温病学第一章绪论一、温病学的定义和地位定义:温病学是研究温病发生发展规律及其预防和诊治方法的一门学科。
二、温病学发展概况（一）战国至唐代—萌芽阶段1、《内经》中已提出温病的病名（二）宋金元－－成长阶段（1）宋代朱肱主张灵活应用经方：因时因地因人制宜，加入寒凉清热药物（2）刘河间强调热病治疗应以寒凉为主创新论－－六气皆从火化，六经传变皆是热证立新法－－热病初起不可纯投辛温，应以辛凉清下为治温热病之大法，法当表里双解制新方－－双解散、防风通圣散（3）王安道《医经溯回集》①温病不得混称伤寒②温病为里热外发，表证为里热郁表所致③治疗以清里热为主，解表次之吴鞠通称其“始能脱却伤寒，辨证温病。
”（三）明清时期－－形成阶段1.吴又可⑴编写了我国医学史上第一部温疫学专著----《温疫论》⑵提出温疫的病因为疠气⑶强调温疫的传染性和流行性⑷分析温疫的传变规律⑸提出了治疗温疫的原则：为温病邪伏膜原的治疗开辟了新途径2.叶天士——《温热论》（1）提出“温邪上受，首先犯肺，逆传心包”之说（2）创立了“卫气营血”的温病辨证体系（3）论述了辨舌验齿、辨斑疹白培在温病诊断上的应用（4）制定了温病各阶段的治疗大法3、薛生白——《湿热病篇》（1）湿热病的成因是太阴内伤在先，复感时令之湿，内外合邪所致。
“太阴内伤，湿饮停聚，客邪在至，内外相引，故病湿热。
”（2）湿热病以阳明、太阴病变为中心。
（3）湿热之邪侵入途径：从表伤者十之一二，由口鼻入者十之八九。
4、吴鞠通——《温病条辨》（1）倡导三焦辨证（2）采拾叶案，确立方5、王孟英——《温热经纬》“以轩歧仲景之文为经，叶薛诸家之辩为纬”（1）提出“暑多夹湿”（2）制定王氏清暑益气汤6.杨栗山——《伤寒瘟疫条辨》7.陈平伯——《外感温热篇》8.余师愚——《疫疹一得》9.1011.12.（四）新中国成立前后－－提高阶段第二章温病的概念一、温病的概念温病是由温邪引起的以发热为主症，多具有热象偏重、易化燥伤阴等特点的一类急性外感热病。
二、温病的特点（一）有特异的致病因素——温邪温邪即外感病因中具有“温热”性质的病邪。
温邪的特征：1.从外感受2.性质属热3.范围包括较广4.不同的温邪多有特定的侵犯人体的途径和病变的部位（二）具有传染性、流行性、季节性、地域性1、传染性：⑴五疫之至，皆相染易。
染易：病邪在人群中相互度著、换易⑵吴又可“邪之所着，有天受，有传染”天受：通过空气传播传染：通过与患者的直接接触而感染2、流行性流行，古代又称“时行”或“天行”3、季节性4、地域性在炎热潮湿的地方以传播虐（三）病理演变有一定的规律性1、有一定的发展趋势和过程：由表入里，由浅入深，由轻到重，由实致虚。
（四）临床表现有其特殊性1、起病急骤，传变较快，变化较多2、以发热为主症，热象偏重3、易化燥伤阴4、易内陷生变三、温病的范围和分类（一）温病的范围1.病种：风温（冬温）、春温、暑温、湿温、秋燥、伏暑、大头瘟、烂喉痧等。
2.命名原则：⑴、发病季节命名：春温，冬温。
⑵、四时主气命名：风温、暑温、湿温等。
⑶、发病季节结合季节主气命名：秋燥⑷、临床特点命名：伏暑、大头瘟、烂喉痧。
（二）温病的分类1、按病证性质分类：温热类与湿热类温热性和湿热性温病的区别温热性温病湿热性温病病因性质温热（如风热、暑热、燥热）湿热（如湿热、暑湿）初起病位多为肺卫或邪犯气分、营分多为脾胃起病特点较急，热象较著较缓，初起时热象可不明显传变较快较慢，但化燥化火后传变亦快病程较短多缠绵难愈，病程较长转归易伤阴精易伤阳气，化燥后也伤阴液病种风温、春温、暑温、秋燥湿温、伏暑、大头瘟、烂喉痧2、按发病初起是否见里热证分类：新感和伏气两类。
