血气分析及其临床应用
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血气分析及临床应用
血气分析及临床应用1. 引言1. 背景介绍：血液是人体内重要的生理液体之一，其中包含了各种关键指标信息。
2. 目的和意义：通过对血气进行分析，可以获取患者身体状况、代谢功能等方面的详细数据。
2. 血气参数解读1. pH值：反映酸碱平衡状态。
- 正常范围及其影响因素；- 高/低pH值可能导致的问题以及相应处理方法。
2．PaO₂（动脉部分压）: 反映肺通气情况与组织供给需求是否匹配。
- 正常范围及其影响因素；- 高/低PaO₂可能导致的问题以及相应处理方法。
3．PCO₂(二氧化碳) ：反映呼吸系统排出CO₂能力。
- 正常范围；高／低 PCO２呈现什么样子？如何调节？4．Sa0² ( 动脉中O² 的饱和度 ) : 氧合程度检测。
- Sa02正常参考区间;Sa02过高或过低可能的原因及处理方法。
5．HCO₃⁻ (碳酸氢根离子) ：代谢性酸中毒或碱中毒检测。
- HCO3正常参考区间；HCO3过高或过低可能导致的问题以及相应处理方法。
6. 临床应用1. 呼吸系统疾病：如慢阻肺、哮喘等，血气分析可以评估呼吸功能和治疗效果。
- 血气参数异常与不同呼吸系统疾病之间的关系；- 根据血气结果制定合理治疗方案。
2. 心脏相关情况：心力衰竭、心绞痛等，通过监测动脉压弥散能力来判断是否存在缺供现象。
- 表征动脉通透性障碍指标解读;不同类型心脏相关情况下对于这些指标变化有何影响？7．附件：包括实验数据表格样本、图示说明材料等8．法律名词及注释:a）医学保密条例: 涉及个人健康信息收集使用规范。
b）知情同意书: 患者在接受血气分析前需签署的文件，明确告知潜在风险和目的。
血气分析临床应.pptx
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4.标准碳酸氢盐(SB)： 在标准条件下 （ PCO2 40mmHg 、Hb 完全饱和 、 温度37℃） 测得的HCO3-值。它是反映酸碱平衡代 谢因素的指标。 正常值：22～27 mmol／L。 平均值：24 mmol／L。 正常情况下AB＝SB。 AB↑＞SB↑见于代碱或呼酸代偿。 AB↓＜SB↓见于代酸或呼碱代偿。
③PCO2和HCO3-明显异常而pH 正常，也提示有混合性酸碱失衡存在。
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牢记上述代偿规律和结论 ，对于正确判断酸碱失衡是极重要 的。根据上述的代偿规律和结论 ，一般地说，单纯性酸碱失 衡的pH是由原发失衡所决定的。如果：pH＜7.40提示原发失 衡可能为酸中毒。pH＞7.40提示原发失衡可能为碱中毒。 3）分析单纯性和混合性酸碱失衡：根据上述代偿规律 ，一 般来讲，如果HCO3-和PCO2呈相同方向变化， 提示有单纯 性酸碱失衡存在，而HCO3- 和PCO2呈相反方向变化 ，提示 有混合性性酸碱失衡存在，临床上常见有以下三种情况。 （1）PaCO2 升高同时伴HCO3- 下降，提示为呼酸合并代酸
PaCO2＞50mmHg。
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2.吸O2条件下判断有无呼吸衰竭可见以下两种情况： （1）若PaCO2＞50mmHg，PaO2＞60mmHg，可判断为吸O2 条件下Ⅱ型呼吸衰竭。 （2）若 PaCO2 ＜50mmHg ，PaO2＞60mmHg 可计算氧合指 数，如果氧合指数小于300 mmHg提示：呼吸衰竭。
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判断低氧血症的类型： 组织缺氧可分为四类：低氧血症性缺氧，循环性缺氧，贫 血性缺氧，组织中毒性缺氧。最常见的是低氧血症性缺氧 。血气分析可将低氧血症性缺氧分为三类： 轻度缺氧：PaO2 80—60mmHg。 中度缺氧：PaO2 60—40mmHg。 重度缺氧： PaO2＜40mmHg。 另外，对早产儿或新生儿进行进行输氧时，一定要监测氧 分压，以防止输氧过多导致不可逆的视网膜损伤和脑损伤
4.标准碳酸氢盐(SB)： 在标准条件下 （ PCO2 40mmHg 、Hb 完全饱和 、 温度37℃） 测得的HCO3-值。它是反映酸碱平衡代 谢因素的指标。 正常值：22～27 mmol／L。 平均值：24 mmol／L。 正常情况下AB＝SB。 AB↑＞SB↑见于代碱或呼酸代偿。 AB↓＜SB↓见于代酸或呼碱代偿。
