2018 AHAASA 急性缺血性卒中早期管理指最全翻译版

ISC专题：2018AHAASA急性缺血性卒中早期管理指南2018 年国际卒中大会（International Stroke Conference, ISC）发布了 2018 版的AHA/ASA 急性缺血性卒中早期管理指南，在2013版的基础上有新的推荐和改动。

现对2018指南AIS 的院内管理有改动及新推荐的内容进行解读：一、卒中单元推荐使用标准化的卒中护理流程，以改善综合管理。

（I，B-NR，同 2013 版指南）二、辅助供氧推荐对意识下降或延髓功能障碍而危及呼吸的急性卒中患者进行气道支持和辅助通气（I，C-EO，同 2013 版指南）非低氧患者不建议补充氧气应提供补充氧以维持血氧饱和度＞94%（I，C-LD，同 2013 版指南）不推荐非低氧患者补充氧气。

（III 无益，B-R，改写自 2013 版指南）三、血压在AIS患者中，若伴有其它合并症（如急性冠状动脉事件、急性心力衰竭、主动脉夹层、溶栓后出血症状性颅内出血或子痫前期/子痫），早期降压是有指征的。

最初血压降低15%可能是安全的。

（I，C-EO，新推荐）血压<220 20="">220>未接受阿替普酶静脉溶栓或EVT，且没有合并症需要紧急降压治疗的患者，在AIS后最初的48~72h内启动或重新启动降压治疗，不能有效预防死亡或依赖。

（III无益，A，改写自2013 版指南）血压≥220/120 mmHg的患者，未接受阿替普酶静脉溶栓或EVT，且没有合并症需要紧急降压治疗的患者，在AIS后最初的48~72h内启动或重新启动降压治疗的获益不确定，在脑卒中发病后24 h内将血压降低15%可能是合理的。

（IIb，C-EO，新推荐）虽然没有可靠的数据指导AIS 后降压药物的选择，但表5所列的降压药物和剂量是合理的选择。

（IIa，C-EO，改编自2013 AIS指南）血压>140/90 mmHg的患者，在住院期间神经功能稳定，启动或重新启动降压治疗是安全的，除非有禁忌症，长期控制血压是合理的。

美国缺血性脑卒中指南解读：手把手教你急诊处理导读：2018年，美国心脏学会（AHA和美国卒中学会（ASA根据急性缺血性脑卒中（AIS）的最新研究成果，继2013指南之后又联合制定了“ 2018急性缺血性脑卒中早期管理指南”，主要变化内容为急性期影像学检查、静脉溶栓治疗和机械取栓治疗等方面。

通过对2018指南全面解读，希望为相关医疗工作人员提供参考以改善AIS患者的诊疗及预后。

本文摘录了急诊处理部分的内容，供大家参考。

静脉阿替普酶治疗1. 阿替普酶的治疗剂量及适应证2013指南和2018指南都肯定了阿替普酶静脉溶栓治疗对AIS的重要性，而且治疗效果具有时间依赖性，应尽早开始。

由于低血糖和高血糖的患者都有可能出现类似脑卒中的症状，所以在治疗前需测定血糖，并且阿替普酶对非血管性疾病没有使用指征。

除此之外，从发病到接受阿替普酶治疗的时间对患者预后也较为关键，故不能因患者症状有所改善而延误静脉阿替普酶治疗。

2018指南细化及修改了静脉阿替普酶溶栓治疗的原则，指出需根据标准来决定静脉阿替普酶治疗的实施。

根据大量RCT证据，2018指南推荐在发病3.0 h内进行静脉溶栓治疗，治疗剂量为0.9 mg/kg，最大剂量为90 mg 1 min内静脉推注10%剩余90%隹持静脉滴注〉60 min （I /A）。

2013指南也提出，对于发病3.0〜4.5 h内的患者可按上述方法治疗，但应增加排除标准，即年龄〉80岁、口服抗凝剂且不考虑国际标准化比值（INR）、美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS评分基线〉25分、影像学显示大脑中动脉供血区损伤超过1/3、或有卒中史和糖尿病史。

