下载文档原格式
20预防与治疗·心脑血管病呼吸困难为其典型症状心衰是多种心脏疾病进展到严重阶段而导致的一种临床综合症，被称为“心脏病最后的战场”。
按发生的部位，有左心衰、右心衰之分，临床以左心衰多见。
过去，这种病症多见于老年群体；而近些年患者群体呈现出年轻化趋势，心肌炎、先天性心脏病、呼吸道感染等疾病以及不健康的生活方式都是导致年轻人出现心力衰竭的重要原因。
因此，不仅高血压、冠心病、心肌病、心脏瓣膜病、心律失常等老年患者需要注意，有这些疾病的年轻患者出现呼吸困难等症状时也须警惕心衰的可能。
呼吸困难 劳力性呼吸困难是左心衰竭比较常见的症状，患者经常会因为运动导致心血量增加，左心房压力加大，导致肺淤血加重，诱发呼吸困难。
引发呼吸困难的运动量，随着心衰的加重而逐渐减少。
左心衰竭患者还常见端坐呼吸，即平卧会导致回心血量增加，膈肌上抬，呼吸困难明显，只有处于半卧位、高枕卧位、端坐才可以得到改善。
夜间出现阵发性呼吸困难也是左心衰竭比较常见的症状，就是睡后憋气惊醒，被迫取坐位，如果病症严重可能出现哮鸣音（心源性哮喘），一般可以在端坐后缓解。
咳嗽、咳痰、咯血 咳痰、咳嗽是支气管黏膜淤血导致的，经常出现在夜间，处于立位、坐位的时候咳嗽症状能明显减轻。
痰液多呈白色浆液性状泡沫样，存在血丝，急性左心衰发作的时候可能出现粉色泡沫样痰。
如果长期慢性肺淤血，会使肺静脉压力升高，进而导致支气管黏膜血管破裂，出现大量咯血的情况。
“新四联”延缓心衰进展目前，心衰这一病症还无法治愈，基础治疗目标就是延缓病症发展，降低住院率、病死率，提升患者的生活质量水平。
其治疗措施包括——药物 是治疗心衰的基石，临床以“金三角”组合为主，即：用血管紧张素转换酶抑制剂（A C E I ）逆转心室的重构；用β受体阻滞剂（BB）抑制交感神经活性，改善心功能；用醛固酮拮抗剂调整患者机体的水钠平衡。
近几年，以血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（A R N I ）或血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ACEI/ARB）、钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（S G L T 2i ）、β-受体阻滞剂（B B ）和盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）为基础的“新四联”药物治疗模式，得到了国外权威临床指南及专家共识的明确推荐。
48例老年人心脏性猝死的高危因素分析与救治措施【摘要】目的分析心脏性猝死（scd）的发病的危险因素、猝死的临床过程以及防治措施。
方法回顾分析48例scd患者的临床资料。
结果老年人scd主要病因为冠心病37例，占7708%。
全部病例发生室性心律失常的比例达84%。
结论老年人中scd占所有猝死者的80%～90%以上，在临床工作中更应注意老年性猝死，可以通过干预手段预防其发生和发展，干预scd的危险因素，积极预防和治疗原发心血管疾病，提高生活质量，降低死亡率。
【关键词】老年人；心脏性猝死；病因；防治作者单位：163316 黑龙江省大庆市人民医院心内科心脏性猝死（scd）是指因为心脏原因引起无法预料的急性症状后1 h内的自然死亡[1]。
是心血管疾病中最危重的急症之一，在老年人猝死的病因中占首位[2]，严重威胁着人类的健康。
1 临床资料11 一般资料本组的48例病例选自2010年1月至2012年7月期间在我院急诊抢救的病例。
均于急性症状开始后1 h内发生心脏骤停，年龄62～92岁，平均73岁，男28例，女20例。
诱因：情绪激动12例，用力排便8例，饮酒10例，劳累6例，睡眠中死亡4例，饱餐2例，无明显诱因6例。
有前驱症状者12例，表现为呼吸困难、胸痛、晕厥或恶心呕吐。
病因：冠心病37例，高心病7例，风心病4例。
心脏骤停时心律失常的检测情况：本组全部病例发生室性心律失常的比例达84%。
12 病因及发病机制分析引起老年人scd的病因很多，大致可以分为3类：①缺血性心脏病。
是scd的主要原因，特别是以1 h以内的scd[3]。
大量资料显示，70%～90%的scd是由于冠心病所致。
