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【核医学】心血管系统PPT课件
24
心肌断层显像的重建
25
83
26
断层影像能清楚显示左室壁心肌的每 一个节段，没有重叠，有利于发现较 小和较深的病变，病变定位也较准确。
27
• 正常显像:静息状态，左心室显影，右心室 及心房显影不清；负荷状态轻度显影。心 尖及室间隔膜部稀疏。
28
正常影像
29
负荷 stress 静息 rest 99mTc-MIBI
8
201Tl再分布特性
201Tl被局部心肌摄取的量和随后被清除的速度与 该局部心肌冠状动脉血流量呈正相关。心肌细胞 从血中摄取的同时，还不断地向血液清除，直到 达到平衡。其在心肌内的分布可分为初期分布与 再分布。
9
201Tl 放射 性
缺血心肌细胞
正常心肌细胞
10min
3h
10
99mTc-MIBI
• 心血管核医学 (cardiovascular nuclear medicine) 也 称为核心脏病学 (nuclear cardiology)。
• 是核医学中的重要 分支，也是心血管 疾病现代诊断与研 究中的简便而无创 的重要手段。
1
第一节 心肌显像
• 心肌血流灌注显像 • 心肌代谢显像 • 心脏神经受体显像 • 心肌梗死显像 • 心肌乏氧显像
14
15
目前心肌灌注显像都要常规进行负荷 和静息试验。 负荷的方法有运动负荷和药物负荷。
16
一、运动负荷试验 原理
运动负荷试验的目的是为了增加心脏的代谢需求， 测试冠状循环随着心脏血流需求不断增加的适应能力 以及是否诱发心肌缺血
17
运动负荷
• 首选检查前24小时停用β-受体阻滞剂和钙 拮抗剂等药物。
19
心肌断层显像的重建
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83
26
断层影像能清楚显示左室壁心肌的每 一个节段，没有重叠，有利于发现较 小和较深的病变，病变定位也较准确。
27
• 正常显像:静息状态，左心室显影，右心室 及心房显影不清；负荷状态轻度显影。心 尖及室间隔膜部稀疏。
28
正常影像
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负荷 stress 静息 rest 99mTc-MIBI
8
201Tl再分布特性
201Tl被局部心肌摄取的量和随后被清除的速度与 该局部心肌冠状动脉血流量呈正相关。心肌细胞 从血中摄取的同时，还不断地向血液清除，直到 达到平衡。其在心肌内的分布可分为初期分布与 再分布。
9
201Tl 放射 性
缺血心肌细胞
正常心肌细胞
10min
3h
10
99mTc-MIBI
• 心血管核医学 (cardiovascular nuclear medicine) 也 称为核心脏病学 (nuclear cardiology)。
• 是核医学中的重要 分支，也是心血管 疾病现代诊断与研 究中的简便而无创 的重要手段。
1
第一节 心肌显像
• 心肌血流灌注显像 • 心肌代谢显像 • 心脏神经受体显像 • 心肌梗死显像 • 心肌乏氧显像
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15
目前心肌灌注显像都要常规进行负荷 和静息试验。 负荷的方法有运动负荷和药物负荷。
16
一、运动负荷试验 原理
运动负荷试验的目的是为了增加心脏的代谢需求， 测试冠状循环随着心脏血流需求不断增加的适应能力 以及是否诱发心肌缺血
17
运动负荷
• 首选检查前24小时停用β-受体阻滞剂和钙 拮抗剂等药物。
19
心肌灌注
心肌灌注显像
myocardial perfusion imaging
原理
心 肌 灌 注 显 像 (myocardial perfusion imaging)是利用正常或有功能的心肌细胞选择性摄 取核素标记化合物的作用，应用SPECT进行断层显像 ，可使正常或有功能的心肌显像，而坏死的心肌以 及缺血的心肌不显像（缺损）或影像变淡（稀疏） ，从而诊断心肌疾病和了解心肌供血的情况。
心肌局部放射性药物的蓄积量与局部心肌血流 量呈正比。
显像剂
1.99mTc-MIBI：国内常用的示踪剂，无再分布特性。
2.201Tl：由回旋加速器生产，国外使用较多的示踪
剂，有再分布特性。
显像方法
1.静息(rest)心肌灌注显像：
患者不需特殊准备，注射99mTc-MIBI后1-2小时显像 ，由于肝胆摄取99mTc-MIBI会影响左室下壁显像，因此， 采集前约30分钟患者进食牛奶或脂肪餐。
SPECT断层采集后经三维重建获得左心室心肌短轴 (short axis SA)、垂直长轴(vertical long axis VLA)、水平 长轴图像(horizontal long axis HLA)。
显像方法
2.负荷(stress)心肌灌注显像：
①运动负荷：使用平板仪或脚踏车，当患者达到 预计心率时，静脉注射99mTc-MIBI，继续运动1分钟 后结束。断层采集等同静息心肌灌注显像。
