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1.32岁女，第一胎37周，诊断为胎儿窘迫，下列解释正确的是A.头位，羊水胎粪污染B.足月时胎动＞30次/12小时C.孕妇尿雌三醇值55.5mmol/24hD.胎心率150次/分E.雌激素/肌酐比值测定＞20【答案】:A【解析】:急性胎儿窘迫多发生在分娩期，主要表现为胎心率加快或减慢，宫缩压力试验或缩宫素压力试验等出现频繁的晚期减速或可变减速；羊水胎粪污染和胎儿头皮血pH值下降，出现酸中毒。
2.35岁女，第二胎37周，诊断为胎儿窘迫，临床表现不正确的是A.胎心率110次/分B.胎心率152次/分C.胎动进行性减弱D.胎动减弱E.胎心音低弱、心率不规律【答案】:B【解析】:胎儿窘迫的主要表现为胎心音改变、胎动异常及羊水胎粪污染或羊水过少，严重者胎动消失。
胎儿心音，正常时每分钟120～160次。
3.36岁女，第二胎36周，胎心率168次/分，护理措施与改善胎儿窘迫缺氧状态无关的是A.氧气吸入B.每30分钟听胎心音一次C.每15分钟听胎心音一次D.做好新生儿抢救准备E.做好手术准备【答案】:B【解析】:胎儿宫内窘迫一般护理：孕妇左侧卧位，间断吸氧。
严密监测胎心变化，一般每15分钟听1次胎心或进行胎心监护，注意胎心变化形态。
为手术者作好术前准备，如宫口开全、胎先露部已达坐骨棘平面以下3cm者，应尽快助产娩出胎儿，并作好新生儿抢救和复苏的准备。
4.33岁女，第一胎37周阴道分娩，新生儿娩出后1分钟，Apgar评分4～7分，属于A.轻度新生儿窒息B.重度新生儿窒息C.急性胎儿窘迫D.慢性胎儿窘迫E.新生儿产伤【答案】:A【解析】:轻度（青紫）窒息Apgar评分4～7分。
新生儿面部与全身皮肤呈青紫色；呼吸表浅或不规律；心跳规则且有力，心率减慢（80～120次/分)；对外界刺激有反应；喉反射存在；肌张力好；四肢稍屈。
如果抢救治疗不及时，可转为重度窒息。
5.35岁女，第一胎36周，自觉胎动频繁，不属于胎儿窘迫的表现是A.胎儿头皮血pH下降B.胎动0～2次/小时C.胎心率大于160次/分不规律D.NST试验阳性E.OCT试验阳性【答案】:D【解析】:NST试验：正常情况下，20分钟内至少有3次以上胎动伴胎心率加速＞15次/分称无应激试验有反应，即阳性。
1.28岁女，宫内孕第一胎，贫血，孕妇的贫血除了生理性贫血外多为A.营养不良性贫血B.再生障碍性贫血C.地中海贫血D.缺铁性贫血E.溶血性贫血【答案】:D【解析】:妊娠期贫血的诊断标准不同于非孕期妇女。
缺铁性贫血最为常见。
2.32岁女，宫内孕第二胎，糖尿病史，妊娠对糖尿病的影响正确的是A.孕妇的血糖尤其是空腹血糖很高B.20%正常孕妇发生妊娠糖尿C.分娩期容易发生酮症酸中毒D.肾糖阈升高E.胰岛素需要量减少且糖耐量升高【答案】:B【解析】:妊娠可使原有糖尿病病人的病情加重，使隐性糖尿病显性化，使既往无糖尿病的孕妇发生糖尿病。
分娩过程中，产妇易发生低血糖。
胎盘娩出后，若未及时下调胰岛素剂量，则易导致产妇低血糖症状的发生。
妊娠期胰岛素的需要量增加，糖耐量减低。
由于体内激素水平变化，孕妇极易发生酮症酸中毒。
早期20%正常孕妇发生妊娠糖尿。
