《核医学》教学课件：核医学-神经系统

第一章：总论；第二章：核物理及放射防护；第十三章：体外放射分析核医学：是一门研究核素和核射线在医学中的应用及其理论的学科，即应用放射性核素及其标记化合物或生物制品进行疾病诊治和生物医学研究。

临床核医学：利用开放型放射性核素诊断和治疗疾病的临床医学学科。

放射性药物：指含有放射性核素供医学诊断和治疗用的一类特殊药物。

核医学目前广泛开展各器官功能与代谢显像检查、高灵敏度实验核医学检查放射性药物治疗。

核医学显像主要仪器是ECT，包括SPECT、PET、SPECT/CT、PET/CT。

核医学的独特优势：①、安全无创；②、分子功能影像；③、超敏感和特异性强；④、定量分析；⑤、同时提供形态解剖和功能代谢信息。

核医学显像方法的优点：简单、灵敏、特异、无创伤性、安全、易于重复、结果准确可靠，能反映脏器的功能和代谢。

又被称为“功能性显像”。

SPECT/CT的主要临床应用（了解）：⑴、神经系统：早期诊断缺血性脑血管疾病、AD病癫痫灶定位、精神和情感障碍性疾病等；⑵、内分泌系统：对甲亢、甲低、亚急性甲状腺炎、弥漫性或结节性甲状腺肿、甲状腺异位甲状腺、神经内分泌肿瘤、甲状旁腺瘤、干燥综合征等进行准确诊断；⑶、心血管系统：冠心病早期诊断、缺血位置、范围及程度判断、功能相关性冠脉病变的诊断，各种原因所致心功能不全、室壁瘤的诊断；⑷、呼吸系统：肺栓塞早期诊断与指导溶栓治疗、手术前预期残留肺功能评价等；⑸、消化系统：协助诊断新生儿黄疸与先天性胆道闭锁鉴别、胆叶漏、肝血管瘤、胆囊排空功能、胃消化不良及糖尿病胃轻瘫等胃排空功能测定，特别是胃粘膜异位病、消化道出血的诊断和定位具独特优势；⑹、泌尿系统：对各种肾脏疾病及肾功能的判断、GFR测定、移植肾检测、单侧肾A狭窄性高血压、异位肾、先天性肾发育不良、肾瘢痕等进行诊断；⑺、骨骼：各种恶性肿瘤骨转移的早期诊断、代谢性骨瘤、隐匿性骨折、骨关节瘤、移植骨存活判断、股骨头缺血性坏死、假体合并症、骨髓炎等方具独特优势。

核医学绪论一、核医学的定义、内容和特点二、核医学发展现状三、回顾与展望四、怎样学习核医学一、核医学的定义、内容和特点1、核医学的定义：是用放射性nuclide（核素）诊断、治疗疾病和进行医学研究的医学学科；是一门研究核素和核射线在医学中的应用及其理论基础的学科，它是核技术与医学结合的产物。

2、核医学的内容：（1）Experimental nuclear medicine：利用核技术探索生命现象的本质和物质变化规律，已广泛应用于医学基础理论研究，内容包括：核衰变测量、标记、示踪、体外放射分析、活化分析和放射自显影等；（2）Clinial nuclear medicine：临床核医学是用放射性核素诊断和治疗疾病的临床医学学科。

（3）诊断核医学：in vivo（体内）诊断法：包括脏器显像和功能测定in vitro（体外）诊断法：放射免疫分析（4）治疗核医学：利用 radionuclide 发射的核射线对病变进行内照射治疗。

3、核医学的特点：（1）核医学显像：核医学显像是显示放射性核素标记的放射性药物在体内的分布图，放射性药物根据自己的代谢和生物学特性，能特异地分布于体内特定的器官或病变组织，由于放射性核素放出γ射线，故能在体外被探测到，医学显像是显示器官及病变组织的解剖结构和代谢、功能相结合的显像。

（2）核医学器官功能测定：核医学器官功能测定是利用放射性药物在体内能被某一器官特异摄取、在某一特定的器官组织中被代谢或通过某一器官排出等特性，在体外测定这些放射性药物在相应的器官中摄取的速度、存留的时间、排出的速度等，就可推断出相应器官功能状态。

（3）放射性核素治疗：放射性核素治疗是利用在机体内能高度选择性地聚集在病变组织内的放射性药物，在体内杀伤病变细胞，达到治疗疾病的目的，治疗用放射性药物一般选用：射程短、对组织的局部损伤作用强的射线，常用的射线是β射线，放射性核素治疗由于在体内能得到高的靶／非靶比值，故对病变组织有强的杀伤作用，而全身正常组织受的辐射损伤小，有较高的实用价值。

