呼吸道合胞病毒感染诱发婴幼儿喘息的临床诊治进展

2024呼吸道合胞病毒感染的临床特征和防治要点近期，呼吸道感染性疾病高发，呼吸道合胞病毒也登上热搜引发热议。

人呼吸道合胞病毒(respiratorysyncytia1virus z RSV)是常见的呼吸道病毒,可感染全年龄段人群，但主要集中在儿童、老年人和免疫功能低下等高危人群，是全球5岁以下儿童急性下呼吸道感染的主要病原体之一。

本文对RSV的临床表现及诊疗和预防措施进行介绍，以飨读者。

流行病学传染源患者和无症状感染者是主要传染源。

RSV感染者在临床症状出现前1-2d即有传染性，传染性通常持续3-8d,但是对于免疫功能低下的婴幼儿和老年人，即使临床症状消失，其传染期可长达4周。

传播途径RSV主要通过呼吸道飞沫密切接触传播，也能通过接触含病毒的分泌物或污染物间接接触传播，特定条件下可通过气溶胶传播。

易感人群各年龄段均可感染RSV,但RSV感染的高危人群主要集中在儿童、老年人和免疫功能低下人群。

潜伏期RSV感染后，潜伏期通常为2-8d,平均4-6d o不同人群感染RSV的临床表现婴幼儿发病初期以鼻塞、流涕为主要表现，随之出现咳嗽、喘息，可有低热，体格检查肺部听诊可闻及哮鸣音和湿啰音。

严重者可出现喘憋、拒食、气促、胸廓凹陷、发绢和鼻翼扇动。

部分婴幼儿可出现呼吸衰竭，并可累及呼吸系统以外的脏器，尤其是早产儿、6个月及以下的婴儿、2岁以下患有慢性肺病或先天性心脏病等患儿。

学龄前期儿童以发热、鼻塞、流涕、咳嗽为主要表现，体格检查可见鼻黏膜和咽部充血、水肿。

部分可进展为肺炎，表现为喘息、气促和呼吸困难，肺部听诊可闻及湿啰音及哮鸣音。

学龄期和青春期儿童常见症状有鼻塞、流涕、咳嗽、声嘶、耳痛等，可伴发热，体格检查可见鼻黏膜、咽部、球结膜、鼓膜等处充血、水肿。

部分可进展为肺炎，可诱发支气管哮喘急性发作，出现喘息、气促、呼吸困难等症状。

成人以鼻塞、流涕、咽痛为主要表现，可伴乏力、厌食和低热，体格检查可见鼻黏膜、咽部等处充血、水肿。

小儿呼吸道合胞病毒感染内容摘要：呼吸道合胞病毒是婴幼儿呼吸道感染最常见的病原体。

近年研究发现，其发病机制包括病毒与宿主受累细胞损伤、炎症、体液和局部免疫反应及高反应性之间的相互作用。

呼吸道分泌物荧光素标记抗体检测快速，敏感性和特异性高。

三氮唑核苷、免疫球蛋白及干扰素常能达到早期病因治疗，通过气雾吸入等局部给药途径，使疗效明显提高。

尚在试制的呼吸道合胞病毒新型疫苗及基因治疗研究为该病的防治提供了良好的前景。

呼吸道合胞病毒是婴幼儿呼吸道感染最常见的病原体。

近年研究发现，其发病机制包括病毒与宿主受累细胞损伤、炎症、体液和局部免疫反应及高反应性之间的相互作用。

呼吸道分泌物荧光素标记抗体检测快速，敏感性和特异性高。

三氮唑核苷、免疫球蛋白及干扰素常能达到早期病因治疗，通过气雾吸入等局部给药途径，使疗效明显提高。

尚在试制的呼吸道合胞病毒新型疫苗及基因治疗研究为该病的防治提供了良好的前景。

呼吸道感染；呼吸道合胞病毒；婴幼儿；诊断；治疗呼吸道合胞病毒(respiratorysyncytialvirus，RSV)属副黏病毒科肺炎属，Morris从一只有感冒症状的实验动物黑猩猩的鼻咽分泌物中分离出第一株RSV。

