外科个案护理
广州医科大学沈慧玲
病情介绍：
患者温真满，男，41岁，因右足红肿、疼痛伴局部流脓半个月余入院。患者有糖尿病史10余年，半月前无明显诱因出现右足起水泡，自行挑破后出现红肿、疼痛，间有发热，现拟“右侧糖尿病足伴感染”收治入院。诊断为：1.右侧糖尿病足伴感染2.高血压？患者起病以来未有神倦，胃纳尚可，二便正常，睡眠可，体重无明显变化。有糖尿病史10余年，否认有肝炎、结核等传染病史，否认有高血压、心脏病史。饮酒约20余年，平均6两/日。
既往史：患者有糖尿病史10余年。
入院体格检查：T36.5℃P90次/分R20次/分BP154/96mmHg。发育正常，营养中等，自动体位，慢性面容，表情淡漠，神志清，查体合作，皮肤苍白，未见皮疹及出血点，体表淋巴结无肿大，头颅五官端正，眼睑无浮肿。结膜、口唇苍白。右足有恶臭味，踝关节以远肿胀、皮肤暗红，皮温增高，沿足靴区皮肤见多处破溃小口有黄白色炎性分泌，踝部皮肤坏死，可见6.3×6.3cm皮肤缺损。皮下外露，浅触觉减退。关节活动尚可，足背动脉未及波动感，左足凹陷性水肿。双上肢活动自如。
护理诊断：
1.有跌倒的危险与糖尿病足有关
2.营养失调与糖尿病引起的物质代谢紊乱有关
3.皮肤完整性受损与糖尿病足有关
4.焦虑与病情严重担心预后有关
5.知识缺乏与患者缺乏糖尿病的自我护理以及糖尿病足的预防和自我防护有关
护理目标：
1.患者能自主合理安排饮食，学会自我监测血糖
2.患者糖尿病足炎症发展得以控制
3.患者得知血糖控制对防止病情发展的重要性，以及糖尿病足的危害
护理措施：
1.环境休息与体位：注意患者的体位舒适与安全，适当限制一般活动，防止患者跌倒。嘱
患者抬高患肢，促进下肢的血液循环。
2.饮食护理：严格控制热量摄入，合理安排各种营养成分，少食多餐，食用高纤维素低糖
饮食如五谷粗粮、豆类、蔬菜类等
3.有效控制血糖良好的控制血糖是减少糖尿病并发症的最有利措施，血糖和感染可互相
恶化，感染又会使血糖难以控制，故控制血糖是重中之重。合理使用胰岛素，使血糖控制更加有利。
4.有效控制感染积极有效地控制感染可以更有利于控制血糖。合理全身应用抗生素，有
效地清除创面，逐步清除坏死组织。
5.严密观察伤口周围皮肤色泽、温度、伤口渗液情况，检查局部皮肤感觉、肢端雪云、及
足背搏动情况。
健康教育
1.指导病人及家属增加对疾病的认识，让病人和家属了解糖尿病史终身性疾病、强调治疗
的连续性，提高对治疗的依从性，使之以乐观积极的态度配合治疗。
2.指导患者掌握自我监测血糖，了解血糖的控制目标。
3.向患者详细讲解降糖药及胰岛素的名称、剂量、用药时间以及方法，提高患者的自我护
理能力。
4.教导患者注意足部清洁，禁止赤脚走路。
5.选择柔软、厚底、系带的鞋子和柔软棉质的袜子，不要选择尖头鞋，防止脚趾受压。
