胸腔积液(县医院适用版)
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康莱特联合重组人白介素—2灌注治疗恶性胸腔积液临床观察
康莱特联合重组人白介素—2灌注治疗恶性胸腔积液临床观察目的：康莱特的天然抗癌活性物质受到临床的广泛关注，本研究旨在观察康莱特联合重组人白介素-2灌注治疗恶性胸腔积液的效果及患者生活质量改善情况。
方法：选取本院2016年6月-2017年12月收治的肺癌晚期伴胸腔积液的患者80例作为研究对象，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，各40例。
观察组给予重组人白介素-2联合康莱特胸腔灌注治疗，对照组仅给予重组人白介素-2胸腔灌注治疗，治疗4周后，比较两组胸腔积液疗效、生活质量以及毒副反应发生情况。
结果：治疗4周后，观察组总有效率为87.5%，完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、病情稳定+疾病进展（SD+PD）分别是13例（32.5%）、22例（55.0%）和5例（12.5%）。
對照组总有效率为67.5%，CR、PR、SD+PD分别是9例（22.5%）、18例（45.0%）和13例（32.5%）。
观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（字2=4.587 8，P=0.032 2）。
观察组KPS评分改善情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
两组毒副反应发生情况比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。
结论：康莱特联合重组人白介素-2可明显提高肺癌并恶性胸腔积液的疗效，毒副反应小，显著改善患者生活质量，值得临床推广。
恶性胸腔积液是指恶性肿瘤的胸膜转移或胸膜自身恶性肿瘤所致的胸腔积液，是肺癌晚期恶病质常见的严重症状之一，约15%肺癌患者确诊时伴有恶性胸腔积液，且呈进行性[1]。
大量胸腔积液会引起压迫性肺不张、限制性通气障碍、呼吸衰竭等，严重影响患者生活质量和生存期限[2]，恶性胸腔积液目前尚无根治手段，局部治疗仍是最直接、有效的方法。
药理学研究显示，康莱特注射液适用于不宜手术的气阴两虚，脾虚湿困型原发性非小细胞肺癌及原发性肝癌。
重组人白介素-2为免疫调节剂，用于肿瘤的生物治疗，尤其适用于癌性胸、腹腔积液的治疗。
乳糜胸临床路径(最全版)
乳糜胸临床路径（最全版）一、乳糜胸临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为乳糜胸（ICD－10：I89.808），保守治疗失败。
行胸导管结扎术（手术方式包括开放或腔镜）（ICD－10：40.641）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南－胸外科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)。
1. 临床表现：1) 大量的乳糜液蓄积在胸腔可以造成呼吸困难、心排出量减少和循环血量不足，临床上出现气短或呼吸困难。
2) 胸腔穿刺可抽出大量乳白色液体，如合并出血，乳糜液也可呈血性。
3) 禁食后乳糜液减少，进食奶油制品后乳糜液明显增多。
2.辅助检查1) X线胸片或CT见单侧或双侧胸腔积液。
2) 苏丹Ⅲ染色呈阳性反应，胆固醇／甘油三酯比值＜1（三）进入路径标准。
1. 第一诊断必须符合ICD－10（I89.808）乳糜胸疾病编码，且通过保守治疗失败。
2. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在门诊、急诊治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（四）标准住院日。
≤10天（五）住院期间的检查项目。
术前准备≤3天1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规、粪便常规+隐血试验；（2）凝血功能、肝功能测定、肾功能测定、电解质、血型、感染性疾病筛查（乙肝，丙肝，梅毒，艾滋病）；（3）X线胸片、心电图、肺功能；（4）胸腹部CT；（5）苏丹III染色试验2.根据患者病情进行的检查项目肿瘤标志物、头颅MRI、淋巴管造影、动脉血气分析、超声心动图等。