③PCO2和HCO3-明显异常而pH 正常，也提示有混合性酸碱失衡存在。
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牢记上述代偿规律和结论 ，对于正确判断酸碱失衡是极重要 的。根据上述的代偿规律和结论 ，一般地说，单纯性酸碱失 衡的pH是由原发失衡所决定的。如果：pH＜7.40提示原发失 衡可能为酸中毒。pH＞7.40提示原发失衡可能为碱中毒。 3）分析单纯性和混合性酸碱失衡：根据上述代偿规律 ，一 般来讲，如果HCO3-和PCO2呈相同方向变化， 提示有单纯 性酸碱失衡存在，而HCO3- 和PCO2呈相反方向变化 ，提示 有混合性性酸碱失衡存在，临床上常见有以下三种情况。 （1）PaCO2 升高同时伴HCO3- 下降，提示为呼酸合并代酸
PaCO2＞50mmHg。
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2.吸O2条件下判断有无呼吸衰竭可见以下两种情况： （1）若PaCO2＞50mmHg，PaO2＞60mmHg，可判断为吸O2 条件下Ⅱ型呼吸衰竭。 （2）若 PaCO2 ＜50mmHg ，PaO2＞60mmHg 可计算氧合指 数，如果氧合指数小于300 mmHg提示：呼吸衰竭。
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判断低氧血症的类型： 组织缺氧可分为四类：低氧血症性缺氧，循环性缺氧，贫 血性缺氧，组织中毒性缺氧。最常见的是低氧血症性缺氧 。血气分析可将低氧血症性缺氧分为三类： 轻度缺氧：PaO2 80—60mmHg。 中度缺氧：PaO2 60—40mmHg。 重度缺氧： PaO2＜40mmHg。 另外，对早产儿或新生儿进行进行输氧时，一定要监测氧 分压，以防止输氧过多导致不可逆的视网膜损伤和脑损伤
血气分析临床应用及报告解读(ICU篇)
血气分析临床应用及报告解读(ICU篇)血气分析临床应用及报告解读(ICU篇)一、引言在重症监护室（ICU）中，血气分析是一种常见且重要的检验手段，可以为医务人员提供重要的临床信息。
本文将详细介绍血气分析的临床应用，并对报告数据进行解读。
二、血气分析的意义与原理1：血气分析的意义：血气分析可以评估患者的酸碱平衡、氧合情况和呼吸功能等，对于判断患者的临床病情、指导治疗和评估疗效具有重要作用。
2：血气分析的原理：血气分析通过测量动脉血中的气体成分和酸碱参数来评估患者的生理状态。
一般使用动脉血样本进行分析，测量指标包括pH值、二氧化碳分压（PaCO2）、氧分压（PaO2）、氧饱和度（SaO2）等。
三、血气分析的临床应用1：酸碱平衡评估- pH值：用于判断酸碱平衡的情况，正常范围为7.35-7.45：- 全碳酸/碳酸氢盐：用于评估代谢性和呼吸性酸碱失衡的原因。
- 阳离子间隙：用于评估高离子间隙酸中毒的原因。
2：氧合情况评估- 氧分压（PaO2）：用于评估患者血液中的氧含量，正常范围为75-100 mmHg。
- 氧饱和度（SaO2）：用于评估血液中氧与血红蛋白结合的程度，正常范围为95%以上。
- 氧输送指数（DO2）：用于评估氧输送的能力。
3：呼吸功能评估- 二氧化碳分压（PaCO2）：用于评估患者的呼吸情况和肺功能。
- 呼吸频率：用于评估患者的呼吸状态。
- 呼气末二氧化碳分压（EtCO2）：用于评估气道排出CO2的情况。
- 肺泡-动脉氧分压差（A-aDO2）：用于评估肺功能和氧合情况。
四、血气分析报告解读1： pH值及酸碱平衡：- pH < 7.35：表示患者存在酸中毒。
- pH > 7.45：表示患者存在碱中毒。
- 改变的原因可以由全碳酸/碳酸氢盐以及阳离子间隙来判断。
2：氧合情况：- PaO2 < 75 mmHg：表示患者存在低氧血症。
- SaO2 < 95%：表示患者存在低氧饱和度。
血液气体分析的临床应用
试验室检验:红细胞5.4*1012/L(540万/mm3),血红蛋白160g/L,白 细胞13.5*109/L(13500/mm3),中性粒细胞0.82,淋巴细胞0.18.氧分压 6.67kPa(50mmHg),PCO2分压10.7(80mmHg)，HCO3：35.8mmol/L, BE18.2mmol/L,PH7.36.