②非缺血性心脏病：心肌病、急性心肌炎、主动脉瓣狭窄及关闭不全、主动脉夹层、乳头肌腱索断裂、二尖瓣脱垂、先天性心脏病、心肌肥厚等。
③无明显器质性心脏病：原发性心电紊乱、qt延长综合征、电解质紊乱、抗心律失常药及洋地黄制剂应用不当等[4]。
心衰的护理心衰是一种常见的心血管疾病，是指心脏在泵血功能上的不足，导致全身组织和器官血液供应不足。
心衰的发生与心肌损伤、心脏负荷过重、心肌病变等多种因素有关。
心衰的症状包括呼吸困难、乏力、水肿等，严重的心衰可导致心力衰竭和猝死。
因此，护理措施对于心衰患者的治疗和康复非常重要。
心衰的护理工作包括以下几个方面：1. 监测患者的生命体征。
定期监测患者的血压、心率、呼吸等生命体征的变化，及时发现异常情况。
特别要注意心率和呼吸的变化，是否存在心律失常等状况。
2. 维持患者的体液平衡。
心衰患者常伴有水钠潴留，因此需要控制患者的水钠摄入量，避免加重负荷。
护士要及时观察患者的体征，如水肿和体重的变化，及时调整治疗计划。
3. 促进患者的活动能力。
鼓励患者逐渐增加日常活动量，如散步、做家务等，但要避免过度劳累。
根据患者的具体情况，制定个性化的运动计划，帮助患者改善心脏功能。
4. 提供营养支持。
心衰患者常伴有食欲减退，需要提供高能高蛋白的饮食，以供给患者所需的能量和营养素。
护士要引导患者选择低盐、低脂肪、高纤维的食物，避免过度摄取酒精和咖啡因。
5. 心理护理。
心衰患者常伴有焦虑、抑郁等心理问题，需要进行积极的心理护理。
护士要与患者进行有效的沟通，了解其情绪变化，并提供心理支持和鼓励。
6. 用药管理。
护士要按照医嘱给予患者所需的药物，并关注药物的剂量和作用效果。
定期观察患者的治疗效果，如血压、心率的变化，及时汇报给医生，调整治疗方案。
7. 家庭护理教育。
护士要向患者及其家属提供关于心衰护理的知识，如饮食调理、合理用药和日常活动的注意事项等。
教育内容要简单易懂，帮助患者及家属更好地管理疾病。
8. 定期复诊和随访。
护士要帮助患者建立健康档案，记录患者的病情变化和治疗效果。
定期与患者进行复诊和随访，及时发现问题并进行处理，提高患者的治疗依从性和生活质量。
总之，心衰的护理工作包括监测患者的生命体征，维持体液平衡，促进活动能力，提供营养支持，进行心理护理，合理用药，家庭护理教育以及定期复诊和随访等方面。
慢性心衰的预防要赶早！*导读：现在临床上的医生大都有这样一个感觉，就是心力衰竭的患病率和致死率现在越来越高，这一方面是因为社会老龄化的大趋势，这不光是在我们国家，全世界范围内都是这样。
还有一个原因，就是现在我们国家医疗条件在不断进步，大多数心血管病患者猝死风险降低，生存时间延长，最终转变成心衰的几率也就变高了。
所以对于我们医生来说，心衰的防治工作也变得越来越重要。
……现在临床上的医生大都有这样一个感觉，就是心力衰竭的患病率和致死率现在越来越高，这一方面是因为社会老龄化的大趋势，这不光是在我们国家，全世界范围内都是这样。
还有一个原因，就是现在我们国家医疗条件在不断进步，大多数心血管病患者猝死风险降低，生存时间延长，最终转变成心衰的几率也就变高了。
所以对于我们医生来说，心衰的防治工作也变得越来越重要。
按照发病速度划分，心衰可以分成急性心衰和慢性心衰，急性心衰大都是因为心脏的形态或功能突然出现异常引起的，比如急性心梗、感染性心内膜炎导致心脏腱索断裂、血压急剧升高等，它发病是很急的。
慢性心衰则是在高血压心脏病、风湿性心脏病、心肌病和冠心病等各种心脏疾病长期影响下所引发的一种疾病，虽然发病比较缓慢，但在临床上比急性心衰更常见一些，所以慢性心衰的防治与我们心脏病患者的生活更为紧密。
控制原发病：预防慢性心衰须乘早按照心脏功能状况，我们把心衰患者分成Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四个级别，Ⅰ级就是患者患有心脏病，但是平时一般活动不受影响，不会引起疲乏、心悸、呼吸困难，这就是有发病风险，但还没有发病。
Ⅳ级的病变就非常严重了，患者什么体力活动都不能做，休息的时候也有心衰症状，我们说心衰的预防工作主要就是在Ⅰ级这个阶段去做。
预防的主要方法就是控制原发疾病，如果是高血压心脏病患者就给他控制血压，如果是心绞痛、心梗那样的缺血性心脏病患者，就给他疏通血管，恢复血流供应。
总之，只要能在早期把原发病控制好，就可以有效地预防心衰发生。