（六）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南－胸外科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)。
手术治疗：胸导管结扎术（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.预防性抗菌药物选择主要依据《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）制定。
根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
如可疑感染，需做相应的病原学检查，必要时做药敏试验。
2.不建议常规预防使用抗生素，如患者因营养丢失，免疫功能严重低下建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松。
2017年新发布临床路径清单(1-202)
202个临床路径清单序号专科病种备注1通用版耳鼻咽喉科鼓膜炎2通用版耳鼻咽喉科慢性鼻炎3通用版耳鼻咽喉科外耳带状疱疹4通用版耳鼻咽喉科急性坏死性中耳炎5通用版耳鼻咽喉科隐蔽性乳突炎6通用版耳鼻咽喉科粘连性中耳炎7通用版耳鼻咽喉科鼓室硬化8通用版耳鼻咽喉科慢性鼻窦炎9通用版耳鼻咽喉科鼻咽部血管瘤10通用版耳鼻咽喉科急性扁桃体炎11通用版耳鼻咽喉科扁桃体周围脓肿12通用版耳鼻咽喉科咽旁脓肿13通用版风湿免疫科系统性硬化症14通用版风湿免疫科风湿热15通用版败血症（成人非粒细胞缺乏患者）感染科16通用版布鲁菌病感染科17通用版感染性心内膜炎感染科18通用版伤寒感染科19通用版神经梅毒感染科20通用版戊型病毒性肝炎感染科21通用版细菌性痢疾感染科22感染科梅毒县医院适用版23感染科疱疹性咽峡炎县医院适用版24通用版骨科骨样骨瘤25通用版骨科血管肉瘤26通用版骨科遗传性多发性骨软骨瘤27通用版骨科尤因肉瘤28通用版骨科骨巨细胞瘤29通用版骨科脊柱滑脱症30骨科类风湿性关节炎县医院适用版31骨科膝关节骨关节炎县医院适用版32骨科腰椎骨折县医院适用版33骨科桡骨骨折县医院适用版34通用版呼吸内科急性上呼吸道感染35通用版呼吸内科医院获得性肺炎36呼吸内科肺癌县医院适用版37呼吸内科肺脓肿县医院适用版38呼吸内科急性扁桃体炎县医院适用版39呼吸内科急性呼吸窘迫综合征县医院适用版40呼吸内科急性气管支气管炎县医院适用版41呼吸内科急性上呼吸道感染县医院适用版42呼吸内科流行性感冒县医院适用版43呼吸内科慢性肺源性心脏病县医院适用版44呼吸内科慢性支气管炎县医院适用版45呼吸内科睡眠呼吸障碍县医院适用版46呼吸内科支气管哮喘（非危重）县医院适用版47呼吸内科胸膜炎县医院适用版48呼吸内科医院获得性肺炎县医院适用版49呼吸内科支气管肺炎县医院适用版50呼吸内科自发性气胸县医院适用版51通用版康复科腰椎滑脱症康复序号专科病种备注52通用版康复科腰椎关节突综合征康复53通用版康复科截肢后康复54通用版康复科肩关节不稳康复55通用版康复科肱二头肌肌腱损伤和断裂康复56通用版康复科肘关节损伤康复57通用版康复科跟腱断裂术后康复58通用版康复科踝部韧带损伤康复59通用版康复科原发性脊柱侧弯康复60通用版口腔科深龋（后牙面）61通用版口腔科牙周脓肿行急症处理62通用版口腔科菌斑性龈炎行牙周基础治疗63口腔科慢性牙髓炎（恒磨牙）县医院适用版64口腔科菌斑性龈炎行牙周基础治疗县医院适用版65口腔科牙周脓肿行急症处理县医院适用版66通用版泌尿外科急性睾丸炎67通用版泌尿外科肾素瘤68通用版泌尿外科阴茎癌69通用版内分泌科垂体前叶功能减退症70通用版内分泌科多发性内分泌腺瘤病71通用版内分泌科高渗性非酮症糖尿病昏迷72通用版内分泌科抗利尿激素不适当分泌综合征73通用版内分泌科慢性淋巴细胞性甲状腺炎74通用版内分泌科皮质醇增多症75通用版内分泌科肾上腺皮质功能减退症76通用版内分泌科糖尿病酮症酸中毒77通用版内分泌科下丘脑综合征78通用版内分泌科先天性肾上腺皮质增生症79通用版内分泌科胰岛素瘤80通用版内分泌科异位激素分泌综合征81通用版内分泌科肢端肥大症82通用版普通外科甲状舌管囊肿83通用版普通外科下肢动脉栓塞84通用版普通外科胃穿孔85通用版普通外科胃肉瘤86通用版普通外科十二指肠恶性肿瘤87通用版普通外科急性出血性肠炎88通用版普通外科小肠憩室疾病89通用版普通外科结肠憩室病90通用版普通外科阑尾类癌91通用版普通外科胆囊癌92通用版普通外科胆道出血93通用版普通外科腹腔镜下胆