五.几种常见旳酸碱紊乱
(五)混合性酸碱失衡 ﹡代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒 ﹡代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒 ﹡代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒 ﹡呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒 ﹡呼吸性和代谢性酸中毒并存
六.防治旳注意事项
1.详细了解病史,症状和体征以及治疗旳经过 2.详细统计出入量 3.定时检验电解质及血气分析 4.在疾病发展及治疗过程中,酸碱紊乱能够由单纯变
+7
30
6 肺心病
7.31 81 +10.8 43.5 56
So2 89.5 95.7
75.9
实际病例诊疗和血气测定成果
序号 临床情况 pH Pco2 BE
AB Po2
7 肺心病
7.43 54 +9.5 35.7 44
8 肺心病
7.10 73 -10.2 22.6 62
9 尿毒症
7.36 30 -6
无酸碱失衡. 单凭PH不能区别是代谢性还是呼吸性酸碱失衡.
动脉血氧分压
物理溶解于血液中氧分子所产生旳压力 正常值：80—100mmHg 极 值:低于30mmHg(低于4 Kpa)
新生儿参照值:40 — 70 mmHg 老年人参照值:60岁 > 80 mmHg
70岁 > 70 mmHg 80岁 > 60 mmHg 90岁 > 50 mmHg 意义:换气能力
血气分析及临床应用
血气分析及临床应用血气分析是一种常用的检测方法，通过分析动脉血液中各项指标的浓度和酸碱平衡情况，可以评估人体的呼吸功能和酸碱平衡状态。
血气分析不仅在急诊科、重症监护科等临床科室中广泛应用，而且对于临床医生来说，它也是常规的检查手段之一。
本文将详细介绍血气分析的原理、常见指标的意义，以及在临床中的应用及举例。
一、血气分析的原理及常见指标的意义1. 原理：血气分析是通过将患者的动脉血液样本置于特定的仪器中，利用电极测定血气和溶质的含量，并根据测定结果进行分析和判断。
血气分析主要检测的指标包括：氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、氢离子浓度（pH值）、标准碳酸氢盐（BE值）和氧饱和度（SaO2）等。
2. 指标的意义：- 氧分压（PaO2）：是指血液中氧气分子对应的分压，衡量了氧气从肺到组织的运输效能。
正常值在75-100mmHg之间。
- 二氧化碳分压（PaCO2）：是指血液中二氧化碳分子对应的分压，反映了呼吸功能和肺泡和血液间二氧化碳气体交换的效能。
正常值在35-45mmHg之间。
- 氢离子浓度（pH值）：pH值反映了血液的酸碱平衡状态，评估患者的酸中毒或碱中毒情况。
正常值在7.35-7.45之间。
- 标准碳酸氢盐（BE值）：是血液中非挥发碳酸氢盐的含量，用于评估人体的酸碱平衡情况。
正常值在-2至+2之间。
- 氧饱和度（SaO2）：是指血液中被氧气结合的血红蛋白的比例，衡量了人体的氧合状态。
正常值在95%以上。
二、血气分析在临床中的应用及举例1. 评估呼吸功能和肺部病变：血气分析结果能够提供患者的氧气含量、二氧化碳排出和酸碱平衡情况，可用于判断呼吸功能是否受限、肺部疾病的程度及稳定性等。
例如，慢阻肺患者的PaO2常降低，PaCO2增高，pH值偏酸性，BE值偏低，这些结果反映了患者的低氧血症、高碳酸血症以及呼吸性酸中毒的情况。
2. 评估休克和循环功能：血气分析还可用于评估休克患者的循环血流情况。
血气分析及临床应用
血气分析及临床应用汇报人：2023-12-12•血气分析基础知识•血气分析的测定方法•血气分析的临床应用目录•血气分析对临床诊断的价值•血气分析的局限性及未来发展•临床案例分析01血气分析基础知识0102血气分析的定义血气分析常用于临床诊断、治疗和监护，是临床医学和危重病救治中重要的辅助检查之一。