3.27岁女，宫内孕第一胎，妊娠合并心脏病，产褥期护理措施正确是A.产后住院3～4天B.使用抗生素3天C.保持大便通畅D.心功能Ⅲ级及其以上可以适当哺乳E.不宜哺乳，用雌激素退奶【答案】:C【解析】:妊娠合并心脏病者产褥期，产后72小时内严密监测生命体征，产妇应半卧位或左侧卧位，保证充足休息，必要时镇静，在心功能允许时，鼓励早期下床适度活动。
心功能Ⅰ～Ⅱ级的产妇可以母乳喂养；Ⅲ级或以上者，应及时回乳。
指导摄取清淡饮食，防止便秘。
保持外阴部清洁。
产后预防性使用抗生素及协助恢复心功能的药物。
不宜再妊娠者在产后1周做绝育术，未做绝育术者应严格避孕。
4.24岁女，第一胎36周，诊断为胎膜早破，为预防发生宫内感染，破膜12小时以上者需A.左侧卧位，抬高臀部B.站位C.仰卧位D.半卧位E.膝胸卧位【答案】:A【解析】:住院待产胎先露部未衔接者绝对卧床休息，侧卧位，抬高臀部，以防脐带脱垂。
5.引起胎膜早破的病因，下列正确的是A.创伤B.胎膜发育不良C.下生殖道感染D.多胎妊娠E.以上说法均正确【答案】:E【解析】:胎膜早破的病因：机械性刺激，创伤或妊娠后期性交；羊膜腔内压力升高，常见于多胎妊娠、羊水过多等；宫颈内口松弛，易于导致感染和前羊膜囊受力不均而发生胎膜早破；下生殖道感染，可由细菌、病毒或弓形虫引起；胎膜发育不良，可致胎膜菲薄脆弱而发生破裂。
一、选择题[A1型题]1．出现宫缩乏力，行人工破膜加速产程进展适用于：A．臀位、宫口开大3cm以上B．横位，宫口开大2cmC．头先露，已衔接，宫口开大4cmD．头盆不称E．以上都不是2．足月临产，产程进展缓慢，胎心140次／min，宫缩30”一45”／2’一3’强，阴道检查羊水清，宫口开大8cmS十2，小囟门在5点处，矢状缝在左斜径上，正确处理是：A．孕妇反胎背方向侧卧 B．剖宫产C．立即产钳助产 D.徒手使胎儿枕部逆时针转135。
后，等待自然分娩E．徒手使胎儿枕部顺时针转45。
后，等待自然分娩3．下列哪项适于用产钳助产?A．臀位，后出头困难 B．颏后位 c．胎头明显变形，水肿 D．胎头高浮 E．头位死胎，宫口开全，s十34．下列哪项易发生脐带脱垂?A．足先露，胎膜早破 B．部分性前置胎盘 C．脐带过长•D．双胎E枕后位5．关于持续性枕后位的处理，下列何项正确?A，第一产程，向胎背侧卧 B．有排便感，即用力屏气C，宫口开全，手转成枕前位，产钳助产 D。
宫口开全，胎儿窘迫，应立即行剖宫产E．宫口开全，待先露达十3时，手转成枕前位后助产6．枕后位俯屈不良时，胎头的最低点是哪一部分?A．颜面部 B。
前额部 C．前囟 D．后囟 E．以上都不是7．单臀先露是指：A．胎儿双髋关节屈曲，双膝关节直伸 B．胎儿双髋关节及双膝关节屈曲C．胎儿双足先露 D．胎儿双膝关节屈曲E．胎儿双膝或一膝关节先露8．与臀先露无关的因素是：A．羊水过少．B．羊水过多 C．胎头衔接受阻D．前置胎盘 E．原发性宫缩乏力9．关于臀位，正确的是：A．胎体纵轴与母体纵轴垂直B．完全臀位，指胎儿双髋关节屈曲，双膝关节伸直C．胎心在母体脐下方听得最清楚D．妊娠34周之前不必纠正胎位E．胎儿脐部晚出后，胎头娩出时间最长不能超过8分钟10．臀位四步触诊检查时，正确的是：A，子宫呈横椭圆形 B．胎体纵轴与母体纵轴不一致C．子宫底部可触到圆而软的胎臀 D．第三步触诊时可及浮球感E．触诊不能确定时，可进行肛诊协助诊断11．臀位阴道分娩时，在产程的处理中正确的是：A．