②药物负荷：使用的药物有潘生丁、腺苷、多巴 酚丁胺，当药物负荷完成时静脉注射99mTc-MIBI。断 层采集等同静息心肌灌注显像。
显像方法
3.门控(gated)心肌灌注显像：
采用门电路技术，以心电图R波触发进行断 层采集，除获得灌注图像外，同时获得心功能参 数和室壁运动图像。左心室舒张末期容积（EDV）、收缩 末期容积（ESV）及射血分数（LVEF）等。
myocardial perfusion imaging
原理
心 肌 灌 注 显 像 (myocardial perfusion imaging)是利用正常或有功能的心肌细胞选择性摄 取核素标记化合物的作用，应用SPECT进行断层显像 ，可使正常或有功能的心肌显像，而坏死的心肌以 及缺血的心肌不显像（缺损）或影像变淡（稀疏） ，从而诊断心肌疾病和了解心肌供血的情况。
心肌局部放射性药物的蓄积量与局部心肌血流 量呈正比。
显像剂
1.99mTc-MIBI：国内常用的示踪剂，无再分布特性。
2.201Tl：由回旋加速器生产，国外使用较多的示踪
剂，有再分布特性。
显像方法
1.静息(rest)心肌灌注显像：
患者不需特殊准备，注射99mTc-MIBI后1-2小时显像 ，由于肝胆摄取99mTc-MIBI会影响左室下壁显像，因此， 采集前约30分钟患者进食牛奶或脂肪餐。
SPECT断层采集后经三维重建获得左心室心肌短轴 (short axis SA)、垂直长轴(vertical long axis VLA)、水平 长轴图像(horizontal long axis HLA)。
显像方法
2.负荷(stress)心肌灌注显像：
①运动负荷：使用平板仪或脚踏车，当患者达到 预计心率时，静脉注射99mTc-MIBI，继续运动1分钟 后结束。断层采集等同静息心肌灌注显像。
②药物负荷：使用的药物有潘生丁、腺苷、多巴 酚丁胺，当药物负荷完成时静脉注射99mTc-MIBI。断 层采集等同静息心肌灌注显像。
显像方法
3.门控(gated)心肌灌注显像：
采用门电路技术，以心电图R波触发进行断 层采集，除获得灌注图像外，同时获得心功能参 数和室壁运动图像。左心室舒张末期容积（EDV）、收缩 末期容积（ESV）及射血分数（LVEF）等。
心肌灌注显像
本次课程要求掌握的内容： 1、心肌灌注显像的原理 2、心肌灌注显像两种常用显像剂—— 201TlCl、99mTc-MIBI的特性及显像方法。 3、心肌灌注显像三个断层面的名称，各断 层面各位置代表心肌的部位。 4、常见的异常图像类型、临床应用。
心肌灌注显像
〖原理〗
心肌摄取显像剂的量与心肌局部 血流量及细胞功能状况成正比，正常
心肌灌注显像〖异常影像〗
1、图像形态异常
（1）心室腔扩大
（）左心室壁厚度改变
心肌灌注显像〖异常影像〗
2、心室放射性分布异常： 心肌灌注显像常规进行负荷（运动 或药物）显像和静息（或再分布）显像 两次显像，分析时注意前后两次显像图 像的比较。 常见的异常类型有五种：
心肌灌注显像〖异常影像〗
（静息显像填充） 缺血 可逆性缺损
>190-年龄或出现一些心衰症状）
注射显像剂 ECT心肌显像
心肌灌注显像〖显像方法〗
②药物负荷试验： 常用药物： 潘生丁（主要用于不能进行运动负荷试验者） 硝酸甘油试验（鉴别严重缺血与梗塞） 腺苷 多巴酚丁胺
负荷试验的适应症、禁忌症
运动负荷试验的适应症： 1、冠心病 2、心肌缺血 3、需了解心脏贮备功能者
如需负荷和静息显像：需二次注射。
心肌灌注显像〖显像方法〗
(一)采集方式： 1、平面采集（少用） 2、常规SPECT采集 3、门控SPECT采集
心肌灌注显像〖显像方法〗
（二）显像类型： 1、201Tl显像： 201Tl运动—再分布显像： 检查前给予踏车运动 运动高峰时，201Tl 3mCi iv, 5~10分钟进行显像——此为负荷显 像——反映负荷状态下局部心肌血流灌
心肌灌注显像〖显像剂〗
① Tl-201（氯化铊）
心肌灌注显像
〖原理〗
心肌摄取显像剂的量与心肌局部 血流量及细胞功能状况成正比，正常
心肌灌注显像〖异常影像〗
1、图像形态异常
（1）心室腔扩大
（）左心室壁厚度改变
心肌灌注显像〖异常影像〗
2、心室放射性分布异常： 心肌灌注显像常规进行负荷（运动 或药物）显像和静息（或再分布）显像 两次显像，分析时注意前后两次显像图 像的比较。 常见的异常类型有五种：
心肌灌注显像〖异常影像〗
（静息显像填充） 缺血 可逆性缺损
>190-年龄或出现一些心衰症状）
注射显像剂 ECT心肌显像
心肌灌注显像〖显像方法〗
②药物负荷试验： 常用药物： 潘生丁（主要用于不能进行运动负荷试验者） 硝酸甘油试验（鉴别严重缺血与梗塞） 腺苷 多巴酚丁胺
负荷试验的适应症、禁忌症
运动负荷试验的适应症： 1、冠心病 2、心肌缺血 3、需了解心脏贮备功能者
如需负荷和静息显像：需二次注射。
心肌灌注显像〖显像方法〗
(一)采集方式： 1、平面采集（少用） 2、常规SPECT采集 3、门控SPECT采集