血气分析是指对血液中的气体和相关指标进行检测和分析的方法，用于评估人体的呼吸功能和酸碱平衡状态。
血气分析的指标包括pH、PaCO2、HCO3-、BE(B)、BB(A)、AB、SB、SaO2等。
pH表示血液的酸碱度，PaCO2表示血液中的二氧化碳分压，HCO3-表示血液中的碳酸氢根离子浓度，BE(B)表示血液的碱剩余，BB(A)表示缓冲碱，AB表示实际碳酸氢盐，SB表示标准碳酸氢盐，SaO2表示血氧饱和度。
血气分析的指标体系血气分析的常用单位及换算方法血气分析的常用单位包括mmHg(毫米汞柱)、kPa(千帕)、mEq/L(毫当量/升)、mmol/L(毫摩尔/升)等。
pH的换算公式为pH=log10(HCO3-/10mmol/L)，PaCO2的换算公式为PaCO2=40+10×log10(HCO3-/10mmol/L)。
02血气分析的测定方法pH、PaCO2、HCO3-、BE(B)、BB(A)、AB、SB、SaO2、和血浆蛋白等。
直接法测定的参数包括可以迅速得到结果，准确可靠，能反应体内呼吸和代谢的变化。
直接法测定的优点是间接法测定的优点是简单易行，适用于连续监测。
血气分析的自动化技术随着自动化技术的不断发展，血气分析的自动化测定技术越来越成熟，能够实现快速、准确、可靠的测定。
自动化技术可以大大提高工作效率，减少人为误差，为临床提供更准确可靠的血气测定结果。
03血气分析的临床应用03肺炎血气分析可检测到患者的PaO2下降、PaCO2正常或上升，表明患者存在肺部感染。
01慢性阻塞性肺疾病（COPD）血气分析可检测到患者的pH值下降、PaCO2上升，表明患者存在通气功能障碍。
血气分析临床应用
03
血气分析可以提供有关电解质水平的信息，帮助医生诊断内分泌疾病，如甲状腺功能亢进、肾上腺皮质功能亢进等。
04
监测病情
血气分析可以监测患者的呼吸功能、酸碱平衡和电解质水平，为医生提供重要的病情信息。
01
血气分析可以监测患者的病情变化，为医生提供调整治疗方案的依据。
03
血气分析可以帮助医生及时发现患者的呼吸衰竭、酸中毒、电解质紊乱等严重病情，并采取相应的治疗措施。
临床实践
血气分析结果受多种因素影响，如样本采集、运输、处理等
血气分析结果可能受到药物、疾病等因素的影响，需要结合临床经验进行判断
血气分析结果可能受到个体差异的影响，需要结合患者具体情况进行判断
血气分析结果可能与实际病情不符，需要结合其他检查结果进行综合判断
谢谢
02
血气分析可以预测患者的预后，为医生提供制定治疗计划的参考。
04
指导治疗
血气分析可以帮助医生了解患者的酸碱平衡状态，从而制定合适的治疗方案。
血气分析可以提供有关患者呼吸功能和氧合状态的信息，这对于呼吸衰竭和缺氧患者的治疗至关重要。
血气分析可以帮助医生了解患者的电解质平衡状态，从而调整患者的补液方案和药物使用。
血气分析可以提供有关患者代谢状态的信息，这对于糖尿病、肾病等代谢性疾病患者的治疗具有重要意义。
2
血气分析的临床应用
呼吸系统疾病
肺炎：血气分析可帮助诊断肺炎并指导治疗
慢性阻塞性肺病（COPD）：血气分析可评估COPD的严重程度和治疗效果
哮喘：血气分析可帮助诊断哮喘并指导治疗
肺栓塞：血气分析可帮助诊断肺栓塞并指导治疗
心力衰竭：血气分析可帮助诊断心力衰竭和肺水肿
06
动脉粥样硬化：血气分析可帮助诊断动脉粥样硬化和血栓形成
血气分析可以提供有关电解质水平的信息，帮助医生诊断内分泌疾病，如甲状腺功能亢进、肾上腺皮质功能亢进等。
04
监测病情
血气分析可以监测患者的呼吸功能、酸碱平衡和电解质水平，为医生提供重要的病情信息。
01
血气分析可以监测患者的病情变化，为医生提供调整治疗方案的依据。
03
血气分析可以帮助医生及时发现患者的呼吸衰竭、酸中毒、电解质紊乱等严重病情，并采取相应的治疗措施。
临床实践
血气分析结果受多种因素影响，如样本采集、运输、处理等
血气分析结果可能受到药物、疾病等因素的影响，需要结合临床经验进行判断