但根据AHA/美国卒中学会（ASA总结的数据分析得出上述排除标准，在临床实践应用中可能不合理，故2018指南在此条推荐中剔除了上述排除标准（I /B-R ）。

在权重风险与获益的情况下，2018指南推荐对于符合其他标准的轻度脑卒中，在发病3.0〜4.5 h内行静脉阿替普酶治疗可能合理（H b/B-NR ）。

2018美国心脏学会/美国卒中学会急性缺血性卒中早期管理指南新增推荐解读来自：美国心脏协会(AHA)中国卒中杂志 2018 年 1 月第 13 卷第 1 期DOI：10.3969/j.issn.1673-5765.2018.01.0192018 美国心脏学会/美国卒中学会急性缺血性卒中早期管理指南新增推荐解读郑华光,刘慧慧,董漪,程忻,谭泽锋,李淑娟,桂莉,李玮,王秦润琪,隋轶,窦鑫,高远,朱珠，丁红,杨方,David Wang2018 美国心脏学会（American Heart Association ，AHA）/ 美国卒中学会（American Stroke Association，ASA）主持编写的最新急性缺血性卒中诊疗指南囊括了 180 项推荐，其中包含 50 项改写及 61 项新的推荐，78 项推荐未做更改。

中国卒中学会官方英文期刊 Stroke & Vascular Neurology（SVN）青年审委团队在第一时间对 61 项新增推荐进行了翻译与解读。

指南的解读要求对推荐级别及证据水平必须要有非常清晰的认识，2018 指南的证据推荐是基于 2015 年 8 月美国心脏病协会（American College of Cardiology，ACC）与 AHA 合编的版本（表 1）。

新版指南在卒中系统的建立、溶栓影像的应用、拓展溶栓时间窗及卒中二级预防等方面均进行了新的推荐。

其中，最引人关注的是纳入了临床影像不匹配的觉醒卒中和迟发型卒中患者应用 Trevo 装置取栓研究（Diffusion weighted Imaging or Computed Tomography Perfusion Assessment with Clinical Mismatch in the Triage of Wake Up and Late Presenting Strokes Undergoing Neurointervention With Trevo，DAWN）及磁共振弥散和灌注加权成像观察卒中进展研究（Diffusion and Perfusion Imaging Evaluation for Understanding Stroke Evolution，DEFUSE 3）的结果，将取栓时间窗延长至 24 h。

神经科必读指南：2018 AHA/ASA 急性缺血性卒中早期管理指南最全翻译版2018-01-26 22:59来源：丁香园作者：宣武医院翻译组成员：车睿雯1，高瑜1，吉康祥1，蒋芳1，吉训明2，李传辉2，李芳芳1，刘宇嘉1，吕彦锋1，马红蕊1，任明1，魏文静1，吴川杰1，吴隆飞1，王彬成1，喻琬童1，张莉1,31. 首都医科大学宣武医院神经内科，2. 首都医科大学宣武医院神经外科，3. 石家庄市第三医院神经内科通讯作者：吉训明，首都医科大学宣武医院2018 年 1 月24～26 日，国际卒中大会（International Stroke Conference, ISC）在美国洛杉矶举行，这次会议最大的亮点是发布了2018 版的AHA/ASA 急性缺血性卒中早期管理指南，上一版的指南是2013 年发布，过去的5 年中，风云变迁，急性脑卒中早期管理取得了重大的进展和突破。

2018 版的这份指南一共涵盖了共6 大方面（院前卒中管理和系统诊治、急诊评估和治疗、一般支持和急诊处理、AIS 的院内管理：一般支持性治疗、AIS 患者的院内管理：急性并发症的治疗、和入院后二级预防：评估）217 条推荐内容。

此次更新的内容绝不含糊，与2013 版的指南相比，新增了60 条推荐（占27.6%），修改了103 条推荐（占47.5%），仅有54 条推荐没有变化（24.9%）。

因此，这一版指南是值得每一名神经科医生认真学习的版本。

换句不太恰当的话说，如果您还是完全按照2013 年版的指南来指导临床工作，那么您可能75% 的临床思维都是不完全合适或者错误的。

为了给大家临床工作提供方面，我们组织相关人员，对这份新鲜出炉的指南做了全文的推荐中文翻译，现免费提供给大家。

这也是目前为止，网络上最完整的翻译版本，没有之一。

后期我们会系统的分批对其中修改和添加的内容进行解读。

（该指南的推荐等级和证据水平分类方法请参见文末的表格）（该指南的英文版全文请点击文末的「阅读原文」下载）1. 院前卒中管理和系统诊治1.1 院前系统•政府主管工作部门要与医学专家以及其他人一起来设计并实施公众教育项目，这些教育项目要关注于卒中系统和快速获得急诊处理（拨打911）。

[ISC2018]重磅！2018年美国急性缺血性脑卒中早期管理指南发布2018-01-25 来源：医脉通我要投稿缺血性脑卒中指南ISC2018 AHA/ASA导读：2018年国际卒中大会（ISC2018）第一天，美国心脏协会/美国卒中协会（AHA/ASA）制定的2018年急性缺血性脑卒中早期管理指南正式发布。