心肌灌注显像〖显像方法〗
（二）显像类型： 1、201Tl显像： 201Tl运动—再分布显像： 检查前给予踏车运动 运动高峰时，201Tl 3mCi iv, 5~10分钟进行显像——此为负荷显 像——反映负荷状态下局部心肌血流灌
心肌灌注显像〖显像剂〗
① Tl-201（氯化铊）
核素心肌灌注显像
GSPECT一次检查提供多种信息。1999-美指繁-美国核心脏病学会发表的《显像方-GSPECT较非门控像并不增加患者更多的负担，-而-可获得更多信息。-些信-息对临-的，可以说是一个“质-”的飞跃-现应-用于 血管检查的多种技术，-如超-含-电图，电子CT,-磁共振成像等，-目前为止，还没有-住伺二项冬-左临休提供 有月-像GSPECT在1次检查中同时提供-面信息：负荷、静息状态下的心肌-壁运动与缩短率等。相信随着时间的 GSPECT在临床上会越来越得到
1-⊙-6-兰-29-h阁-6e。●06。●
大港油国总医院-DAGANG OIL FIELD GENERAL HOSPITAL-Procedure:S atic-100.0-SPECT STR_DH-Patiant name.birth dote-LGUIX -Study ID.description:-3-5-011027-SPECT STR DH-SPECT IR_DH-SPECT STR_OH-HEART_1 DAY_TC-DICOM series descri tion-Instonce descriphion:-14-instonce aco.dote:-SPLC STR_DH-SPLCT SIR_OM-SPECT STR_PH-SPLCT STR_OH-SPLCT TR_DM-SPECT STR_ON-3/20/2011054◆36AM-Isctope desar,do e:-TC-99M 0MBq-Image dato-15-77-公-Display zone42-SPEC STRDH-g>”-Zaom-x1.0-22-23-25-28-厂Shin-SPECT SIR_OH-S le ct oll-Deselectall-32-Color Themmal_2-厂Rew,厂Ngg厂No m-Reseledt-Qut-Patient name:LI GUl XIA-0.0%-Study ID: O110276-Date of acq.:3/28/20118:54:36AM
心肌核素显像
心肌核素显像
正常情况下，心室各阶段均匀地向心性收缩和向外扩张。
临床一般将室壁运动分为正常、运动低下、无运动、反向运动。
弥漫性室壁运动减低是扩张心肌病和各种病因所致的心力衰竭的表现；局限性室壁运动低下是诊断冠心病的重要依据，而反向运动是室壁瘤的特征性表现。
心功能参数中，收缩期参数有：射血分数、高峰射血率。
舒张期参数：高峰充盈率。
正常心室相角程（心室峰底的宽度）≤65°。
凡能引起室壁运动不协调的疾病均会使心室峰变宽，相角程增大。
心肌灌注显像显像剂：有201Tl和99mT c-MIBI。
心脏负荷试验一般分为运动负荷试验和药物负荷试验。
常用的药物有潘生丁、腺苷和多巴酚丁胺。
三维的左心室心肌图像：左心室短轴、水平长轴和垂直长轴三个层面的心肌灌注断层图像。
异常心肌放射性分布大致分为四个类似：①可逆性缺损：心肌缺血；②不可逆性缺损：心肌梗死；③混合型缺损：心肌缺血与梗死同时存在；④“花斑”样改变：心肌病或心肌炎。
灌注缺损一般分为：可逆性缺损、不可逆性灌注缺损、混合型灌注缺损、反向再分布。
18F-FDG心肌代谢显像影像分析：①心肌灌注和室壁运动都正常；
②心肌灌注正常，室壁运动异常；③心肌灌注减低；④心肌灌注和18F-FDG摄取均减低。
存活心肌的判定：18F-FDG心肌显像是评估存活心肌的金标准。
磁共振则是评价心肌梗死的金标准。
冠状动脉血管造影是诊断冠心病的金标准。
临床核医学：-心脏病核医学-优秀医学PPT课件
“再分布”(redistribution)
Normal myocardium─more uptake, faster wash-out Ischemic myocardium-less uptake, slower wash-out
Almost the same radioactivity distribution in 2-4h
（二）imaging time
201Tl：stress iamging (5-10min)、redistrbution imaging（2-4h） 99mTc-MIBI：stress imaging, rest iamging（1.5-2h）
201Tl MPI早期显像（5-10m)出现灌注缺损，迟延显像(2-4h)灌注缺损恢 复是诊断可逆性心肌缺血的特征性表现。
2、99m Tc-MIBI
postive ion: disperse→mitochondria，extraction rate reaches 66% of first pass.