血气分析结果可能受到个体差异的影响，需要结合患者具体情况进行判断
血气分析结果可能与实际病情不符，需要结合其他检查结果进行综合判断
谢谢
02
血气分析可以预测患者的预后，为医生提供制定治疗计划的参考。
04
指导治疗
血气分析可以帮助医生了解患者的酸碱平衡状态，从而制定合适的治疗方案。
血气分析可以提供有关患者呼吸功能和氧合状态的信息，这对于呼吸衰竭和缺氧患者的治疗至关重要。
血气分析可以帮助医生了解患者的电解质平衡状态，从而调整患者的补液方案和药物使用。
血气分析可以提供有关患者代谢状态的信息，这对于糖尿病、肾病等代谢性疾病患者的治疗具有重要意义。
2
血气分析的临床应用
呼吸系统疾病
肺炎：血气分析可帮助诊断肺炎并指导治疗
慢性阻塞性肺病（COPD）：血气分析可评估COPD的严重程度和治疗效果
哮喘：血气分析可帮助诊断哮喘并指导治疗
肺栓塞：血气分析可帮助诊断肺栓塞并指导治疗
心力衰竭：血气分析可帮助诊断心力衰竭和肺水肿
06
动脉粥样硬化：血气分析可帮助诊断动脉粥样硬化和血栓形成
血气分析与临床
血气分析与临床血气分析是一项在临床医学中广泛应用的检测技术，通过分析动脉血液中的气体成分和酸碱平衡状态，可以为医生提供重要的信息，辅助临床诊断和治疗决策。
本文将介绍血气分析的原理、应用和临床价值。
一、血气分析原理血气分析是通过采集动脉血样，利用电化学和光学方法分析其中的气体成分和酸碱平衡状态。
常规的血气分析项目包括pH值、二氧化碳分压(PCO2)、氧分压(PO2)、氧饱和度(SaO2)和碱剩余(AG)等。
pH值反映了血液的酸碱平衡状态，正常范围为7.35-7.45。
高于7.45表示呼吸性碱中毒或代谢性酸中毒，低于7.35表示呼吸性酸中毒或代谢性碱中毒。
PCO2代表动脉血中二氧化碳的分压，正常范围为35-45 mmHg。
高于45 mmHg表示呼吸性酸中毒，低于35 mmHg表示呼吸性碱中毒。
PO2代表动脉血中氧气的分压，正常范围为75-100 mmHg。
低于75 mmHg表示低氧血症。
SaO2代表动脉血中血红蛋白的氧饱和度，正常范围为95-100%。
低于95%表示缺氧。
AG是指血浆内未计入碳酸氢根离子和氯离子的阴离子浓度之和，正常范围为10-14 mmol/L。
高于14 mmol/L表示代谢性酸中毒。
二、血气分析的临床应用血气分析广泛应用于临床医学中的多个领域，包括急诊医学、重症监护和麻醉学等。
1. 急诊医学在急诊医学中，血气分析可用于鉴别和评估酸碱平衡紊乱、缺氧和呼吸功能障碍等。
通过分析血气结果，可以快速判断患者的酸碱状态和呼吸功能，进而采取相应的治疗措施。
2. 重症监护在重症监护中，血气分析常用于监测患者的呼吸功能和酸碱平衡动态变化。
通过定期进行血气分析，可以了解患者的氧合情况、二氧化碳排除能力以及酸碱代谢状态，协助医生判断病情发展趋势，并及时调整治疗方案。
3. 麻醉学在麻醉学中，血气分析可用于评估患者的氧合情况和麻醉效果。
术前进行血气分析可以了解患者的基础肺功能和酸碱平衡状态，指导麻醉医生选择合适的麻醉方案。
血气分析及临床应用
06
血气分析在其他领域应用 及进展
麻醉手术过程中血气监测意义
指导输液治疗
通过血气分析监测患者的电解质 平衡和酸碱状态，指导合理的输
液治疗，维持循环稳定。
评估呼吸功能
血气分析可实时反映患者的呼吸功 能状态，为麻醉医生调整呼吸机参 数提供依据，确保患者术中呼吸安 全。
预防并发症
血气分析有助于及时发现术中可能 出现的代谢性酸中毒、高碳酸血症 等并发症，采取相应措施进行预防 和处理。
氧分压：缺氧程度评估
正常范围
80-100 mmHg。
VS
临床意义
反映机体缺氧程度，降低提示缺氧，结合 血氧饱和度可判断缺氧类型和程度。增高 则少见，可见于过度吸氧等情况。
04
血气分析在呼吸系统疾病 诊断中应用
慢性阻塞性肺疾病辅助诊断
判断病情严重程度
通过血气分析检测患者的氧分压、二氧化碳 分压等指标，可以判断慢性阻塞性肺疾病的 严重程度，为制定治疗方案提供依据。