Chanock先后从Baltimore 市2例分别患肺炎和有喘息症状患儿的咽拭子中分离到。

因其在组织培养中能形成特殊的细胞融合病变而得名。

呼吸道合胞病毒是婴幼儿呼吸道感染最常见的病原体，特别是2~6个月小婴儿RSV感染后常发生严重毛细支气管炎和肺炎。

通常在冬、春季节流行。

在世界不同地区每年因RSV感染而需住院治疗的患儿为1‰~5‰，住院病人病死率为1‰~3‰［1］。

由此可见RSV感染是严重危害小儿生命健康的一种疾病。

近年来对该病的研究有了较大进展，现做一综合介绍。

1RVS感染的发病机制及临床特征至今已鉴定RSV有2个主要血清型和9个亚型，常常通过托儿机构、家庭和其他公共场所造成传播，亦是引起住院小儿医院内感染的常见原因。

小儿呼吸系统疾病的临床诊疗进展近年来，小儿呼吸系统疾病的发病率逐渐增高，给儿童的健康带来了威胁。

为了更好地预防和治疗这些疾病，临床诊疗方面也取得了长足的进展。

本文将探讨目前小儿呼吸系统疾病的主要类型及其诊疗进展，以期更好地保障儿童健康。

一、肺炎及其诊疗进展肺炎是小儿呼吸系统疾病中最常见的一种，临床上常见的包括细菌性肺炎、病毒性肺炎及非典型病原体引起的肺炎。

在诊断方面，传统的临床症状较为主观，而影像学检查则更客观直观。

近年来，随着胸部影像学诊断技术的不断进步，肺炎的诊断准确率大大提高。

此外，分子生物学的发展使得可以通过检测呼吸道病原体核酸来确定病原体类型，从而确立针对性的治疗方案，提高治疗效果。

二、支气管哮喘及其诊疗进展支气管哮喘是小儿常见的慢性呼吸系统疾病，其诊疗进展主要体现在两个方面。

一方面，对于支气管哮喘的诊断，目前临床上采用的主要是临床症状与肺功能检查相结合的方法。

肺功能检查可以客观评估患儿肺功能的状态，有助于制定个体化的治疗方案。

另一方面，针对支气管哮喘的治疗，除了常规的支气管扩张剂及糖皮质激素治疗外，还引入了生物制剂治疗。

生物制剂具有针对性、个体化的特点，有效控制炎症反应，减少药物的副作用。

三、肺结核及其诊疗进展肺结核是由结核分枝杆菌引起的传染病，在儿童中尤为常见。

近年来，结核菌的耐药性及变异性增加，给治疗带来了一定的困难。

因此，针对儿童肺结核的诊断和治疗也进行了一系列的改进。

例如，引入了新的结核菌感染诊断试剂盒，可以通过血液检测来更早地发现感染。

对于耐药性结核菌的治疗，临床上常采用联合用药的方式，以提高治疗效果。

四、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征及其诊疗进展阻塞性睡眠呼吸暂停综合征是小儿常见的睡眠呼吸障碍之一，其诊疗进展主要体现在两个方面。

一方面，对于阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的诊断，传统上主要靠夜间多导睡眠监测，但不适用于所有患儿。

近年来，引入了可穿戴式呼吸检测设备，通过记录睡眠时的呼吸信号，可以更方便、准确地诊断该疾病。

让知识带有温度。

合胞病毒感染症状及治疗方法整理合胞病毒感染症状及治疗方法最近，部分医疗机构儿科发热门诊患者增多，许多孩子都感染了呼吸道合胞病毒。

呼吸道合胞病毒有什么危害?它与流感和新冠病毒有何区分?家长应当如何科学应对合胞病毒感染症状及治疗?合胞病毒感染症状及治疗大多数呼吸道合胞病毒感染的住院病人，年龄在1-3个月，男女之比例为1.44：1，一般埋伏期在3-5天，开头消失鼻炎、咽炎症状，随之呼吸道分泌物增多以及其他炎性物质，积聚在细小支气管内，导致以咳嗽、喘鸣、发热和呼吸困难为特征的急性毛细支气管炎的临床表现。

