腰间盘突出的分类

.经验交流.单纯髓核摘除治疗脱垂移位型腰椎间盘突岀症严红勇，张忠武，霍森，张长青，胡蕖，高晓萍(武汉市江夏区中医医院，湖北江夏430200)【摘要】目的:探讨小切口椎板间开窗单纯髓核摘除术治疗脱垂移位型腰椎间盘突出症的临床疗效。

方法:2016年2月至2018年2月，对35例单节段脱垂移位型腰椎间盘突出症患者在全身麻醉下采用小切口椎板间开窗单纯髓核摘除术进行治疗，其中男21例，女14例；年龄(42±17)岁；L4,s节段27例丄S节段6例丄3,4节段2例；左侧20例,右侧13例。

采用改良Macnab疗效评定标准评价术后症状改善和功能恢复情况。

结果：35例患者均顺利完成手术，手术时间30-60min,平均40min,手术出血量10-30ml，平均20ml遥所有患者获得随访，时间1~3年，平均1.2年。

35例患者腰痛及下肢症状明显缓解或消失，采用改良Macnab疗效评定标准评定疗效，结果优29例，良5例，可1例遥结论:应用微创操作理念，小切口椎板间开窗单纯髓核摘除术治疗脱垂移位型腰椎间盘突出症具有手术时间短，疗效确切，创伤小等优点，在严格掌握适应证的前提下是一种安全有效的手术方法。

【关键词】椎间盘移位；微创外科手术；椎间盘切除中图分类号:R681.5DOI：10.12200/j.issn.l003-0034.2021.04.010开放科学(资源服务)标识码(OSID)：Simple nucleus pulposus removal for the treatment o f prolapsed and displaced lumbar disc herniation YA N Hong-yong,ZHANG Zhong-wu,HUO Sen,ZHANG Chang-qing,HU Qu袁and GA O"Xiao-ping.Jiangxia Hospital ofTraditional Chi­nese Medicine in Wuhan,Jiangxia430200,Hubei,ChinaABSTRACT Objective：To explore the clinical effect of the simple nucleus pulposus removal and small incision interlami­nar window in the treatment of prolapsed and displaced lumbar disc herniation.Methods:From February2016to February 2018,35patients with single・segment prolapse and displaced lumbar disc herniation were treated by the simple nucleus pulpo­sus removal and small incision interlaminar window under general anesthesia.Among them袁there were21males and14fe­males；aged(42±17)years；27cases of L4,5segment,6cases of L5S1segment袁2cases of L,4segment；20cases on the left side,13cases on the right side.Modified Macnab standard was used to evaluate postoperative symptoms and functional recovery. Results:All the operations were successful and the operation time was30to60min with an average of40min,the intraopera­tive blood loss was10to30ml with an average of20ml.All the patients were followed up for1to3years with an average of1.2 years.Thirty-five patients with low back pain and lower limb symptoms were significantly relieved or disappeared.According to modified Macnab standard,29cases obtained excellent results,5good,and1fair.Conclusion:Applying the concept of mini­mally invasive operation袁small incision interlaminar window and simple nucleus pulposus removal for the treatment of pro­lapsed and displaced lumbar disc herniation has the advantages of short operation time,definite curative effect袁and less trau­ma.And it is a safe and effective surgical method under the premise of strict control of the indications.KEYWORDS Intervertebral disc displacement；Minimal surgical procedures；Diskectomy2016年2月至2018年2月，笔者采用小切口椎板间开窗单纯椎间盘髓核摘除术治疗脱垂移位型腰椎间盘突出症35例，本着开放的切口、微创操作的理念,取得满意疗效,现报告如下。

腰痛病（腰椎间盘突出症）中医诊疗方案（2019年版）一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》（中华人民共和国中医药行业标准ZY/T001.1-001.9-94）。

中医病名参照《中医病证分类与代码》（中华人民共和国国家标准GB/T15657-1995）。

西医病名ICD-10编码为M51.202。

（1）有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史，大部分患者在发病前有慢性腰痛史。

（2）常发生于青壮年。

（3）腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。

（4）脊柱侧弯，腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。

（5）下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。

直腿抬高试验或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱。

（6）X线摄片检查：脊柱侧弯，腰生理前凸消失，病变椎间隙可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。

CT检查可显示椎间盘突出的部位及程度。

2.西医诊断标准：参照《临床特色与优势指南》（罗云坚、孙塑伦主编，人民卫生出版社，2007）。

（1）腿痛重于腰痛，腿痛是典型的坐骨神经分布区域的疼痛。

（2）按神经分布区域的皮肤感觉麻木。

（3）直腿提高较正常减少50%，兼或有好腿抬高试验阳性，作弓弦试验即腘窝区域指压神经引起的远近两端的放射痛。

（4）出现四种神经体征中的两种征象（肌肉萎缩、肌无力，感觉减退和反射减弱）。

（5）与临床检查一致的影像学检查发现，包括椎管造影，CT或MRI.（二）疾病分期1.急性期：腰腿痛剧烈，活动受限明显，不能站立、行走，肌肉痉挛。

2.缓解期：腰腿疼痛缓解，活动好转，但仍有痹痛，不耐劳。

3.康复期：腰腿病症状基本消失，但有腰腿乏力，不能长时站立、行走。

（三）证候诊断1.血瘀气滞证：近期腰部有外伤史，腰腿痛剧烈，痛有定处，刺痛，腰部僵硬，俯仰活动艰难，痛处拒按，舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白，脉弦或沉涩。