鼓励产妇离床活动加速产程B．宫口开大1—2cm时给予肥皂水灌肠C．；旦破膜应立即听胎心D，宫缩时阴道口见胎足，提示已进入第二产程E．为避免破水时脐带脱垂，活跃期应充分堵臀12．臀位阴道分娩，胎儿脐部娩出后应结束分娩的时间是：A．8分钟以内 B．9分钟以内 C．10分钟以内D．12分钟以内 E．15分钟以内“13．臀位的发生与并发症，正确的是：A．单臀发生率最低 B．早产发生率低于足月产C．新生儿死亡率与头先露相似 D．容易并发胎膜早破E．脐带脱垂发生率比头位低14．持续性枕后位的特点是：A．腹部检查清楚可及胎背B．产妇感肛门坠胀，过早屏气用力C．肛查感骨盆前部空虚，后部饱满D．阴道检查时触及矢状缝在骨盆斜径上，大囟门居骨盆后方，小囟门居骨盆前方 E．其发生与骨盆人口狭窄有关15．关于臀位妊娠，下述哪项处理不恰当?A．破水后应严密注意胎心变化B．孕32—34周可施行外倒转术c，骨盆人口轻度狭窄时可给阴道试产机会D．临产后禁止肥皂水灌肠E．一旦破膜，拾高臀部16．关于持续性枕后位的描述，下列哪项是错误的?A．在分娩过程中，多数能转成枕前位自然分娩B．发生率仅占头位分娩的5—10％c．在分娩过程中，胎头枕骨持续不能转向前方D．多由于中骨盆狭窄造成E．估计胎儿体重＞3500g，多数可顺利经阴道分娩17．下列哪项不符合持续性枕后位的临床表现?A．临产后胎头俯屈不良 B．常导致协调性宫缩乏力c．宫口未开时即有排便感 D．容易导致宫颈水肿E．胎头矢状缝位于骨盆前后径上18．持续性枕后(横)位，对母儿不良影响的描述，下列哪项是错误的?A．易发生软产道裂伤 B．产后出血发生率高c．易发生生殖道矮 D．产程多数进展顺利E．围生儿死亡率增高19．有关持续性枕后位的处理，下列哪项是错误的?A．宫口开大4cm，s＝o可行人工破膜，加速产程B．试产过程中，如有胎儿窘迫征象时，应行副宫产术C．嘱产妇不要过早屏气用力D．第二产程，初产妇＞2小时s十2时，可行徒手旋转胎头法使之转成枕前位E．第二产程，初产妇＞2小时s＝o可行产钳术20．关于前不均倾位，下列哪项是错误的?A．胎头矢状缝与骨盆入口横径一致 B．阴道检查时，盆腔前半部空虚c．胎头以前顶骨先入盆 D．常发生在腹壁松弛时E．产程往往较长21．关于臀位分娩，下列哪项描述是错误的?A．易发生胎膜早破，脐带脱垂 B．胎臀娩出后，即能顺利分娩出胎头C。
异常分娩-胎位异常(1)异常分娩-胎位异常胎位异常是指胎儿出生时，胎儿需在正常产程的情况下才能脱出的部位未能进入产道口的现象。
胎位异常是导致难产、产科高危的原因之一，其原因主要有以下几方面：1.胎儿大小与母体产道不匹配，如巨大胎儿、骨盆狭窄等。
2. 胎盘异常，如前置胎盘等。
3. 胎儿畸形，如头颅变形等。
4. 胎儿活动度不足，无法转换胎位。
胎位异常常见的类型有：1.臀位胎：指出生时臀部率先进入产道口, 胎儿不能自行包裹, 同时头部与其他四肢也不能灵活自如的出生方式。
2.横位胎：大部分情况下是胎盘前壁横向包裹着胎儿，使胎儿被固定住无法向下入盆，造成难产。
3. 异位妊娠(宫外孕)：即受精卵在子宫外着床发育，多见于输卵管内，输卵管破裂或腹腔出血表现严重的时候，需要紧急手术。
预防胎位异常的方法包括：1.产前体格检查，孕妇要按专业医生的建议进行检查并注意体重的控制。
2.预防感染，保持头部和生殖器周围的清洁和卫生。