囊切除术日间手术94通用版普通外科大隐静脉曲张日间手术95通用版神经内科遗传性共济失调96通用版神经内科亨廷顿病97通用版神经外科颅底肿瘤98通用版神经外科脑干占位病变99通用版神经外科脊索瘤100通用版神经外科烟雾病101通用版神经外科蛛网膜囊肿102神经外科头皮裂伤县医院适用版103通用版妇产科羊水过多104通用版妇产科羊水过少序号专科病种备注105通用版妇产科多胎妊娠106妇产科早产(顺产）县医院适用版107妇产科妊娠期高血压疾病县医院适用版108通用版消化内科胆汁淤积性黄疸109通用版消化内科食管贲门失弛缓症110通用版消化内科慢性胰腺炎111通用版消化内科酒精性肝炎112消化内科营养不良县医院适用版113消化内科急性胃炎县医院适用版114消化内科糜烂性胃炎县医院适用版115消化内科急性胃肠炎（非感染性）县医院适用版116消化内科急性肠炎县医院适用版117消化内科肠梗阻县医院适用版118消化内科便秘县医院适用版119消化内科肛瘘县医院适用版120消化内科肛周脓肿县医院适用版121消化内科脂肪肝县医院适用版122消化内科慢性胆囊炎急性发作县医院适用版123消化内科消化道出血县医院适用版124通用版小儿内科新生儿感染性肺炎125通用版小儿内科新生儿颅内出血126通用版小儿内科新生儿臂丛神经麻痹127通用版小儿内科肾小管酸中毒128通用版小儿内科新生儿呼吸窘迫综合症129通用版小儿内科早产儿动脉导管未闭130通用版小儿内科儿童感染性心内膜炎131小儿内科新生儿肺炎县医院适用版132小儿内科新生儿高胆红素血症县医院适用版133通用版小儿外科十二指肠闭锁和狭窄134通用版小儿外科肠重复畸形135通用版小儿外科肠梗阻136通用版小儿外科梨状窝瘘137通用版小儿外科小儿急性穿孔性阑尾炎138通用版小儿外科卵巢扭转139通用版小儿外科儿童股骨头缺血坏死140通用版小儿外科三尖瓣下移141通用版小儿外科右心室双出口142通用版小儿外科主动脉缩窄143通用版小儿外科先天性食管狭窄144通用版心血管内科原发性高血压145通用版心血管内科继发性高血压146通用版心血管内科急性心包炎147通用版心血管内科缩窄性心包炎148通用版心血管内科冠心病合并瓣膜病（内科治疗）149通用版心血管内科冠状动脉瘘（内科治疗）150心血管内科原发性高血压县医院适用版151心血管内科冠状动脉粥样硬化县医院适用版152心血管内科缺血性心肌病县医院适用版153心血管内科慢性缺血性心脏病县医院适用版154心血管内科无症状心肌缺血县医院适用版155心血管内科慢性肺源性心脏病县医院适用版156心血管内科心律失常—房性心动过速县医院适用版157心血管内科充血性心力衰竭县医院适用版序号专科病种备注158心血管内科心律失常—持续性室性心动过速县医院适用版159心血管内科心肌炎县医院适用版160心血管内科低血压县医院适用版161心血管内科心动过缓县医院适用版162心血管内科心悸县医院适用版163心血管内科心律失常—阵发性室上性心动过速介入治疗县医院适用版164心血管内科心律失常—心房颤动介入治疗县医院适用版165心血管内科心力衰竭县医院适用版166通用版心血管外科缩窄性心包炎167通用版心血管外科急性心肌梗死后室间隔穿孔168通用版心血管外科冠心病合并瓣膜病169通用版心血管外科胸主动脉瘤170通用版心血管外科先天性主动脉瓣狭窄171通用版心血管外科先天性二尖瓣关闭不全172通用版心血管外科先天性主动脉瓣二瓣化畸形173通用版心血管外科先天性主动脉缩窄174通用版心血管外科冠状动脉瘘175通用版胸外科脓胸176通用版胸外科乳糜胸177通用版胸外科胸骨骨折178通用版胸外科张力性气胸179胸外科胸腔积液县医院适用版180通用版血液内科遗传性球形红细胞增多症181通用版血液内科侵袭性NK细胞白血病182通用版血液内科毛细胞白血病183通用版血液内科中枢神经系统白血病184通用版血液内科急性粒细胞缺乏症185通用版血液内科儿童急性淋巴细胞白血病186通用版血液内科儿童急性早幼粒细胞白血病187通用版血液内科儿童慢性粒细胞白血病（慢性期）188通用版血液内科幼年型粒单核细胞白血病189血液内科初治原发免疫性血小板减少症县医院适用版190血液内科慢性失血性贫血县医院适用版191通用版眼科结膜肿物192眼科真菌性角膜溃疡县医院适用版193通用版肿瘤科扁桃体癌放射治疗194通用版肿瘤科阴道癌195通用版肿瘤科不适合局部治疗的复发或转移性扁桃体癌化疗196肿瘤科脂肪瘤县医院适用版197通用版精神科器质性精神障碍（非痴呆）198通用版精神科阿尔茨海默病及其他类型痴呆199通用版精神科苯丙胺类兴奋剂所致精神障碍200通用版精神科急性应激反应201通用版精神科创伤后应激障碍202精神科非器质性失眠症县医院适用版。