2．寒湿痹阻证：腰腿冷痛重着，转侧不利，痛有定处，静卧痛不减，日轻夜重，受寒及阴雨疼痛加重，肢体发凉。

腰椎病症分析一：腰椎腰椎位于游离肋下共5节，有缓冲压力，有减震作用，在行走、弹跳、跑步时防止震荡颅脑。

还可使脊柱有最大的活动度，使人能进行腰部的各方向活动。

二：腰椎疾病的发病过程首先会出现腰肌劳损，长期压迫导致脊髓突出，压迫神经形成腰间盘突出。

腰椎间盘膨出——即纤维环没有完全破裂，纤维环容纳的髓核从薄弱处向外鼓，属于腰椎间盘突出的早期变化，较轻；腰椎间盘突出——纤维环破裂，髓核从破裂处挤出，这是最常见的类型，属于中等程度；腰椎间盘脱出——纤维环破裂，髓核从破裂处挤出后，突破后纵韧带，游离到椎管，这是腰椎间盘突出里较严重的，属于外科手术治疗的指征。

三：腰椎疾病的分类及症状表现1：腰肌劳损腰肌劳损的症状1）麻木感：病程较长者，常有主观麻木感。

多局限于小腿后外侧、足背、足跟或足掌。

2）、腰部活动障碍：腰部活动在各方面均受影响，尤以后伸障碍为明显。

少数患者在前屈时明显受限。

3）、脊柱侧弯：多数患者有不同程度的腰脊柱侧弯。

侧凸的方向可以表明突出物的位置和神经根的关系。

4）、患肢温度下降：不少患者患肢感觉发凉，客观检查，患肢温度较健侧降低;有的足背动脉搏动亦较弱，这是由于交感神经受刺激所致。

5）、腰部疼痛：多数患者有数周或数月的腰痛史，或有反复腰痛发作史。

腰痛程度轻重不一，严重者可影响翻身和坐立。

一般休息后症状减轻，咳嗽、喷嚏或大便时用力，均可使疼痛加剧。

6）、下肢放射痛：一侧下肢坐骨神经区域放射痛是本病的主要症状，常在腰痛消失或减轻时出现。

疼痛由臀部开始，逐渐放射亚大腿后侧、小腿外侧，有的可发展到足背外侧、足跟或足掌，影响站立和行走。

腰椎不稳腰椎的三关节复合体中的椎间盘的后关节退变，不能维持脊柱的稳定，而椎体和关节都会出现增生，最后就会导致纤维性或是骨性强直。

所以说腰椎不稳时退变的一个阶段。

腰椎管狭窄腰椎间盘突出会造成的椎间隙狭窄、纤维环松弛后突、黄韧带肥厚、椎体后缘和椎间关节的骨质增生都可造成椎管变小，这就会使原来较小的椎管持续狭窄，。

痹症（腰椎间盘突出症）的中医诊断方案【定】因腰椎性、破碎、髓核突出迫或刺激神根、尾神，而惹起以腰腿痛主要表的疾病，中医称偏痹。

常于 L4—5 及 L5—S1 隙。

【病因】1、医学：中医学：气血、与腑功能的失和腰痛的生有亲密的关系，引本病的原由， l 是外； 2 是； 3 是气不足、精气衰微、筋脉失养； 4 、寒、湿、之邪流注，使困阻，气滞血瘀，不通痛。

