护理技术档案制度

第1篇一、总则第一条为充分发挥中医特色护理在医疗服务中的作用，提高护理质量，保障患者安全，根据《中华人民共和国护士条例》及国家卫生健康委员会相关法律法规，结合本医疗机构实际情况，特制定本制度。

第二条本制度适用于本医疗机构所有中医特色护理工作，包括中医护理技术操作、中医护理诊断、中医护理健康教育、中医护理质量控制等。

第三条本制度旨在规范中医特色护理工作流程，提高中医护理服务水平，促进中医护理学科发展。

二、组织机构与职责第四条成立中医特色护理管理小组，负责制定、实施和监督本制度的执行。

第五条中医特色护理管理小组职责：1. 制定中医特色护理管理制度、操作规程及质量控制标准；2. 组织开展中医特色护理培训、考核和督导；3. 负责中医特色护理资料的收集、整理和分析；4. 参与中医特色护理新技术的研发和推广；5. 协调解决中医特色护理工作中遇到的问题。

第六条科室中医特色护理负责人职责：1. 贯彻执行中医特色护理管理制度；2. 组织开展本科室中医特色护理工作；3. 监督本科室护士执行中医特色护理操作规程；4. 定期检查本科室中医特色护理工作质量；5. 协助中医特色护理管理小组开展工作。

第七条护士职责：1. 遵守中医特色护理管理制度和操作规程；2. 掌握中医护理基本理论、基本知识和基本技能；3. 严格执行中医护理技术操作规范；4. 负责患者的中医护理健康教育；5. 及时报告中医护理工作中的问题。

三、中医特色护理技术操作管理第八条中医特色护理技术操作应遵循以下原则：1. 安全、有效、规范；2. 个体化、针对性；3. 保密、尊重患者；4. 遵循中医护理理论。

第九条中医特色护理技术操作流程：1. 评估：对患者病情、体质、心理等方面进行全面评估；2. 计划：根据评估结果制定中医护理计划；3. 实施：按照中医护理计划执行护理操作；4. 评价：对患者护理效果进行评价。

第十条中医特色护理技术操作质量控制：1. 操作人员应具备相应的资质和技能；2. 操作前应做好准备工作，确保操作安全；3. 操作过程中应严格执行操作规程；4. 操作后应做好记录，及时反馈问题。

医疗技术档案管理质量核心制度——十三项核心制度操作规范——三基训练诊疗常规——单病种质控规范的流程——临床路径合理用药——抗菌素合理应用手术准入与授权机制医疗技术项目的管理一、科室档案管理：文件夹1、医疗技术、操作规范诊疗常规管理医疗技术目录。

新技术、新项目管理。

医疗人员技术档案（资质、职称、学历、论文、科研、手术操作名称及年例数）。

（科室前5位病种建立“病种临床路径表单、单病种质量控制标准”手册）。

文件夹2、医疗质量与安全持续改进依据全院的方案制定科室医疗质量与安全持续改进方案。

每年度工作总结（依据指标、任务完成）。

质控记录本（制定目标—落实目标—自查—总结—改进）建立科室医疗质量与安全小组。

分工明确。

（医院感染管理、病案质量管理、手术安全管理、应急突发事件管理、人员培训与考核、单病种与临床路径、合理用药管理、安全事件上报、教学管理、护理质量管理、教学管理）科室分级管理结构图。

主任、副主任职责。

各级医师的岗位职责。

质控员职责。

缩短平均住院日的措施。

医院医疗质量考评结果通报。

文件夹3、手术与安全管理《卫生部手术分级管理办法》《河北省手术分级管理办法》手术分级管理制度围手术期管理制度手术分组管理目录《各级医师手术范围》。

界定术前讨论与疑难病例病种。

年手术操作名称及例数重点操作项目与授权制度与目录。

文件夹4、医疗制度、法律法规、医院管理文件《《法律法规》、病历书写规范核心制度》、《医院制度汇编》。

医院下发文件文件夹5、重症病人管理与流程常见内科急病及突发公共事件流程图。

本科室危、重病人界定。

重症病人抢救预案与流程图。

危急值登记本。

疑难病例讨论本。

文件夹6、应急预案《应急预案手册》、科室应急预案（停电、泛水、着为、输液反应、地震、穿刺伤）文件夹7、合理用药抗菌药物管理规范（药剂科制定）。

本科室常用药物名称、适应症、禁忌症、不良反应。

本科室常见病种用药原则（预防性应用及时间、三线分类）（与路径相匹配）。

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手术准入与授权机制医疗技术项目的管理。

一、科室档案管理：文件夹1、医疗技术、操作规范诊疗常规管理医疗技术目录。

新技术、新项目管理。

医疗人员技术档案（资质、职称、学历、论文、科研、手术操作名称及年例数）。

（科室前5位病种建立“病种临床路径表单、单病种质量控制标准”手册）。

文件夹2、医疗质量与安全持续改进依据全院的方案制定科室医疗质量与安全持续改进方案。

每年度工作总结（依据指标、任务完成）。

质控记录本（制定目标—落实目标—自查—总结--改进）建立科室医疗质量与安全小组。

分工明确。

（医院感染管理、病案质量管理、手术安全管理、应急突发事件管理、人员培训与考核、单病种与临床路径、合理用药管理、安全事件上报、教学管理、护理质量管理、教学管理）科室分组管理结构图。

