课
简要复习血吸虫部分，引入本次本节课日本血吸虫。
第六节裂体吸虫(血吸虫)
（Schistosoma japonicum）
一、形态
（一）成虫形态雌雄异体。
（二）虫卵形态：成熟虫卵呈椭圆形，大小均为89um-67um,淡黄色，卵壳较薄，无卵盖，卵壳一侧有一小刺，表面常附有宿主组织残留物，卵内可见成熟毛蚴。
（三）幼虫形态
1、毛蚴形态：
2、尾蚴形态：
3、童虫
二、生活史及生物学特点
日本血吸虫的生活史比较复杂，包括在终宿主体内的有性世代和在中间宿主钉螺体内的无性世代交替。生活史分成虫、虫卵、毛蚴、母胞蚴、子胞蚴、尾蚴、童虫等7个阶段。整个生活史包括五个时期。
（一）成虫产卵及卵的排出
于肠粘膜下层的小静脉末梢产卵，成熟虫卵使周围组织发炎坏死；同时在血流的压力、肠蠕动和腹内压增加的情况下、致使坏死组织向肠腔溃破。虫卵随溃破组织落入肠腔，随粪便排出体外。
（二）毛蚴的孵化
（三）幼虫在钉螺体内的繁殖
（四）尾蚴的逸出及侵入宿主
（五）成虫定居及营养
血吸虫与其它吸虫的主要不同点：
虫名血吸虫肝、姜、肺吸虫
外形呈圆柱形、雌雄异体合抱背腹扁平、雌雄同体
睾丸七个二个
虫卵无卵盖、有侧刺有卵盖、无侧刺
尾蚴分叉不分叉
生活史无雷蚴、囊蚴期、有雷蚴、囊蚴期、
只需一个中间宿主需二个中间宿主或传播媒介
感染阶段尾蚴囊蚴
感染方式经皮肤感染经口感染
血吸虫生活史示意图（见板书）。
三、致病
尾蚴、童虫、成虫和虫卵对人体都有一定的致病作用，但以虫卵所致病变最为严重。
1、尾蚴所致损害引起尾蚴性皮炎、局部出现瘙痒小丘疹。
2、童虫所致损害血管炎，毛细血管栓塞、破裂、局部细胞浸润和点状出血。
3、成虫所致损害成虫一般无明显的致病作用。
4、虫卵所致损害虫卵是血吸虫病的主要致病因子，形成虫卵肉芽肿。
（1）有利的一面，虫卵肉芽肿有利于隔离和清除虫卵释放的抗原。
（2）有害的一面，引起慢性血吸虫病。何博礼现象（Hoeppli phenomenon）。
（3）在肝脏，形成肝脾型血吸虫病。
四、临床表现
（一）急性血吸虫病：在接触疫水1-2个月后出现。
（二）慢性血吸虫病在流行区大约有90％的血吸虫病人患慢性血吸虫病。
（三）晚期血吸虫病虫卵肉芽组织严重损害肝脏，出现干线型纤维化。
1、巨脾型
2、腹水型
3、结肠增殖型
4、侏儒型
晚期血吸虫病的主要合并症是上消化道出血和肝性昏迷。
（四）沙门菌-血吸虫综合症
（五）异位血吸虫病
1、脑型血吸虫病
2、肺型血吸虫病
五、血吸虫感染的免疫
(一) 抗原种类很多，具有共同抗原又具有各自特异性抗原。
（二）宿主对血吸虫感染的免疫应答
（三）获得性免疫伴随免疫（concomitant immunity）。
（四）血吸虫的免疫逃避
1、“抗原伪装”和“抗原模拟假说”
2、“表面受体假说”
3、表膜不断被更新。
六、诊断
（一）病原学诊断是确诊血吸虫病的主要依据，
1、粪便直接涂片法适用于重感染病人和急性感染者。
2、毛蚴孵化法可提高检出率。
3、透明法可作血吸虫卵计数。常用的方法有加藤法和定量透明集卵法。
4、直肠镜活组织检查适用于晚期血吸虫病患者。
(二)免疫学诊断
1、检测循环抗体：环卵沉淀试验(COPT)。
2、循环抗原的检测肠相关抗原（GAA），膜相关抗原（MAA）和可容性虫卵抗原（SEA）。
七、疫苗
血吸虫疫苗的研究目前仍处于实验阶段，
八、流行
（一）流行概况日本血吸虫病流行于亚洲的中国、日本、菲律宾、及印度尼西亚。
（二）流行环节
1、传染源是人兽共患的寄生虫病，其终宿主除人外，还有多种家畜和野生动物。在流行病学上病人和病牛是重要的传染源。
2、传播途径含有血吸虫卵的粪便污染水源、钉螺的存在以及人和动物接触疫水是三个主要的环节。