新感温病：初起病发于表，以表热证为主而无明显里热证。
如风温、秋燥等。
伏气温病：初起病发于里，以里热证为主的一类温病。
如春温、伏暑等。
四、温病与伤寒温病隶属于广义伤寒，有别于狭义伤寒伤寒有五，有中风，有伤寒，有湿温，有热病，有温病：伤寒中风属于风寒，湿温热病温病属于温热性质五、温病与温疫1、温疫的概念：是指有强烈传染性并能引起较大范围流行的一类疾病。
六、温病与温毒1、温毒的概念：一是代表了一类疾病，即属病名概念。
二是代表了一种致病因素，即属病因概念。
此指病名概念，即温毒是感受了温热毒邪而引起的一类具有独特表现的急性热病，他们除了具有一般急性热病的临床见证外，还具有局部红肿热痛，甚则溃烂，或肌肤有显著的斑疹等特征。
包括了大头瘟、烂喉痧等多种温热性质疾病在内。
第三章温病的病因与发病一、温病的病因1、温病的病因——温邪：外界致病之邪中具有温热性质的一类病邪。
⑴风热、暑热、湿热、燥热以及“伏寒化温”的温热之邪。
⑵温毒之邪⑶疫气之邪2、温邪的特点：⑴从外感受⑵性质属热⑶致病迅速⑷季节相关⑸可相互影响，相互转化⑹病位有别二、各种温邪的治病特点1、风热病邪①、多先犯肺卫②、伤肺胃津液③、易逆传心包，出现重险证候④、变化迅速2、暑热病邪①、可径犯阳明②、易耗伤津气③、易闭塞动风④、易夹湿邪3、湿热病邪①、起病较缓，传变较慢，病程较长②、以脾胃为病变中心③、易困阻清阳，阻滞气机4、燥热病邪①病变以肺为主②易耗伤津液③一般病情较轻，传变较少④易从火化5、温热病邪①、初起即犯气分或营分②、病情复杂多变，易闭窍、动风、动血③、易耗伤肝肾之阴6、疫疠病邪①致病力强②多从口、鼻而入，有特异的病变定位③具有强烈的传染性，易引起流行④为病严重，病情凶险⑤致病有种属的选择性⑥有特定的病变部位7、温毒病邪①具火热之性②攻窜流走③蕴结壅滞二、温病的发病（一）发病因素1、病邪因素2、体质因素3、自然因素4、社会因素（二）感邪途径1、通过皮肤而感邪2、通过口鼻而感邪3、通过呼吸道而感邪（三）发病类型1、新感温病：感受外邪即时而发，初起表现符合当令之邪致病特点的一类温病。
包括：风温、秋燥、暑温、湿温、大头瘟、烂喉痧2、伏气温病：感受外邪伏而后发，初起表现异于时令主气致病特点的一类温病。
包括：春温、伏暑新感温病与伏邪温病比较表第四章温病的辨证理论卫气营血辨证表第五章温病常用诊法一、辨舌验齿（一）、辨舌：舌质-------淡红、边尖红薄白欠润-------风热在卫卫分舌象暑湿伤卫薄白滑腻舌苔----白苔湿浊困表燥袭肺卫薄白而干素体阴虚，外感风热表热未解，肺津已伤舌质--------色红，体态正常白厚而腻-------湿阻气分白厚而干燥-------脾湿未化，胃燥气伤。
白苔质如碱状-------温病兼胃中宿滞挟秽浊郁伏白厚白砂苔（水晶苔）----胃中燥热，津液被灼。
气分舌象白滑黏腻如积粉-------湿热疫邪郁伏募原。
白苔黏腻质红绛------湿遏热伏。
白霉苔-------秽浊之气内郁，胃气衰败。
黄苔微带白色或黄白相兼-------邪入气分，表邪未尽。
薄黄不燥-------邪气初入气分，津液未伤。
舌苔黄苔苔黄干燥-------气分热盛，津液已伤。
老黄焦燥起芒刺或有裂纹-------阳明腑实。
黄厚腻或黄浊-------湿热内蕴。
灰而干燥-------阳明腑实，阴液已伤。
灰苔灰而黏腻-------温病挟痰浊内阻。
灰滑苔-------阳虚有寒。
黑苔黑苔焦燥起刺质地干涩苍老-------阳明腑实，阴液大伤。