VEGF水平在良恶性胸腔积液中的临床应用价值
疾病 各 １ ， 例 胸水 为漏 出液 ， 均有 原发 病表现 。经 细
肺癌 、 良性 对照 组 、 康对 照组 血清及 胸腔 积液 健
ＶＧ Ｅ Ｆ水平见 表 １显 示 肺癌 组 胸 腔 积 液 中 Ｖ Ｇ ， Ｅ Ｆ水 平高 于 良性 对 照 组 ， ＝０ ２ ６ （ ＜０ ０ ） ｔ ．３ ， Ｐ ． １ 。３组 之 间血清 中 Ｖ Ｇ Ｅ Ｆ水 平 比较差异 有 显著性 ， Ｆ＝２ ．７ ５ ３４
（ Ｐ＜００ ）恶 性组 高于 良性 组 ， ．１， 良性 组 又高 于健 康 对 照组 （ Ｐ均 ＜００ ） ．１。其 中脓 胸 血清及 胸 腔积 液 中 ＶＧ Ｅ Ｆ含 量 显 著 升高 ， 与肺 癌 组 有 很 大重 叠 （ 血清 ｔ
＝
０ ２８ Ｐ ＝０ ８ １ 胸 腔 积 液 ｔ＝ １ １８ Ｐ ＝ ．２， ．２： ．０ ，
结 果显 示 血 清 ｔ ．４ ， ＜０ ０ ， 腔 积 液 ｔ＝ ＝２ ９ ９ Ｐ ． 排 除肿 瘤 的肺 炎 ３例 ， 胸 脓
３ ， 核性胸 膜炎 ｌ 。 例 结 ５例
２ １８ Ｐ＜ ．５肺 癌组 在血 清及胸 腔积 液水平 均高 ．０ ， ００ ，
性。
组 内比较 Ｖ Ｇ Ｅ Ｆ水 平 ， 见 渗 出液 组 Ｖ Ｇ 可 Ｅ Ｆ水 平 显 著高 于漏 出液 组 ， 清 ｔ ．０ ， ＜００ ， 腔 积 血 ＝３２５ Ｐ ．１胸 液 ｔ ．８ ， ００ ， 异具有 显 著性 。 ＝３７５ Ｐ＜ ．１差
２ ２ 不 同 组 织 类 型 肺 癌 患 者 血 清 及 胸 腔 积 液 ．
值。 １ 资料 与方 法 １ １ 研 究对 象 ．
ＶＧ Ｅ Ｆ的检 测 ： 清及 胸腔 积液 Ｖ Ｇ 血 Ｅ Ｆ的检 测采
肺癌 、 良性 对照 组 、 康对 照组 血清及 胸腔 积液 健
ＶＧ Ｅ Ｆ水平见 表 １显 示 肺癌 组 胸 腔 积 液 中 Ｖ Ｇ ， Ｅ Ｆ水 平高 于 良性 对 照 组 ， ＝０ ２ ６ （ ＜０ ０ ） ｔ ．３ ， Ｐ ． １ 。３组 之 间血清 中 Ｖ Ｇ Ｅ Ｆ水 平 比较差异 有 显著性 ， Ｆ＝２ ．７ ５ ３４
（ Ｐ＜００ ）恶 性组 高于 良性 组 ， ．１， 良性 组 又高 于健 康 对 照组 （ Ｐ均 ＜００ ） ．１。其 中脓 胸 血清及 胸 腔积 液 中 ＶＧ Ｅ Ｆ含 量 显 著 升高 ， 与肺 癌 组 有 很 大重 叠 （ 血清 ｔ
＝
０ ２８ Ｐ ＝０ ８ １ 胸 腔 积 液 ｔ＝ １ １８ Ｐ ＝ ．２， ．２： ．０ ，
结 果显 示 血 清 ｔ ．４ ， ＜０ ０ ， 腔 积 液 ｔ＝ ＝２ ９ ９ Ｐ ． 排 除肿 瘤 的肺 炎 ３例 ， 胸 脓
３ ， 核性胸 膜炎 ｌ 。 例 结 ５例
２ １８ Ｐ＜ ．５肺 癌组 在血 清及胸 腔积 液水平 均高 ．０ ， ００ ，
性。
组 内比较 Ｖ Ｇ Ｅ Ｆ水 平 ， 见 渗 出液 组 Ｖ Ｇ 可 Ｅ Ｆ水 平 显 著高 于漏 出液 组 ， 清 ｔ ．０ ， ＜００ ， 腔 积 血 ＝３２５ Ｐ ．１胸 液 ｔ ．８ ， ００ ， 异具有 显 著性 。 ＝３７５ Ｐ＜ ．１差
２ ２ 不 同 组 织 类 型 肺 癌 患 者 血 清 及 胸 腔 积 液 ．
值。 １ 资料 与方 法 １ １ 研 究对 象 ．
ＶＧ Ｅ Ｆ的检 测 ： 清及 胸腔 积液 Ｖ Ｇ 血 Ｅ Ｆ的检 测采
胸腔积液临床路径表单(2010年版)
胸腔积液临床路径表单(2010年版)
表单简介
该表单是用于记录胸腔积液病患临床路径的一项工具。
它旨在帮助医生和护士准确记录患者的病情和治疗过程，以便优化临床决策和提供更好的医疗护理。
表单内容
1.患者信息
患者姓名
年龄
性别
联系方式
2.胸腔积液病情评估
积液类型
积液性质（浆液、血样、脓性等）积液的位置和范围
是否合并其他疾病
3.检查和实验室结果
X光/CT扫描结果
细胞学检查结果
生化学检查结果
免疫学检查结果
4.治疗计划
采取的治疗方法
使用的药物和剂量
手术或其他操作决策
5.随访和观察
治疗后的注意事项
随访时的病情观察
对于治疗效果的评估
表单使用说明
1.医生或护士在患者入院或初次发现胸腔积液时填写该表单。
2.所有的病情评估、检查结果和治疗计划都应当真实准确地记录。
3.表单中的信息可以随时更新和修改，以反映患者最新的情况和变化。
