房室结改良术消融慢径对快径传导的影响

射频消融治疗158例房室结折返性心动过速的临床观察目的：回顾性总结导管射频消融（RFCA）治疗房室结折返性心动过速（A VNRT）患者的疗效与安全性。

方法：随访观察笔者所在医院158例房室结折返性心动过速患者行导管射频消融治疗的成功率、复发率、并发症发生率。

结果：158例患者中，2例复发，1例术中出现一过性三度房室传导阻滞，经治疗后恢复正常心律，无死亡病例。

结论：导管射频消融治疗房室结折返性心动过速成功率高，并发症少，安全有效。

标签：导管射频消融；房室结折返性心动过速；三度度房室传导阻滞经导管射频消融术（radiofrequency catheter ablation，RFCA）自20世纪80年代后期应用临床以来，现已成为A VNRT的首选治疗方法，总体成功率约98.8%[1]。

本研究通过分析总结笔者所在医院2005年2月-2013年4月158例行导管射频消融治疗患者的临床资料，以期评价RFCA治疗A VNRT的疗效与安全性，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2005年2月-2013年4月在笔者所在医院行RFCA治疗的A VNRT患者158例，其中男72例，女86例；年龄36～57岁，平均（42.0±5.1）岁，均有反复发作性快速心律失常病史，其中7例曾有晕厥发作病史。

合并冠心病患者13例，高血压病7例，扩张型心肌病2例，其余患者经临床检查均无器质性心脏病证据。

1.2 方法术前常规行三大常规、血生化、凝血象、心电图、胸部X线片、超生心动图检查，签订手术知情同意书，术前至少停用抗心律失常药物5个半衰期。

以Seldinger法穿刺锁骨下静脉，股静脉，常规放置高位右房、冠状窦、希氏束电极、右心室电极后行心房、心室程序刺激诱发心动过速，经程序刺激后未能诱发室上性心动过速时，则给予异丙肾上腺素2～4 μg/min静滴，提高心率20%～30%后再行程序刺激。

明确诊断为房室结折返性心动过速后，在右前斜30°下将大头导管钩在希氏束电极和冠状窦电极之间，标测到小A大V波无H波后，采用温控消融仪以中位法改良房室结慢径，出现慢交界反应视为有效，否则重新标测消融靶点。

CARTO电解剖标测系统指导下射频消融房室结折返性心动过速发表时间：2013-07-23T17:19:30.000Z 来源：《医药前沿》2013年第14期供稿作者：杨志敏颜涛[导读] 在CARTO电解剖标测系统指导下射频消融A VNRT安全有效,较常规X线透视下标测定位准确可靠,可减少放电次数,缩短X线曝光时间。

杨志敏颜涛（昆明医科大学第五附属医院个旧市人民医院心内科云南个旧 661000）【摘要】目的评价CARTO电解剖标测系统对射频消融房室结折返性心动过速(AVNRT)的有效性及安全性。

方法将14例阵发性室上性心动过速患者分为CARTO组(在CARTO指导下行射频消融)和对照组(在常规X线下行射频消融)。

比较两组标测与消融过程的X线曝光时间、手术时间、放电次数、放电时间及并发症发生情况。

结果 14例均即时消融成功。

CARTO组与对照组比较,手术时间无显著性差异(107.9±24.2min vs 116.9±21.6min, P>0.05) ,X线曝光时间明显缩短(7.1±4.1minvs 13.9±5.1min , P<0.05) ,放电次数显著减少(3.3±2.5 vs 6.9±2.1, P < 0.05) ,放电时间显著缩短(163.2±80.1s vs 351.9±95.3s, P<0.05) ;术中及术后无一例出现房室传导阻滞,随访3个月无心动过速复发病例。

结论在CARTO电解剖标测系统指导下射频消融AVNRT安全有效,较常规X线透视下标测定位准确可靠,可减少放电次数,缩短X线曝光时间。

【关键词】心动过速房室结折返性导管消融术 CARTO系统电解剖标测【中图分类号】R541.7 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）14-0060-02 房室结折返性心动过速是临床上最常见的阵发性室上性心动过速之一,其折返环路主要由房室结慢径路和快径路组成,根据激动在两个径路的传导方向和速度的不同,可以将其分为3种类型,即慢快型、快慢型和慢慢型,临床上最为多见的是慢快型,激动经过慢径路前传和快径路逆传形成折返环路[1,2]。

2003年ACC/AHA/ESC室上性快速性心律失常治疗指南解读——房室结折返性心动过速房室结折返性心动过速（AVYRT）是室上性心动过速中最常见的一种形式，约占50%,多见于成年人，女性较男性多见，婴幼儿较少见。

以反复发作的快速性心悸为特征，心电图上可见到P波缺如或QRS波终末部变形的P波。

绝大多数不伴有器质性心脏病，心率变化范围为100〜280次/min。

1房室结折返的电生理在正常心脏，房室结区为心房和心室之间惟一的电学连接。

房室结区是一个复杂的解剖结构，位于Koch三角内。

Koch三角边界的前上方山Todaro腱构成，后方是冠状窦，下方是三尖瓣环。

真房室结位于房间隔前上部位，询上组纤维分布心房肌周围, 即快径路纤维。

后下组纤维即慢径路纤维向下行至冠状窦口。

当房性期询刺激的配对间期轻度减少（10ms） , AH间期突然增加至少50ms,诊断为房室结双径路。

房性期前收缩下传时，激动阻滞在快径路而循慢径路下传，然后自恢复传导的快径路逆传, 形成典型的AVNRTo少见的情况下，快径路的不应期短于慢径路，与前述相反，激动从快径路顺传，而从慢径路逆传，可产生不典型的AVNRTo虽然最初认为，折返环局限于真房室结，但现代观点更多地认为结周心房组织参与了折返环的形成。

电生理检查证实AVNRT不需要心房组织参与而能维持心动过速。

2房室结折返性心动过速的临床表现和心电图特征AVNRT通常无明显病因，Hayes等报道部分病例有家族倾向，提示为常染色体显性遗传。

大多数不伴有器质性心脏病，在年龄较大患者中，可伴有高血压、冠心病等器质性心脏病。

其发作与终止为阵发性，突发突止性，在少数患者有一逐步终止过程, 首次发病后往往反复发作，并持续多年，但其频繁程度和持续时间并非恒定不变。

某些患者可山饮酒、吸烟、运动或吃刺激性食物等诱发。

常见的症状是心悸，无特异性, 同时伴有快速而规则的颈部搏动感以及胸闷、呼吸困难、头晕等。

伴有器质性心脏病有气促、胸痛。