遍舌色黑而润-------温病兼挟痰湿。
舌苔----无苔（或薄黑苔）舌尖红赤起刺----邪初入营，心火亢炽。
营分证舌象中有人字形裂纹或生红点----心营热毒极盛。
红舌光红柔嫩，望之似觉潮润，扪之却干燥无津----邪热初退，津伤未复。
舌质淡红而干，其色不荣----温病后期，心脾亏虚，气阴两虚。
纯绛鲜泽----热入心包。
绛舌绛而干燥----热入营分，营阴受伤。
绛兼黄苔----气营两燔。
绛舌上罩有黏腻苔垢----热在营血，兼挟秽浊之气绛而不鲜，舌体干枯而萎，黑苔干燥甚或焦枯----肾阴耗竭。
绛舌光亮如镜----胃阴衰亡。
舌质紫绛焦紫起刺状如杨梅----血分热毒极盛。
紫晦而干，色如猪肝----肝肾阴竭。
紫而瘀暗，扪之潮湿----内兼瘀血。
舌质淡白无华，苔干黑----湿热化燥，深入营血，灼伤血终，气随血脱血分舌象舌体强硬，运动不能自如温热逆传心包。
气液不足，络脉失养----动风之象舌体短缩----内风扰动，痰浊内阻。
舌斜，舌颤----肝风发痉之象。
舌体形态舌体萎软不能伸缩或伸不过齿----肝肾阴液将竭。
舌卷囊缩----病入厥阴。
舌体胀大，兼黄腻苔垢满布----湿热蕴毒，上泛于舌。
舌体胀大，色紫晦----酒毒冲心。
（二）验齿光燥-------如石，多为胃热伤津或卫气郁遏，津液不布。
（1）齿燥枯燥-------如枯骨，热邪劫灼肾阴，真阴干涸。
兼齿龈肿痛者，多为胃火冲激，其病属实（2）齿缝流血不兼齿龈肿痛而出血者，多为肾火上炎，其病属虚。
二、辨斑疹白陪1、斑与疹在形态上的区别：斑：点大成片，平展于皮肤，有触目之形，而无碍手之质，（或稠如锦纹，或稀如蚊迹）压之色不退，消退后不脱屑；疹：皮肤上出现琐碎小粒，形如粟米，突出于皮肤，摸之碍手，压之可暂时退色，消退后脱屑、2、斑疹形成机理斑是由于阳明胃热炽盛，内迫营血，灼伤血络，血液外溢于肌肤所致，属于营血分病变。
疹是由于邪热郁肺（以风热病邪为多见），内窜于营分，从肌肤血络而出所致，属于气分病变，波及营分。
陆子贤说：“斑为阳明热毒，疹为太阴风热。
”3、斑疹透发前的征兆：3、临床意义：（1）察色泽：（反映邪正盛衰，病情轻重）红活荣润----血行流畅，邪热外达之象----顺证。
艳红如胭脂----血热炽盛。
紫赤如鸡冠花----热毒深重。
光亮----气血尚充----有救。
色黑，热毒极盛黑而隐隐，四旁色红----火郁，气血尚活晦暗----元气衰败，热毒锢结----较危。
雷少逸说：“红轻、紫重、黑危”。
（2）辨形态：斑疹松浮洋溢，如洒于皮面者----邪毒外泄----预后良好，属顺证。
斑疹紧束有根，从皮里钻出，如履透针，如矢贯的----热毒深伏有根，锢结难出----预后不良，属逆证。
（3）注意疏密：稀疏均匀----热毒轻浅----顺证。
稠密融合成片----热毒深重----逆证。
（4）结合脉证：透发之后：顺证----热势递减，脉静身凉，神清气爽----邪热外达，外解里和，各种机能逐渐趋于正常。
逆证：若热势不减，或透发不齐，或甫出即隐，神昏谵语，肢厥，脉伏----正不胜邪，毒火内闭若出而不透，大便干结者----阳明热毒壅滞。
若疹出腹泻不止者----热毒太盛，下迫大肠。
若疹没体温骤降者----正气衰败。
4、斑疹的治疗原则：治斑----清胃泄热，凉血化斑；治疹----宣肺达邪，清营透疹；挟斑带疹----以化斑为主，兼以透疹。
兼腑实，宜通下。
（二）辨白陪：1、形态：是皮肤上出现的一种细小白色疱疹，形如粟米，突出于皮肤，色如珍珠，内有白色透明浆液。
