锁定加压钢板和解剖钢板治疗胫骨远端骨折疗效对比
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微创经皮锁定加压钢板治疗胫骨远端骨折
１ 资 料 与 方 法
制 了髓 内固定 系 统 的 应 用 ， 传 统 的 手 术 方 法 对 骨 膜 及 周 围 软 组织 损 伤 大 ， 骨折延 迟愈合 、 骨 不 连 或 感 染 的 发 生 率 较 高 。近 年来 ， 胫 骨 远 端 骨 折 随着 锁 定 加 压 钢板 （ Ｌ Ｃ Ｐ） 的 出 现， 微创 经皮 钢板 固定技 术 （ ＭＩ Ｐ Ｐ Ｏ） 得到 广 泛应 用 ， 减 少 ｒ对 骨 折 部 位 软 组 织 及 血 供 的 破 坏 ， Ｌ Ｃ Ｐ以桥 接 固定 方 式 获 得骨 折 Ⅱ期 愈合 ， 临床 应用 取 得 了 良好 的效 果 ， 本院 ２ ０ ０ ７
注： 与 Ｂ组 比较 ， Ｐ ＜０ ． ０ ５ ； １ ｍｍ Ｈｇ ＝０ ． １ ３ ３ ｋ Ｐ ａ
院６ ０例患 者分别 采用静脉 复合吸入 全身麻 醉 与腰硬 膜 外联合 麻醉 的效 果 显 示 ， 静 脉 复合 吸入 全 身 麻 醉 患 者 Ｈ Ｒ与 ＭＡ Ｐ在麻醉前 、 中、 后 基本维持 在较稳定 的水 平 ， 而腰硬 膜外联 合麻 醉 患者 麻 醉 开始 后 ＭＡ Ｐ明显 降 低 ， 与麻 醉前及 Ａ组 比较差异有 统计学意 义 ， 提示静 脉吸人
（ 收稿 日期 ： ２ ０ 对于高龄高危患者 相对于其他麻醉来说具有较高的安 全性 ， 从 两组 患者
（ 本 文编辑 ： 崔长征 ）
微 创 经 皮锁 定 加 压 钢 板 治 疗 胫 骨 远 端 骨 折
张小刚 张建国 郭 岩凤
【 摘要】 目的 探讨微创经皮锁定加压钢板内固定治疗胫骨远端骨折的临床效果。方法 选择 ２ ０ ０ ７ 年１ ０
月至 ２ ０ １ ０年 ８月微创经皮锁定加压钢板 内固定 治疗胫 骨远端骨折患者 ２ ７例 ， 按Ａ Ｏ分类标准 ： Ａ型 ７例 ，Ｂ型 １ ３ 例， ｃ型 ７例 。结果 ２ ７例获得随访 ，平均随访 １ ２个月（ ８—１ ８个月） 。Ｘ线显示骨折全部 Ｉ 期愈合 ， 平 均愈合 时 间为 １ ４周 （ １ ２—１ ６周 ） ， 均无感 染、 骨不连 、 钢板松 动等 并发症 。按 照 Ｍａ ｚ ｕ ｒ 踝 关 节功 能评 分 ： 优２ ０例 ，良５例 ，
制 了髓 内固定 系 统 的 应 用 ， 传 统 的 手 术 方 法 对 骨 膜 及 周 围 软 组织 损 伤 大 ， 骨折延 迟愈合 、 骨 不 连 或 感 染 的 发 生 率 较 高 。近 年来 ， 胫 骨 远 端 骨 折 随着 锁 定 加 压 钢板 （ Ｌ Ｃ Ｐ） 的 出 现， 微创 经皮 钢板 固定技 术 （ ＭＩ Ｐ Ｐ Ｏ） 得到 广 泛应 用 ， 减 少 ｒ对 骨 折 部 位 软 组 织 及 血 供 的 破 坏 ， Ｌ Ｃ Ｐ以桥 接 固定 方 式 获 得骨 折 Ⅱ期 愈合 ， 临床 应用 取 得 了 良好 的效 果 ， 本院 ２ ０ ０ ７
注： 与 Ｂ组 比较 ， Ｐ ＜０ ． ０ ５ ； １ ｍｍ Ｈｇ ＝０ ． １ ３ ３ ｋ Ｐ ａ
院６ ０例患 者分别 采用静脉 复合吸入 全身麻 醉 与腰硬 膜 外联合 麻醉 的效 果 显 示 ， 静 脉 复合 吸入 全 身 麻 醉 患 者 Ｈ Ｒ与 ＭＡ Ｐ在麻醉前 、 中、 后 基本维持 在较稳定 的水 平 ， 而腰硬 膜外联 合麻 醉 患者 麻 醉 开始 后 ＭＡ Ｐ明显 降 低 ， 与麻 醉前及 Ａ组 比较差异有 统计学意 义 ， 提示静 脉吸人
（ 收稿 日期 ： ２ ０ 对于高龄高危患者 相对于其他麻醉来说具有较高的安 全性 ， 从 两组 患者
（ 本 文编辑 ： 崔长征 ）
微 创 经 皮锁 定 加 压 钢 板 治 疗 胫 骨 远 端 骨 折
张小刚 张建国 郭 岩凤
【 摘要】 目的 探讨微创经皮锁定加压钢板内固定治疗胫骨远端骨折的临床效果。方法 选择 ２ ０ ０ ７ 年１ ０
月至 ２ ０ １ ０年 ８月微创经皮锁定加压钢板 内固定 治疗胫 骨远端骨折患者 ２ ７例 ， 按Ａ Ｏ分类标准 ： Ａ型 ７例 ，Ｂ型 １ ３ 例， ｃ型 ７例 。结果 ２ ７例获得随访 ，平均随访 １ ２个月（ ８—１ ８个月） 。Ｘ线显示骨折全部 Ｉ 期愈合 ， 平 均愈合 时 间为 １ ４周 （ １ ２—１ ６周 ） ， 均无感 染、 骨不连 、 钢板松 动等 并发症 。按 照 Ｍａ ｚ ｕ ｒ 踝 关 节功 能评 分 ： 优２ ０例 ，良５例 ，
经皮解剖钢板治疗胫腓骨远端骨折
骨不连 、 口皮肤坏死 、 切 感染及关节功能障碍等并发 症。其
固定方法很多 ， 钢板 、 绞锁钉 、 固定支架等。加压钢板 内 外
型 ３例 ， ２例 ，， ２例。闭合性骨折 ｌ ， Ｃ型 Ｃ型 ９例 开放性损 伤 １ ， Ｇ ｓｂ ２例 按 ｕｔ ｏ分型 ：Ｉ 损伤 １ ，Ⅱ度损伤 ２例 。 ｉ 度 ０例
周 。无 骨 折 延迟 愈 合 及 不 愈 合 ， 感 染及 内 固定 失 败 并发 症 。 结 论 ： 皮 钢 板 内 固 定 法 符 合 生物 学 固 定原 则 ， 无 经
有利 于骨折 愈合，是治疗胫腓 骨骨折 的有效方法。
关键词 胫腓 骨远端骨折 ；解剖钢板 ；内固定术 文献标识码 ：Ｂ
穿刺时 机至关重要 ， 实验证 明高血压脑 出血常在发病后 ２ ０
～
１ 隋邦森 ．脑血 管疾病 一Ｃ 、 ＩＤ Ａ与 临床 ［ ．北 Ｔ ＭＲ 、 Ｓ Ｍ］
京 ： 民卫 生 出版社 。９ ３ １７— ９ ． 人 １９ ：９ １９
３ ｉ形成血肿 ，２ ０ｍ ｎ ６ ％病人 出血２ｈ 不再 出血 。血肿使 后
１２ 治 疗 方 法 ．
固定术是较常用 手术方法 ， 临床上传统采用小腿 前外侧切
口，往往造成骨折处血液循环严 重破坏 ， 从而影 响骨折愈 合 。２ ０ ０ ６—１ ０～２０ ０ ０９— ３我 科采用经 皮解剖 钢板 内固定 治疗胫腓骨远端 骨折 ３ １例 ， 取得 了良好的效果 。 质产生继发性脑损 害。如何 清除血 肿所产 生直 接及 间接 损害 ， 直是 神经 外科 探讨 的 重点 。去 骨瓣 减 压 血肿 清 一
疗效与开颅手术相 比无 明显差 异 ， 但病人 创伤小 ， 发症 并 少， 特别是血肿量 ＜５ Ｌ ０ｍ 的病 人 ， 常常能取代常规手术治 疗， 并且住 院费用远远低于开颅手 术， 值得临床推广应用 。
地塞米松联合康复新液保留灌肠治疗慢性结肠炎患者的临床效果
结合有限内固定、切开复位内固定为目前的主流治疗方法。
本文观察了R u edi-AUomer II,HI型Pilon骨折采用胫骨远端解剖钢板及锁定加圧钢板行切开复位内固定治疗的临床疗效,结果显示锁定加压钢板在术后恢复、骨折复位、踝关节功能及并发症方面均具备更优异的效果(P<0.05)。
分析原因为：相较于解剖钢板,锁定加压钢板体积小、更为轻薄，可最大限度减少对软组织的刺激,降低皮肤切口张力；内固定支架样效应使其稳定性的获得不依赖于钢板与骨骼间的摩擦力，进一步保护了骨折端血运;螺钉和钢板锁定的特殊设计，具备较高锚合力的基础上形成一种低切迹、具有成角稳定性的单横梁固定系统，一方面可将内固定物负荷剪切力转变为钉-骨间压力，另一方面能有效抵抗弯曲和扭转应力，将集中于单个钉-骨界面的应力分散,增强固定牢固性叫骨-钢板-螺钉形成的框架式结构,可使骨折端在负重过程中始终保持一种良性刺激,既能诱导骨痂生成又不会因应力遮挡导致骨吸收发生。
上述特点使其可在维持干關端骨折块坚强固定及胫距关节面解剖复位的同时，允许踝关节早期活动,促进骨折愈合，减少后期复位丢失及相关并发症的发生,提高治疗效果。
综上所述，针对Pilon骨折患者采用锁定加压钢板内固定治疗.在加快骨折愈合的同时，能获得更好的复位效果及踝关节功能,且明显减少术后并发症,临床可优先选择。
参考文献［1］毛宾尧.踝足外科学［M］.2版.北京:科学出版社,2007:194-196.［2］王斌.汪志中，张帆.锁定加压钢板与解剖钢板内固定修复Pilon骨折的比较［J］.中国组织工程研究,2015,19(13):2091-2095.［3］高懋峰，刘乃澄,施卫东，等.后外侧人路支撑钢板内固定治疗后Pilon 骨折的疗效分析［J］.中国骨与关节损伤杂志,201&33(8):817-819.［4］任飞龙.郭俊，王洪伟，等.Pilon骨折手术治疗进展卩］.局解手术学杂志,2017,26(7):531-535.［5］孙翔,阚世廉,袁天祥.锁定加压钢板置入内固定治疗胫骨骨折的力学分析［J］.中国组织工程研究,2013,17(4)：728-735.(收稿日期:2020-10-12)地塞米松联合康复新液保留灌肠治疗慢性结肠炎患者的临床效果王春梅(红河州第二人民医院，云南建水654399)【摘要】目的探讨地塞米松联合康复新液保留灌肠在慢性结肠炎患者中的治疗效果。