常呈急性病容，呼吸可达60-80次/分，有吸气性三凹征;严峻时有梗阻性肺气肿，两肺布满哮鸣音;在喘憋稍缓解后，可听到细小湿啰音;喘憋时间过长可导致呼吸衰竭、心力衰竭等。

病情严峻或反复发作，常有进展为支气管哮喘的趋势。

呼吸道合胞病毒肺炎主要是由呼吸道合胞病毒这种致病微生物所引起造成的肺部感染，病变主要累及肺部的毛细支气管，临床上以表现急骤发作的喘憋和堵塞性肺气肿为特征的下呼吸道感染性疾病，此病多见于2岁以内的儿童，尤其多见于6个月以内小婴儿，呼吸道合胞病毒肺炎的治疗主要为对症治疗及病原学治疗，假如并发细菌感染，应当尽早选用抗生素治疗。

此外，呼吸道合胞病毒感染，可引起肺外器官如中枢神经系统、心脏、皮肤受损表现。

近年来还发觉尚未被人们普遍熟悉的非典型的肺外表现，包括低温、窒息和败血症样综合征。

这些表现与年龄有关，多发生在小于1岁的小婴儿，尤其是早产儿身上。

第1页/共3页千里之行，始于足下。

呼吸道合胞病毒究竟是什么?HRSV为肺炎病毒科，正肺病毒属的RNA病毒。

各年龄段人群均可感染HRSV，但HRSV感染的高危人群主要集中在儿童、老年人和免疫功能低下人群。

HRSV感染后，埋伏期通常为2-8天，临床表现以呼吸道感染症状为主，早期HRSV感染大部分局限于上呼吸道，临床表现如鼻塞、流涕、咳嗽和声音嘶哑等。

2020版：儿童呼吸道合胞病毒感染诊断、治疗和预防专家共识(全文)和流行概况呼吸道合胞病毒是全球范围内最常见的儿童急性下呼吸道感染病原，尤其对五岁以下的儿童造成严重威胁。