但很多患者由于健康保护意识不强，没有及时向医生咨询，结果错过了预防的最佳时机，那时就不仅要治疗原发病，还必须进行针对心衰的专门治疗。
成人心力衰竭指南解读（全文）心衰是一个临床综合征，可因任何结构和功能性的心脏疾患损害了心室的充血和射血机能。
美国心脏病学院和美国心脏学会（ACC/AHA）于1995年首次发表了“心力衰竭的评估和治疗指南”2001年对指南进行了更新。
此后，由于对此常见综合征的药物和非药物治疗的迅猛发展，2005 年9 月底ACC/AHA 推出了最新的慢性心衰治疗指南，全面、客观地评估了现有的心衰治疗最新循证医学结果及心衰专家的临床经验，对目前临床心衰的规范治疗具有现实的指导意义，本文对其要点作一解析。
1.预防新发心肌损害及减少进一步损伤，避免心脏重构的启动和进展。
心衰是进展性的疾病，左心室功能不全开始于心肌的损伤，一旦发生，即使没有新的心脏损害时仍向前进展。
这一进展的主要表现是心脏重构-左心室几何形态和结构的改变，心室扩张、肥大，变成更象球形。
重构不仅增加了血液动力学对衰竭心脏室壁的压力，也降低它的机械作功，增加二尖瓣反流，使重构的过程持续和加剧。
心脏重构通常出现在症状发生前数月或数年，在症状出现后及在治疗过程中继续存在，是导致症状恶化的主要因素。
因此，避免心脏重构的启动和进展是预防和治疗心衰的关键。
1.1.新指南强调了对A 期（将来发生心衰的高危人群）患者危险因素的干预，易患人群中增添了肥胖和代谢综合征，在Ⅰ级建议中强调对糖尿病患者应积极控制血糖预防心脏病和心衰，将高危人群的定期评估建议从原来的Ⅱa 提升到Ι级。
癌症患者治疗中的放疗、化疗药物，吸烟、可卡因等违禁药品均对心脏有毒性作用，应尽量避免和减少它们对心脏的损害。
数个流行病学研究虽然没有发现酒精摄入量和随后心衰的发生之间存在相关，新指南写作委员会仍强烈建议：任何有酒精滥用或现在日常大量饮酒的患者或新发心衰而原因不明的患者应戒酒。
1.2.对B期（心脏有结构性异常或重构，无心衰症状）的患者治疗的重点是逆转或减缓心室重构的发生控制能够引起心脏损害的危险因素防止发生到心衰的阶段。
我认为在降低心衰恢复期病人猝死风险方面，心衰病人特殊阳性体征的观察尤为重要，这里我就“血钾”和“BNP”两项说一下我的观点看法：对心衰恢复期病人，除了继续观察病人的基本生命体征、出入量外，更应注意患者的一些特殊检查结果的回报，如血清钾含量的变化。
科研文献指出心衰恢复期病人意外死亡是指在死亡前2-4周病情稳定或改善，并派出引起循环衰竭的其他原因，死亡的直接原因是心电不稳导致严重快速型室性心律失常，即室速或室颤。
本次我们讨论的两例猝死病例均室颤死亡患者。
科研结果表明，心衰恢复期病人死亡原因除了心脏扩大、心肌肥厚、心肌纤维化等，还有其他诱发因素，其中之一就是电解质紊乱：低血钾、低血镁诱发室速或室颤。
心衰病人的治疗药物中多用利尿药物，这边造成了血钾的流失，而缺钾的同时也会缺镁。
而心衰恢复早期，即使经过补钾或血钾正常或趋于正常，细胞内缺钾的纠正也需要一段时间，并需要钠离子钾离子ATP酶的辅助，而心衰病人多长期心肌缺血，ATP产生不足，导致缺钾纠正时间延长。
就病例一中的病人便是如此，入院时患者血钾4.1mmol/L，接近正常，治疗过程中患者有使用利尿剂，后也复查了血钾，值为4.32mmol/L，虽然此时血钾显示正常值，但其实患者细胞内缺钾的纠正仍在继续，这段时间也是存在风险的。
所以视病情变化，心衰恢复期病人也应列为高危患者，应定期检测血钾、镁。
而病例二中患者只有入院时检测的血钾，为 4.43mmol/L，显示正常，再结合利尿剂治疗后，患者也并未表现出低钾症状，继而直至出院也并未在复查血钾情况，但在出院后第二天患者的猝死我们不排除低钾导致的电解质未乱引发室颤死亡，因为缺钾是一个进行性发展的过程，作为一名心衰恢复期患者，检测血钾更为重要。
所以作为责任护士更应注意患者细微体征变化，随时通知医生病情变化，监督医生复查血钾情况。
而另外一项特殊检查结果就是BNP，即B型尿钠肽值。
目前，BNP已经做为心衰独立的诊断标准用于临床，根据美国纽约心脏病学会心衰分级标准(NYHA分级)，无心衰者BNP<80 ng/L、心功能Ⅰ级者BNP 95～221 ng/L、心功能Ⅱ级患者BNP 221～459 ng/L、心功能Ⅲ级患者BNP 459～1006 ng/L、心功能Ⅳ级患者BNP≥1006 ng/L。