解剖钢板治疗胫骨远端骨折58例
中 图分ห้องสมุดไป่ตู้类 号 ： ８ ．２ Ｒ６ ７３ 文 献标 识码 ： 文 章 编 号 ：０ ８— ２７ ２ １ ） １ ０ ５ ０ Ｒ ６３ ４ ； ８ ． ２ Ａ １０ ０ ８ （０ ０ Ｏ — ０ ７— ２
５ ａ ｅ ｆｄｓａ ｉｉｌｆａ ｔ ｒ ｒ ａｅ 、ｉｈ ａ ａｏ ｉａ ｌｔ Ｌ ８ｃ ｓｓｏ ｉｔｌ ｂａ ｒ ｃｕ ｅｔｅ ｔｄ ｖｔ ｎ ｔｍ ｃ ｌｐａ ｅ ／Ｘｉｎ —ｉ， ＮＧ Ｊａ ｚ ｅｇ， ｔ ｏ ｇ Ｊｅ ｉ—ｈ ｎ
ｉ —９ ｍｏ ｔ ｓ Ｎｏ ｐ ａｅ ａ ｄ ｓ ｒｗ ｒ ａ ａ ｅ ａ ｄ ｌ ｏ ｅ ｉ ｇ ｗｅ ｅ ｆｕ ｎ４ ｎｈ ． ｌｔ ｎ ｃ ｅ ｂ ｅ ｋ ｇ ｎ ｏ ｓ ｎ ｎ ｒ ｏ ｎｄ．３ ｇ ｔｓ ｅ ｆｃａ ｎ ｅ ｔｏ ｏ ｕｐ ｒｉ ｉ ｉ ｆｃ ｉｎ． Ｔｈ ｎ ｌ ｕｎ － ｌ ｅ ａ ｋ ｅ ｆ ｅ
临床 骨 科 杂 志
Ｊ ＭｎｌｆＣｉｉ ｌ ｒ ｏａｄ ｓ ２ １ ｅ ；３ １ ｏ ｒａ ｏ ｌ ｃ ｔ ｐ ｅｉ ０ ０Ｆｂ １ （ ） ｎ ａＯ ｈ ｃ
’５ ・ ７
・
临床 论著 ・
解 剖 钢 板 治疗 胫 骨远 端 骨折 ５ 例 ８
李雄 杰 ， 蒋家正 ， 李立 东
摘要 ： 目的 探 讨 胫 骨 远 端 内侧 型 解 剖 钢 板 内 固定 治 疗 胫 骨 远 端 骨 折 的疗 效 。方 法 应 用 胫 骨 远 端 内侧 型 解
ｔ ｒ ｔｏ ． ｏ ａ ｉ ｎ
Ｋｅ ｙ ｗｏｒ ｓ：ｉｉ ｌｆａ ｔ ｒ ｓ； ｎ ｔｍ ｉａ ｌ ｔ ｆａ ｔ ｅｆｘ ｔｏ ｄ ｔｂ ａ ｒｃ ｕ ｅ ａ ａｏ ｃ ｌｐ ａｅ；ｒ ｃｕｒ ａ ｉｎ，ｉ ｅ ｎ ｌ ｉ ｎｔｒ ａ
５ ａ ｅ ｆｄｓａ ｉｉｌｆａ ｔ ｒ ｒ ａｅ 、ｉｈ ａ ａｏ ｉａ ｌｔ Ｌ ８ｃ ｓｓｏ ｉｔｌ ｂａ ｒ ｃｕ ｅｔｅ ｔｄ ｖｔ ｎ ｔｍ ｃ ｌｐａ ｅ ／Ｘｉｎ —ｉ， ＮＧ Ｊａ ｚ ｅｇ， ｔ ｏ ｇ Ｊｅ ｉ—ｈ ｎ
ｉ —９ ｍｏ ｔ ｓ Ｎｏ ｐ ａｅ ａ ｄ ｓ ｒｗ ｒ ａ ａ ｅ ａ ｄ ｌ ｏ ｅ ｉ ｇ ｗｅ ｅ ｆｕ ｎ４ ｎｈ ． ｌｔ ｎ ｃ ｅ ｂ ｅ ｋ ｇ ｎ ｏ ｓ ｎ ｎ ｒ ｏ ｎｄ．３ ｇ ｔｓ ｅ ｆｃａ ｎ ｅ ｔｏ ｏ ｕｐ ｒｉ ｉ ｉ ｆｃ ｉｎ． Ｔｈ ｎ ｌ ｕｎ － ｌ ｅ ａ ｋ ｅ ｆ ｅ
临床 骨 科 杂 志
Ｊ ＭｎｌｆＣｉｉ ｌ ｒ ｏａｄ ｓ ２ １ ｅ ；３ １ ｏ ｒａ ｏ ｌ ｃ ｔ ｐ ｅｉ ０ ０Ｆｂ １ （ ） ｎ ａＯ ｈ ｃ
’５ ・ ７
・
临床 论著 ・
解 剖 钢 板 治疗 胫 骨远 端 骨折 ５ 例 ８
李雄 杰 ， 蒋家正 ， 李立 东
摘要 ： 目的 探 讨 胫 骨 远 端 内侧 型 解 剖 钢 板 内 固定 治 疗 胫 骨 远 端 骨 折 的疗 效 。方 法 应 用 胫 骨 远 端 内侧 型 解
ｔ ｒ ｔｏ ． ｏ ａ ｉ ｎ
Ｋｅ ｙ ｗｏｒ ｓ：ｉｉ ｌｆａ ｔ ｒ ｓ； ｎ ｔｍ ｉａ ｌ ｔ ｆａ ｔ ｅｆｘ ｔｏ ｄ ｔｂ ａ ｒｃ ｕ ｅ ａ ａｏ ｃ ｌｐ ａｅ；ｒ ｃｕｒ ａ ｉｎ，ｉ ｅ ｎ ｌ ｉ ｎｔｒ ａ
锁定加压钢板内固定术治疗胫腓骨远端骨折79例
关键词 ： 胫腓骨骨折 ； 锁定加压钢板 ； 内固定术
中图分类 号： ６ ３ Ｒ ８ 文献标志码 ： Ｂ 文章编号 ：０ ２２ ６ ２ １ ）００７ ￣２ １０ －６ Ｘ（０ １ ５ －０ ８
高能量损伤致胫腓骨远端骨折的发病率 日益增 加 … 。该类 骨 折 常有 关 节 面 受 损 或 压 缩 以及 胫 腓
后， 关闭切 口。术后不放引流 ， 不作外 固定 ，４ｈ后 ２
７８
有利于骨折 愈合 ； 骨折 固定可靠 ， 不需 加行外 固
定， 可进行早期功能锻炼。根据本观察结果我们认
山东 医药 ２ １ ０ １年第 ５ 卷第 ５ １ ０期
为 ， 于胫腓 骨 远 端 骨 折 患 者 ， 首 选 行 Ｌ Ｐ内 固 对 宜 Ｃ 定 术 治疗 。
级愈合。摄片测量肢体力线 ， 与健侧对比， 内外翻畸
形、 前后 成角 均 ≤５ ， 缩 短及 旋 转 畸形 。 随访 ５～ 。无 ｌ 月， 均 １ ８个 平 Ｏ个 月 ， 折 愈 合 良好 ， 床 愈 合 时 骨 临
内固定术治疗胫腓骨远端骨折 ７ 例 ， ９ 疗效满意 。现 报告 如下 。
胫 腓 骨 远端 骨 折 常采用 髓 内钉 内 固定术 治疗 ， 但髓 内钉 固定术 多有 复位 困难 、 固定不牢 固 、 折线 骨 向远侧 延 伸 以及 骨 不 连 、 肤 坏 死 等并 发 症 Ｊ 皮 。 若采用 外 固定架 固定 ， 固定 时 间较 长 ， 发生 钉道 则 易 内感 染或者 固定 钉松 动 ， 成 患者 踝 关 节 运动 功 能 造 受损 。传 统切 开复 位 内 固定 术 为 获 得 解 剖 复 位
山东 医药 ２ １ ０ １年第 ５ １卷第 ５ ０期
锁定 加 压 钢例
锁定加压钢板治疗复杂性胫骨平台骨折疗效观察
，
定、 肿胀 、 需要支持等 ， 同时测量 患者膝关节活动范 围。 １ 统计 学 处 理 应 用 Ｓ Ｓ １ ．０软 件 进 行 统 计 学 处 理 ， ． ４ ＰＳ３ 计数 资料 以％表示 ， 量资料 以ｆ ｓ 计 ？４） ｘ － 表示 ， 均数 和率 比较 分别采用 Ｘ检验和 ｔ 检验。 ＜ ．０ Ｐ ０ ５为差异有统计 学意义 。
的内固定方法之一。
【 关键词 】 锁定加压钢板 ； 内固定 ； 复杂性胫骨平台骨折 ； 临床疗效 ； 关节功能
由于高能量创伤 ， 特别是交通事故不断增加 ， 复杂胫 骨 平 台骨折患者逐渐增多。胫骨平 台骨折大多波及负重关 节 面， 造成胫 骨平 台粉碎性塌陷 ， 甚至累及干骺端 及胫 骨骨干 １ １ ］ 严重者可合并半月板 、 膝关节韧带及血管 、 神经损 伤。对 于该类损伤的治疗 ， 特别是复杂胫 骨平 台骨折的处理 ， 多年
பைடு நூலகம்
ｘ线显示在术后 ４ ６ 月 ，８例骨折均 已愈合 ，手术 －个 ４ 治疗 后患者膝关 节 Ｌ ｓｏｍ评分 及 Ｒ Ｍ改善 明显优于治 ｙｈｌ Ｏ 疗前 ， 比较 差 异 有 统 计 学 意义 （ ＜０ ５ 。 Ｐ ． ） ０
１ 资 料 和 方 法
患者随访期 问膝 关节 Ｌ ｓｏ ｙｈ ｌ ｍ评分及 Ｒ Ｍ 比较见表 Ｏ
１
表 １患者随访期间膝关节 Ｌ ｓｏ ｙｈｌ ｍ评分及 Ｒ Ｍ 比较 Ｏ
１１ 一 般 资 料 回顾 性 分 析 我 院 ２ ０ ． ０ ７年 ９月 ～ ０ １ ８ ２１年 月收治 的 ４ 例复杂性胫骨平台骨折患者 的临床资料 ， ８ 男性 ３ 例 ，女性 １ 例 ，年龄在 ２ ～ ２岁之间 ，平均 ４ ．±５２ ３ ５ ５６ ３３ ． 岁， 均为新鲜 闭合性骨折 ， 左膝关节损伤 ２ 例 ， ３ 右膝关节损 伤２ ５例 ， 通事故伤 ２ 交 ６例 ， 高空坠落伤 １ ， ６例 其他 ６例 ， 骨折 分型均 为 Ｓｈ ｔ ｅＶ～ Ｉ 。伴 内侧副 韧带损 伤 １ ｃａ ｋｒ Ｉ Ｖ 型 ｚ ９ 例， 外侧 副韧带损伤 １ 例 ， ６ 前交叉 韧带损伤 ５例 ， 交叉韧 后 带损伤 １ 例 ， １ 排除血管损伤及骨筋膜室综合征患者。 １ 方法 评估 患者全身及伤肢情况 ， 前常规 Ｃ ． ２ 术 Ｔ检查 了 解关节面骨折情 况 ， 根据术前骨折类 型 、 前影像资料确定 术 锁定钢板放置的位置及放置数量 ， 采用腰麻 、 硬膜外联合麻 醉， 均采用 双侧入路双解剖钢板固定治疗 。 取膝关节外侧或 内侧弧形 切 口， 打开关节囊 ， 观察交叉韧带及半 月板 情况 ， 切开半 月板 冠状韧带 ， 暴露骨折断端 ， 确定骨折参 照平面 ， 先复位 内侧平台 ， 以内侧平台为标 志复位外侧平 台， 显露胫 骨 内侧平台骨折端 ， 克氏针辅 助复位 ， 显露胫骨外侧平 台骨 折 端 ， 骨 膜 剥 离 器 撬 至 关 节 面 平 整 。 克 氏针 辅 助 固定 ， 以 Ｃ 型臂下透视关节面复位满意后 ，外侧平台紧贴 骨膜 插入 锁 定钢板 ， 近端拧入锁定 松质螺钉 ， 根据钢板确定螺钉 位置 ， 在皮肤上做 小切 口， 拧入合适 长度 的皮质螺钉 ， 主要观察是 否合并 半月板及韧带损伤 ， 骨折复位后修复交叉韧带。 患者 回到病房后立 即给予抬高患肢 ３ 。 ， ０ 术后 ２ ｈ局部冰袋冷 ４ 敷， 冷敷 时间为 ３ ｍ ｎ 每 １ ０ ｉ ， ｈ进行 一次 ， 术后 ６ ８ ～ ｈ进行 患 肢股四头肌伸缩联 系， 关节制动 ， 踝 进行伸屈 、 仰卧练习 ， 在 固定期 间患者取仰卧位［ 健侧屈曲 ， ３ Ｉ ， 收缩大腿后肌群 ， 足跟 压 向创 面 ， 压力逐渐增大 ， 反复练习 ， 收紧股 四头肌 ， 将膝压 向创 面 ， 压力逐渐增 大 ， 患者在术后 ３ 个月进行适 当负重练 习， 背靠 于墙面 ， 双足分开 ， 慢下蹲 ， 慢 增强膝关节伸展 ， 逐 渐恢 复膝关 节伸屈功能。 １ 评价 标准 Ｌｓｏ ３ ｙｈｌ ｍ膝关 节评 分及关节 活动度 （ ０ Ｒ Ｍ） 检查 ，ｙｈｌ Ｌ ｓｏ ｍ满分 １０分 ， ０ 评价 内容包括 跛行 、 绞锁 、 不稳