4.表单在患者治疗过程中应当保持完整，以便供医生随时查阅和参考。
该表单是一个重要的临床工具，帮助医务人员更好地管理和追踪胸腔积液病患的治疗过程。
它有助于提高医疗护理质量、优化临床决策，并促进患者的康复。
适用于基层医院的间皮细胞免疫细胞化学标志物
适用于基层医院的间皮细胞免疫细胞化学标志物
赵维聪;苏源婷;王华;李萍
【期刊名称】《临床与实验病理学杂志》
【年(卷),期】2013(29)2
【摘要】富含间皮细胞的胸腹腔积液是基层医院细胞学室的常见标本。
随着免疫组化技术广泛开展，细胞块免疫细胞化学技术得以应用。
但受标本量等因素限制，一般基层医院常难以购置种类众多的免疫化学标志物。
本文选用几种常用的间皮细胞免疫标志物Calretinin、MC、CK5／6、vimentin，行细胞块免疫细胞化学检查，旨在寻找适用于基层医院细胞学室的经济有效的间皮细胞免疫化学的标志物。
【总页数】3页(P224-226)
【作者】赵维聪;苏源婷;王华;李萍
【作者单位】广西南宁市第三人民医院病理科,南宁,530003;广西北海市第二人民医院病理科,北海,536000;广西医科大学一附院病理科,南宁,530021;广西医科大学一附院病理科,南宁,530021
【正文语种】中文
【中图分类】R446.8
【相关文献】
1.TP免疫细胞化学对浆膜腔积液腺癌细胞及反应性间皮细胞的鉴别诊断 [J], 崔彬;刘旭;姜汉国;肖静颖
2.胸腔积液细胞学及免疫细胞化学在鉴别肺转移性腺癌和间皮细胞中的临床价值分
析 [J], 尹艳华;李玉红;张杰
3.免疫细胞化学在浆膜腔积液中的腺癌细胞与增生的间皮细胞鉴别诊断中应用 [J], 盛健惠
4.免疫细胞化学在浆膜腔积液腺癌细胞与反应性间皮细胞鉴别诊断中的应用 [J], 陈金华
5.恶性腹腔积液中卵巢癌肿瘤细胞标志物的免疫细胞化学分析 [J], 张海燕;姜海娇;祝迪;李建华;吕庆杰
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内科学(医学高级)：呼吸系统疾病考试资料(题库版)
内科学(医学高级)：呼吸系统疾病考试资料（题库版）1、单选患者男，34岁，3年前因打鼾伴呼吸暂停，及日间嗜睡诊断为阻塞性睡眠呼吸暂停/低通气综合征，即行UPPP手术，术后鼾声减低，日间嗜睡程度减轻。
术后未行任何检查（江南博哥）和相关治疗。
2年来，日间嗜睡再次加重，且重于手术前。
睡眠中有胸部不适及憋气感，并诊断为高血压和冠心病，并进行相关治疗。
对于UPPP手术后症状再次加重的患者，处理措施为（）A.再次UPPP手术B.再次行不同阻塞部位的手术C.检查患者上气道解剖学狭窄的部位和程度，复查多导睡眠监测，综合患者情况确定适合的治疗D.不管什么原因，采用CPAP治疗E.减肥正确答案：C2、单选女性，38岁，患慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺源性心脏病，神志清楚，发绀明显，动脉血气分析提示代偿性呼吸性酸中毒，给予鼻导管吸氧4L/min，发绀略有减轻，但迅速进入嗜睡状态。
为明确病情，检查首选（）A.心电图B.X线胸片C.头颅CTD.测量血压E.血气分析正确答案：E3、单选有关慢性肺心病的心电图诊断，下列哪项不正确（）A.可有右心肥大的心电图改变B.可有肺型P波C.V1至V3导联可出现QS波D.重度顺钟向转位E.电轴左偏正确答案：E4、多选能加速生物活性物质释放，引起哮喘发作有（）A.迷走神经兴奋B.交感神经兴奋C.细胞内cGMP浓度增高D.细胞内cAMP浓度增高E.细胞内cAMP浓度降低正确答案：A, C, E参考解析：忌精神紧张和过度疲劳因为在这些因素作用下，会使组胺、过敏的迟缓反应物质（SRS-A）等生物活性物质释放，并使迷走神经兴奋性增高，引起支气管平滑肌收缩，诱发哮喘。
5、单选?患者女，20岁，因“颅咽管瘤术后闭经伴乏力、嗜睡，食欲减退，怕冷3年，恶心、呕吐3d”来诊。
查体：T36.8℃，P50次/min，BP90/55mmHg。
实验室检查：FT4、FT3降低，TSH水平为正常参考值的低限，血钠130mmol/L。
胸腔循环热灌注香菇多糖注射液治疗老年恶性胸腔积液
胸腔循环热灌注香菇多糖注射液治疗老年恶性胸腔积液目的：观察胸腔循环热灌注香菇多糖注射液治疗老年恶性胸腔积液的疗效与安全性。
方法：将确诊的恶性胸腔积液老年患者66例按照随机数字表法分为治疗组（35例）和对照组（31例）。
治疗组采用TRL-体腔循环热化疗系统行胸腔热疗，胸腔内温度达41～43 ℃，给予香菇多糖6 mg胸腔内注入，体腔循环持续60 min；对照组胸腔内注入香菇多糖6 mg。
