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学生家庭情况证明

79团中学：

兹有（家庭具体住址）

学生，身份证号：，现在

贵校年级班就读，家有口人，父亲姓名，母亲姓名，家庭经济收入来源以为主，全年家庭人均收入约元。

其他特殊困难：

（例如因病、因灾、无固定工作、缺少劳动力等，如没有不填写）特此证明

乡、镇、场、村组或连队名称（盖公章）

（如出具单位没有公章，负责人签字也可）

日期：年月日