定、 肿胀 、 需要支持等 ， 同时测量 患者膝关节活动范 围。 １ 统计 学 处 理 应 用 Ｓ Ｓ １ ．０软 件 进 行 统 计 学 处 理 ， ． ４ ＰＳ３ 计数 资料 以％表示 ， 量资料 以ｆ ｓ 计 ？４） ｘ － 表示 ， 均数 和率 比较 分别采用 Ｘ检验和 ｔ 检验。 ＜ ．０ Ｐ ０ ５为差异有统计 学意义 。
的内固定方法之一。
【 关键词 】 锁定加压钢板 ； 内固定 ； 复杂性胫骨平台骨折 ； 临床疗效 ； 关节功能
由于高能量创伤 ， 特别是交通事故不断增加 ， 复杂胫 骨 平 台骨折患者逐渐增多。胫骨平 台骨折大多波及负重关 节 面， 造成胫 骨平 台粉碎性塌陷 ， 甚至累及干骺端 及胫 骨骨干 １ １ ］ 严重者可合并半月板 、 膝关节韧带及血管 、 神经损 伤。对 于该类损伤的治疗 ， 特别是复杂胫 骨平 台骨折的处理 ， 多年
பைடு நூலகம்
ｘ线显示在术后 ４ ６ 月 ，８例骨折均 已愈合 ，手术 －个 ４ 治疗 后患者膝关 节 Ｌ ｓｏｍ评分 及 Ｒ Ｍ改善 明显优于治 ｙｈｌ Ｏ 疗前 ， 比较 差 异 有 统 计 学 意义 （ ＜０ ５ 。 Ｐ ． ） ０
１ 资 料 和 方 法
患者随访期 问膝 关节 Ｌ ｓｏ ｙｈ ｌ ｍ评分及 Ｒ Ｍ 比较见表 Ｏ
１
表 １患者随访期间膝关节 Ｌ ｓｏ ｙｈｌ ｍ评分及 Ｒ Ｍ 比较 Ｏ
１１ 一 般 资 料 回顾 性 分 析 我 院 ２ ０ ． ０ ７年 ９月 ～ ０ １ ８ ２１年 月收治 的 ４ 例复杂性胫骨平台骨折患者 的临床资料 ， ８ 男性 ３ 例 ，女性 １ 例 ，年龄在 ２ ～ ２岁之间 ，平均 ４ ．±５２ ３ ５ ５６ ３３ ． 岁， 均为新鲜 闭合性骨折 ， 左膝关节损伤 ２ 例 ， ３ 右膝关节损 伤２ ５例 ， 通事故伤 ２ 交 ６例 ， 高空坠落伤 １ ， ６例 其他 ６例 ， 骨折 分型均 为 Ｓｈ ｔ ｅＶ～ Ｉ 。伴 内侧副 韧带损 伤 １ ｃａ ｋｒ Ｉ Ｖ 型 ｚ ９ 例， 外侧 副韧带损伤 １ 例 ， ６ 前交叉 韧带损伤 ５例 ， 交叉韧 后 带损伤 １ 例 ， １ 排除血管损伤及骨筋膜室综合征患者。 １ 方法 评估 患者全身及伤肢情况 ， 前常规 Ｃ ． ２ 术 Ｔ检查 了 解关节面骨折情 况 ， 根据术前骨折类 型 、 前影像资料确定 术 锁定钢板放置的位置及放置数量 ， 采用腰麻 、 硬膜外联合麻 醉， 均采用 双侧入路双解剖钢板固定治疗 。 取膝关节外侧或 内侧弧形 切 口， 打开关节囊 ， 观察交叉韧带及半 月板 情况 ， 切开半 月板 冠状韧带 ， 暴露骨折断端 ， 确定骨折参 照平面 ， 先复位 内侧平台 ， 以内侧平台为标 志复位外侧平 台， 显露胫 骨 内侧平台骨折端 ， 克氏针辅 助复位 ， 显露胫骨外侧平 台骨 折 端 ， 骨 膜 剥 离 器 撬 至 关 节 面 平 整 。 克 氏针 辅 助 固定 ， 以 Ｃ 型臂下透视关节面复位满意后 ，外侧平台紧贴 骨膜 插入 锁 定钢板 ， 近端拧入锁定 松质螺钉 ， 根据钢板确定螺钉 位置 ， 在皮肤上做 小切 口， 拧入合适 长度 的皮质螺钉 ， 主要观察是 否合并 半月板及韧带损伤 ， 骨折复位后修复交叉韧带。 患者 回到病房后立 即给予抬高患肢 ３ 。 ， ０ 术后 ２ ｈ局部冰袋冷 ４ 敷， 冷敷 时间为 ３ ｍ ｎ 每 １ ０ ｉ ， ｈ进行 一次 ， 术后 ６ ８ ～ ｈ进行 患 肢股四头肌伸缩联 系， 关节制动 ， 踝 进行伸屈 、 仰卧练习 ， 在 固定期 间患者取仰卧位［ 健侧屈曲 ， ３ Ｉ ， 收缩大腿后肌群 ， 足跟 压 向创 面 ， 压力逐渐增大 ， 反复练习 ， 收紧股 四头肌 ， 将膝压 向创 面 ， 压力逐渐增 大 ， 患者在术后 ３ 个月进行适 当负重练 习， 背靠 于墙面 ， 双足分开 ， 慢下蹲 ， 慢 增强膝关节伸展 ， 逐 渐恢 复膝关 节伸屈功能。 １ 评价 标准 Ｌｓｏ ３ ｙｈｌ ｍ膝关 节评 分及关节 活动度 （ ０ Ｒ Ｍ） 检查 ，ｙｈｌ Ｌ ｓｏ ｍ满分 １０分 ， ０ 评价 内容包括 跛行 、 绞锁 、 不稳
胫骨远端爆裂型骨折的手术治疗
胫骨远端爆裂型骨折的手术治疗
衣英豪;王相如;杜道东;贾道福;王汝武
【期刊名称】《山东医药》
【年(卷),期】2005(45)24
【摘要】胫骨远端爆裂型骨折又称Pilon骨折，指胫骨远端波及胫距关节面的骨折。
胫骨负重面产生不同程度的破裂，关节面不平整，远端松质骨压缩与骨缺损，并发症发生率较高，临床治疗非常棘手。
2000年4月至2004年8月，我院采用解剖钢板固定治疗Pilon骨折42例，疗效满意。
现报告如下。
【总页数】1页(P53)
【作者】衣英豪;王相如;杜道东;贾道福;王汝武
【作者单位】武警山东总队医院,山东济南,250014;武警山东总队医院,山东济南,250014;武警山东总队医院,山东济南,250014;武警山东总队医院,山东济
南,250014;武警山东总队医院,山东济南,250014
【正文语种】中文
【中图分类】R6
【相关文献】
1.胫骨远端内侧型锁定加压钢板微创治疗胫骨远端骨折 [J], 吴健强;王炳庚;徐兴明;缪一奇;沈为苟
2.有限切开解剖型胫骨远端锁定钢板治疗胫骨远端螺旋形骨折 [J], 叶舟;占蓓蕾;占允中
3.胫骨远端外侧型解剖钢板固定治疗胫骨远端骨折 [J], 贺志清;陈寅钦
4.胫骨远端外侧型解剖钢板固定治疗胫骨远端骨折 [J], 贺志清;陈寅钦
5.胫骨超远端解剖型髓内钉与胫骨远端内侧锁定加压钢板治疗胫骨下段骨折比较研究 [J], 董爱军
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
逆行交锁髓内钉和解剖钢板内固定治疗股骨远端骨折的疗效对比
予以空心钉固定 ， 但应 注意加压适度 ， 保持其远端特 别是髌股切迹的正常形态， 清除内固定术后残留的碎
片， 主钉 尾用 帽封 口（ 图 １ 。 见 ） １２ ２ 解 剖 钢 板 内 固定 术 ： 口同逆 行 交锁 髓 内钉 ．． 切
例。闭合性骨折 ３ ０例 ， 开放性骨折 ３例。合并伤 ： 同 侧胫骨骨折 ８ ， 例 髌骨骨折 ２例 ， 半月板损伤 １ ， 例 膝 关节韧带损伤 １ ， 例 胭动脉损伤 １ 例。所有手术均在
适应证 。方 法 股 骨远 端 骨折 ６ ８例 ， 中采 用逆 行 交锁 髓 内钉 内固定 ３ 其 ５例 ， 用 解剖 钢板 内固定 ３ 采 ３例 。用
Ｍｅ ｈｎ 膝 关 节功 能评 定标 准判定 疗 效 ， 对 比两组 疗效 。结果 ｒ ａｔ ｃ 并
３例 发 生骨折 不愈合 ， 中逆行 交锁髓 内钉 组 １ （ ３型 ） 解剖 钢 板 组 ２例 （ ２ Ｃ 其 例 Ａ ， Ｃ 、 ３型 各 １例 ） 。逆 行 交锁髓
注意 在扩 髓 和插 人髓 内 钉 前 ， 正旋 转 、 缩 及成 角 纠 短 畸形 ， Ｃ型 臂 ｘ线机 监 视下 ， 髌 韧带 小切 口置 人 在 经 逆行 交锁 髓 内钉 。进 钉 点位 于髁 间 窝后 交 叉 韧带 止
点偏 前方 或髁 间最 高 点 偏 内方 。置 钉 时 注意 保护 髌
分为逆行交锁髓内钉固定组 （ 内钉组 ） 髓 和解剖钢板 内固定组（ 钢板组） 。两组临床资料 比较差异无统计
学 意义 ， 有可 比性 。（ ） 内钉组 ３ 具 １髓 ５例 ， ２ 男 ２例 ，
女 ｌ ３例 ， 年龄 ２ ７ （ ２ ７±７ ２ 岁 。按 Ａ ｌ～ ５ ４ ． ．） Ｏ分 型 ：
１２ 手术方法 ．
外侧解剖型锁定钢板治疗胫骨远端骨折的临床观察