03
常见血气分析指标解读与 临床意义
pH值：酸碱平衡评估
正常范围
7.35-7.45。
临床意义
反映体液的酸碱平衡状态，过高或过低均提示存在酸碱平衡紊乱，如代谢性酸中毒、代谢性碱中毒等 。
二氧化碳分压：呼吸功能判断
正常范围
35-45 mmHg。
临床意义
反映肺泡通气情况，增高提示通气不足，降低则提示过度通气。结合pH值可判断呼吸性酸碱中毒类型。
高原地区适应性评估中血气分析价值
评估高原反应
通过血气分析可了解人体在高原 环境下的生理变化，如缺氧、酸 碱失衡等，为高原反应的诊断提
供依据。
指导高原适应
血气分析结果可指导人们在高原 环境下采取合适的适应措施，如 调整呼吸频率、增加液体摄入等
血气分析的判读与临床应用
血气分析的判读与临床应用目录一、血气分析基础 (3)1. 血气分析的定义 (3)2. 血气分析的目的 (4)3. 血气分析的主要参数 (5)酸碱平衡 (6)氧合与通气状态 (8)电解质平衡 (9)代谢功能 (10)二、血气分析的判读方法 (11)1. 正常血气分析值参考范围 (13)2. 单项指标判读 (13)3. 综合指标判读 (14)动脉血氧饱和度（SO2） (15)实际碳酸氢盐 (17)三、血气分析在临床中的应用 (18)1. 诊断酸碱平衡紊乱 (19)代谢性酸中毒 (20)呼吸性酸中毒 (22)代谢性碱中毒 (23)呼吸性碱中毒 (24)2. 判断呼吸功能及缺氧程度 (26)3. 评估循环功能 (27)4. 指导治疗和预后判断 (28)治疗监测 (29)预后评估 (30)四、血气分析的注意事项与挑战 (32)1. 样本采集与保存 (33)2. 实验室质控 (34)3. 仪器校准与维护 (35)4. 个体差异与影响因素 (36)5. 近年来的新指标与应用 (37)二氧化碳结合力（CO2CP） (38)胞外液氧气分压（PecO2） (39)全血血红蛋白浓度 (40)6. 未来发展方向 (42)五、总结 (43)1. 血气分析在临床中的重要性 (43)2. 不断提高的血气分析技术水平 (45)3. 血气分析与多学科合作的重要性 (46)一、血气分析基础血气分析是一种通过检测血液中各种气体分压和酸碱平衡状态来评估人体生理功能和病理变化的检查方法。
血气分析的基本原理是利用电化学传感器测量血液中的氧分压(PaO、二氧化碳分压(PaCO和碳酸氢根离子浓度(HCO,以及血红蛋白饱和度(SBC)等参数，然后根据这些参数计算出其他相关的指标，如动脉血氧分压脉搏氧饱和度(PaO2SpO、动脉血二氧化碳分压肺泡氧分压比值(PaCO2Paco等。
血气分析在临床上被广泛应用于疾病的诊断、治疗和监测过程中。
它可以帮助医生判断病人是否存在低氧血症或高碳酸血症等问题，从而指导相应的治疗措施；还可以用来评估麻醉效果、呼吸衰竭的程度以及肺部疾病的严重程度等。
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（六）二氧化碳总量（T－CO2 ）
指存在于血液中各种形式的CO2总含量，包 括化合和游离的CO2 。 正常值： 24-32mmol/L(平均28mmol/L）
意义：由于HCO3－是存在于血液中CO2的最 重要形式，以其他形式存在的CO2量极小－ － T－CO2 与测出的HCO3－数值近似。
临床上很难全部测定上述离子，一般只测，K+ Na+ CL－ HCO3－ ，存在差值 AG＝（Na+ ＋ K+ ）－ （ HCO3－ ＋ CL－ ） 由于K+含量小，且较稳定，一般不予计算，可改 为 AG＝Na+ － （ HCO3－ ＋ CL－ ）
正常值： AG
8－16mmol/L
义
①消除了呼吸因素影响，是反映代谢性酸 碱失衡的良好指标： BE负值增大 代酸 BE正值增大 代碱 ②可以用作临床计算补碱量（下述）
机体酸碱平衡调节
1、机体的代偿调节
①代偿方式：通过缓冲作用，肺肾的调节，以及细胞 内外离子交换。 呼吸性 主要通过肾代偿 代谢性 主要通过呼吸调节 ②代偿作用：
