五大类降压药物
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五大类降压药物一句口诀搞定
常用的降压药分类是什么，各自的代表药物都有哪些呢
其实用一句口诀就能记住：
普利沙坦派唑嗪，噻嗪洛尔和地平。
而具体的每句话代表什么意思，还请看下文，笔者为大家细细解析常用的五大类降压药物。
利尿剂
主要是「噻嗪」类药，如氢氯噻嗪等，主要适用于排尿异常并伴有水肿表现的患者。
对于噻嗪类药物无效时，则可应用呋塞米。
但长期使用或不对症地错误使用利尿药，可能导致体内微量元素的过度排泄，造成人体内电解质的紊乱，常见不良反应是口干口苦、疲倦乏力、尿潜血、尿血之类。
应用中要注意避免血钾过低，同时如果有高尿酸血症或痛风的情况，应避免使用这类药物，因为其常见的副作用是：会导致血钾降低、尿酸升高。
β受体阻滞剂
主要是「洛尔」类药，如美托洛尔、比索洛尔等，主要有抑制兴奋、镇静的作用，适用于容易紧张、焦虑、心率过快的患者。
适用于高血压伴心绞痛、心肌梗死、心衰、快速心律失常、青光眼和怀孕的患者（总的来说，要以过度兴奋、紧张等表现作为用药的依据）。
但对于哮喘或周围血管病的患者则不要使用该类药物，同时该类药物还会影响糖脂代谢，可增加糖尿病发病风险。
α受体阻滞剂
如派唑嗪，主要有强心、兴奋神经的作用，较适用于有前列腺增生或脂质代谢紊乱的老年患者。从其作用、效果上看，α受体阻滞剂与β受体阻滞剂刚好相反，前者是致兴奋的，后者则是抑制兴奋的。
所以β受体阻滞剂适用于心动过速、紧张兴奋的患者，而α受体阻滞剂则正好相反，适用于心动过缓、沉衰不振的患者。
钙通道阻滞剂
主要是「地平」类药，如氨氯地平、硝苯地平等，主要是有抗动脉硬化的作用，可以起到减少压差（上压与下压的差值）的作用，可用于治疗各种类型的高血压（单独或与其他药物合并使用）。
其副作用是：可能会引起头痛、水肿、面色潮红等。
血管紧张素抑制剂
1. 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
主要是「普利」类药，如依那普利、雷米普利、卡托普利等。常见副作用是：会引起咳嗽、血管性水肿。
2. 血管紧张素Ⅱ受体阻断剂（ARB）
主要是「沙坦」类药，如缬沙坦、氯沙坦、坎地沙坦、厄贝沙坦等。普利类、沙坦类药物更适于有胰岛素抵抗、糖尿病、左心功能不全、心力衰竭、心肌梗死的患者。
同时有利于防止肾病进展，但不可用于孕妇。这类药物具有以下的一些优点：
（1）都是长效降压药，能稳定控制 24 小时内的血压，符合理想的降压要求。
（2）疗效肯定、不良反应少，被认为是所有降压药中最安全的，能被绝大多数各种年龄和不同血压水平的高血压患者所接受。但都不能用于孕妇及双侧肾动脉狭窄的患者。（3）对心、脑和肾脏都有良好的器官保护作用，已有一系列大规模临床试验证明。
合并有心力衰竭、糖尿病、肾脏疾病和左心室肥厚的患者服用本药时，不但能降低血压，还能使上述并发症得到有效防治。简而言之，就是对脏器有保护的作用。
另外，沙坦类药与普利类药相比，还有以下的优点：
（1）普利类药能抑制转换酶使血管紧张素Ⅱ产生减少，但血管紧张素Ⅱ还可以通过许多其他酶促反应，从血管紧张素Ⅰ转变而来；
普利类药仅能部分地阻断血管紧张素Ⅱ生成，降压作用难免有漏网之鱼。而沙坦类药却能阻断各种途径产生的所有紧张素Ⅱ与其特殊受体结合，从而减弱或者阻断其升压作用。
（2）沙坦类药不引起干咳。普利类药抑制转换酶，使缓激肽降解减少而蓄积于体内，而缓激肽被认为是引起干咳的重要原因。沙坦类药不影响转换酶的作用，因此体内不致于有大量缓激肽的蓄积，从而避免了普利类药令患者难以忍受的干咳之苦。
由此可见，沙坦类药可以看成是普利类药的一个改良、升级版本，是当前应用最广、最基本的降压药。
降压药的“黄金搭档”常见以下组合：
联合ACEI/ARB
CCB和ACEI/ARB皆为众多高血压指南推荐的一线降压药物，二者的联合可谓“黄金搭档”，具有以下协同作用4：
（1）协同降压：CCB 的利钠和轻度利尿作用能够增强 ACEI/ARB 的降压疗效；ACEI/ARB 则可抑制因 CCB 的扩张动脉作用而反射性激活的肾素血管紧张素醛固酮系统（RAAS）。通过各自不同的作用环节，使外周阻力下降，增加降压效果。
（2）协同保护肾脏：CCB兼有扩张肾入球和出球小动脉作用，而ACEI主要扩张出球小动脉，两者联用对肾小球内压有良好效应，可降低肾脏疾病风险。
（3）减轻不良反应： ACEI/ARB同时扩张动脉和静脉具有一定的利尿作用，可减少CCB 所致水肿；而且CCB可能通过抑制前列腺素合成，及在孤束核抑制Ca2+依赖谷氨酸释放，调节咳嗽反应中枢，缓解ACEI所致咳嗽。
（4）ACEI/ARB可抑制心肌重构，CCB有抗心绞痛的作用，二者对血糖和脂质代谢均无不良影响，共同起到保护心血管、降低心血管疾病风险的作用。
2、ACEI/ARB与小剂量利尿剂合用：
（1）可明显增强降压作用。
（2）疗效互补：ACEI/ARB抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统，利尿剂减少血容量利尿剂可以延长ACEI/ARB作用时间，使降压更平稳；
（3）不良反应抵消：利尿剂引起的低钾，肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，胰岛素抵抗，糖耐量异常，血尿酸升高可被ACEI/ARB抵消。
3、CCB与β受体阻滞剂合用
（1）可增加降压效果。
（2）减少各自的副作用：β受体阻滞剂能消除钙拮抗剂引起的心率加快、心输出量增加的副作用；CCB可消除β受体阻滞剂轻度增加外周阻力的作用。
（3）抗心绞痛作用增强。
不宜成为搭档的药物组合
（1）国内外各种指南均认为，不应联合使用ACEI与β-受体阻滞剂，或ARB与β-受体阻滞剂，也不应联合使用ACEI与ARB，原因是这些药物具有相近的作用机制或作用通路，联合应用效果很差。
（2）β受体阻滞剂和利尿剂的合用，虽然二者合用方案在降压机制上是合理的，利尿剂降低容量负荷的同时激活交感和肾素，而β受体阻滞剂则会降低交感活性及肾素活性，这就抵消了利尿剂的不良作用，但利尿剂及β受体阻滞剂都会增加糖代谢、脂代谢紊乱，而对心脑血管产生不良影响，因而不推荐β受体阻滞剂联合利尿剂治疗有糖尿病和代谢综合征的患者。但可用于不伴有代谢紊乱的高血压患者。
（3）非二氢吡啶类CCB不可与β受体阻滞剂联合，因为二者均使心率减慢，容易造成心动过缓。
总之，高血压患者需要联合用药时，要注意安全性和疗效的统一，必须在专科医生指导下使用，方可取得最佳效果，切勿自行联用。
