诊断学水肿ppt课件
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➢ 常见病：慢性消耗性疾病、 恶性肿瘤、长期营养缺乏、 蛋白丢失性胃肠病、重度 烧伤等 。
.
11
5. 其 他
特发性水肿：下垂部位，晨间晚间体重差 别大。 内分泌失调及直立体位的反应异常。
经前期紧张综合征：眼睑、踝、手部轻度水肿。 内分泌激素影响
药物性水肿：糖皮质激素、甘草、性激素、胰 岛素等，钠水潴留。以双下肢水肿多见，一 般为轻度水肿，停药可消失。
二、临床表现
全身性水肿 局限性水肿
心源性、肾源性、肝源性 营养不良性（先消瘦） 内分泌性（甲低） 药物性、特发性 经前期紧张综合征
.
6Leabharlann Baidu
1. 心源性水肿
开始部位：身体下垂部位， 双下肢多见或腰骶部； 发展速度：较缓慢； 特点：成对称性、凹陷性； 常见疾病：心衰、大量心包 积液。
.
7
2. 肾源性水肿
避免穿高跟鞋。
.
22
水肿的防护
眼部水肿：睡前不要喝水，枕头垫高，适当的 眼部按摩
饮食：低盐或无盐饮食，尤其是心衰。应多吃 利水的食物如鲤鱼、红豆、冬瓜、土豆、大麦、 薏仁、西瓜等。
.
23
开始部位：从眼睑、颜面开始延 及全身；
发展速度：较迅速； 水肿性质：软而移动性大； 常见疾病：各种肾炎和肾衰竭。
.
8
心源性和肾源性水肿的鉴别诊断
鉴别点 开始部位 发展快慢 水肿性质 伴随症状
肾源性水肿
心源性水肿
脸部开始下行性
足部开始上行性
常迅速
较缓慢
软而移动性大
比较坚实移动性较 小，
其他肾脏病体征，如蛋 心功能不全体征，如 白尿、血尿 、高血压、 心脏增大、心杂音、
水肿
edema
.
1
水肿
定义：水肿是人体组织间隙有过多液体潴 留致组织肿胀的一种常见的临床症 状和体征。
类型: 全身性水肿和局部性水肿 水肿发生在不同的体腔—积液或积水 分别称为胸腔积液、腹腔积液、心包积液
.
2
水肿的分度：
轻度：仅见于眼睑、眶下软组织、胫前、踝部，指 压后轻度凹陷，平复很快；
中度：见于全身组织，有明显凹痕，平复较慢；
.
16
粘液性水肿特点
➢ 病因：甲状腺功能低 下
➢ 特点：非凹陷性水肿， 以口唇、眼睑及下肢 径前为明显
.
17
粘液性水肿
➢ 部位：颜面及下肢明显； ➢ 特点：非凹陷性。
.
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6. 局限性水肿
血管神经性水肿
淋巴回流受阻
.
丝虫性橡皮肿
19
伴随症状
➢ 伴呼吸困难、发绀——心脏病 ➢ 黄疸、蜘蛛痣——肝源性 ➢ 伴失眠、烦躁、思想不集中——经前期紧张
.
4
一 发生机制
2、体内外液体交换失衡 钠水潴留:肾小球滤过率下降 肾小管重吸收增多
3、激素的作用 (1)心房利钠多肽(atrial natriuretic
polypeptide,ANP) (2)肾素-血管紧张素-醛固酮系统 (3)抗利尿激素(antidiuretic hormone,ADH)
.
5
重度：全身组织，低部位皮肤紧张发亮，甚至液体 渗出。
.
3
一 发生机制
1、血管内外液体交换平衡 A 平均有效流体静压(3.20kPa)= 毛细血管平均血压(2.33)-组织间隙流体静压(-0.87) B 有效胶体渗透压(3.05kPa)= 血浆胶体渗透压(3.72)-组织胶体渗透压(0.67) 平均实际滤过压=有效流体静压-有效胶体渗透压 C 淋巴回流
.