细胞内外离子交换 2－4小时发挥作用，代偿能力差； 肺代偿 10－30分钟发挥作用，代偿能力差； 肾代偿 12小时以后，3－5天，代偿能力强。
根据电中性原理（平衡学说）： 血清中总阳离子＝血清总阴离子
正常人血浆中阴阳离子
阳离子 阴离子 Na+ 140 HCO3－ 25 K+ 4.5 CL － 103 Ca+ 5.0 11 Pr－ 15 Mg+ 1.5（未测定阳离子） HPO4 23 SO4 2（未测定 其他有机酸 5 阴离子） 总数 151 151
PaCO2
35－45mmHg（平均40） ＞45mmHg－－提示呼酸 ＜35mmHg－－提示呼碱 PaCO2 ＞50mmHg-------轻度 PaCO2 ＞70mmHg ------中度 PaCO2 ＞90mmHg ------重度
AG＝Na+ － （ HCO3－ ＋ CL－ ） 8－16mmol/L ①>16mmol/L 提示代酸 ②<8mmol/L 低蛋白血症、高钾、高钙、高镁
7.35－7.45 （7.40） ↓ ↑ ↓ ↑ ↑正常↓ ↑正常↓ ↓ ↑ 35－45 （40） ↑ ↓ ↓ ↑ ↑ ↓ ↑ ↓ 22－27 （24） ↑ ↓ ↓ ↑ ↑ ↓ ↓正常 ↑正常
呼 酸 呼 碱 代 酸 代 碱 呼酸＋代碱 呼碱＋代酸 呼酸＋代酸 呼碱＋代碱
四种单纯型酸碱失衡血气改变及预计代偿公式
HCO3－
22-27mmol/L(平均24） ＞27－代碱 呼酸 ＜22 －代酸 呼碱
PaO2
95－100mmHg PaO2 <80mmHg－－低氧血症 61－80mmHg－－轻度 41－60mmHg－－中度 ＜40mmHg －－重度
HCO3－ ↓1 mmol/L PaCO2↓1.2mmHg HCO3－ ↑1 mmol/L PaCO2 ↑0.6mmHg PaCO2 ↑ 1 mmol/L HCO3↑0.35mmHg PaCO2 ↓ 1mmol/L HCO3↓0.5mmHg
3 .判断呼衰类型和程度 PaCO2 ＞50mmHg-------轻度 PaCO2 ＞70mmHg ------中度 PaCO2 ＞90mmHg ------重度
（四）
PH值
是血液氢离子浓度（克分子量/升）的负 对数，即PH＝－Log„H＋‟ 正常值：7.35－7.45（平均7.40） 意 义： 是血液酸碱度的指标（注意不能反 映酸碱失衡的性质）。 ＜7.35－－酸中毒 ＞7.45－－碱中毒
血气分析及其临床应用
中南大学湘雅医院呼吸内科 杨 红 忠
血液气体分析（简称血气分析）是指测 量血液中的氧（O2 ）二氧化碳（CO2 ） 等气体。临床上血气分析包括血气分析 和血液酸碱度的测定。 广泛应用于临床危重患者的监测和指导 治疗及抢救，是临床医师必需熟悉和掌 握的“三基”之一。
血液标本的采集和注意事项
② PaCO2 ＞45mmHg
潴留，通气不足
高碳酸血症，表示体内
低碳酸血症，表示通气
PaCO2 <35mmHg 过度，排出过多
③ 呼吸衰竭类型和程度 Ⅰ型（低氧血症型）： PaO2 <60mmHg ， PaCO2正常或稍低。 Ⅱ型（高碳酸血症型，又称通气障碍型） ：
PaO2 <60mmHg， PaCO2 ＞50mmHg ……………………………………………………… 指 标 轻度 中度 重度 ……………………………………………………… PaO2（mmHg） < 60 < 50 <40 PaCO2 （mmHg） ＞50 ＞70 ＞90 SaO2 （％） ＞80 80～40 <40
代偿作用：
PH↓， HCO3－ ↓ PH↑，HCO3 ↑ PH↓， PaCO2 ↑ PH ↑， PaCO2 ↓ → PaCO2 ↓ → PaCO2 ↑ → HCO3－ ↑ → HCO3－ ↓
代酸： 代碱： 呼酸： 呼碱：
③
正常值
已代偿的酸碱失衡血气指标变化
PH （ PaCO2 mmHg) (HCO3－ mmol/L)
1、血液标本应是抗凝的动脉血。消毒的干燥空
针经肝素处理后，采血量为2毫升以内，且不 能有空气泡，并用手搓转装血的试管，防止血 液凝固。