核医学核医学是研究核技术在医学中的应用及其理论的学科。

是利用放射性示踪技术探索生命现象、研究疾病机制和诊断疾病的学科 。

是利用放射性核素及其制品进行内照射治疗和近距离治疗的学科。

是“体内的分子生物学”，是从生理生化的角度阐明和解决问题。

核医学要回答的问题：组织或细胞代谢活性的高低、功能的改变、是否存在可识别的生物标志物，如过度表达的相关抗原、受体等。

核医学要解决的问题：利用获得的代谢、功能和特定的生物标志物等信息对疾病进行诊断、鉴别诊断、治疗方案制定、疗效和预后评价，以此为基础进行或发展放射性核素靶向内照射治疗。

核医学显像的独特优势核医学已能为临床提供体内发生于细胞、亚细胞和分子水平的生物反应和变化过程的分子影像的信息。

核医学MI的理论和技术，被其它医学影像学科借鉴或直接利用，引领并推动了MI的发展和临床应用。

图像融合技术将代谢功能信息与解剖结构信息相结合，明显提高诊断效率，使影像诊断进入新的阶段。

核医学的特点核医学是基础医学与临床医学的桥梁核医学的超前性在线实时性反映生命过程的全面性放射性核素内照射治疗的特点靶向性：病变组织能高度特异性浓聚放射性药物，疗效好，毒副作用小。

如131I甲状腺显像与治疗等。

持续性低剂量率照射：射线对病变进行持续的低剂量率照射，使病变组织无时间进行修复，疗效好。

高吸收剂量：内照射治疗的吸收剂量决定于病灶摄取放射性药物的多少和放射性药物在病灶内的有效半衰期。

核医学分子影像分子影像（MI）是利用显像的方法动态、定量地反映和描述生物体内细胞、亚细胞和分子水平的生物事件的过程及其结果，揭示和阐明生命的奥秘和疾病的机制。

MI获得的信息和数据最能反映体内生物过程的真实状态。

核物理基础化学上把同种原子叫元素(Element)原子的理化特性主要取决于原子核中的质子数和中子数及其能量状态核素(Nuclide)：原子核具有特定的质子数(Z)和中子数(N)及一定能态(m)的原子，称为核素。

第一章概论1、放射性强度单位（国际、常用）1）贝可勒尔(Bq) ：国际单位，1Bq 表示放射性核素在一秒内发生一次核衰变。

2）居里（Ci、mCi、μCi）：常用单位1Ci=3.7×1010Bq1Bq=2.703×10-11 Ci2、放射性核素衰变规律衰变规律：不受外界因素影响，仅与时间有关半衰期：实际工作中表示放射性核素衰变速率的指标。

物理半衰期：放射性核素的原子核数衰减到原来的一半所需要的时间。

生物半衰期：进入生物体内的放射性核素或其标记化合物，由于排泄、分泌等使其在体内的含量间质原来的一般所需要的时间。

3、显像原理[根据放射性核素的示踪作用]引入机体发射γ射线的放射性核素机器标记化合物→[依据在体内的特点和在特定脏器或病变组织中的聚集]用放射性核素现象仪探测获得脏器或病变组织中的射线分布图像→在体内显示脏器和组织的形态、位置、大小及其功能结构变化。

4、显像方式和种类（书P5）a静态显像与动态显像b局部显像与全身显像c平面显像与断层显像d阳性显像与阴性显像e早期显像与延迟显像第二章神经系统1、脑血流断层显像1）显像剂及特点显像剂：99m Tc-ECD、99m Tc-HMPAO、123I-IMP特点：a分子量小、零电荷、脂溶性高的胺类化合物和四配基络合物。

b能通过正常血脑屏障为脑细胞摄取。

c进入脑细胞内经脑内酶水解转变为水溶性化合物不能反扩散出脑细胞，较长时间滞留。

2）显像原理：显像剂能通过血脑屏障，进入脑细胞的量与局部脑血流量成正比。

在正常血供和功能的脑组织显影，而血供较差的脑组织、坏死和瘢痕组织轻度显影（稀疏）或不显影（缺损）。

3）图像分析灰质结构表现为放射性浓聚区，白质和脑室部位放射性明显低下。

放射性分布两侧基本对称，与X－CT影像类似。

异常图像：a过度灌注：发病数日后，由于侧支循环丰富，在rCBF断层影像上可见到病变四周出现异常放射性摄取增高区。

b大小脑交叉失联络：病变对侧小脑呈放射性减低。