两组均治疗2周，2次/周。
结果：治疗组近期有效率为88.5%，对照组为77.4%，差异有统计学意义（P＜0.05）。
治疗组Karnofsky改善率为85.7%，对照组为38.7%，差异有统计学意义（P＜0.05）。
两组毒副反应比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
结论：胸腔循环热灌注香菇多糖治疗老年恶性胸腔积液疗效好，患者生活质量提高较明显，不良反应少，可作为不能耐受化疗老年恶性胸腔积液患者的首选治疗方法。
【关健词】胸腔循环热灌注；香菇多糖；老年人；恶性胸腔积液【Abstract】Objective：To assess the effectiveness and safety of circular intrapleural hyperthermic perfusion Lentinan Injection in the treatment of malignant pleural effusion （MPE）in geriatric patients.Method：Atotal of 66 geriatric patients with MPE were randomized divided into the treatment gurop（35 cases）and the control group（31 cases）.The treatment group was underwent circular intrapleural hyperthermic perfusion with 41-43℃warmed normal saline and 6 mg Lentinan Injection for 60 minutes.The control group was injected 6 mg Lentinan Injection into pleural cavity.Two groups were treated for two weeks，twice a week.Result：The short-term efficiency of the treatment group was 88.5%，while the control group was 77.4%，and the difference was significant（P＜0.05）.85.7% patients in the treatment group had an elevated Karnofsky Performance Scores（KPS），the control group only 38.7% had an elevated KPS，the difference was significant（P＜0.05）.There was no distinctive difference on side effect in two groups.Conclusion：Circular intrapleural hyperthermic perfusion Lentinan Injection has a good curative effect，can improve quality of life and low side effect，can be the preferred treatment of MPE in geriatric patients who can not tolerant chemotherapy.【Key words】Circular intrapleural hyperthermic perfusion；Lentinan Injection；Geriatric patients；Malignant pleural effusionFirst-author’s address：The 264th Hospital of PLA，Taiyuan 030001，China恶性胸腔积液是肺癌、卵巢癌、乳腺癌、淋巴瘤、恶性间皮瘤晚期常见的并发症。
呼吸内科8个病种
肺脓肿临床路径（2011年版）一、肺脓肿临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为肺脓肿（ICD-10：J85.2）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南–呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.多有吸入史及口腔疾病。