3.孕中期注重身体健康，适当运动，戒烟限酒，避免紧张焦虑情绪。
4.提前规划产程，如果孕妇已经有了胎位异常的习惯，建议在胎位异常较早发现的情况下采用引产的方法进行分娩。
处理胎位异常的方法如下：1.手术分娩：当胎儿的出生受到严重的限制时，为了保护孕妇和胎儿都需要采用手术分娩的方法。
2.借助产钳：产钳是可以用来帮助不自然分娩的胎儿能更好的顺利出生，但应在医生的指导下使用。
3.产程辅助：孕妇可以适当调整姿势和做出轻微的运动来辅助产程。
同时也要保持放松心态，减少身体的疼痛感。
综上所述，胎位异常是一个很严重的问题，很多因素会导致胎位异常，预防非常关键。
如果细心审核每一个孕妇，充分了解孕妇身体的状况，对于胎位异常的诊断和治疗方面就容易的多了，保障了孕妇和胎儿的健康，可以有效降低难产率。
1.女27岁，第一胎37+1周，臀位临产，护理措施理正确的是 A.鼓励产妇多活动加速产程 B.宫颈扩张3cm时给予肥皂水灌肠 C.一旦破膜应立即听胎心 D.宫缩时阴道口见胎足，提示已进入第二产程 E.为避免破水时脐带脱垂，活跃期应充分堵臀 【答案】:C 【解析】:第一产程：应侧卧，不宜站立走动。不灌肠，少做肛查，避免胎膜破裂。一旦破膜立即听胎心。若胎心变慢或变快应肛查，必要时阴道检查，了解有无脐带脱垂。为使宫颈和阴道充分扩张，消毒外阴后，用堵外阴法。胎臀自然娩出至脐部后，胎肩及后出胎头由接产者协助娩出。脐部娩出后，一般应在2～3分钟娩出胎头，最长不能超过8分钟。 2.女28岁，第一胎，常规四步触诊检查为臀位，正确的描述是
A.胎体纵轴与母体纵轴垂直 B.孕24周时进行膝胸卧位 C.胎心在母体脐下方听得最清楚 D.胎儿脐部娩出后，至胎头娩出不能超过8分钟 E.完全臀位是指胎儿双髋关节屈曲，双膝关节伸直 【答案】:D 【解析】:腹部检查：子宫呈纵椭圆形。宫底触到圆而硬、按压有浮球感的胎头；耻骨联合上方触到不规则、软而宽的胎臀，胎心在脐左（或右）上方听得最清楚。当胎臀自然娩出至脐部后，胎肩及后出胎头由接产者协助娩出。脐部娩出后，一般应在2～3分钟娩出胎头，最长不能超过8分钟。后出胎头娩出用单叶产钳效果佳。完全臀先露胎儿双髋关节及双膝关节均屈曲，以胎臀和双足为先露。 3.产后出血的原因哪一项除外
A.胎盘、胎膜残留 B.子宫纤维发育不良 C.胎膜早破 D.软产道裂伤 E.血小板减少症 【答案】:C 【解析】:引起产后出血的主要原因为子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤及凝血机制障碍。 4.下列不符合羊水栓塞临床表现的是
A.分娩过程中突然出现咳嗽，呼吸困难 B.休克症状 C.晚期有急性肾功能衰竭 D.较短时间内即出现呼吸循环衰竭 E.休克与出血量成正比 【答案】:E 【解析】:本题主要考核羊水栓塞的临床表现。羊水栓塞起病急骤、病情凶险。多发生于分娩过程中，产妇出现呛咳、呼吸困难、呼吸循环衰竭和休克，进入凝血功能障碍阶段，出现难以控制的大量阴道流血并出现急性肾功衰竭。 5.羊水栓塞发生在足月分娩者死亡率高达
A.60％以上 B.70％以上 C.80％以上 D.90％以上 E.100% 【答案】:C 【解析】:羊水栓塞发生在足月分娩者，其死亡率高达80%以上。 6.羊水栓塞是指哪一阶段羊水进入母体血循环引起肺栓塞
