医疗机构医疗废物排查统计表
＿_＿____＿＿____市卫生计生委（盖章）填表日期：______＿月_＿＿＿__日
联系人：__＿____＿＿__＿____＿＿＿____联系方式：＿＿___________＿_______
填表说明：１．本表请填写2０１７年1－12月数据。2．统计范围为各级各类医院(包括综合、中医、专科及妇幼保健等机构）和基层医疗卫生机构。基层医疗卫生机构包括社区卫生服务中心(站）、乡镇卫生院、村卫生室、门诊部、诊所（医务室)等。3.医疗卫生机构医疗废物处置收费情况包括经物价部门核定的含在住院床位费中向患者收取，或在门诊诊疗费中向患者收取，或单独向患者收取。
一、辖区基本情况
（一)医疗卫生机构基本情况。
辖区内有医院＿＿_________＿____所，基层医疗卫生机构＿___＿＿＿_＿_＿所。
（二)医疗废物处置单位情况。
1．有医疗废物集中处置单位__＿____＿__＿_所,位于_＿____＿＿县（市，区），名称为__________＿＿_＿__＿＿___。
2．有省级环保部门许可的化学性医疗废物处置单位____＿__＿所，位于___＿____＿__县(市、区），名称为__＿_____＿_______＿__＿____.
（三）收费政策落实情况。
市级层面是否落实医疗废物处置费用政策(是或否）＿_＿＿＿_＿＿__＿____，收费情况为___＿_______＿_＿＿__＿＿__＿_＿_＿。
(四)监督执法情况。
201７年立案查处违法违规医疗机构＿＿_＿__＿__＿____所,其中医院_＿＿_＿_＿＿________所，
基层医疗机构______＿所。共计罚款__＿_＿__＿_＿__＿万元。
二、辖区医疗卫生机构医疗废物处置基本情况
(一）医疗废物的产量。
1．2０17年辖区内产生的医疗废物总量为____＿＿吨。其中,医院产生的医疗废物总量为＿_＿__＿__吨，基层医疗机构产生的医疗废物总量为___＿_____＿＿__吨。
2.医院产生的医疗废物总量中，感染性医疗废物为＿___吨、损伤性性医疗废物为__＿__＿__＿＿吨、病理性医疗废物为_＿___＿＿吨、药物性医疗废物为____＿__＿_吨、化学性医疗废物为＿___＿_＿___吨。
３．基层医疗机构产生的医疗废物总量中，感染性医疗废物为＿＿__吨、损伤性性医疗废物为_＿＿__＿__吨、病理性医疗废物为_____＿吨、药物性医疗废物为_______吨、化学性医疗废物为＿_＿___吨。
(二)医疗废物的处置方式。
1.医院产生的医疗废物总量中,由医疗废物处置单位集中处置的有____＿___吨；上送至上一级医疗机构后由医疗废物处置单位集中处置的有________吨；自
行处置的有_＿＿__＿____＿吨。
2.基层医疗机构产生的医疗废物总量中,由医疗废物处置单位集中处置的有_＿_______＿_吨;上送至上一级医疗机构后由医疗废物处置单位集中处置的有__________吨;自行处置的有_＿＿＿_____吨。
3．自行处置的医疗废物中，焚烧处置的有__＿＿＿＿_吨,消毒填埋处置的有_＿＿__＿__＿吨,其他方式（请注明具体方式_____＿＿＿___＿______）处置的有_＿________＿_____吨。
（三）处置的及时性。
辖区内医疗废物集中处置单位能够在48小时内及时收取医疗废韧的医院数量为_＿_____＿__＿_所，基层医疗机构数量为＿___＿__＿___所。
(四)2017年医疗废物收费情况。
收取医疗废物处置费用的医院有______＿__＿所。
收取医疗废物处置费用的基层医疗机构有_＿_______＿_所。