本指南取代了2013年以来一直使用的旧版指南，为相关医疗人员提供了全新的指导。

医脉通第一时间为大家奉上本指南的推荐要点，供大家学习。

指南概览2018年版美国急性缺血性脑卒中早期管理指南（以下简称“本指南”）为成年急性动脉性缺血性卒中患者提供了最新最全面的建议。

指南内容涉及院前护理、紧急评估、静脉内和动脉内治疗、院内管理以及卒中事件发生两周内的二级预防措施。

由于关于脑静脉窦血栓形成的新证据不足，因此本指南中，此类患者的管理意见并未更新。

正如之前人们所预测的，本指南最重要的更新便是扩大了静脉溶栓和机械取栓患者的入选标准，特别是增加了特定患者卒中后6～24小时内进行机械取栓的指导建议。

除此之外，本指南还强调，有效的卒中治疗和预防措施应尽快开始，以及针对不同种族、年龄和性别的公共卒中教育计划的必要性。

推荐强度与证据等级指南重点推荐意见院前卒中管理和护理系统➤应创建区域性卒中护理系统，其中应包括提供初步紧急护理的医疗机构，包括静脉阿替普酶的治疗；以及能够进行血管内卒中治疗的中心，并提供全面围手术期护理，适当时可以安排快速运输。

（I，A）➤紧急医疗护理的领导者应当与地方部门协调，并与医疗机构和当地专家协商，制定分诊规范和协议，以确保可以快速确认可疑或已知的卒中患者，并通过经过验证和标准化的卒中筛查工具进行评估，如FAST量表、洛杉矶院前卒中筛查或辛辛那提院前卒中量表。

（I，B-NR）➤对于卒中筛查阳性和/或强烈怀疑卒中的患者，应迅速将其运送至能够接受静脉阿替普酶治疗的最近医疗机构。

（I，B-NR）机械取栓术➤即使正在考虑血管内治疗，符合静脉阿替普酶治疗的患者也应接受静脉阿替普酶治疗。

溶栓及取栓治疗——2018年AHAASA急性缺血性卒中患者早期管理指南解读新媒体管家作者｜水如烟来源｜医学界神经病学频道2018年1月24日，美国心脏协会/美国卒中协会(AHA/ASA)发布了《2018急性缺血性卒中患者早期管理指南》，为急性动脉性缺血性卒中的成年患者提供了最新、最全面的建议。

指南内容涉及院前卒中管理和护理；急诊评估与治疗；一般支持治疗和急诊处理；急性缺血性卒中患者的院内管理：一般治疗、急性并发症的治疗；院内二级预防措施。

由于没有新的证据表明脑静脉窦血栓形成的结论发生变化，因此新的指南中，未更新这些患者的管理意见。

下面为大家解读急性缺血性卒中患者的溶栓及取栓治疗的指南。

1 阿替普酶静脉溶栓治疗1、对于缺血性卒中症状发作或已知最后正常状态在3小时内的患者，推荐阿替普酶静脉溶栓治疗（剂量为0.9mg/kg，60分钟内最大剂量为90mg，总剂量的10%先静脉推入）。

临床医生应对患者相应的适应证标准进行筛查。

（推荐级别：I，证据水平：A）2、对于缺血性卒中症状发作或已知最后正常状态在3～4.5小时的患者，应用阿替普酶静脉溶栓治疗（剂量为0.9mg/kg，60分钟内最大剂量为90mg，总剂量的10%先静脉推入)也是合理的。

临床医生应对患者相应的适应证标准进行筛查。

（推荐级别：I，证据水平：B-R）3、对于发病3～4.5小时的轻型卒中患者，使用阿替普酶治疗或许是合理的，但应权衡获益和风险。

（推荐级别：IIb，证据水平：B-NR）4、对于既往MRI显示少量（1～10个）脑微出血的患者，应用阿替普酶静脉溶栓治疗是合理的。

（推荐级别：IIa，证据水平：B-NR）5、既往MRI显示大量（＞10）脑微出血的患者，阿替普酶静脉溶栓治疗可能会增加症状性颅内出血的风险，治疗的获益情况不明确。

如果潜在益处很大，应用阿替普酶治疗也许是合理的。

（推荐级别：IIb，证据水平：B-NR）6、对于已知患有镰状细胞病的急性缺血性卒中的成年患者，应用阿替普酶静脉溶栓治疗可能是有益的。