１ 临床 资料 １ 一 般资 料 ： ． １ 本组 ４ 例 ， ３ 例 ， １ 例 ； ９ 男 ２ 女 ７ 年龄 ２ ～０岁 ， １８ 平均 ４ 岁。 侧 ２ 例 ， ３ 左 ｌ 右侧 ２ 例 。 通事 故 １ ， ８ 交 ６例 高处 坠落伤 １ 例 ， ３ 重 物砸伤 ｌ 例 ，其 他损 伤 ８ 。骨折 按 Ａ ２ 例 Ｏ分型 ： １ ７例 ， ２ Ａ 型 Ａ 型 ｌ 例 ， ３ １ ， １ １ 例【 １ Ａ 型 ９例 Ｃ 型 ２ ｌ 并 同侧 腓 骨骨 折 ２ 例 ， 】 。合 ７ 开 放性 骨折 １ 。 ６例 １ ． ２材料选 择 ： 解剖锁定 钢板分左 右侧 ， 板按照 正常人胫 骨 外侧 接骨 远端外侧解剖特点设 计 ， 可根据骨折情 况选用不同长度 的接骨板。 １ ． 术方 法 ： 均 在 硬脊 联 合麻 醉 下 进 行 ， 卧位 ， 肢 上 气 ３手 手术 仰 患 囊 止血 带 ， 腓 骨骨 折 ， 先行 腓 骨 切 开 复位 使 用 腓 骨远 端 解 若有 则 剖 板或 １ 管 状钢 板 固定 ， ／ ３ 以恢 复小 腿 长 度 。做 胫骨 远 端平 行 于 胫 骨嵴 外侧 切 口， 口远 端绕 向前 方 ， 切 显露 骨 折 ， 除 血 肿 ， 清 尽量 减 少或不 剥离骨 膜 ， 下 复位 ， 先用 克 氏针 临 时 固定骨 折 ， 直视 可 安 放 钢板 于胫 骨外 侧 ， 别 使用 螺 钉 固定 ， 分 波及 关 节 面 的 骨折 须 解 剖 复位 ， 碎骨块 尽量 复位 ， 加用 螺 钉 固定 ， 骨 缺损 或关 节 面塌 可 有 陷则植骨 处理 。固定 完成 后要 行 ｃ臂 ｘ光 透视 ， 骨折 复位 情 观察
ＴＲ Ｕ Ｐ患者 大多 数为 老年 人 ， 患者术 前 多有 高血压 、 高龄 糖尿 病、 心肌供血不足及肺部感染等合并症 ， 术前积极治疗合并症是 保 证麻 醉 安全 的前 提 ， 中严 密 观 察 生命 体征 ， 术 出现 波 动及 时 纠 正 ， 麻 醉 风 险 降 到 最低 ， 年 患 者 硬 膜 外 腔相 对 较 窄 ， 管壁 将 老 血 薄 ， 以少 量 分 次 给 药 ， 防广 泛 硬 膜 外 阻滞 ， 时用 药 浓 度要 所 预 同 低 ， 防局麻 药 中毒 。 中控 制 冲洗 液 的高度 和速度 ， 吸收过 谨 术 防止 多 出现水 中毒和稀 释 性低 钠血 症 等并 发症 。 ３ 效 果 １５ ２ 例患者 麻醉 穿刺顺 利 ， 面满足 手 术要 求 ， 术 过程 中无 平 手 老年人 由于生理功能下降 ， 并发症多， 麻醉风险相对较高 ， 但 痛感 。有 ｌ 例 患者 情 绪紧 张血 压 稍高 与 基础 血 压 ，给氟 芬合 剂 是 只要 细心 的 观察认 真 的分 析是 可 以做到 安全 麻醉 的。 ８
ＴＲ Ｕ Ｐ患者 大多 数为 老年 人 ， 患者术 前 多有 高血压 、 高龄 糖尿 病、 心肌供血不足及肺部感染等合并症 ， 术前积极治疗合并症是 保 证麻 醉 安全 的前 提 ， 中严 密 观 察 生命 体征 ， 术 出现 波 动及 时 纠 正 ， 麻 醉 风 险 降 到 最低 ， 年 患 者 硬 膜 外 腔相 对 较 窄 ， 管壁 将 老 血 薄 ， 以少 量 分 次 给 药 ， 防广 泛 硬 膜 外 阻滞 ， 时用 药 浓 度要 所 预 同 低 ， 防局麻 药 中毒 。 中控 制 冲洗 液 的高度 和速度 ， 吸收过 谨 术 防止 多 出现水 中毒和稀 释 性低 钠血 症 等并 发症 。 ３ 效 果 １５ ２ 例患者 麻醉 穿刺顺 利 ， 面满足 手 术要 求 ， 术 过程 中无 平 手 老年人 由于生理功能下降 ， 并发症多， 麻醉风险相对较高 ， 但 痛感 。有 ｌ 例 患者 情 绪紧 张血 压 稍高 与 基础 血 压 ，给氟 芬合 剂 是 只要 细心 的 观察认 真 的分 析是 可 以做到 安全 麻醉 的。 ８
有限切开复位与经皮钢板内固定治疗胫骨下段骨折的疗效对比
有限切开复位与经皮钢板内固定治疗胫骨下段骨折的疗效对比作者：李建明韩丽付新民来源：《中国医学创新》2013年第33期【摘要】目的：对比分析有限切开复位钢板内固定技术与闭合复位经皮钢板固定技术（MIPPO）治疗胫骨下段骨折治疗的临床疗效。
方法：2006年3月-2011年1月采用解剖型锁定加压钢板内固定技术治疗87例胫骨下段骨折患者，有限切开组54例，经皮钢板组33例。
比较两组愈合情况及并发症情况。
结果：术后随访15个月～3年，平均19.3个月。
有限切开组中骨折全部愈合，无延迟愈合，平均愈合时间18.4周，切口愈合不良2例；经皮钢板组中30例骨折愈合，3例延迟愈合（B1、B3型），其中1例畸形愈合，平均愈合时间22.3周，无切口并发症。
结论：按照骨折类型合理地选择手术方法，可以有效地避免各种并发症。
有限切开复位钢板内固定技术治疗胫骨骨折有较可靠的疗效，既满足了骨折的固定又尽可能保护了骨折区的血供。
MIPPO技术在应用于A型、B型骨折时可能有较高的骨折延迟愈合发生。
【关键词】胫骨骨折；骨折固定术；钢板胫骨骨折为临床常见骨折，发生部位多位于中下1/3，由于其解剖特点，使用髓内钉较易出现成角、再移位等并发症。
外固定架固定由于可能发生钉道感染、患者生活不方便等原因，目前多仅用于开放性骨折。
胫骨远端骨折软组织覆盖少，血供差，骨折后骨和软组织损伤严重，切开复位钢板内固定往往会造成皮肤坏死、感染及骨折不愈合等情况[1]。
锁定加压钢板（locking compression plate，LCP）对骨折固定兼有加压钢板与外固定架的优点。
笔者在2006年3月-2011年1月采用手术治疗胫骨下段骨折87例，分别采用有限切开复位LCP内固定和经皮微创插入钢板内固定（MIPPO）治疗，现做回顾性研究，探讨对比两种方法的优缺点。
1 资料与方法1.1 一般资料采用有限切开复位LCP内固定技术和MIPPO技术治疗胫骨下段骨折87例。
解剖型锁定加压钢板治疗Pilon骨折临床分析
摘 要 ： 的 探 讨 胫 骨远 端 解剖 锁 定 加 压 钢 板 治 疗 Ｐ ｌｎ骨折 手 术 方 法 和 疗 效 。 法 目 ｉ ｏ 方 对我 院 ２ ０ ０ ７年 １月￣ ０ ０年 １ ２１ ０月 ３ ６例 Ｐ ｌｎ骨 折 均 切 开 ｉ ｏ
复位 胫 骨远 端解 剖 锁 定 加 压 钢 板 内 固定 和 术后 进行 随访 。 折 类 型 ： 骨 Ｉ型 ６例 ， Ⅱ型 ９例 ， Ⅲ型 ２ 例 。 ６例 均 获 得 术 后 随访 ， １ ３ 随访 时 间 ４ ３ 个 ～（ ） 月 ． 均 １ ． 月。结 果 按 王 栋 梁 等提 出 的踝 关 节功 能 临床 评 分 系统 ，６例 中优 ２ 平 ８５个 ３ １例 ， １ 例 ， ３例 ， １ ， 良 率 ９ ％。 后 并 发 症 ： 良 １ 可 差 例 优 １７ 术 伤 口感 染 （ １例 ）全 部 骨 性 愈 合 ， １ 踝 关 节僵 硬 。 论 合 理 选 择 手 术 时 机 ，ｔ ￣ ｊ 软 组 织及 骨 折 情 况 应 用 内侧 或 外侧 胫骨 远 端解 剖 型 锁 ， 无 例 结 ，，Ｚ部 ｔ
４ ． 岁。左侧 １ 例 ， Ｏ ５ ６ 右侧 ２ 例。根据 Ｒ ｅｉＡｌ ｗ ￣ 分型 ： 型 ６ ０ ｕｄ— ｌ ｏ ｅ ｇ Ｉ 例， Ⅱ型 ９ ， 例 Ⅲ型 ２ 例 。致 伤原因 ： １ 车祸 伤 ２ ， ２例 高处 坠落伤 １ Ｏ
例， 重物砸伤 ４例。开放性损 伤 ７例 。１例合并 同侧髌骨骨折 。伤后
定 加 压 钢 板 治 疗 Ｐｌ ｎ骨 折 可 以 取 得 良好 疗 效 。 ｉ ｏ 关 键 词 ： ｉ ｎ骨 折 ： 剖 锁 定 加 压 钢板 ； Ｐｌ ｏ 解 内固 定
随着交通业及ｏ
踝关 节屈伸 功能锻炼。２ 周左右拆线 ， 拆线后 下床 双拐杖功能锻炼 ，
复位 胫 骨远 端解 剖 锁 定 加 压 钢 板 内 固定 和 术后 进行 随访 。 折 类 型 ： 骨 Ｉ型 ６例 ， Ⅱ型 ９例 ， Ⅲ型 ２ 例 。 ６例 均 获 得 术 后 随访 ， １ ３ 随访 时 间 ４ ３ 个 ～（ ） 月 ． 均 １ ． 月。结 果 按 王 栋 梁 等提 出 的踝 关 节功 能 临床 评 分 系统 ，６例 中优 ２ 平 ８５个 ３ １例 ， １ 例 ， ３例 ， １ ， 良 率 ９ ％。 后 并 发 症 ： 良 １ 可 差 例 优 １７ 术 伤 口感 染 （ １例 ）全 部 骨 性 愈 合 ， １ 踝 关 节僵 硬 。 论 合 理 选 择 手 术 时 机 ，ｔ ￣ ｊ 软 组 织及 骨 折 情 况 应 用 内侧 或 外侧 胫骨 远 端解 剖 型 锁 ， 无 例 结 ，，Ｚ部 ｔ
４ ． 岁。左侧 １ 例 ， Ｏ ５ ６ 右侧 ２ 例。根据 Ｒ ｅｉＡｌ ｗ ￣ 分型 ： 型 ６ ０ ｕｄ— ｌ ｏ ｅ ｇ Ｉ 例， Ⅱ型 ９ ， 例 Ⅲ型 ２ 例 。致 伤原因 ： １ 车祸 伤 ２ ， ２例 高处 坠落伤 １ Ｏ
例， 重物砸伤 ４例。开放性损 伤 ７例 。１例合并 同侧髌骨骨折 。伤后
