报告编号：
重点用能单位能源计量审查
自查报告
单位名称(盖章) 自查日期
检查组组长(签字) 签发日期年月日
D.1 用能单位信息
D.2 用能单位概况
D.3 检查依据
能源计量监督管理办法
JJF 1356－2012 重点用能单位能源计量审查规范
GB/T 2589－2008 综合能耗计算通则
GB 17167－2006 用能单位能源计量器具配备和管理通则
其他文件编号及名称：
D.4 检查组成员分工
D.5 自查过程概述
D.6 自查报告汇总
D.6.1 重点用能单位能源计量管理用表（共页）D.6.2 重点用能单位能源计量审查记录表（共页）D.6.3 重点用能单位能源计量审查不符合项报告（共页）D.7 能源计量器具配备率审查结果
（续）
D.8 能源计量器具准确度等级自查结果
D.9 能源计量工作人员配备和培训自查结果
D.10 自查结论
依据JJF 1356—2012《重点用能单位能源计量审查规范》和GB 17167-2006《用
能单位能源计量器具配备和管理通则》的规定，于年月日至年月日对本单位进行了能源计量自查：
检查项目数：项；符合项：项；不适用项：项；不符合项：项。
根据该单位能源计量工作及整改后的情况，本次审查结论为：
□“符合规范要求”；
□“基本符合规范要求，需要整改”；
□“不符合规范要求”。
重点用能单位能源计量不符合项报告
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附件4
年重点用能单位能源计量审查情况汇总表
填报单位(盖章): 填报人：填报日期: 年月日（备注:请采用Excel表格形式填报。“审查方式”、“审查结论”需在对应栏目填“1”）
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