2010年版成人心肺复苏的操作流程

(3) 诊断与鉴 别、祛除病因
成人基本生命支持简化流程图
假设心肺复苏模型人为一个非目击的 成人心脏停搏，医生实施抢救、医生按 照CABD的程序共同完成操作（只需做第 一个CABD）
1、评估周围环境是否安全：当发现有人突然 倒地或者意识丧失应立即施救。操作者（医 生）首先看天看地，判断周围环境安全，牢 固树立安全第一和自我保护意识，然后才开 始实施现场心肺复苏。同时看表、记住开始 抢救的时间。如果环境不安全首先应将病人 转移到安全环境。
徒手做胸外心脏按压的规范要点（五要素）： 按压部位——胸骨正中线的中、下三分之一段交界处， 快速定位方法为“胸骨下切迹”上两横指。定位：胸部 正中乳头水平。正确定位：医生一手的中指置于病人一 侧肋弓下缘，中指沿肋弓滑行到第一只手的汇合点，中 指定位于此，示指紧帖中指并拢，另一手的掌根部帖于 第一只手的示指并平放，使掌根部的横轴与胸骨的长轴 重合，定位之手放在另一只手的手背上，双手掌重叠， 十指相扣，掌心翘起，手指离开胸壁。只能用一只手掌 根部与病人的胸骨接触（面积越小越好），其余五指头 必须全部翘起，不可将按压力量作用于病人的两肋骨上。 每个周期按压之前都要先用手正确定位、清晰显示；抢 救者的左手掌根部应始终紧贴病人胸壁皮肤，做到放松 不离位，牢牢将左手掌固定在正确的按压部位上。
2、检查意识（判断A）：医生先到达患者身边，位 于右侧，双膝跪地，就地抢救；尽量靠近患者身 体，双膝与肩同宽。判断是否昏迷的方法为拍肩、 呼唤，凑近病人耳旁5公分、对着左右两个耳朵大 声呼喊，通过动作或声音刺激判断意识，确认意 识丧失。“判断”贯穿于整个心肺复苏的全过程， 分解到“CABD”的每一步，始终是首先应做的第一 件事；判断要快，只能用5~10秒完成。
9、检查评估：首轮做5个周期的30：2，历时2分钟 （〔18＋5＋1秒〕×5），然后检查病人呼吸和颈 动脉搏动，评估基础生命支持的抢救效果；如果 仍然没有呼吸、脉搏，说明徒手心肺复苏CAB三步 曲失败，应即刻进入第四步D——电击除颤。
10、电击除颤：2010年国际指南规定，如果任何施救 者目击心脏骤停现场有AED，应从胸外按压开始心肺 复苏，并尽快使用AED。对于非目击的成人心脏停搏 或者儿童发生猝死，不要急于电击除颤，必须严格 遵循CABD的操作程序，首先做够5 个周期的徒手心 肺复苏，然后再考虑是否需要进行电击除颤；而对 于当场目击的成人心搏骤停，电击除颤越早越好， 只要除颤仪到了病人身边，就应尽快实施电击除颤， 无论做了ABC没有、无论ABC做到哪一步，也无论30： 2到底做了几个周期、胸外按压是否做够30次都不管， 此时电击除颤是第一优先，变成了D→CAB的操作程 序。电击除颤的规范步骤和操作要点如下：
第二阶段处置：第二个CABD
(高级生命支持ACLS，技术后盾)
C
Circulation
持续人工循环
A
B D
Airway
Breathing Druggery
建立人工气道
人工正压通气 给予复苏药物
（D还有Defibrillation、Debasing temperature 与Differential diagnosis 等四层含义）
10）最后，整理病人，穿好衣服，摆放侧卧位 （恢复体位）；吸氧，送ICU继续抢救，进入 心肺复苏成功后的进一步处置阶段（第三个 ABCD）。整个操作结束。
美国心脏协会2010年视屏教程
2010年版与2005年版比较
1.从ABCD更改为CABD，这一根本性更改需要对所有曾参加过心肺复苏 的人员重新进行培训。理由：绝大多数心脏骤停发生在成人身上，而在各 年龄段的患者中，发现心脏骤停最高存活率为有目击者的心脏骤停，而且 初始心律是心室颤动或无脉性室性心动过速。在这些患者中，基础生命支 持的关键操作是胸外按压和早期除颤。在ABC程序中，当施救者开放气道 以进行口对口人工呼吸时，胸外按压往往被延误。更改为CAB程序可以尽 快开始胸外按压，同时能尽量缩短通气延误时间。大多数院外心脏骤停患 者没有由旁观者进行心肺复苏。这可能是多种原因造成的，但其中一个障 碍可能是ABC程序，该程序第一步是施救者最困难的步骤，即开放气道和 人工呼吸。如果先进行胸外按压，可能会鼓励更多施救者立即开始实施心 肺复苏。 2。建立了简化的通用成人基础生命支持流程。对根据无反应的症状立即识 别并启动急救系统，以及在患者无反应且没有呼吸或不能正常呼吸（或仅 仅是喘息）的情况下开始进行心肺复苏的建设议作出了改进。从流程中除 去了“看、听和感觉呼吸”。