2.畏寒发热，咳嗽和咳大量脓性痰或脓臭痰。
3.血白细胞升高或正常（慢性患者）。
4.胸部影像学肺脓肿改变。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南–呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.积极控制感染，合理应用抗生素。
2.痰液引流：体位引流，辅助以祛痰药、雾化吸入和支气管镜吸引。
3.支持治疗：加强营养，纠正贫血。
（四）标准住院日为3–8周。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：J85.2肺脓肿疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血沉、C反应蛋白（CRP）、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）、血气分析；（3）痰病原学检查及药敏；（4）胸部正侧位片、心电图。
2.根据患者病情选择：血培养、其他方法的病原学检查、胸部CT、有创性检查（支气管镜）等。
（七）治疗方案与药物选择。
预防性抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，根据患者病情合理使用抗菌药物。
（八）出院标准。
1.症状缓解，体温正常超过72小时。
2.病情稳定。
3.没有需要住院治疗的合并症和/或并发症。
（九）变异及原因分析。
1.治疗无效或者病情进展，需复查病原学检查并调整抗菌药物，导致住院时间延长。
2.伴有影响本病治疗效果的合并症和/或并发症，需要进行相关检查及治疗，导致住院时间延长。
3.有手术治疗指征需外科治疗者，转入外科治疗路径。
二、肺脓肿临床路径表单适用对象：第一诊断为肺脓肿（ICD-10：J85.2）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：急性呼吸窘迫综合征临床路径（2011年版）一、急性呼吸窘迫综合征临床路径标准住院流程（一）适用对象。
胸腔积液治疗临床路径表单
□纠正低蛋白（必要时）
□抗结核治疗（必要时）
□其他医嘱
临时医嘱：
□切口换药
□复查胸片
□其他医嘱
主要
护理
工作
□介绍病房环境、设施和设备
□入院护理评估，护理计划
□辅助戒烟
□呼吸训练及理疗
□宣教、备皮等术前准备
□提醒患者术前按时禁饮食
□呼吸功能锻炼
□观察病情变化
□术后心理和生活护理
□观察胸腔引流情况
病情
变异
胸腔积液治疗临床路径表单
适用对象：第一诊断为胸腔积液（ICD-10：J94.808）
行胸腔穿刺/胸腔闭式引流(ICD-9-CM-3: 34.9101/34.0401)
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤14天
时间
住院第1天
住院第2-3天
住院第4-10天
主
要
诊
疗
工
作
□主管医师查房询问病史及体格检查
□完成病历书写
□开化验单及检查申请单
□初步诊断及治疗方案
□向患者及家属交代病情及住院期间注意事项
□上级医师查房
□完成病程记录、上级医师查房记录等病历书写
□签署有创操作知情同意书、授权委托同意书
□术者完成胸腔穿刺或胸腔闭式引流记录
□向患者家属交待病情及胸腔穿刺或胸腔引流后注意事项
□纤支镜（必要时）
□其他医嘱
长期医嘱：
□胸外科二级护理
□胸引管护理，记录24h引流量
□吸氧、雾化(必要时）
□祛痰剂(必要时）
□抗菌药物（必要时)
□其他医嘱
临时医嘱：
□胸水常规、生化检查
□抗结核治疗（必要时）
□其他医嘱
临时医嘱：
□切口换药
□复查胸片
□其他医嘱
主要
护理
工作
□介绍病房环境、设施和设备
□入院护理评估，护理计划
□辅助戒烟
□呼吸训练及理疗
□宣教、备皮等术前准备
□提醒患者术前按时禁饮食
□呼吸功能锻炼
□观察病情变化
□术后心理和生活护理
□观察胸腔引流情况
病情
变异
胸腔积液治疗临床路径表单
适用对象：第一诊断为胸腔积液（ICD-10：J94.808）
行胸腔穿刺/胸腔闭式引流(ICD-9-CM-3: 34.9101/34.0401)
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤14天
时间
住院第1天
住院第2-3天
住院第4-10天
主
要