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特发性水肿 (idiopathic edema)
病因：原因不明，多发生于女性 机制： 与体内雌激素、孕激素水平变化和对直立
体位反应异常有关 特点： ◆多发生于女性 ◆早晨颜面及手部比较明显，下午以下肢和足部显
著，休息可消失，有自限性。但可反复发作。
.
13
有一次我去看演唱会，现场的气氛太 热烈了，我几乎是从头站到尾。可能是站得 太久，我又穿着高跟鞋，演唱会结束的时候， 脚肿得被鞋子勒出了印，走路都是一痫一拐 的。
管型尿、眼底改变等 肝大、等静脉压升高
.
9
3. 肝源性水肿
➢ 开始部位：多位 腹水或从踝部水 肿，延及腹部；
➢ 发展速度：较缓 慢。
➢ 常见疾病：肝硬 化失代偿期、肝 癌。
.
10
4.营养不良性水肿
➢ 病因：营养不良-长期低蛋 白饮食
➢ 部位：从足部开始蔓及全 身；
➢ 特点：水肿先于消瘦、体 重减轻出现，重者可出现 胸水、腹水。
综合征。 ➢ 重度蛋白尿——肾源性 ➢ 消瘦、体重减轻----营养不良
.
20
.
21
水肿的防护
明确病因，治疗原发病
注意休息，避免久站久坐。生活规律不要过度劳累。
下肢水肿者：入睡前，将脚抬高超过心脏的高度；常运 动，勤作脚板肌肉运动，预防及消除腿部肿胀；
不要穿过度紧身衣物，特别是在臀部和大腿会很紧的牛 仔裤、束腹、束腰等会造成腹压增加的衣物；
——丽芝 28岁 市场人员
.
14
每到月底截稿的时候，熬夜加班是经常 的事情，为了打起精神来，我不得不靠喝茶 和咖啡来支撑。但是，第二天一早起来，在 镜子里总是看到一双熊猫眼或泡泡眼。
——晓天 27岁 编辑
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15
妊娠期水肿
妊娠7个月后，单纯 只是脚部轻度浮肿， 无高血压、蛋白尿等 其他不适，为妊娠期 常见现象，产后自消。
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5. 其 他
特发性水肿：下垂部位，晨间晚间体重差 别大。 内分泌失调及直立体位的反应异常。
经前期紧张综合征：眼睑、踝、手部轻度水肿。 内分泌激素影响
药物性水肿：糖皮质激素、甘草、性激素、胰 岛素等，钠水潴留。以双下肢水肿多见，一 般为轻度水肿，停药可消失。
二、临床表现
全身性水肿 局限性水肿
心源性、肾源性、肝源性 营养不良性（先消瘦） 内分泌性（甲低） 药物性、特发性 经前期紧张综合征
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6Leabharlann Baidu
1. 心源性水肿
开始部位：身体下垂部位， 双下肢多见或腰骶部； 发展速度：较缓慢； 特点：成对称性、凹陷性； 常见疾病：心衰、大量心包 积液。
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2. 肾源性水肿
避免穿高跟鞋。
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水肿的防护
眼部水肿：睡前不要喝水，枕头垫高，适当的 眼部按摩
饮食：低盐或无盐饮食，尤其是心衰。应多吃 利水的食物如鲤鱼、红豆、冬瓜、土豆、大麦、 薏仁、西瓜等。
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开始部位：从眼睑、颜面开始延 及全身；
发展速度：较迅速； 水肿性质：软而移动性大； 常见疾病：各种肾炎和肾衰竭。
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心源性和肾源性水肿的鉴别诊断
鉴别点 开始部位 发展快慢 水肿性质 伴随症状
肾源性水肿
心源性水肿
脸部开始下行性
足部开始上行性
常迅速
较缓慢
软而移动性大
比较坚实移动性较 小，
其他肾脏病体征，如蛋 心功能不全体征，如 白尿、血尿 、高血压、 心脏增大、心杂音、
水肿
edema
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水肿
定义：水肿是人体组织间隙有过多液体潴 留致组织肿胀的一种常见的临床症 状和体征。
类型: 全身性水肿和局部性水肿 水肿发生在不同的体腔—积液或积水 分别称为胸腔积液、腹腔积液、心包积液
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水肿的分度：
轻度：仅见于眼睑、眶下软组织、胫前、踝部，指 压后轻度凹陷，平复很快；