A.妊娠晚期 B.妊娠中期 C.妊娠早期 D.分娩过程 E.产后 【答案】:D 【解析】:羊水栓塞是指在分娩过程中羊水进入母体血循环后引起的肺栓塞、休克、弥散性血管内凝血（DIC）、肾衰竭或猝死的严重分娩并发症。 7.下列哪项不是羊水栓塞发生的病因
A.胎膜破裂 B.宫缩过强 C.缩宫素应用不当 D.前置胎盘 E.产程延长 【答案】:E 【解析】:羊水栓塞是由羊水中有形成分进入母体血液引起的。常见的诱发因素包括：子宫收缩过强、急产、胎膜早破、前置胎盘、子宫破裂、剖宫产等，这些诱发因素引起羊膜腔内压力过高、血窦开放、胎膜破裂等，羊水由开放血管或血窦进入母体血液循环导致本病发生。 8.女28岁，第一胎38+4周临产，产科PV检查为持续性枕后位，正确处理是
A.第一产程，向胎背侧卧 B.有排便感受，即用力屏气 C.宫口开全，手转成枕前位，产钳助产 D.宫口开全，胎儿窘迫，应立即行剖宫产术 E.宫口开全，先露高位+3时，手转成枕前位后助产 【答案】:C 【解析】:持续性枕后位，若第二产程进展缓慢，当胎头双顶径已达坐骨棘平面或更低时，可先行徒手将胎头枕部转向前方，使矢状缝与骨盆出口前后径一致，或自然分娩，或阴道助产（低位产钳术或胎头吸引术）。若转成枕前位有困难时，也可向后转成正枕后位，再以产钳助产。 9.关于肩先露，下列不正确的是
A.胎体纵轴与母体纵轴相垂直 B.容易发生脐带脱垂和胎膜早破 C.容易发生病理性缩复环 D.第二产程发现为横位立即行阴道助产 E.腹部检查时，子宫呈横椭圆形 【答案】:D 【解析】: 10.女29岁，第一胎临产，产科PV检查为臀先露，与之无关的因素是
A.胎膜早破 B.产后出血 C.产褥感染 D.胎儿窘迫 E.原发性宫缩乏力 【答案】:E 【解析】:臀先露对母体的影响：容易发生胎膜早破或继发性宫缩乏力，增加产后出血和产褥感染机会。宫口未开全强行牵拉，易造成宫颈撕裂，甚至延及子宫下段。对胎儿的影响：发生胎膜早破，脐带容易脱出，脐带受压可致胎儿窘迫甚至死亡。后出胎头牵出困难，易发生新生儿窒息、锁骨骨折、臂丛神经损伤及颅内出血。 11.女30岁，第一胎，产科常规四步触诊检查为臀位，护士指导孕妇纠正胎位，正确的是
A.在孕30周前取膝胸卧位 B.在孕30周后取膝胸卧位 C.每日练习3次 D.每次练习2小时 E.每次练习后做胎儿监护 【答案】:B 【解析】:临产前胎位异常者如臀位，应定期产前检查，妊娠30周以前随其自然；妊娠30周以后胎位仍不正常者，则根据不同情况给予矫正。常用的矫正方法有胸膝卧位、激光照射或艾灸至阴穴和外转胎位术。若矫正失败，提前一周住院待产，以决定分娩方式。 12.25岁产妇，第一胎产钳助娩，新生儿体重3800克，产后出血，是指胎儿娩出后24小时内出血量超过
A.200ml B.300ml C.450ml D.500ml E.550ml 【答案】:D 【解析】:胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者为产后出血。产后出血是分娩期的严重并发症，是产妇死亡的重要原因之一，在我国居产妇死亡原因的首位，其发生率约占分娩总数的2%～3%。 13.33岁产妇，阴道分娩发生失血性休克，处理措施不妥的是