按压姿势
用力按压——按压深度使病人胸骨下陷至少 5厘米（对成人大约施加25～30kg的力量）， 简便、直观的评估指标为每次按压都能触摸 到病人颈动脉的搏动，或者面色逐步变红润； 每次按压后手臂的力量都要松开，保证压力 释放、充分放松，让胸廓完全弹回。放松后， 掌根不能离开胸壁。婴儿和儿童的按压幅度 至少为胸部前后径的三分之一（婴儿大约为 4厘米，儿童大约为5厘米。）
5）按下充电按钮，使除颤仪开始充电（充电 过程需要等待数秒钟）。 6）医生将除颤电极板紧贴病人胸壁，适当施 加10Kg压力，使电极板与病人皮肤之间无可 见缝隙；高声喊叫“闪开”，提醒并确定周 围无任何人员直接或间接与患者身体接触。
7）除颤仪充电完毕，出现声光报警信号可以 除颤时，医生双手拇指同时按压手控电极板 上的两个放电钮进行电击。 8）放电结束，擦干胸壁皮肤，电极板归位、 除颤仪关机，收拾机器和用物。
ห้องสมุดไป่ตู้
仰头举颏法
托颌法
6、人工呼吸（B）：（2005年版，医生检查病人有无自主 呼吸，“一看、二听、三感受”判断5~10秒，口头数数 “1001~1010”计时；如无呼吸，立即人工呼吸。）现在： 不用判断呼吸，立即：1.口对口吹气，医生用放于病人 前额的拇指和示指捏紧病人的鼻翼，然后深吸一口气， 用双唇紧包病人口唇四周，再缓缓将气体吹入，吹气时 间1秒钟，同时，观察病人胸部隆起。吹完，松开捏鼻 的手，侧头吸入新鲜空气并观察胸部有无下降，听、感 觉病人呼吸情况，准备下次吹气。连续二次吹气。2.口 对鼻吹气：口不能张开、口部严重受伤或维以使口密封 时用。吸气双唇包病人鼻孔，另一手封闭病人口唇，连 续二次吹气。
按压频l率：快速按压——按压频率要达到每分 钟至少100次，但由于还要交替做人工呼吸，故 每分钟不可能压够100次；具体地说18秒钟要完 成30次按压，即每次按压用时0.6秒，往下按压 与向上放松的时间要保持相等，各用 0.3秒钟 的时间；通过数数来掌握节奏，规律为个位数 加重复尾音（如“1下、2下、3下、4 下…11…30”），建议大声地数出来。
2）迅速擦干患者的胸前皮肤，医生手持电极 板时不能面向自己；将手控除颤的电极板涂 以专用导电胶，医生将导电胶均匀分布于两 块电极板的接触面。
3）除颤电极安放部位：医生确认除颤电极板 的安放位置正确，前电极板（主电极）放在 病人右上胸，锁骨下方贴胸骨右缘；而侧电 极板放在左下胸，上缘不超过病人乳头连线、 电极板的中心点平腋中线；再次观察心电示 波，确定仍为“室颤”心律。 4）选择除颤能量，单相波除颤用360J、直线 双相波120J、双相指数截断（BTE）波 150~200J；若操作者对除颤仪规格不熟悉， 除颤能量一律选择200J。
3.呼吸囊法。采用左手“E—C”手法固定、扣紧氧 气面罩，右手使用简易呼吸器捏皮球通气二次， 用时5秒钟（缓缓吹气各2秒、中间换气1秒）；以 看到患者胸部起伏为人工呼吸有效指标，只要一 看见胸廓抬起，便可停止吹气；每通气两次后， 将氧气面罩稍微移开病人面部，但仍然保持开放 气道。
8、交替进行胸外按压与人工呼吸：成人交替的比例 为30：2（不论单人法或双人法抢救），即每按压 30次接替吹2口气；心肺复苏是从胸外按压开始的， 故交替比例按压在先、吹气在后，最后一定结束 于吹2口气；胸外按压比人工呼吸更加重要，国际 指南推荐就是要多压少吹，持续不断地进行胸外 心脏按压，应尽量减少中断按压的时间，如果不 得不暂停胸外按压时，中断的时间不能超过5秒钟。
快速定位按压部位法
心脏按压要求
定位方法
按压深度
速度控制