早产儿、患有先天性心脏病或原发免疫缺陷的婴幼儿更容易受到感染，病情也更加严重。

然而，目前还没有RSV疫苗或有效的抗病毒药物用于治疗该病毒感染。

唯一可用于预防RSV感染的人源化特异性抗体帕利珠单抗尚未引进国内临床应用。

因此，我们需要进一步规范儿童RSV感染的诊断、治疗及预防。

2儿童RSV感染的病理生理特点及致病机制2.1病理生理特点RSV感染主要侵犯呼吸道上皮细胞，引起炎症反应和细胞死亡。

这些病理生理特点可能导致上呼吸道感染、下呼吸道感染、肺炎等严重疾病。

2.2致病机制RSV感染的致病机制包括直接细胞毒性和免疫反应。

RSV感染会激活宿主细胞的免疫系统，导致炎症反应和细胞损伤。

此外，RSV感染还可以干扰宿主免疫系统的正常功能，进一步加重病情。

3儿童RSV感染的诊断标准3.1临床表现儿童RSV感染的临床表现包括上呼吸道感染、下呼吸道感染、肺炎等症状。

常见的症状包括发热、咳嗽、喘息、呼吸急促等。

3.2实验室检查实验室检查可以帮助诊断儿童RSV感染，包括鼻咽拭子或喉拭子的RSV抗原检测、呼吸道分泌物的病毒核酸检测等。

4儿童RSV感染的治疗方法目前，尚无特效的抗病毒药物用于治疗儿童RSV感染。

临床上采用对症治疗和支持治疗的方法，包括保持水分平衡、氧疗、支气管扩张剂等。

5儿童RSV感染的预防措施5.1个体预防个体预防措施包括避免接触已感染的人、勤洗手、保持室内通风等。

5.2集体预防集体预防措施包括加强儿童疫苗接种、加强儿童医疗机构的感染控制措施等。

帕利珠单抗是一种有效的预防RSV感染的方法，但目前尚未引进国内临床应用。

RSV是最常见的婴幼儿ALRTI病原，其感染率随年龄增长而上升。

根据血清流行病学调查，人群抗RSVIgG抗体阳性率从1到6个月龄为71%，随后逐渐上升，在6到12个月龄、1到3岁、3到6岁和6岁以上分别为84%、89%、96%和98%，20岁以上则达到100%。

孩子发烧气喘警惕呼吸道合胞病毒感染作者：暂无来源：《家庭医学（上）》 2019年第10期主管护师易青梅主任医师施弦（湖南省儿童医院湖南长沙 410007）3个半月的星星前几天有点发热，体温38摄氏度，稍微有点流鼻涕，吃奶睡觉都正常，并且烧很快退了，家人没有重视。

过了3天，奶奶发现孩子的体温似乎又升上来了，偶尔有点咳嗽，但声音有点奇怪，嗓子里发出“呼呼”的声音，摸在胸口有点像摸着家里宠物猫的感觉。

妈妈赶紧带孩子到儿童医院诊病。

经检查，星星是呼吸道合胞病毒（RSV）感染。

呼吸道合胞病毒（RSV）是引起5岁以下儿童喘息性呼吸道感染（病毒性肺炎）最常见的病原体；全世界每年约有6 400万儿童感染呼吸道合胞病毒，约五分之一的婴幼儿下呼吸道感染（通常诊断肺炎、毛细支气管炎等）是呼吸道合胞病毒感染所致。

临床表现多见于婴幼儿，其中半数以上为1岁以内婴儿，男孩多于女孩。

早期跟普通感冒相似，以发热、轻微咳嗽、打喷嚏、流鼻涕等症状突然起病；发热通常为中/低热，少数为高热，最高可超过40摄氏度。

发热一般不是持续性的，可较易由解热药退烧，且体温高低与病情轻重并不完全相关。

发烧约1天后出现喘憋或发作性喘憋、呼吸急促，严重者烦躁不安、口唇发紫，重者可伴有脱水、酸中毒、心衰、呼衰等。

治疗方面该病大多数是轻症，家长注意隔离，保持孩子足够的液体量，观察孩子的吃奶量、尿量、精神，以及口唇是否干燥等情况。

对于喘憋明显的孩子，医生可能会开一些雾化以及化痰平喘的口服药，呼吸道痰多而咳嗽无力的会给予吸痰。

家长需要观察治疗前后孩子的呼吸、睡眠情况是否好转。

如果鼻塞严重，可予鼻腔清洗。

重症者需要入院治疗。

预防方面目前重组减毒活疫苗正在临床试验和评估阶段。

合胞病毒可以通过咳嗽或打喷嚏排出患者体外，通过飞沫和接触传播，因此最切实可行的方法还是注意个人卫生。

周围或家人感冒时，应避免过分亲密接触，如拥抱、亲吻；感冒高发季节避免去人多拥挤的地方，外出时可戴口罩，等；同时注意勤洗手，因RSV病毒比较脆弱，容易被肥皂、水、普通消毒剂等杀灭。

13146例新生儿呼吸道合胞病毒临床分析*肖志刚 李隐民(梅州市妇幼保健计划生育服务中心儿科，广东 梅州 514021)【摘要】目的：探讨新生儿呼吸道合胞病毒（RSV ）感染的特点，为新生儿RSV 感染的防控提供数据参考。