主任、副主任职责。

各级医师的岗位职责。

质控员职责。

缩短平均住院日的措施。

医院医院医疗质量考评结果通报。

文件夹3、手术与安全管理《卫生部手术分级管理办法》《河北省手术分级管理办法》手术分级管理制度围手术期管理制度手术分级管理目录（各级医师手术范围）。

界定术前讨论与疑难病例病种。

年手术操作名称及例数重点操作项目与授权制度与目录。

文件夹4、医疗制度、法律法规、医院管理文件《《法律法规》、病历书写规范核心制度》、《医院制度汇编》。

医院下发文件文件夹5、重症病人管理与流程常见内科急症及突发公共事件流程图。

本科室危、重病人界定。

重症病人抢救预案与流程图。

危急值登记本。

疑难病例讨论本。

文件夹6、应急预案《应急预案手册》、科室应急预案（停电、泛水、着火、输液反应、地震、穿刺伤）文件夹7、合理用药抗菌药物管理规范(药剂科制定)。

本科室常用药物名称、适应症、禁忌症、不良反应。

本科室常见病种用药原则（预防性应用及时间、三线分类）（与路径相匹配）。

护理部业务培训档案不完整整改措施护理部是医疗机构中极其重要的一个部门，直接关系到患者的护理质量和医院的整体形象。

然而，在护理部的业务培训档案中，存在着一些不完整的问题，这对于提高护理人员的专业素养和技能水平具有一定的阻碍作用。

为了解决这个问题，护理部需要采取一些整改措施，以确保培训档案的完整性和可操作性。

首先，护理部应该建立一个全面的培训档案管理制度。

这个制度应该涵盖培训的整个过程，包括培训计划的制定、培训资料的收集和整理、培训记录的归档等环节。

通过建立这个制度，可以确保每个培训环节都能够被准确地记录下来，避免遗漏和混乱。

同时，还可以对培训内容进行科学的安排和组织，提高培训的效果。

其次，护理部应该加强培训档案的收集和整理工作。

在每次培训结束后，护理部应及时收集和整理相关的培训资料和记录。

这些资料和记录应该包括培训计划、培训课件、培训笔记、培训评估结果等。

护理部应该建立一个统一的档案管理系统，将这些资料和记录进行分类存储，以便日后的查阅和使用。

同时，护理部还可以借助现代化的信息技术手段，如电子档案管理系统，提高档案管理的效率和便捷性。

另外，护理部还应该加强对培训档案的使用和评估。

培训档案不仅仅是一个静态的记录，更应该成为护理部提升业务水平和提高护理质量的有力工具。

护理部应该定期对培训档案进行归档和梳理，总结和分析其中的优点和不足之处，以便在日后的培训工作中进行改进和优化。

同时，护理部还应该发挥档案的指导作用，通过分析档案中的培训记录和评估结果，为护理人员提供个性化的培训和指导，提高他们的专业素养和技能水平。

总之，护理部业务培训档案的不完整不仅仅是一个问题，更是一个发展机遇。

通过建立完善的培训档案管理制度，加强档案的收集和整理工作，以及对档案的使用和评估，护理部可以更好地发挥培训档案在业务培训中的作用，提高护理人员的专业水平和服务质量，为患者提供更加优质的护理服务。

护理工作制度一、病人入院接待制度(一)急诊病人1、急诊病人由入院处或急诊科通知收治病人,病房接到电话后,应询问病人年龄、性别、诊断、简要病情,以便根据病情轻重安排床位及准备用物。