中度：见于全身组织，有明显凹痕，平复较慢；
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粘液性水肿特点
➢ 病因：甲状腺功能低 下
➢ 特点：非凹陷性水肿， 以口唇、眼睑及下肢 径前为明显
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粘液性水肿
➢ 部位：颜面及下肢明显； ➢ 特点：非凹陷性。
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6. 局限性水肿
血管神经性水肿
淋巴回流受阻
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丝虫性橡皮肿
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伴随症状
➢ 伴呼吸困难、发绀——心脏病 ➢ 黄疸、蜘蛛痣——肝源性 ➢ 伴失眠、烦躁、思想不集中——经前期紧张
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一 发生机制
2、体内外液体交换失衡 钠水潴留:肾小球滤过率下降 肾小管重吸收增多
3、激素的作用 (1)心房利钠多肽(atrial natriuretic
polypeptide,ANP) (2)肾素-血管紧张素-醛固酮系统 (3)抗利尿激素(antidiuretic hormone,ADH)
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重度：全身组织，低部位皮肤紧张发亮，甚至液体 渗出。
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一 发生机制
1、血管内外液体交换平衡 A 平均有效流体静压(3.20kPa)= 毛细血管平均血压(2.33)-组织间隙流体静压(-0.87) B 有效胶体渗透压(3.05kPa)= 血浆胶体渗透压(3.72)-组织胶体渗透压(0.67) 平均实际滤过压=有效流体静压-有效胶体渗透压 C 淋巴回流
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特发性水肿 (idiopathic edema)
病因：原因不明，多发生于女性 机制： 与体内雌激素、孕激素水平变化和对直立
体位反应异常有关 特点： ◆多发生于女性 ◆早晨颜面及手部比较明显，下午以下肢和足部显
著，休息可消失，有自限性。但可反复发作。
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有一次我去看演唱会，现场的气氛太 热烈了，我几乎是从头站到尾。可能是站得 太久，我又穿着高跟鞋，演唱会结束的时候， 脚肿得被鞋子勒出了印，走路都是一痫一拐 的。
管型尿、眼底改变等 肝大、等静脉压升高
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3. 肝源性水肿
➢ 开始部位：多位 腹水或从踝部水 肿，延及腹部；
➢ 发展速度：较缓 慢。
➢ 常见疾病：肝硬 化失代偿期、肝 癌。
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4.营养不良性水肿
➢ 病因：营养不良-长期低蛋 白饮食
➢ 部位：从足部开始蔓及全 身；
➢ 特点：水肿先于消瘦、体 重减轻出现，重者可出现 胸水、腹水。
综合征。 ➢ 重度蛋白尿——肾源性 ➢ 消瘦、体重减轻----营养不良
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水肿的防护
明确病因，治疗原发病
注意休息，避免久站久坐。生活规律不要过度劳累。
下肢水肿者：入睡前，将脚抬高超过心脏的高度；常运 动，勤作脚板肌肉运动，预防及消除腿部肿胀；
不要穿过度紧身衣物，特别是在臀部和大腿会很紧的牛 仔裤、束腹、束腰等会造成腹压增加的衣物；
——丽芝 28岁 市场人员
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14
每到月底截稿的时候，熬夜加班是经常 的事情，为了打起精神来，我不得不靠喝茶 和咖啡来支撑。但是，第二天一早起来，在 镜子里总是看到一双熊猫眼或泡泡眼。
——晓天 27岁 编辑
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妊娠期水肿
妊娠7个月后，单纯 只是脚部轻度浮肿， 无高血压、蛋白尿等 其他不适，为妊娠期 常见现象，产后自消。