方法：选择2017年1月至2019年10月在梅州市妇幼保健计划生育服务中心新生儿科拟诊为下呼吸道感染633例患儿作为研究对象，观察患儿RSV 发生率及发病特征。

结果：633例下呼吸道感染患儿中RSV 确诊146例，检出率为23.06％。

随着患儿日龄增加，RSV 感染患儿发病率显著增加，组间比较差异有统计学意义（P ＜0.05）。

RSV 感染冬春季高发，夏季和秋季发病很低，差异有统计学意义（P ＜0.05）。

进一步分析显示，1月和2月发病率最高，其次是11月和12月。

RSV 和非RSV 患儿年龄、性别、出生体质量、咳嗽、喘息、呼吸困难、紫绀、拒伤、喘鸣音、白细胞、C 反应蛋白、肝酶异常、肌酸激酶异常等相比较差异无统计学意义（P ＞0.05），RSV 感染患儿早产、呼吸急促、湿啰音、胸片异常、细菌感染发生率高于非RSV 组患儿，发热率低于非RSV 患儿，差异有统计学意义（P ＜0.05）。

经对症处理和支持治疗，所有患儿均符合出院标准。

结论：RSV 感染是本地区住院新生儿下呼吸道感染的重要病因，多发于冬春季节，随着新生儿年龄增加，发病率呈升高趋势，对新生儿下呼吸道感染进行干预时，应根据患儿病情特征考虑RSV 感染的可能并进行针对性干预，以改善患儿临床结局。

【关键词】呼吸道合胞病毒；新生儿；下呼吸道感染；临床特征【中图分类号】R722.1　【文献标识码】A　【文章编号】2096-5249（2021）22-0013-03Clinical analysis of 146 cases of neonatal respiratory syncytial virusXiao Zhi -gang ，Li Yin -minMeizhou Maternal and Child Health Care and Family Planning Service Center ，Pediatrics ，Meizhou ，514021，China【Abstract 】Objective ：To explore the characteristics of neonatal respiratory syncytial virus （RSV ）infection and provide data for the prevention and control of RSV infection. Methods ：From January 2017 to October 2019，633 children with lower respiratory tract infection were selected as the study objects ，and the incidence and characteristics of RSV were observed.Results ：Among 633 children with lower respiratory tract infection ，146 cases were confirmed RSV ，the detection rate was 23.06%.With the increase of age ，the incidence of RSV infection increased significantly （P ＜0.05）.RSV infection was higher in winter and spring ，but lower in summer and autumn （P ＜0.05）.Further analysis showed that the highest incidence was in January and February ，followed by Novem -ber and December.There were no significant difference in age ，sex ，birth weight ，cough ，wheezing ，dyspnea ，cyanosis ，injury rejec -tion ，wheezing ，leukocyte ，C -reactive Protein ，liver enzyme and creatine kinase between RSV and non RSV children （P ＞0.05 ）.The incidence of Premature delivery ，shortness of breath ，moist rales ，abnormal chest radiograph and bacterial infection in children with RSV infection was higher than that in children without RSV infection ，and the fever rate was lower than that in children without RSV infection ，with statistical significance （P ＜0.05）.After symptomatic treatment and supportive treatment ，all the children met the discharge standard.Conclusion ：RSV infection is an important cause of lower respiratory tract infection in hospitalized neonates in this area ，which mainly occurs in winter and spring.With the increase of the age of the newborn ，the incidence is increasing.In or -der to improve the clinical outcome ，we should consider the Possibility of RSV infection according to the characteristics of children's condition.【Key Words 】Respiratory syncytial virus ；Newborn ；Lower respiratory tract infection ；Clinical characteristics *基金项目：梅州市科技计划项目（171106152052028）作者简介：肖志刚（1979.08-），男，本科，副主任医师，研究方向为儿科、儿童呼吸呼吸道合胞病毒（RSV ）是世界范围内婴幼儿最常见的呼吸道病毒，是导致急性细支气管炎和病毒性肺炎的常见病原体，也是世界范围内仅次于疟疾的第二大新生儿死亡病因[1]。