安全生产目标和指标考评表
说明1.支撑对象：*****公司《安全生产目标管理制度》；2.适用范围：*****公司各车间、科室安全生产目标的考评；3.要求：安全科每月月底汇总各车间、科室考评结果，报安全生产委员会；4.安全科保存，保存期限一年。
编号：BZH-REF-01-03
安全生产目标和指标自评表
说明1.支撑对象：*****公司《安全生产目标管理制度》；2.适用范围：*****公司各车间、科室安全生产目标的自评；3.要求：各车间、科室根据分配的各项安全生产目标与指标进行自评，每月26日前将自评结果报安全科；4.保存期限一年。
年度安全工作目标考核表被考核公司（部门）
考核部门
考核项目
重大人身伤亡
重大火灾
重大爆炸
重大交通事故
重大生产事故
重大设备事故
“三废”排放
急性中毒
职工工作、生活环境
造成后果
轻伤人数
重伤人数
死亡人数
财产损失
考核意见
安全责任考核制度考核表
序号被考核部门（人员）得分情况考核结果扣分原因考核时间
安全生产委员会会议记录
围：安全生产委员会会议记录；3. 要求：安全委员会会议每月月底举行一次；
4.安全科保存，保存期限永久保存。
安委会会议纪要落实情况反馈表
记录人：审核人：
说明：1.支撑对象：*****公司《安全机构与人员任命管理制度》；2.适用范围：安全生产委员会会议中要求解决和落实的安全问题；3.要求：安全科在参加本月安全生产委员会时，报告上月安委会会议中需要解决和落实的安全问题的解决和落实情况；4.安全科保存，保存期限：永久保存。
员工参与安全活动记录表
说明：1.支撑对象：*****公司《员工参与管理制度》、《外部联系与内部沟通管理制度》、《安全生产合理化建议管理制度》；2.适用范围：全公司员工参与的各类安全活动；3.要求：各车间、科室举行安全活动时要详细记录活动情况，并在每月26日前报安全科；4.安全科保存，保存期限五年。
主要负责人参加安全活动记录
通管理制度》、《安全生产合理化建议管理制度》；2.适用范围：公司主要负责人参与的各类安全活动；3.要求：各车间、科室举行安全活动时要详细记录活动情况，并在每月26日前报安全科；4.安全科保存，保存期限五年。
教育培训记录表
单位名称教育类别
主讲部门主讲人教育日期年月日受教育部门
参加人数
（人员）
教育内容：
部门负责人记录人
安全专项费用使用申请表
申请部门：部门负责人：日期：年月日项目（或物资）名称
项目性质投资总额
申请理由及效果
工艺及布置说明
项目主要内容
所需主要设备（材料）
数量
完成时间和进度
审批意见安全部门财务部门分管经理会计师总经理
备注（1）应列入安全费用的物资名单：
工作服（夏、冬）、三防工作服、计划外工作服、工作帽、工作鞋、防护衣、安全帽、安全带、安全绳、绝缘鞋、高压绝缘鞋、雨衣、毛巾、肥皂、防爆手电（灯泡、电池）、各类手套、各类口罩、各类防护面罩、各类防毒面具及配件、空气呼吸器、安全警示标牌、各类灭火器及消防设施、避雷针、洗眼器、淋浴器、安全项目所需要的各类物资、安全部门同意的各类漏电保护器、安全部门同意的其它安全防护用品
（2）应列入安全费用的支出：
教育、检测、体检、安全设备设施维修、劳保用品、安全评价、培训等费用
安全生产费用台帐
月日项目说明费用提取
金额（元）费用合计
金额（元）
结存金额
（元）
备注
员工认可与奖惩登记表
说明：1.支撑对象：*****公司《安全认可与奖励制度》；2.适用范围：公司全体人员在安全生产方面的奖惩情况；3.要求：安全科将员工的奖惩情况进行登记建档和保存；4.保存期限五年。
安全生产先进个人审批表
度奖励在安全生产方面表现优秀的个人；3.要求：各车间推荐先进个人，经安全科组织相关部门审批，报安全生产委员会讨论审核，通过后登记建档和保存；4.保存期限五年
承包商信息
说明：1.支撑对象：*****公司《供应商与承包商管理制度》；2.适用范围：与本公司有协作关系的承包商；3.要求：每年由技术科进行登记建档，并报安全科存档。发生变化要及时登记建档；4. 保存期限一年。
法律法规及其他要求符合性检查表
说明：1.支撑对象：*****公司《法律、法规及其他要求管理制度》；2.适用范围：公司使用的有关安全生产的法律法规及其他要求；3. 要求：安全科原则上每年检查一次，当法律、法规及其他要求发生变化时，应及时进行符合性检查；
4.填写“符合性”一栏时对符合要求的“√”、不合要求的“×”；
5. 安全科保存，保存期限三年。
文件更新登记表
记录人：
说明：1.支撑对象：*****公司《安全生产法律法规需求识别与获取、评审与更新制度》；2.适用范围：公司安全生产文件、规章制度；3. 要求：安全科对不符合法律、法规及其他要求的公司安全生产文件、规章制度修订后进行登记；
4.安全科保存，保存期限三年。
法律法规及其他要求更新表
说明：1.支撑对象：*****公司《安全生产法律法规需求识别与获取、评审与更新制度》；2.适用范围：国家及上级各部门制订的法律法规及其他要求；3. 要求：安全科对国家及上级各部门制定的法律、法规及其他要求的新版本进行登记；
4.安全科保存，保存期限三年。