诊
疗
工
作
□主管医师查房询问病史及体格检查
□完成病历书写
□开化验单及检查申请单
□初步诊断及治疗方案
□向患者及家属交代病情及住院期间注意事项
□上级医师查房
□完成病程记录、上级医师查房记录等病历书写
□签署有创操作知情同意书、授权委托同意书
□术者完成胸腔穿刺或胸腔闭式引流记录
□向患者家属交待病情及胸腔穿刺或胸腔引流后注意事项
□纤支镜（必要时）
□其他医嘱
长期医嘱：
□胸外科二级护理
□胸引管护理，记录24h引流量
□吸氧、雾化(必要时）
□祛痰剂(必要时）
□抗菌药物（必要时)
□其他医嘱
临时医嘱：
□胸水常规、生化检查
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胸腔积液治疗临床路径
(2017年县医院适用版)
一、胸腔积液治疗临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为胸腔积液（ICD-10: J94.808）
行胸腔穿刺术/胸腔闭式引流术(ICD-9-CM-3: 34.9101/34.0401)。
(二)诊断依据。
根据《临床诊疗指南-内科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.临床症状：反复呼吸困难、咳嗽、胸闷、胸痛等症状。
2.体征：少量胸腔积液时，可无明显体征。
中至大量积液时，患侧胸廓饱满，触觉语颤减弱，局部叩诊浊音，呼吸音减低或消失。
可伴有气管、纵隔向健侧移位。
病程较长者可见杵状指（趾）等慢性缺氧改变。
3.辅助检查：影像学检查显示胸腔大片高密度阴影改变。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南-内科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.患者少量胸腔积液可以待其自行吸收；
2.中-大量胸腔积液需行胸腔穿刺术或胸腔闭式引流术。
3．特异性胸腔积液根据病因（结核、肿瘤）等请相关科室会诊进行相应处理。
（四）标准住院日
≤14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：J94.808胸腔积液疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在门诊治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）胸腔积液检查项目
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规、粪便常规+隐血试验、痰培养+药敏、血沉、结核菌素试验、降钙素原；
（2）凝血功能、血型、肝功能、肾功能、电解质测定；
（3）胸水常规、生化、抗酸染色、肿瘤标记物、胸水脱落细胞、胸水细菌培养；
（4）心电图；
（5）影像学检查：胸部X线片、胸部B超、胸部CT；
2. 根据患者病情可选择的项目：纤维支气管镜、结核病相关检查、超声心动图、胸部增强CT、心脏彩超、动脉血气分析等。
（七）胸腔穿刺或胸腔引流
1.根据胸腔积液的部位、积液量决定是否行胸腔穿刺或胸腔闭式引流。
2.麻醉方式：局麻。
3.穿刺及引流部位：局部包裹性胸腔积液，需在B超引导下穿刺；中-大量的胸腔积液，选择腋中线第6、7肋间行胸腔引流。
（八）特殊针对性治疗选择与使用时机。
1. 预防性抗菌药物选择主要依据《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）制定）执行。
预防性用药时机为术前半小时-1小时（万古霉素或氟喹诺酮类等由于需输注较长时间，应在术前1-2小时开始给药）；手术超过3小时或术中失血量超过1500ml时加用一次。
并根据患者的病情（胸水细菌培养和药敏试验）结果决定是否使用抗菌药物及种类、使用时间。
如可疑感染，需做相应的微生物学检查，必要时做药敏试验。
2.明确为结核性胸腔积液，需请专科会诊，制定抗结核治疗方案。
3.肿瘤所致恶性胸腔积液，需请肿瘤科会诊，必要时胸腔内注射
抗肿瘤药物。
（九）出院标准。
1.病人病情稳定，体温正常，生命体征平稳；
2.复查胸部X线或CT,提示胸腔积液基本消失；
3.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
（十）变异及原因分析。
胸腔穿刺或引流出现胸腔出血、气胸，顽固性胸腔积液、诊断困难，需延长相关的诊断和治疗时间。