定 加 压 钢 板 治 疗 Ｐｌ ｎ骨 折 可 以 取 得 良好 疗 效 。 ｉ ｏ 关 键 词 ： ｉ ｎ骨 折 ： 剖 锁 定 加 压 钢板 ； Ｐｌ ｏ 解 内固 定
随着交通业及ｏ
踝关 节屈伸 功能锻炼。２ 周左右拆线 ， 拆线后 下床 双拐杖功能锻炼 ，
MlPPO技术结合锁定加压钢板治疗胫骨远端骨折临床疗效观察
摘要 ： 目的 ： 探 讨应用 ＭＩ Ｐ Ｐ Ｏ技 术结合锁定加 压钢板 （ Ｌ Ｃ Ｐ ） 治 疗胫 骨远端 骨折 临床 疗效 。方法 ： 应 用经皮微 创钢板 固定技术 （ ＭＩ Ｐ Ｐ Ｏ ） 结合 Ｌ Ｃ Ｐ治疗 ３ ２例胫 骨远 端骨折 。对患者的手术时间、 术 中出血量、 伤 口愈合情况 、 Ｂ ａ ｉ ｒ ｄ — Ｊ ａ ｃ ｋ ｓ ｏ ｎ踝关节功能评分 、 骨折愈 合时间及术后并发症等进行综合评定。结果 ： 平均手术 时间 ７ ０分钟 （ ５ ｏ ～ １ １ ０分钟 ） ； 术 中出血 １ ０ ０ — ２ ０ ０ ｍｌ ； 骨折 临床愈 合时 间４ ８个月。Ｂ ａ ｉ ｒ ｄ － Ｊ ａ ｃ ｋ ｓ ｏ ｎ 踝 关节功能评分 ， 优２ ４例 ， 良６ 例， 中２例 ， 差０ 例， 优 良率 ９ ３ ． ７ ％。结论 ： ＭＩ Ｐ Ｐ Ｏ技 术结合锁 定加压钢 板（ Ｌ Ｃ Ｐ ） 治疗胫骨远端骨折 临床具有手术时间短、 术 中出血量 少、 伤 口愈合快、 术后并发症少等优点， 值得在临床推广应用。 பைடு நூலகம்键词 ： ＭＩ Ｐ Ｐ Ｏ技术 Ｌ Ｃ Ｐ 胫骨远 端骨折 内固定 中图分类号 ： Ｒ ６ ８ ３ ． ４ ２ 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ６ ７ ２ — ８ ３ ５ １ 【 ２ ０ １ ４） ０ １ — ０ １ ０ ４ — ０ ２
胫骨远端骨折是种 临床上 比较 常见的骨折 ，约 占全身骨 况和恢复的实际状况来指导患者功能锻炼和逐步地负重行走 。 折的 １ ３ ． ７ ％， 传统 Ａ Ｏ切开 复位 内固定治疗方 法在临床上广泛 ２结 果 应用 ， 但在临床实践 中 ， 也有其不足之处 ， 其手术创伤较大 ， 且 患 者平均 手术 时间 ７ ０分钟 （ ５ ０ １ １ ０分钟 ） ；术 中 出血 胫 骨远端软组织覆盖较少 ， 术后并发症较 多 ， 通 常会 引起伤 口 １ ０ ０ ～ ２ ０ ０ ｍ ｌ ， 均未输血 ； 骨折临床愈合时间 ４ ～ ８ 个月 ， 术后 ２ 天 感染 、 皮缘坏死 、 内植物外漏 、 骨折愈合延迟等＿ ｌ ＇ 问题 。 随着生 内开始进行下肢 功能锻炼 ， 平均住院天数为 ２ ０天 。术后 患肢 物 医学 技术发展 ， 近年来 开始提倡 Ｂ Ｏ（ 生物 的一合理 的接骨 局部炎性反 应较 轻 ， 无伤 口 感染 、 皮肤坏死病例 ， 所有患者切 口 术 ）生物学 固定治疗方法 ， Ｂ Ｏ技术强调骨折 治疗 尽量减少对 均 Ｉ 期愈合 。临床疗效评价采用 Ｂ ａ ｉ ｒ ｄ － Ｊ ａ ｃ ｋ ｓ ｏ ｎ踝关节评分标 骨折部分软组织 的损伤 ， 保护骨的血供 。经皮微创钢板 内固定 准， 优２ ４ 例， 良６例 ， 中 ２例 ， 差０ 例， 优 良率 ９ ３ ． ７ ％。患者均采 技术 （ ＭＩ Ｐ Ｐ Ｏ） 正是 在 Ｂ Ｏ的基础上 发展起来 的骨折 内固定治 用门诊 定期 随访 ， 复查 ｘ线 片评估骨折愈合情况 ， 并通过与健 疗技术 。黔南州中医院骨伤一科 ２ ０ １ ２ 年２ 月一 ２ ０ １ ３ 年６ 月采 侧对 比判断患肢有无成角 、 短缩、 旋转畸形。患者平均骨 『 生 愈合 用 ＭＩ Ｐ Ｐ Ｏ技术结合锁定加压钢板 （ Ｌ Ｃ Ｐ ） 治疗胫骨远端骨折 ３ ２ 时间 ３ — ７个月 ， 无钢板 螺钉松动或断裂 ， 无 内固定失 败者 。其 例， 均取 得良好效果 ， 现报道如下 。 中， ３例患者发 生与关 节活 动方 向一致 的轻 度成 角畸形 愈合 １资 料 与方 法 （ 均小于 １ ０ 。 ） ； ４例患者患侧踝关节活动度较对侧减少 。 １ ． １ 临床资料 ： 选 取黔南 州中医院骨伤一科 ２ ０ １ ２年 ２月 ２ ０ １ ３ ３典型 病 例 年６ 月采用 Ｍ Ｉ Ｐ Ｐ Ｏ技术结合锁定 加压钢板（ Ｌ Ｃ Ｐ ） 治疗胫 骨远 患者男性 ， ３ ９岁 ， 因车祸伤致右小腿疼痛 、 肿胀 、 活动受 限 端 骨折 ３ ２例 。其 中男性患者 ２ Ｏ例 ， 女性患者 １ ２例 ； 左侧 １ ８ ８ 小时入院。 入院诊断 ： 右胫腓骨远 端骨折 ， ｘ线示骨折断端移 例右侧 １ ４例 ； 患者年龄 ２ ６ ～ ５ ８岁 ， 人 均年龄 为 ４ ０岁 ； 骨 折受 位 明显（ 图１ ） 。 入 院后完善术前检奄 ， 于６ ｄ后在复合腰麻 硬膜 伤原 因： 车祸 伤 １ ８例 ， 摔伤 ８例 ， 高处 坠伤 ４例 ， 重物砸 伤 ２ 外麻 醉下行闭合 复位 、 钢板 内 定术 ， 经 ＭＩ Ｐ Ｐ Ｏ结合 Ｌ Ｃ Ｐ技 例； 闭合性骨 折 ２ ２例 ， 开放 性骨折 １ ０例 （ 均为 Ｇ ｕ ｓ ｔ ｉ ｌ ｏ Ｉ 刑） ， 术治疗后 ，随访期间 ｘ线影像检查 ！ ｌ Ｉ ！ ． 示骨折部位被 Ｌ Ｃ Ｐ钢板 合并其他部位 骨折 ６ 例 ；骨折类刑按 Ａ Ｏ分刑 ： Ａ型 ２ ０ 例， Ｂ 固定 良好（ 如图２ ） 。 型 ８例 ， ｃ型 ４ 例； 受伤到手术 时间 ５ １ ４天 ， 平均 ７天 。 １ ． ２ 治疗方法 １ ． ２ ． １ 术前准备 ： 人院后后均完善 常规检查 ， 闭合性骨折患者人 院后行跟骨牵引术 ， 一般 ５ ～ ７ 天肿胀消除后开始手术 ； 开放性 骨折 患者 入院后 急诊 行清创 、 缝合 术 ， 再 行跟骨牵 引术 ， 常规 予以抗生素预防感染 ， ２ ０ ％甘露醇脱水 ， 并抬高患肢消肿 ， 待软 组织条件改善后进再行手术治疗 ， 一般 １ ０ １ ４天后开始手术 。 １ ． ２ ． ２手术方法 ： 患者均采用复合腰麻硬膜 外麻 醉 ， 患者取仰卧 图 １术前患者正侧位 Ｘ线情况 图 ２ 术后患者正侧位 Ｘ线情况 位， 患肢大腿根部需扎气囊止血带止血 。患者如合并腓骨骨折 ， ４讨 论 应先行腓骨骨折切开复位 内固定术 ， 以恢复下肢长度。再在 ｃ 一 从上个世纪 ７ ０ 年代起 Ａ Ｏ骨折治疗原则逐渐在医疗界中得 臂 ｘ线机透视下采用手法复位 ， 尽量 复位 骨折 断端 ， 如复位不 到广泛认可 ， 而胫骨远端骨折手术治疗遵循 的原则就是 Ａ Ｏ治疗 理想 ， 可采用点状复位钳经皮钳夹复位 ， 或予以克氏针临 时固 原则 ， 强调骨折部解剖复位 ， 内固定坚强稳定 ， 以保证骨折断端获 定骨折断端 ， 如 闭合复位困难可于骨折端做 ３ － ４ ｃ ｍ小切 口 协助 得绝对地稳定 ，以使患肢在术后早期即可进行患肢功能锻炼 ， 减 复位。于内踝尖端前内侧 向近端做长约 ５ ｃ ｍ纵形切 口， 切 口深达 少患者长期卧床所引发的并发症 。 但是 Ａ Ｏ治疗方法切 口较大， 需 骨膜 ， 用骨膜剥离器于深筋膜与骨膜之间钝 ｌ 生 分离出足够长度的 广泛剥离软组织及骨膜， 这样往往就造成骨折断端血运被严重破 皮下隧道， 选择 舌 长度的锁定加压钢板 ， 在骨膜 与深筋膜之间 坏， 最终导致骨折延迟愈合或者不愈合 ， 并目 也 极易并发感染ｆ ３ １ 。 紧贴骨膜逆行插入待用钢板 。 再用 Ｃ 一 臂 ｘ线机透视 ， 确认钢板 ＭＩ Ｐ Ｐ Ｏ技术是 在 １ ９ ９ ７年 由 Ｋ ｒ ｅ ￣ ｅ ｋ提 出的 ，其先进 的手 位置 、 长度 、 骨折端对位对线 良好后 ， 在皮外 以相 同型号长度的 术理念被逐渐推广 和接受 ， 被广泛应用 四肢骨折的治疗 中。国 钢板为模板 ， 经相应螺钉孔做小切 口， 螺钉 固定。一般骨折两端 内临床报 道 中， Ｍ Ｉ Ｐ Ｐ Ｏ技 术指导下 的钢板 内固定术具有 很多 各以３ ￣ ４枚螺钉 固定 ， 如果有较大骨折块可在透视下行拉力螺 传统治疗方式不具备 的优点 ，包括手术创 伤小 ，术后并发症 钉 固定。 再经 ｃ 一 臂透视 ， 证实骨折复位 、 钢板固定 良好 。 最后予 少 ， 伤口 感染 率低和骨折愈合率高等特点 ， 其 临床疗 效非 常明 以生理盐水 冲洗 、 缝合切 口， 切 口内常规放置引流条 引流 。 显＿ ４ １ 。 而锁定加 压钢板系统 （ Ｌ Ｃ Ｐ ） 则是近年来在有限接触 动力 １ ． ２ ． ３ 术后处理 ： 术后患者需抬 高患肢 ， 促 进患肢肿胀 消除 ， 常 加压钢 板（ Ｌ Ｃ — Ｄ Ｃ Ｐ ） 、 点触 式内 固定 系统 （ Ｐ Ｃ — ｉ ｆ ｘ ） 系统等 多种 规给子活血 、 止痛 、 补液 等治疗 。术后第 ２天开始指导患 者行 内固定技术和临床研究成果 的基础上发展起来 的 ，其主要特 膝、 踝关节功能锻炼。２ 周后开始借助拐杖不负重锻炼 。 患者出 点和优势是 ： ①保护血运 ： 锁定加 压钢板不需 要像普通钢板一 院后 ， 门诊每月定期随访 ， 复查 ｘ片。 同时根据 患者骨折愈合情 样 ， 将钢板紧紧地压在骨面上来达到坚强 固定 的 目的 ， 并 且通