uptake rapidly after I.V.
amount of myocardial uptaking was direct proportion to region myocardial blood flow，reflecting myocardial blood perfusion
and cellular function
Nuclear Cardiology
核心脏病学
curriculum
核 心 脏 病 学
心肌血流灌注显像
2学时
Myocardial perfusion imaging（MPI）
心肌活力测定
1学时
心脏核医学医学PPT课件
核医学
心血管系统
临床应用较多的主要有三个方面
一、应用不同的心肌灌注显像剂评价 冠状动脉的灌注 二、应用门控心血池显像或首次通过 显像研究估计心室的泵功能 三、诊断和评价心肌梗死
核医学的特色
冠心病心肌缺血的早期诊断 心脏功能的估计 心肌细胞活力的判断
今日上课内容
心肌显像
Myocardial perfusion imaging
SPECT显像：201Tl、 99Tcm-MIBI、99Tcm–tetrofosmin PET显像: 86Rb2 ,13N-NH3
被心肌细胞摄取而心肌显影, 血流量
Methods：Static，Stress、Inteventional test
Myocardial Viability Assessment with SPECT
平面显像
前位
左前斜45度
左侧位
AN-前壁 AL-前侧壁 PL-后侧壁 IN-下壁 AS-前间壁 PS-后间壁 PO-后壁 AP-心尖
断层显像
心肌节段示意图
断层显像
AN-前壁 AL-前侧壁 PL-后侧壁 IN-下壁 AS-前间壁 PS-后间壁 PO-后壁 AP-心尖
前位
延迟显像
运动平 面显像
正常图
垂直长轴
负荷影像
心肌 缺血 短轴
冠脉造影左 前降支近端 70%狭窄
延迟影像
心肌 缺血 水平 长轴
续前
心肌 缺血 垂直 长轴
续前
心梗 短轴
男，57岁 冠脉造影 左前降支 中段狭窄 心电图运 动试验阴 性 负荷影像
延迟影像
负荷影像
心梗 垂直 长轴
心血管系统
临床应用较多的主要有三个方面
一、应用不同的心肌灌注显像剂评价 冠状动脉的灌注 二、应用门控心血池显像或首次通过 显像研究估计心室的泵功能 三、诊断和评价心肌梗死
核医学的特色
冠心病心肌缺血的早期诊断 心脏功能的估计 心肌细胞活力的判断
今日上课内容
心肌显像
Myocardial perfusion imaging
SPECT显像：201Tl、 99Tcm-MIBI、99Tcm–tetrofosmin PET显像: 86Rb2 ,13N-NH3
被心肌细胞摄取而心肌显影, 血流量
Methods：Static，Stress、Inteventional test
Myocardial Viability Assessment with SPECT
平面显像
前位
左前斜45度
左侧位
AN-前壁 AL-前侧壁 PL-后侧壁 IN-下壁 AS-前间壁 PS-后间壁 PO-后壁 AP-心尖
断层显像
心肌节段示意图
断层显像
AN-前壁 AL-前侧壁 PL-后侧壁 IN-下壁 AS-前间壁 PS-后间壁 PO-后壁 AP-心尖
前位
延迟显像
运动平 面显像
正常图
垂直长轴
负荷影像
心肌 缺血 短轴
冠脉造影左 前降支近端 70%狭窄
延迟影像
心肌 缺血 水平 长轴
续前
心肌 缺血 垂直 长轴
续前
心梗 短轴
男，57岁 冠脉造影 左前降支 中段狭窄 心电图运 动试验阴 性 负荷影像
延迟影像
负荷影像
心梗 垂直 长轴