按压姿势——操作者双膝跪地，以髋关节为支 点、腰部挺直，借助用上半身的重量和肩臂部 肌肉的力量往下压（杠杆原理），而不是靠两 个手臂的力量发力；因此双臂必须绷直，肩、 肘、腕三关节呈一条直线（尤其肘关节不得弯 曲）；并且手臂这条直线须与病人胸部形成 90°直角、不得倾斜，以操作者自身重量垂直 向下按压；按压过程要求平稳、有规律，用力 均匀，不可使用瞬间力量，不得进行冲击式按 压。
第三阶段处置：第三个CABD
（心肺复苏成功后的进一步治疗）
C A B D
Care
ICU重症监护
Assist 多器官功能支持
Brain 脑保护与冬眠、促清醒 Diagnosis 确诊并祛除病因
（内容已超出现场心肺复苏的范围，从略）
心肺复苏的方法与流程
A
第一步
B
第二步
C
第三步 (1) 徒手开 放气道:举 头仰颏 (2) 建立人 工气道:气 管插管 (3) 多器官 功能支持
1次电击方案与3次电击程序
在2010年国际指南会议上提出心肺复苏时，两项新发表的人体研究 对使用1次电击与3次电击治疗心室颤动导致的心脏骤停进行了比较。 这两项研究得到的证据表明，与3次电击相比，单次电击可显著提高 存活率。所以支持进行单次电击，之后立即进行心肺复苏而不是连续 电击落以尝除颤。
9）医生继续徒手心肺复苏，从胸外心脏按压 开始，30：2做够5个周期，待胸外按压与人 工通气2分钟以后，再去检查病人呼吸、脉 搏和心电图，证实自主呼吸与心跳恢复，心 肺复苏成功（口述即可，不用真地做）。
摆好体位：仰卧位
7、建立人工循环（C）： 医生快速判断病人有无循环征象，方法是10 秒内始终正确触摸颈动脉搏动，同时前5秒 再次低下头检查呼吸、后4秒抬起头巡视四 肢检查肢体是否在抽动、最后 1秒停留在面 部看有无咳嗽反射（顺便观察病人面色）， 限时10秒钟、数数计时，判断有无心跳，。 现在2010年版观点认为不必判断有无心跳， 必须立即由医生进行胸外心脏按压，按压时 要求操作者随时观察患者面部反应。
A的开始： 在进行了30次胸外按压后，单人施救者开放患者的气道并进行2次人 工呼吸。
5、徒手开放气道（A）：观察口腔有无异物，如有 应马上将病人头转向一侧，用示指及中指插入病 人口中清除干净；然后开放气道。开放气道方法： 1.“仰头举颏”法，医生用一手小鱼际置于病人 的前额，另一手示指、中指置于下颏将下颌上提， 使下颌角与耳垂的连线和要面垂直。2.托颌法， 医生将手放置病人头部两侧，握紧病人下颌角， 用力向上托下颌（此法适于有头颈部创伤的病 人）。通过打开气道，解除昏迷者的舌根后坠， 从而保持呼吸道畅通；要求头后仰动作规范、温 柔，一步做到位（病人下颌、耳廓之间的联线与 地面保持垂直）。
D
第四步 (1) 体外电击 除颤（AED） (2) 应用复苏
阶 段 一 阶 段 二 阶 段 三
(1) 徒手胸外 (1)口对口/面 心脏按压术 罩人工呼吸 (2) 持续人工 (2)人工正压通 循环:药物器 气: 呼吸机 械 (3) ICU重 (3)脑保护与冬 症监护、亚 眠、促清醒 低温
药物: 副肾素
成人基础生命支持（BLS） 操作流程 (2010年版） (basic life support,BLS)
黄思孝
根据CPR2010美国心脏协会心 肺复苏指南（于2010年10月在 Circulation《循环》杂志正式向全 世界公布），现场心肺复苏的标准 步骤和方法，高度概括起来就是三 个“CABD”，称为“三阶段ABCD 四步法”，即“ABCD”渐进式地重 复三次:
最初紧急处置：第一个CABD
最为重要)
(基础生命支持BLS，
C Circulation 胸外心脏按压 A Assessment + AirwayC 判断后徒手开放 气道 B Breathing 口对口人工呼吸 D Defibrillation 体外电击除颤(AED)
如果一次电击失败，则立即转入“第二个CABD”
判断意识
3、病人意识丧失，没有呼吸或仅仅是喘息病 人，启动BLS：高声呼救“快来人呐、准备 抢救！”，如有助手，吩咐助手（护士） 准备除颤监护仪和简易呼吸器、氧气面罩。 4、摆放体位：将患者取仰卧位（心肺复苏体 位），置于地面或硬板上，去掉枕头、解 开衣服、理顺身体，下达第一个口头医嘱 “建立静脉通路”。