锁定加压钢板治疗胫骨远端骨折26例
ＭＩＰ Ｐ Ｏ的理 想选 择 。在不 暴 露 骨折 端 的 情 况 下 ，Ｃ ＬＰ
建， 并进 行对症 处理 。 ・
４ 讨
论
胫 骨远 端 内侧无 肌 肉覆 盖 ， 组 织 薄 弱 ， 要靠 软 主
２ ２ 手 术 方 法 采 用 连续 硬 膜 外 麻 醉 或 全 身 麻 醉 ． （ 并胸腰 椎骨 折者 ） 患者 仰 卧位 ， 合 ， 常规应 用止血 带 。
近端 滋养 动脉供 血 。高 能量损 伤 发生 后 ， 远端 血 供破 坏， 局部 皮肤 软组 织 条 件 差 ， 规 切 开 手 术会 进 一 步 常 加重 皮肤 软组 织损 伤 ， 坏 骨折 端 血 液 循 环 ， 骨 折 破 使
ｌ ２ ２— ４个月 ， 均 １ 平 ６个月 的随访 ， 所有 病 例均 未 出现
２ 治 疗 方 法
２ １ 术前准 备 ． 所 有 病 例 均 行跟 骨结 节 牵 引 ， 行 并
消肿 、 止痛 等对症处 理 。密切 观察 患侧 足 背 动脉 搏 动 及 足趾 是 否 有 被 动 牵 拉 痛 ， 防 骨 筋 膜 室 综 合 征 发 预
ｐｒｕａ ｅｕ ｌ ｅｏｔｏｙ ｔ ｓ ， Ｐ Ｏ） 组 织 分 离 ｅｃｔｎｏ ｓｐ ｔ ｓ ｓｎｈ ｉ ＭＩＰ 软 ａ ｅ ｅｓ
织隧道 ， 经皮 下隧 道 由远 端 向近端插 入依 据术 前 Ｘ线
片所选择 的锁 定钢 板 （ 保证 骨折 近端 至少 ４枚螺 钉 ） 。
少 ， 管达 不到解 剖 复位 ， 是 它实 现 了非 直 视 下 复 尽 但 位 质 量 的要 求 同 内 固定 确 实 稳 定 性 要 求 之 间 的平 衡 。尤其 在不 适宜 使用髓 内钉 固定 的骨折 部位 ， 如 胫 骨远 端及 平 台骨折等 ， Ｐ Ｏ具有 独特 优势 。而保 ＭＩＰ 护 软组 织 ， 片面 追 求 骨 折 的 解 剖 复位 ， 是 生物 学 不 正
锁定钢板治疗胫骨远端骨折
好 可 例 缝合 ， 并行跟 骨牵 引 。所 有 患者 肢 体抬 优 ５例 ， ６例 ， １ 。无深部感 染发 生 ， 未出现 内固定 断裂 、 也 螺钉 异常 。２ 高， 同时给予甘露醇 、 一 叶皂苷 钠等药 Ｂ七
换 ＡＯ ３型 ） Ａ． 物促进肿胀 消退 ； 开放 骨折 者常 规 使用 例 发 生 切 口皮 肤 浅 表 感 染 ， 药 后 愈 合 。 图 １ 胫 骨 远 端 骨 折 （ 分 型 Ｃ 末 次 随 访 时 未 发 现 骨 折 再 移 位 。 也 未 出 ， 前 Ｘ线 片 ； ． 前 Ｃ 术 Ｂ术 Ｔ显 示 关 节 面 破 坏 明 抗 生 素 预 防感 染 。常 规 摄 患 侧 胫 骨 远 端
负重。
形成 ； ２例开放 性骨折 软组 织肿 胀 明显 ， ２ 结果 但无张力水疱形成 。受伤至切 开复位 内 本 组均 获 随访 ， 间 １ 时 １～２ ４个 月 。 固定 时 间 为 ５～１ 。 ４ｄ
２ ｖｒｅ ａ ｔ １２ 术 前 准 备 闭 合 骨 折 者 局 麻 下 行 骨 折 愈 合 时 间 ８～ ０周 。 参 照 Ｔ ｏｎｔ ． ｅ ａ 踝 关 节 功 能 评 分 系 统 进 行 评 分 ： ｔｌ 跟 骨 牵 引 ； 放 骨 折 者 伤 口 急 诊 清 创 后 开
显 ； ． 折 固 定 后 术 后 Ｘ线 片 Ｃ骨 和 踝 关 节 正 、 位 ｘ 线 片 ， 碎 性 骨 折 现 明显 的创 伤性关节炎改变 。典 型病例 侧 粉
者行 Ｃ Ｔ检 查 。
１３ 手 术 方 法 ． 全麻 或蛛 网膜 下 腔麻
见 图 １ 。
影响骨愈合 。我们采 用透视下牵引复位
常 本组 １ ２例 ， ９例 ， 男 女 等 药 物 促 进 肿 胀 消 退 ； 规 使 用 抗 生 素 预 防感 染 。 术 后 即开 始 足 趾 主 动 活 动 ， １ ３例 ， 龄 ２ ５ 年 ５～ ３岁 。开 放 骨 折 ２例 ， 闭 周 后 开始踝 关 节 主动 屈伸 活 动 ， ２个 月 合骨 折 ｌ 例 。骨 折 Ａ 分 型 ：Ａ Ｏ Ｏ ２型 ２
外侧解剖型锁定钢板治疗胫骨远端骨折的疗效观察
外侧解剖型锁定钢板治疗胫骨远端骨折的疗效观察谢清华(江西省金溪县中医院 骨伤科，江西 金溪 344800)摘要:目的 探讨外侧解剖型锁定钢板治疗技术在胫骨远端骨折治疗上的疗效。
方法 采用我院从2006年以来对46例胫骨远端骨折患者实施外侧解剖型锁定钢板治疗的疗效分析的方法来说明问题。
结果 主动跟踪随访一年左右，疗效的评定运用 Ovadia等研制的踝关节症状功能评价系统为标准，得出的统计结果如下:优38例，良4例，可3例，差1，总的优良率达到91.2%。
结论 外侧解剖型锁定钢板治疗在胫骨远端骨折的疗效上，不但操作容易、疗效好、而且创伤相对小、患者功能上也恢复良好，由此可以看出采用外侧解剖型锁定钢板治疗术是治疗胫骨远端骨折相对理想的一种措施，可以建议医院推广使用。
关键词:外侧解剖型；锁定钢板治疗；胫骨远端骨折；疗效中图分类号:R 274.1 文献标识码:B在所有的胫骨骨折中，胫骨远端骨折是最为常见的临床表现。
胫骨远端骨折通常情况下是由高速纵向压力所造成的胫骨下关节面粉碎性骨折，或者是胫骨远端粉碎性骨折，向四周爆裂的骨折形式，造成该处四周表面由皮肤包围，患者不能向四周移位，因此，皮肤将受到张力而形成水疱，甚至可能导致皮肤破裂，骨片尖端刺破皮肤的发生。
这是由内向外扩张的开放骨折，不同于由外向内开放骨折，但其治疗过程中，绝对不能忽视感染的危险性。
我们要常常合并踝关节，这样就会伴有一定程度周围软组织损伤，从而给治疗带来很大的麻烦。
另外，胫骨远端的骨骼解剖形态是非常特殊的，由三棱形向四边形过度[1-4]。
骺端主要是由松质骨组成，骨折经常呈粉碎性，这样的骨折采用传统的治疗方法，如:超关节外固定支架、普通直加压钢板及三叶草钢板等等，效果都不会特别理想。
从2006年，开始，我院开始积极使用外侧解剖型锁定钢板治疗技术对胫骨远端骨折的病患进行治疗，并取得了可喜的效果。
1 资料与方法1.1一般资料共有病例46例，其中男28例，女18例，平均年龄在42岁左右。
锁定加压钢板治疗胫骨骨折的临床观察
效， 有效率为５ ．４ 而孟鲁司特钠组患者３例有效， ０９％， ８ 有效率为７ ．０ 丝且 １７％， 患者临床疗效差异有统计学意义（＜Ｏ０ ）这与以往研究结果一 ｌ Ｐ 。 ５ 。 这
提示 ， 经过为期８ 周的不同治疗， ２ 组变应性鼻炎患者的临床症状差异明显。 在临床治疗中， 以孟鲁司特钠治疗变应性鼻炎， 疗效优于氯雷他定及糠酸
２ １ ．２５： ｌ ００ Ｊ（）４ ６
以 在传统使用的外侧钢板之外， 还需要在骨折内侧使用起支撑作用的钢板 或外固定架。 锁定钢板在这种情况下即可提供较传统钢板更高的稳定性，
以至于无需再另外使用钢板。 这种额外的稳定性即来自锁定与传统钢板之 间的生物力学差异。 如前所述 ， 锁定钢板不依赖骨～ 钢板界面之间的摩擦 力。 稳定性是靠具有角度稳定的螺钉与钢板之间的界面维持。 由于这种锁 定内固定器具有稳定的整体性， 其锁定头的螺钉的拔出力较普通螺钉高出 很多。 由于螺钉锁定于钢板之上， 除非周围的螺钉全部被拔 出或发生断裂， 颗螺钉很难单独被拔出或发生断裂Ｈ 锁定加压钢板（Ｃ 结合了ＬＳ 】 。 Ｌ Ｐ） ＩＳ
【１ 林震， ３ 林彬， 崔霞． 糠酸莫米松联合孟鲁司特治疗小儿变应性鼻炎的疗 效观 察【１河北 医学 ，０９ １（）８ ６ ９ ｊ ２ ０ ，８８：９－８９ 【】 陈静 孟鲁司特钠治疗变应性鼻炎疗效观察【】山东医药．０ １５ ４ Ｊ ２ Ｉ ，１
（６ ：６ ３） ｉ
锁 定 加 压 钢 板 治 疗 胫 骨 骨 折 的 临床 观 察
２例 患者治疗 有效 ， ７ 有效率 为５ ． ｏ， ０９ 而盂 鲁司特 钠组患者 ３例有效 ， ４ ８ 有效
【】 刘晓红 变应性 鼻炎的研究进展【】安徽卫生职业技术 学院学报， ２ Ｊ． ２０１ ９３： ６ ４ ． ０ （ ） ４ － ７
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ｄｓａ ｉ ｉ ｒ ｃｕ ｅ Ｍ ｅｈｏ ：９ ａ ｅ ｔ ｉｔｌｔ ｉ ａ ｔｒ ｏ Ｊ ｎ ａｙ ２ ０ ｎ ｕ ０１ ｒ ｒａｅ ｔ ｏ ｋ ｉｔｌｔ ａ ｆａ ｔｒ ． ｔ ｄｓ ０ ｃ ｓ ｓｗｉｈ ｄｓａ ｉ ａ ｆ ｃｕ ｅ ｆ ｍ ａ ｕ ｒ ０ ８ ａ ｄ Ｊ ｎ２ ｗｅｅｔｅ ｔｄ ｗｉ ｌｃ — ｂ ｂ ｒ ｒ １ ｈ
