科室日常医疗质量管理与持续改进记录检查日期2016、1、
30
检查人员朱侯吴邦武
主要检查内容疑难病例讨论制度术前讨论制度
医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）1.个别疑难病例缺讨论制度；
2.术前讨论制度内容简单不全面
改进措施认真学习（疑难病例讨论制度）（术前讨论制度），加强责任心
效果评价
明显改进
质控员签字朱侯
复查时间2016年2月6 日
科主任签字朱侯
科室日常医疗质量管理与持续改进记录检查日期2016、2、
28
检查人员朱侯，吴邦武
主要检查内
容
三级查房制度的落实
医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问1、主任查房没有详细分析责任人：欧帮雄
2、主任查房记录过简责任人：杨海
题、相关责任人等）
改进措施加强工作责任心，要提高认识，通过查房一方面可以“传、帮、带”，也可以及时发现质量问题。
复
查效果评价有所改进，上述情况明显好转
质控员签字朱侯
复查时间2016年3月6日科主任签字朱侯
科室日常医疗质量与持续改进记录检查日期2016、2、
30
检查人员朱侯
主要检查内
容
危急值报告制度
医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）1.危急值报告后未及时处理
2.部分处理了，未复查追踪处理的结果
改进措施1.认真学习危急值的主要性
2.加强责任心的学习
复查效果
效果评价明显改善
复查人员：朱侯
复查时间 2016年6月6日科主任签字朱侯
科室日常医疗质量与持续改进记录
检查日期2016、3、
30 检查人员陈国光、马志远、简
爱华
主要检查内
容
交接班制度医疗质量存
在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）1.未认真履行交接班制度，忙时未进行床边交班；
2.交班记录及值班记录书写简单
改进措施1、应该执行交接班制度，一定要进行床边交班
2、认真书写交班记录
复查效果评
价
明显改善，都进行床边交班了
质控员签字朱侯
复查时间2016年5月6日科主任签字朱侯
科室日常医疗质量与持续改进记录
检查日期2016、5、
31
检查人员朱侯，黄芳
主要检查内
容
查对制度的落实
医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）1、科室摆药有时未做到双人核对。
2、因加床多，床号混乱，影响查对。
3、病人老、认知功能差影响查对。责任人；简爱华护长、护士
改进措施1、加强科室摆药查対。
2、整理床号。
3、加强标识的使用，特别是碗带。
4、加强工作责任心，严格执行操作规程。
效果评价有所改进
质控员签字朱侯
复查时间2016年6 月6日科主任签字朱侯
科室日常医疗质量与持续改进记录
检查日期2016、6、
30检查人员陈国光、马志远、简
爱华
主要检查内
容
合理检查合理用药情况医疗质量存
在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）1.个别病人出现重复用药情况；
2.个别病人发热超过4天，未更换抗生素情况
改进措施
严禁重复用药，合理使用抗生素
复查效果评
价
明显改善
质控员签字朱侯
复查时间 2016年6月31 日科主任签字朱侯
科室日常医疗质量与持续改进记录
检查日期2016、7、30检查人员黄芳朱侯主要检查内
容
护理质量
医疗质量存
在问题（包
括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）仍然体温单连线不清楚，部分发热病人未记录责任人；护士长、护士、护工。
改进措施1、督促护工、护士做好病人的清洁护理工作。
2、加强护士学生带教，指导，重划体温单。
复查效果评
价上述现象明显改进
质控员签字黄芳
复查时间2016年8月6 科主任签字朱侯
科室日常医疗质量与持续改进记录
检查日期2016、8、
30
检查人员朱侯吴邦武
主要检查内抗菌药物的合理使用
容
医疗质量存
在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）1.超长使用抗生素情况
2.部分病人未作细菌培养和药敏试验
改进措施1、学习合理使用抗生素。
2、感染发热病人应做细菌培养及药敏试验。
复查
效果评价有所改进
质控员签字朱侯复查时
间2016年9月6
科主任签字朱侯
科室日常医疗质量管理与持续改进记录
检查日期2016、9、
30
检查人员朱侯吴邦武黄芳主要检查内
容
病房管理
医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）1、陪人较多，存在管理问题。
2、长明灯、长流水问题。
3、清洁工不称职，病房不够清洁。责任人：主任、护长
1、加强管理