2、病人由急诊科医护人员直接送入病房或手术室,护送中应保证安全,抢救措施不得中断,与接收科室做好交接并双签字。

3、尽快通知值班医生到场,及时执行医嘱。

全面评估病人,严密观察病情变化,做好护理记录。

4、遇抢救病人时,护士立即实施护理抢救措施,冷静沉着,配合抢救,准确记录。

5、急诊病人最好留一名陪伴,以便询问病史,填写联系地址、电话等。

病人的贵重物品交家属保管,做好有关安全和护理措施的告知事宜。

6、遇突发性公共卫生事件或有法律纠纷的事件时应及时通知相关部门。

(二)平诊病人1、病人住院须持本院门诊医生签发的住院证,办理入院手续。

2、病房办公室护士负责安排床位,通知医生及分管床位护士,准备病床。

3、病人进入病房,医护人员主动、热情接待病人,做好与入院处工作人员的交接。

4、办公室护士填写入院病历及各种卡片,做好入院登记。

5、分管床位护士协助病人进行卫生处置、更换病员服。

主动向病人介绍住院规则和有关事项,协助病人熟悉住院环境,及时与营养科联系膳食事宜。

6、通知医生并协助完成体格检查,了解诊疗计划,及时执行医嘱。

7、评估病人情况,完成常规项目监测,制定护理计划。

入院后2小时内应完成病人1入院评估、首次护理记录和入院介绍。

二、病人出院制度(一)根据医嘱通知病人及家属出院日期,并协助办理出院手续。

(二)分管病人护士作做好出院前健康指导(药物、饮食、休息、康复、复诊等),主动征求病人及家属对医疗、护理等各方面的意见及建议。

(三)取得出院结帐清单后,协助病人整理用物,清点医院物品,签发出院证。

(四)整理出院病人病历、注销各种卡片,停止一切医疗活动。

(五)清理床单位用物,进行终末消毒处理。

三、病人饮食制度(一)医生根据病情决定病人的饮食种类,开写医嘱或更改医嘱后,护士应及时通知病人及营养室。

来安县中医院护理人员专业技术档案姓名：执业类别：专业：建立《专业技术档案》说明建立《专业技术档案》是个人业务技术水平的重要体现和业务技术工作的重要记录，是个人晋升、晋级的重要参考资料，是个人档案的重要组成部分。

1、需建立《专业技术档案》人员范围：所有中医、临床、医技、药剂、护理等卫生技术人员。

2、本表必须用黑色/蓝黑色钢笔或者黑色/蓝黑色油性笔填写。

3、专业技术人员需上报的个人资料有各种证件证书复印件：包括毕业证、学位证、结业证、任职资格证、职务聘任证、执业证、上岗证、进修培训证、发表论文及出版专著证明材料、计算机等级证、外语等级证等一切可以证明个人业务技术资历的相关证书复印件，复印件均为A4纸型。

4、学历栏一律按最高学历填写（包括自考、成教等形式获得的学历均可）。

6、取得护士资格证书和执业证书时间以证书上标注的发证时间为准。

7、专业技术职务晋升情况从初级（师/士）开始填写。

基本情况主要经历业务自传注：内容包括基础理论，专业知识和业务能力的成长过程，目前达到的水平，业务工作、组织管理工作的经验和体会，以及今后努力方向、措施等。

个人业务技术小结和技术组织评语2、单位技术组织指评定技术职称的技术（学术）组织。

3、本人对目前从事的专业有何设想和建议写入个人小结内。

专业技术职务任职资格确认、聘任情况以及行政任职情况参加援外、支边、卫生支农、突发公共卫生事件救治情况技术考核记录进修学习情况记录参加学术交流情况记录继续培训学习记录继续培训学习记录继续培训学习记录继续培训学习记录继续培训学习记录继续教育情况记录学分证书复印件护士定期考核记录著作与论文目录受表彰、嘉奖记录培养人才情况记录差错、事故及处分记录。

专科护士管理制度（3篇）专科护士管理制度（精选3篇）专科护士管理制度篇1为了加强我院内涵建设，提高护士业务素质，杜绝护理差错，提高工作效率，保证临床护理质量和安全，加强护士规范化培训，护理部参照卫生部《临床护士规范化培训试行办法》、三基三严培训考核的相关要求，根据我院实际情况，特制定护士考核制度。

一、组织机构为确保护士考核真正落到实处，医院成立护士考核管理委员会，由医院院长任组长，常务副院长任常务副组长，相关副院长任副组长，各临床科室护士长、相关职能科室主任为成员（具体人员名单见附件）。

主要负责本院护士考核的监督管理，拟定护士考核工作相关制度，制定考核方案，对护士定期考核工作进行指导和考核结果评定，保证考核工作规范进行。

护士考核管理委员会办公室设在护理部，护理部主任为护士考核管理委员会办公室主任，负责护士定期考核的'组织和实施。

二、考核原则夯实基础，注重实践原则；全面考核和重点考核相结合原则；客观、公正、公开原则；分类考核的原则；考用结合的原则。

三、考核对象护理考核的对象为我院全体护士，分三个层次：工作1——2年护士、工作3——5年护士、工作6年以上护士。

四、考核内容主要包括基础理论、基本操作技术。

（一）基础理论选自人卫出版社出版的第五版《内科护理学》、《外科护理学》、《基础护理学》、中国中医药出版社出版的《中医护理常规技术操作规程》、院内《护理管理文件》，主要选择与临床工作相关的基础理论知识。

（二）基本技术操作选自常用50项临床护理操作技术、我院八项中医护理操作技术。

五、培训考核方式针对层级护士，以理论与实践技能作为考核总体，制定培训计划并组织实施。

（一）科室组织培训由各科室护士长组织安排本科室护士培训。

（二）医院组织培训由护理部组织安排各科护士长、各科派出进修人员对全院护士进行培训。

护理部将采取笔试、实际操作、口答方式按层级对各科室护士进行考核。

六、保障措施（一）凡院内组织的各种培训考核，规定范围内的人员，必须准时参加，不得无故缺席，不得替代。