《灵枢·百病始生》：“是故虚邪之中人也⋯⋯留而不去舍于，在之，六不通，四肢肢痛腰脊乃。

”《病源候·腰脚痛苦候》：“ 气不足，受邪之所也，虚，虚受于冷，冷与正气交争，故腰脚痛。

”2、代医学：内因：①、天生育异样。

②、退髓核含水量减少，性和抗荷能力减退。

外因：①、一次重的外。

②、频频多次度外，累性。

③、严寒刺激。

【病理化】l、突出先期髓核瘢痕样结缔组织，变性纤维环频频伤害、变薄、产生裂隙，病人可有腰部不适或痛苦，无放射性下肢痛。

2、突出期神经根发生急性创伤性炎症反响，充血、水肿、变粗和极度敏感。

3、突出后期①、突出物纤维化、钙化。

②、椎间盘整个变性，纤维环皱缩，椎体上下边骨质硬化，边缘骨质增生，形成骨赘。

③、神经根发生粘连、变性、萎缩，其支配区运动、感觉丧失。

④、黄韧带肥厚为继发病变。

⑤、椎间关节退变与增生，因间盘突出后，椎空隙变窄，椎间关节代偿性负荷增添。

⑥、继发性椎管狭小。

【分类】依据突出的方向和部位分类：1、旁侧型突出：突出物位于间盘的后外侧，压迫神经根，惹起放射性腿痛。

①、根肩型：突出物位于神经根的外前面（肩部），将神经根向后内侧挤压，脊柱多向健侧弯，向患侧突。

②、根腋型：突出物位于神经根的内前面（腋部），将神经根向后外侧挤压脊柱多向患侧弯，向健侧突。

③、根前型：突出物位于神经根的前面，将神经根向后侧挤压，脊柱生理前突消逝，前后活动均受限，多无侧弯畸形。

2、中央型突出：①、偏中央型：偏于一侧，主要压迫一侧神经根及马尾神经或两侧均受压，但一侧较轻，一侧较重。

腰椎间盘突出分类与手术方式选择
王冠军;李德明
【期刊名称】《医药论坛杂志》
【年(卷),期】2005(26)16
【摘要】目的探讨老年腰椎间盘突出的解剖特点、临床分类、手术方式选择及疗效。

方法回顾性分析60岁以上腰椎间盘突出症36例,综合临床表现、腰椎CT将其分为3型;Ⅰ、Ⅱ型采用单侧或双侧开窗减压、髓核摘除;Ⅲ型采用全椎板减压髓核摘除。

结果Ⅰ型8例(22.2%),Ⅱ型22例(61.1%),Ⅲ型6例(16.7%)。

手术效果按王福权分级法:优26例(72.2%),良6例(16.7%),可4例(11.1%)。

结论老年腰椎间盘突出症Ⅰ、Ⅱ型患者占绝大多数,单侧或双侧开窗减压髓核摘除可以达到较好的治疗效果。

【总页数】2页(P37-38)
【关键词】腰椎间盘突出;分类;手术方式
【作者】王冠军;李德明
【作者单位】河南省许昌市中心医院
【正文语种】中文
【中图分类】R681.53
【相关文献】
1.腰椎间盘突出与脊椎滑脱的力学关系和手术方式选择及疗效 [J], 喻锋
2.腰椎间盘突出症再手术原因分析与手术方式选择 [J], 赵兵;崔易坤;宋晋刚;尹振
宇;羊刚毅
3.腰椎间盘突出融合术后症状性邻近节段退变再次手术方式选择研究 [J], 张海平;赵勤鹏;王彪;何思敏;胡慧敏;王晓东;郝定均
4.复发性腰椎间盘突出症手术方式的选择与疗效观察 [J], 张风帅;曾文胜;汤芳生;石海兵;张翼;丁继良;王有华;康意军
5.腰椎间盘突出分类对手术选择的帮助 [J], 李骐敏
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腰间盘突出症手术治疗的现状和进展作者：丁国良王春江来源：《科技资讯》 2012年第10期丁国良王春江(内蒙古科技大学包头医学院第二附属医院骨科内蒙古包头 014030)摘要:腰椎间盘突出症是突出的髓核组织其压迫神经根后出现的一系列临床综合征。

治疗方式有多种,常用的外科手术治疗方法是椎间盘髓核摘除和椎间融合内固定术。

近些年来出现了很多新的治疗方法,可恢复椎间高度和脊柱活动度的人工髓核置换术和人工全椎间盘置换术,包括热能治疗的微创治疗等技术。

关键词:腰间盘突出症手术治疗进展中图分类号：R681.5 文献标识码：A 文章编号：1672-3791(2012)04(a)-0208-021 腰椎间盘退变的分型根据Kim等和Gundry等的描述,将椎间盘分为以下几个类型:正常、膨出、突出、脱出、许莫氏结节。

1.1 腰椎稳定性与活动度无论那种方式的手术最终的目的都是为了恢复脊柱的稳定性和最大限度的保留脊柱的运动节段即活动度。

影响脊柱节段稳定性大致有以下两个因素。

一是纤维环、韧带、小关节的作用,再有就是间盘的稳定作用,也就是目前国外文献中常提到的三关节复合体。

2 腰椎间盘突出目前主要的手术方法2.1 微创方法治疗腰椎间盘突出症微创手术已经成为外科发展的趋势,微创脊柱外科主要有两类技术,一是间盘镜技术,第二类是经皮穿刺技术。

2.1.1 椎间盘镜下腰椎间盘切除术椎间盘镜下椎间盘切除术对脊椎的稳定性破坏小,术中出血少,患者下地早,短期的治疗效果突出,可以说是立竿见影。

但缺点是手术难度较大,操作要求精细,技术要求较高,医生学习曲线长,必须严格选择手术适应症,术中仔细操作,才能取得满意疗效,远期疗效目尚无确切报道。

椎间盘镜下椎间盘切除术对于间盘突出初次发作,突出部位为偏中央型且不伴有神经根管狭窄的病人手术效果明显,可以达到立竿见影的疗效;但对于极外侧型或是椎间孔狭窄的且反复发作的患者效果不佳。

椎间盘镜下椎间盘切除术常见并发症包括:(1)感染尤其是椎间隙感染;(2)马尾神经及神经根的损伤;(3)切口血肿压迫马尾神经及神经根;(4)术后复发;其中以神经损伤及椎间隙感染在临床上处理最为棘手。