A.及时切除子宫制止出血 B.迅速建立静脉通道 C.密切观察出血量及监测生命体征 D.立即平卧位、吸氧、保暖 E.遵医嘱给予宫缩剂，配合子宫按摩 【答案】:A 【解析】:失血性休克的护理：对失血过多尚未有休克征象者，应及早补充血容量；对失血多，甚至休克者应输血，以补充同等血量为原则；为病人提供安静的环境，保持平卧、吸氧、保暖；严密观察并详细记录病人的意识状态、皮肤颜色、血压、脉搏、呼吸及尿量；观察子宫收缩情况，有无压痛，恶露量、色、气味；观察会阴伤口情况及严格会阴护理。 14.31岁产妇，第一、二产程18小时阴道分娩，产后宫缩乏力性出血，其临床表现正确的是
A.宫体软，轮廓不清 B.胎盘未剥离前出血不止是第三产程延长 C.宫缩时出血量减少 D.血色暗红有大量小凝块 E.胎儿娩出后即见鲜红血液间断流出 【答案】:A 【解析】:产后宫缩乏力性出血特点是胎盘剥离延缓，在未剥离前阴道不流血或仅有少许出血，胎盘剥离后因子宫收缩乏力使子宫出血不止，流出的血液能凝固，按摩子宫及使用宫缩剂后子宫变硬，阴道流血停止或减少。检查腹部时往往感到子宫轮廓不清，松软如袋状，摸不到宫底或宫底升高。 15.女34岁，第二胎38+1周临产，PV检查胎位正常，是指 A.持续性枕后位 B.持续性枕横位 C.LOA D.前不均倾位 E.面先露 【答案】:C 【解析】:除枕前位（LOA、ROA），其他胎位均为异常胎位。 16.初产妇，胎儿娩出后无阴道流血，胎盘娩出后阴道流血不断，时多时少，1小时内出血量超过600ml，血压80/50mmHg，脉搏126次/分，此时应采取的紧急措施是
A.为宫颈裂伤，立即缝合 B.为阴道血肿，立即处理 C.检查凝血功能，并输纤维蛋白原 D.静注麦角新碱加强宫缩 E.快速输液、输血 【答案】:D 【解析】:该产妇为宫缩乏力性出血，应立即按摩子宫，同时注射宫缩剂。若按摩止血效果不理想，及时配合医师作好髂内动脉、子宫动脉结扎，必要时作好子宫次全切除术的术前准备。 17.某产妇，孕1产0，28岁，妊娠29周，胎膜早破，在医院保胎治疗过程中，突发寒战、恶心、呕吐和气急等症状，继而出现呛咳、呼吸困难和发绀，进入昏迷状态，继而皮肤上出现血斑。应是
A.胎盘早剥 B.胎膜早破 C.羊水栓塞 D.先兆子宫破裂 E.早产 【答案】:C 【解析】:羊水栓塞发病特点是起病急骤、来势凶险。多发生在分娩过程中，尤其是胎儿娩出前后的短时间内。在极短的时间内可因心肺功能衰竭、休克而使病人死亡。 18.26岁，初产妇，孕40周。临产后宫缩强，宫口开大9cm时自然破膜。不久产妇出现呛咳、呼吸困难、发绀，血压50/30mmHg。应采取的护理措施是
A.平卧位，头偏向一侧 B.绝对卧床，抬高床尾 C.左侧卧位 D.半卧位 E.低流量给氧 【答案】:D 【解析】:半卧位，缓解呼吸困难。 某女，26岁，产妇。娩出一体重达4000g的胎儿后，见大量阴道出血，为暗红色血。检查：胎盘、胎膜完整，子宫时软时硬，轮廓不清，患者面色苍白，血压下降，烦躁不安。 19.该产妇目前主要的护理诊断是
A.恐惧 B.组织灌注量不足 C.躯体移动障碍 D.潜在并发症 E.预感性悲哀 【答案】:B 【解析】:因大量失血而出现组织灌注量不足。 某女，26岁，产妇。娩出一体重达4000g的胎儿后，见大量阴道出血，为暗红色血。检查：胎盘、胎膜完整，子宫时软时硬，轮廓不清，患者面色苍白，血压下降，烦躁不安。 20.该产妇出血的原因可能为
A.胎盘植入 B.宫颈裂伤 C.子宫收缩乏力