2、血液标本采取后立即送检，即使保存在冰箱 中也不能超过2小时。 3、送检化验单上标明患者体温，以便结果校正。
常用的血气指标及其临床意义
（一）动脉血氧分压（PaO2）
（三）判断酸碱失衡
临床医师分析患者有无酸碱失衡？失衡类型？ 失衡程度？失衡的代偿等的判断。
◆血气检测结果结合 ◆电介质（K+、Na+、Cl-、Ca++） ◆患者的病史，体查
酸碱失衡分为两大类：
正常值：AB和SB为22-27mmol/L (平均24mmol/L）
意
义
①SB是在PCO2 40mmHg条件下测得，消除了 呼吸因素影响，是判断代谢性改变的良好指标 AB＝SB 小于正常值－－代酸 AB＝SB 大于正常值－－代碱
② AB＞SB －－－CO2潴留：呼酸 AB＜SB －－－ PCO2 ↓ 呼碱
（八）剩余碱（BE）
指温度在37℃， PCO2 40mmHg，Hb100%氧 合条件下，用酸或碱将血浆滴定至PH＝7.40时所 需要的滴定酸或碱的总量。
用酸滴定为正值：所需酸量越大 BE正值越大 表示血液中碱量越多 用碱滴定为负值：所需碱量越大 BE负值越大 表示血液中酸量越多
意
正常值：0± 3mmol/L
意 义
①>16mmol/L 提示代酸 >30mmol/L 肯定有酸中毒 20-30mmol/L 酸中毒可能性很大 17-19mmol/L 只有小数病例有酸中毒
②<8mmol/L 低蛋白血症、高钾、高钙、 高镁
血气分析和酸碱失衡
PH值7.35－7.45（
平均7.40） ＜7.35－－酸中毒 ＞7.45－－碱中毒
指血液中物理溶解的氧分子所产生的压力。
正常值：95－100mmHg
意
义
1.氧的溶解量与肺泡气体的氧分压有关， 因此PaO2在一定程度上反映肺泡氧分压 （PAO2 ）;与肺的通气功能有关 。 2. 动脉血氧分压的高低，可以影响血氧饱 和度，故影响组织的供氧。 PaO2 <80mmHg－－低氧血症 61－80mmHg－－轻度 41－60mmHg－－中度 ＜40mmHg －－重度
③当PCO2上升，PH下降，体温升高，及2， 3二磷酸甘油酸（2，3－DPG）↑ ATP↑ －－氧离曲线右移，在肺不利于 Hb自肺泡摄氧(SaO2降低)；但到组织， 氧解离度增多，保证组织供氧。 ④反之－－左移，不利于组织供氧（碱 中 毒！）
（三）动脉血的二氧化碳分压 （ PaCO2 ）
指物理溶解在血液中的CO2分子所产生的压力。 正常值 35－45mmHg（平均40mmHg）
……………………………………………………………………………………
（二）呼吸兴奋剂、呼吸机辅助呼吸的监护
血气监护： 在抢救危重患者的过程中，为 较好的及时了解有无通气不足或通气过度， 指导呼吸兴奋剂及呼吸机应用，必须对患 者进行定期血气监测。
①应用指征：一般认为吸氧后 PaO2 <50－60mmHg ， PaCO2 ＞55－60mmHg 急性呼衰 PaO2 <50mmHg ②撤离指征： PaCO2 <50mmHg 在吸入空气时PaO2 ＞70mmHg 或SaO2 ＞80%。
（二）动脉血氧饱和度（SaO2 ）
指血液中与氧结合的Hb占全部Hb的百分比。 SaO2随氧分压的增高而增高，呈一特殊“S”形 曲线关系，称氧离曲线；
正常值： SaO2 95%－97%
意
① SaO2反映氧分压； ②生理上：
义
氧离曲线
A、回到肺部的静脉血PO2低，处于曲线徒直段， 只要肺泡氧分压上升到60mmHg，SaO2可达90% －－便于携带氧 B、 PO2高的动脉血，到达周围组织，组织PO2低， SaO2迅速下降,Hb释放出较多的氧－－供给组织需 要
急性：HCO3－ ＝ PaCO2 × 0.2 慢性：HCO3－ ＝ PaCO2 × 0.35g
HCO3－ ↑0.35 mmol/L）
代碱的呼吸代偿： （ HCO3－ ↑1 mmol/L
呼酸的肾代偿：
（PaCO2 ↑1mmHg
呼碱CO3－ ＝ PaCO2 × 0.2 慢性：HCO3－ ＝ PaCO2 × 0.5