引， 并使 片 甘露 醇 及提 高患肢 消肿 措 施 ． Ｃ 】 ． Ｐ组 ： 并腓 骨骨 Ｌ 合 折 者 先行 腓 骨骨 折切 开 复位 ，／ 型钢 板 内 同定 。 用 间接 １３管 采
复 位 技术 Ｌ Ｐ内 同定 ，先 手法 牵 引及 骨科 牵 引 床 配 合进 行 Ｃ 牵 引 复位 ， Ｃ形 臂 机透 视 复 位满 意 后 于 内踝 做 ３ ４ ｃ ～ ｍ切 １ ５， 深 达骨 膜后 于 胫 骨 内侧 骨膜 与深 筋膜 问 向上 潜 行剥 离 。 用 选 合适 长度 的 胫 骨 远端 Ｌ Ｐ插 入 潜 行 隧 道 ．于 钢 板 两端 各 打 Ｃ 人 １ 客 氏针 临 时 固定 ， 视下 检 查钢 板 位 置合 适 后 以 另一 根 透 发性 损 伤 及 永 久性 关 节 面 不平 易 导致 各 种 并 发 症 的 发生 【 ５ Ｉ
ｎ ｃ ｏ ｉ ｏ ｋ ｎ ｒｕ ｔ ｓｅ ａｔ ｒ ｉ，ｆａ ｔｒ ｉａｉｎ ａ ｄ ｔｅ ｉ ｃｄ ｎ ｅ ｏ ｏ ｅ ｎ ｎ ｕ ｉｎ ｏ ＣＰ ｇｏ ｐ ｗｅｅ ｌｗｅ ｅ ｒｓｓ ｆｓ ｉ ，ｔ ｍａｉ ｏ ｔｏ ｒｈ ｉ ｓ ｒ ｃｕ ｅ ｆｘ ｔ ｎ ｈ ｎ ｉｅ ｃ ｆｂ ｎ ｏ ｎｏ ｆＬ ｒｕ ｒ ｏ ｒ ａ ｃ ｔ ｏ
Ｃ Ａ０ ａ ＨＡＮＧ Ｊ ｎ Ｈｕ ，Ｚ ｕ Ｄｅ ａｔ ｎ ｆＯｒｈ ｐ ｅ ｉｓ ｔ ｅＦ ｒｔＰ ｏ ｌ ｓ ｉ ｌｏ ｉｎ ｘａＤｉｔ ｃ， ｂ ｉ ｏ ｉｃ ， ｈ ｎ ４ ０ ０ ，Ｃ ｉ ａ ｐｒ ｍｅ ｔｏ ｔ ｏ ａ ｄｃ ， ｈ ｉｓ ｅ ｐｅＳＨｏ ｐ ｔ ｆＪａ ｇ ｉ ｓｒ ｔ Ｈｕ ｅ ｖｎ ｅ Ｗｕ ａ ３ ２ ０ ｈ ｎ ａ ｉ Ｐｒ
『 关键 词】 骨 远端 骨折 ； 定加 压钢 板 ； 胫 锁 解剖 钢 板 ； 效 疗
冲 图分 类号 】 ６ ３ Ｒ８． ４
【 标识 码】Ｂ 文献
【 文章编 号］ １７ — ２ ０ ２ １ ）２ ｂ 一 ８ — ２ ６ ３ ７ １ （０ １ １ （ ） １２ ０
Ｃｏ ｐ ｒｓ ｎ ｏ ｏ ｋ ｎ ｏ ｐ ｅ ｓｏ ｌ ｔቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ ｎ ｎ ｔ ｍｉａ ｌ ｔ ｕ ａ ｉ ｅ ｅ＇ ｍ ａ ｉｏ ｆｌ ｃ ｉ ｇ ｃ ｍ ｒ ｓ ｉｎ ｐ ａ ｅ ａ ｄ ａ ａ ｏ ｃ ｌｐ ａ ｅ Ｓ ｃ ｒ ｔ ｌ ｖ － ｆ ｃ ｓｉ ｈ ｒ ａ ｍｅ ｔｏ ｉｔ ｌｔｂ ａ ｆａ ｔ ｒ ｅ ｔ ｎ ｔ ｅ ｔ ｅ ｔ ｎ ｆｄ ｓ ａ ｉ ｉ ｒ ｃ ｕ ｅ
组 ，５例 ） ４ 和解 剖钢 板治 疗组 （ Ｐ组 ，５例 ） 比较两 组 患者 疗效 和并 发症 的差异 。 果 ： Ｃ ＡＮ ４ ， 结 Ｌ Ｐ组 踝关 节功 能评 分 ， 优
２ ７例 ， ｌ 良 ３例 ， ３例 ， ２例 ， 良率 为 ８ ．％； Ｐ组踝 关 节 功能 评分 ， ２ 中 差 优 ８９ ＡＮ 优 ２例 ， １ 良 ０例 ， ７例 ， ６例 ， 良 巾 差 优 率 为 ７ ．％。 Ｃ １１ Ｌ Ｐ组胫 骨远 端 骨折 患者 的手 术 时 间 、 出血 量 、 骨移 植 率 和 Ｘ线愈 合 时间 显著低 于 Ａ Ｐ组 （ ＜ ．５ ， Ｎ Ｐ ００ ） 而 术 中透 视 次数 显 著 高 于 Ａ Ｐ组 （ ００ ） Ｃ Ｎ 火 ．５ 。Ｌ Ｐ组 血肿 、 口皮 肤坏 死 、 伤 创伤 性关 节 炎 、 固定 断 裂 和骨 不连 发 生率 内
ｔａｏ Ｐｇｏ ｐ（ ． ） ｕ ｅｉｔ ｏ ｅａｉｎｔ ｆ ｅｓｅｔ ｅ ａ ｉｈ ｒｈ ｎｔａｏ Ｐｇｏ ｐ（固． ） ｈ ｅ ｔ ， ｈｔｆ ＡＮ ｒｕ ， Ｏ ， ｔｈ ｒ ｐ ｒｔ ｍｅ ｒｐ ｃｉ ｓ ｇｅ ａ ｔｆ ５ｂ ｔ ｎａ ｏ ｉ ｏｐ ｖｗ ｈ ｔ ｈ ＡＮ ｕ Ｐ ０ ． ｅｈ ｍａ ｍａ ｒ ５Ｔ ｏ
ｔａ ｈ ｎ ＡＮＰ．
［ ｙｗｏｄ ］ ｉ ａ ｔ ｉ ｆ ｃｕｅ Ｌ ｃ ｉｇｃ ｍｐｅｓ ｎｐａｅ Ａｎｔｍｉａ ｐａｅ Ｃ ｒｔ ｅｅ ｅｔ Ｋｅ ｒ ｓ Ｄ ｓ ｌｉ ａｒ ｔｒ； ｏｋｎ ｏ ｒｓｉ ｌｔ； ａｏ ｃｌ ｌｔ； ｕａｉ ｆ ｃ ｔ ｂ ａ ｏ ｖ ｆ
胫 骨远 端 骨折 是 指胫 骨 远端 ５ｃ 内 的骨折 ．常伴 有 局 ｍ
患者 ９ ０例 ， 根据 患者治 疗方式 将其 分成 锁定加 压钢 板治 疗组 （Ｃ Ｌ Ｐ组 ）５例 和解 剖钢 板治疗 组 （ Ｎ ４ Ａ Ｐ组 ）５例 ， 组患 者一 ４ 两
部 皮肤 软 组 织 的损 伤 ， 统方 法 多 采用 解 剖 钢 板 （ｎ ｔｍｉａ 传 ａ ａｏ ｃｌ
ｃ ｌ ｎ ｎ ２ ａ ｅ ， ｏ ｄ ｉ ｃ ｓ ｓ ａ ｃ ｐ ａ ｌ ｎ ３ ｃ ｓ ｓ ａ ｄ ｐ ｏ ｎ ２ ｃ ｓ ｓ ｔ ｅ ｒ ｔｓ ｏ ｘ ｅ ｌ ｎ ｓ ８ ． ％ ； ｎ ＡＮＰ ｅｌ ｔｉ ７ ｃ ｓ ｓ ｇ ｏ ｎ １ ａ ｅ ， ｃ ｅ ｔｂ ｅ ｉ ａ ｅ ， ｎ ｏ ｒｉ ａ ｅ ， ｈ ａｅ ｆｅ ｃ ｌ ｔ ｅ ３ ｅ ｗａ ８ ９ Ｉ
ｇｏ ｐ ｘ ｅｌｎ ｎ ２ ａ ｅ ，ｇ ｏ ｎ ０ ｃ ｓ ｓ ｃ ｅ ｔｂ ｅ ｉ ａｅ ，ａ ｄ ｐ ｏ ｎ ６ ｃ ｓｓ ｈ ａｅ ｆｅ ｃ ｌｅ ｔｗ ｓ ｒｕ ，ｅ ｃ ｌｅ ｔ ｉ ２ ｃ ｓ ｓ ｏ ｄ ｉ １ ａ ｅ ，ａ ｃ ｐａ ｌ ｎ ７ ｃ ｓ ｓ ｎ ｏ ｒ ｉ ａｅ ，ｔｅ ｒｔｓ ｏ ｘ ｅｌｎ ａ ７１１ ． ｅ ｏ ｅａｉｇ ｔ ， ｌｏ ｉｇ ｔｅ ｒｔ ｆｂ ｎ ａｔ， ｈ ｉ ｆＸ ａ ｏ ｃｅ ｃ ｎ ｅｏ Ｃ ｒ ｕ ｒ ｏ ｒｔａ ．％ Ｔｈ ｐ ｒｔｎ ｉ ｍｅ ｂ ｏ ｄｎ ，ｈ ａｅｏ ｏ ｅｇ ｆ ｔ ｅｔ ｒ ｓ ｍｅｏ ｒｙ ｃ ｎ ｒｓ ｅ ｃ ｆＬ Ｐ ｇｏ ｐ ｗｅｅ ｌｗｅ ｈ ｎ
［ ｓｒ ｃ］ ｊｃｉｅ Ｔ ｕ ｙｔｅｄｆ ｒｎ ｅ ｆ ｏｋｎ ｏ ｒｓｉ ｌ ｅ（Ｃ ） ｎ ｎｔｍｉａ ｐａ ｃｒｔ ｅｅｆｃｓ ｎ Ａｂ ｔａ ｔ Ｏｂｅｔ ： ｏｓ ｄ ｉｅｅ ｃｓ ｃ ｉｇｃｍｐｅｓ ｎｐａ Ｌ Ｐ ａ ｄａ ａ ｃ ｌ ｌｔ Ｓ ｕａ ｖ ｆ ｔ ｏ ｖ ｔ ｈ ｆ ｏｌ ｏ ｔ ｏ ｅ ｉ ｅ
１资料 与方 法 １１一般 资料 ．
组 别
例 数 性 别
年 龄
骨 折 方式 Ａ Ｏ分 型
（ 女 ）（ ＋ ， ） 闭 合／ 放 ） （ ／ ／ 男， Ｒｓ岁 （ 开 Ａ Ｂ Ｃ）
（ 通 伤／ 跌 交 摔
伤／ 物 砸 伤 ） 重
选 取 ２０ ０ ８年 １ ２ １ 年 ６月我科诊 治的胫 骨远端 骨折 月 ０１
ｉｇｃｍｐｅｓ ｎｐａ Ｌ Ｐｇｏ ｐ ４ ａｅ） ｎ ｎｔｍｉａ ｐａｅ（ Ｐ ｇｏ ｐ ４ ａｅ） Ｔ ｅｃ ｒｔ ｅｅｆｃｓ ｎ ｏｔ — ｎ ｏ ｒｓｉ ｌｔ Ｃ ｒｕ ， ５ｃｓｓ ａ ｄａ ａｏ ｃｌ ｌ ＡＮ ｒｕ ， ５ｃｓｓ ｈ ｕａｉ ｆ ｔ ａ ｄｐ ｓ ｐ ｏ ｅ（ ｔ ． ｖ ｅ ｏ
ｔａ ａ ｏ Ｎ ｒｕ 户 ００ ）Ｂ ｔ ｈ ｏ ｌ ａｉｎｏ Ｃ ｒｕ ａ ｗ ｒ ｈｎｔａ ｏ Ｐｇｏｐ（＜ ． ）Ｃｏ ｃｕ ｈ ｎｔ ｔ ｆ Ｐ ｇｏ ｐ（ ．５． ｕ ｅｃｍｐｉ ｔ ｆ Ｐｇｏ ｐｗ ｓｆ ｅ ａ ｔ ｆ ｈ Ａ ｔ ｃ ｏ Ｌ ｅ ｔ ｈ ＡＮ ｒｕ 尸 ０ ５． ｎ ｌ－ ０
・
医护 论 坛 ・
２ １ ｌ ０１ 年 ２月 第 ８卷 第 ３ ５期
锁 定 加 压钢 板 和解 剖钢 板 治 疗 胫 骨远 端 骨折 疗 效 对 比
曹 华 ， 俊 张 武汉 市 江夏 区第 一人 民医 院骨科 ， 湖北 武汉 ４０ ０ ３２０
【 要】目的 ： 摘 研究 锁 定加 压钢 板 （ｏｋｎ ｏ ｒｓｉ ｌｔ， Ｃ 和解 剖钢 板 治疗 胫骨 远端 骨折 的疗 效差 异 。方 法 ： １ ｉｇｃ ｍｐｅｓ ｎｐａｅＬ Ｐ） ｃ ｏ 选 取 ２０ ０ ８年 １月～ ０ １ ６月 我 科 诊 治 的胫 骨远 端 骨 折 患 者 ９ ２１年 ０例 ，根据 治 疗 方 式 分 成锁 定 加 压 钢板 治 疗 组 （Ｃ ＬＰ
ｓｏ ｉ ｎ：Ｌ ｕ ａｉｅｅｆｃ ｎ ｔ ｅｔｅ ｔ ｎ ｆｄｓａ ｉ ｉ ｒｃｕ ｅｗａ ｆ ｃｉｅ ｗｉ ｅ ｏ ｌ ａｉｎ ，ｗｈｃ ｓｈｇ ｅ ＣＰ Ｓｃ ｒｔｖ ｆｅ ｔｉ ｈ ｒａｍｅ ｔｏ ｉｔｌｔ ａ ｆａ ｔ ｒ ｓｅｆ ｔｖ ｔ ｆｗ ｃ ｍｐｉ ｔｏ ｓ ｂ ｅ ｈ ｃ ｉｈ ｗａ ｉｈ ｒ
低 于 ＡＮ Ｐ组 ， 异无 统计 学意 义 （ ＞ ． ） 但 Ｌ Ｐ组 并 发症 总数 显 著低 于 ＡＮ 差 Ｐ ００ ， Ｃ ５ Ｐ组 （ ＜ ．５ 。结 论 ：Ｃ Ｐ ００ ） Ｌ Ｐ治 疗胫 骨 远 端 骨折 疗效 显 著 ， 后并 发症 少 ， 效显 著 高 于解 剖钢 板治疗 。 术 疗
１ ２巾目 医 药导 报 ８
ＣＨＩＡ ＭＥ Ｃ Ｒ Ｄ Ｎ ＤＩＡＬＨＥ ＡＬ
２１ ０ １年 １ ２月第 ８卷 第 ３ ５期
・
医护论坛 ・
１２ 治 疗 方 法 ．
表 ３ 两组患者并发症比较 （ 】 ％）
开放 性 骨折 均 在 伤 后 ８ｈ内 清创 ， 根据 软 组 织 状 况行 急 诊 切 开复 位 内 同定 或清 创后 缝 合伤 口。 合性 骨 折行 跟 骨牵 闭
ｐａｅ Ａ Ｐ） 固定 ， 因其 广 泛 剥 离 软 组 织 和 破 坏 血 供 ， ｌ ，Ｎ 内 ｔ 但 导
般资料 见表 １ 两 组患者在 性别 、 。 年龄 、 骨折方式 、 Ｏ分型和致 Ａ 伤原 因方面 比较 ， 异无统计学 意义 （＞ ． ）具有 可 比性 差 ＰＯ ５ ， ０
引， 并使 片 甘露 醇 及提 高患肢 消肿 措 施 ． Ｃ 】 ． Ｐ组 ： 并腓 骨骨 Ｌ 合 折 者 先行 腓 骨骨 折切 开 复位 ，／ 型钢 板 内 同定 。 用 间接 １３管 采
复 位 技术 Ｌ Ｐ内 同定 ，先 手法 牵 引及 骨科 牵 引 床 配 合进 行 Ｃ 牵 引 复位 ， Ｃ形 臂 机透 视 复 位满 意 后 于 内踝 做 ３ ４ ｃ ～ ｍ切 １ ５， 深 达骨 膜后 于 胫 骨 内侧 骨膜 与深 筋膜 问 向上 潜 行剥 离 。 用 选 合适 长度 的 胫 骨 远端 Ｌ Ｐ插 入 潜 行 隧 道 ．于 钢 板 两端 各 打 Ｃ 人 １ 客 氏针 临 时 固定 ， 视下 检 查钢 板 位 置合 适 后 以 另一 根 透 发性 损 伤 及 永 久性 关 节 面 不平 易 导致 各 种 并 发 症 的 发生 【 ５ Ｉ
ｎ ｃ ｏ ｉ ｏ ｋ ｎ ｒｕ ｔ ｓｅ ａｔ ｒ ｉ，ｆａ ｔｒ ｉａｉｎ ａ ｄ ｔｅ ｉ ｃｄ ｎ ｅ ｏ ｏ ｅ ｎ ｎ ｕ ｉｎ ｏ ＣＰ ｇｏ ｐ ｗｅｅ ｌｗｅ ｅ ｒｓｓ ｆｓ ｉ ，ｔ ｍａｉ ｏ ｔｏ ｒｈ ｉ ｓ ｒ ｃｕ ｅ ｆｘ ｔ ｎ ｈ ｎ ｉｅ ｃ ｆｂ ｎ ｏ ｎｏ ｆＬ ｒｕ ｒ ｏ ｒ ａ ｃ ｔ ｏ
Ｃ Ａ０ ａ ＨＡＮＧ Ｊ ｎ Ｈｕ ，Ｚ ｕ Ｄｅ ａｔ ｎ ｆＯｒｈ ｐ ｅ ｉｓ ｔ ｅＦ ｒｔＰ ｏ ｌ ｓ ｉ ｌｏ ｉｎ ｘａＤｉｔ ｃ， ｂ ｉ ｏ ｉｃ ， ｈ ｎ ４ ０ ０ ，Ｃ ｉ ａ ｐｒ ｍｅ ｔｏ ｔ ｏ ａ ｄｃ ， ｈ ｉｓ ｅ ｐｅＳＨｏ ｐ ｔ ｆＪａ ｇ ｉ ｓｒ ｔ Ｈｕ ｅ ｖｎ ｅ Ｗｕ ａ ３ ２ ０ ｈ ｎ ａ ｉ Ｐｒ
『 关键 词】 骨 远端 骨折 ； 定加 压钢 板 ； 胫 锁 解剖 钢 板 ； 效 疗
冲 图分 类号 】 ６ ３ Ｒ８． ４
【 标识 码】Ｂ 文献
【 文章编 号］ １７ — ２ ０ ２ １ ）２ ｂ 一 ８ — ２ ６ ３ ７ １ （０ １ １ （ ） １２ ０
Ｃｏ ｐ ｒｓ ｎ ｏ ｏ ｋ ｎ ｏ ｐ ｅ ｓｏ ｌ ｔቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ ｎ ｎ ｔ ｍｉａ ｌ ｔ ｕ ａ ｉ ｅ ｅ＇ ｍ ａ ｉｏ ｆｌ ｃ ｉ ｇ ｃ ｍ ｒ ｓ ｉｎ ｐ ａ ｅ ａ ｄ ａ ａ ｏ ｃ ｌｐ ａ ｅ Ｓ ｃ ｒ ｔ ｌ ｖ － ｆ ｃ ｓｉ ｈ ｒ ａ ｍｅ ｔｏ ｉｔ ｌｔｂ ａ ｆａ ｔ ｒ ｅ ｔ ｎ ｔ ｅ ｔ ｅ ｔ ｎ ｆｄ ｓ ａ ｉ ｉ ｒ ｃ ｕ ｅ
组 ，５例 ） ４ 和解 剖钢 板治 疗组 （ Ｐ组 ，５例 ） 比较两 组 患者 疗效 和并 发症 的差异 。 果 ： Ｃ ＡＮ ４ ， 结 Ｌ Ｐ组 踝关 节功 能评 分 ， 优
２ ７例 ， ｌ 良 ３例 ， ３例 ， ２例 ， 良率 为 ８ ．％； Ｐ组踝 关 节 功能 评分 ， ２ 中 差 优 ８９ ＡＮ 优 ２例 ， １ 良 ０例 ， ７例 ， ６例 ， 良 巾 差 优 率 为 ７ ．％。 Ｃ １１ Ｌ Ｐ组胫 骨远 端 骨折 患者 的手 术 时 间 、 出血 量 、 骨移 植 率 和 Ｘ线愈 合 时间 显著低 于 Ａ Ｐ组 （ ＜ ．５ ， Ｎ Ｐ ００ ） 而 术 中透 视 次数 显 著 高 于 Ａ Ｐ组 （ ００ ） Ｃ Ｎ 火 ．５ 。Ｌ Ｐ组 血肿 、 口皮 肤坏 死 、 伤 创伤 性关 节 炎 、 固定 断 裂 和骨 不连 发 生率 内
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胫 骨远 端 骨折 是 指胫 骨 远端 ５ｃ 内 的骨折 ．常伴 有 局 ｍ
患者 ９ ０例 ， 根据 患者治 疗方式 将其 分成 锁定加 压钢 板治 疗组 （Ｃ Ｌ Ｐ组 ）５例 和解 剖钢 板治疗 组 （ Ｎ ４ Ａ Ｐ组 ）５例 ， 组患 者一 ４ 两
部 皮肤 软 组 织 的损 伤 ， 统方 法 多 采用 解 剖 钢 板 （ｎ ｔｍｉａ 传 ａ ａｏ ｃｌ
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１资料 与方 法 １１一般 资料 ．
组 别
例 数 性 别
年 龄
骨 折 方式 Ａ Ｏ分 型
（ 女 ）（ ＋ ， ） 闭 合／ 放 ） （ ／ ／ 男， Ｒｓ岁 （ 开 Ａ Ｂ Ｃ）
（ 通 伤／ 跌 交 摔
伤／ 物 砸 伤 ） 重
选 取 ２０ ０ ８年 １ ２ １ 年 ６月我科诊 治的胫 骨远端 骨折 月 ０１
ｉｇｃｍｐｅｓ ｎｐａ Ｌ Ｐｇｏ ｐ ４ ａｅ） ｎ ｎｔｍｉａ ｐａｅ（ Ｐ ｇｏ ｐ ４ ａｅ） Ｔ ｅｃ ｒｔ ｅｅｆｃｓ ｎ ｏｔ — ｎ ｏ ｒｓｉ ｌｔ Ｃ ｒｕ ， ５ｃｓｓ ａ ｄａ ａｏ ｃｌ ｌ ＡＮ ｒｕ ， ５ｃｓｓ ｈ ｕａｉ ｆ ｔ ａ ｄｐ ｓ ｐ ｏ ｅ（ ｔ ． ｖ ｅ ｏ
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医护 论 坛 ・
２ １ ｌ ０１ 年 ２月 第 ８卷 第 ３ ５期
锁 定 加 压钢 板 和解 剖钢 板 治 疗 胫 骨远 端 骨折 疗 效 对 比
曹 华 ， 俊 张 武汉 市 江夏 区第 一人 民医 院骨科 ， 湖北 武汉 ４０ ０ ３２０
【 要】目的 ： 摘 研究 锁 定加 压钢 板 （ｏｋｎ ｏ ｒｓｉ ｌｔ， Ｃ 和解 剖钢 板 治疗 胫骨 远端 骨折 的疗 效差 异 。方 法 ： １ ｉｇｃ ｍｐｅｓ ｎｐａｅＬ Ｐ） ｃ ｏ 选 取 ２０ ０ ８年 １月～ ０ １ ６月 我 科 诊 治 的胫 骨远 端 骨 折 患 者 ９ ２１年 ０例 ，根据 治 疗 方 式 分 成锁 定 加 压 钢板 治 疗 组 （Ｃ ＬＰ
ｓｏ ｉ ｎ：Ｌ ｕ ａｉｅｅｆｃ ｎ ｔ ｅｔｅ ｔ ｎ ｆｄｓａ ｉ ｉ ｒｃｕ ｅｗａ ｆ ｃｉｅ ｗｉ ｅ ｏ ｌ ａｉｎ ，ｗｈｃ ｓｈｇ ｅ ＣＰ Ｓｃ ｒｔｖ ｆｅ ｔｉ ｈ ｒａｍｅ ｔｏ ｉｔｌｔ ａ ｆａ ｔ ｒ ｓｅｆ ｔｖ ｔ ｆｗ ｃ ｍｐｉ ｔｏ ｓ ｂ ｅ ｈ ｃ ｉｈ ｗａ ｉｈ ｒ
低 于 ＡＮ Ｐ组 ， 异无 统计 学意 义 （ ＞ ． ） 但 Ｌ Ｐ组 并 发症 总数 显 著低 于 ＡＮ 差 Ｐ ００ ， Ｃ ５ Ｐ组 （ ＜ ．５ 。结 论 ：Ｃ Ｐ ００ ） Ｌ Ｐ治 疗胫 骨 远 端 骨折 疗效 显 著 ， 后并 发症 少 ， 效显 著 高 于解 剖钢 板治疗 。 术 疗
１ ２巾目 医 药导 报 ８
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２１ ０ １年 １ ２月第 ８卷 第 ３ ５期
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１２ 治 疗 方 法 ．
表 ３ 两组患者并发症比较 （ 】 ％）
开放 性 骨折 均 在 伤 后 ８ｈ内 清创 ， 根据 软 组 织 状 况行 急 诊 切 开复 位 内 同定 或清 创后 缝 合伤 口。 合性 骨 折行 跟 骨牵 闭
ｐａｅ Ａ Ｐ） 固定 ， 因其 广 泛 剥 离 软 组 织 和 破 坏 血 供 ， ｌ ，Ｎ 内 ｔ 但 导
般资料 见表 １ 两 组患者在 性别 、 。 年龄 、 骨折方式 、 Ｏ分型和致 Ａ 伤原 因方面 比较 ， 异无统计学 意义 （＞ ． ）具有 可 比性 差 ＰＯ ５ ， ０