腰椎压缩性骨折术前术后护理_图文
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8.知识缺乏 缺乏康复锻炼及出院后愈合配合有关
9、有外邪入侵创口的危险: （与手术创伤，损伤元气有关) 10、有外邪入侵尿路的危险（与留置尿管，邪毒入侵尿路有关） 11、有发生褥疮的危险(与长期卧床，血运不畅有关)
护理问题一
护理诊断 舒适改变—疼痛 与脊柱骨折、手术有关
护理措施 1、平卧硬板床，绝对卧床休息。 2、腰部制动，腰围固定腰部。 3、指导正确体位，协助轴线翻身，减轻疼痛。 4、教会放松技术，如：聊天、看电视、听音乐、指导注意力于一点、
护理诊断及护理措施
术后主要护理问题
1.疼痛 与脊柱骨折、手术有关
2.躯体移动障碍 与脊柱骨折有关
3. 腹胀 与术后生理性肠麻痹有关
4. 焦虑 与担心骨折预后有关
5. 发热（与瘀血郁积，郁而化热有关）
6.体液不足 与术中、术后出血过多及进食少、进食方式改变 有关
7.潜在并发症 失血性休克、血肿、脑脊液漏、神经损伤、腹 胀、静脉血栓形成、肺部、泌尿系感染 与长期卧床、留置 各管道有关
Biblioteka Baidu
营养支持：能量合剂
营养 ：
神经 单唾液酸四己糖神经节苷脂钠酸注射液
制酸护胃：奥美拉唑钠针
术后病情观察要点
观察要点
➢ 密切观察生命体征即尿量、色，每30~60分钟观察一 次，连续12小时，并详细记录，视血容量调整输液速 度。
➢ 观察双下肢感觉及运动功能，肛门括约肌收缩功能。
➢ 观察切口敷料渗血、渗液情况，注意有无皮下血肿， 做好引流管的护理。（固定、通畅、引流液颜色、性 质、量、记录）
➢ 合并症 有无四肢或下肢的麻木或无力，（区分骨折 是否合并有脊髓损伤的重要依据之一。） 有无多发 伤：（外伤性脊柱骨折常有较大且突然的外力作用） 常合并有颅脑外伤（如颅底骨折）、血气胸、肝脾破 裂、骨盆骨折、跟骨骨折等。有无腹胀、尿潴留及便 秘。
护理评估：
➢ 健康史 受伤史：有无从高空坠落或直接撞击 致伤史。受伤时所采取的急救措施、搬运及运 送方式，（以判断伤情是否加重，这点非常重 要。）既往健康史：注意有无胃溃疡病史。
负压引留管观察与护理要点：
➢ 按无菌技术将引流管接无菌负压引流袋或瓶，用 别针固定于床旁，防止移位脱落。
➢ 术后1~2天内特别是24小时内要密切观察引流液 的颜色、性质和量。色浓，含血色素成分多；量 多，提示有活动性出血；色淡、量多，提示有脑 脊液漏（腰椎术后）。术后24小时量一般不超过 500ml，如引流液过多，要警惕有无潜在失血性 休克，严密观察血压、脉搏、尿量及意识，有异 常立即报告医生，及时处理。
➢ 精神情感状况 病人对疾病的认识和对健康的 期望如何，以便针对性做好心理疏导。
➢ 辅助检查 X线检查 ：可反映骨折的部位、类 型及移位程度。CT、MRI检查 可了解脊髓受 压情况。
术前健康知识教育
入院时教育内容：
➢ 介绍病室环境，经管医生及责任护士； ➢ 了解病人心理状况，做好心理疏导； ➢ 告知卧硬板床及采用轴线翻身方法的重要性，取得病
人的配合； ➢ 介绍术前行各项化验及检查目的、意义； ➢ 训练床上大小便，进行系统的呼吸系统训练； ➢ 介绍疾病相关的知识并指导肌肉等长等张收缩及踝关
节的屈伸练习等。
术前健康知识教育
术前准备：
➢ 皮肤准备 备皮范围:手术切口周围皮肤 15~20cm，进行床上擦浴。
➢ 胃肠道准备 术前禁食12h、禁饮4小时，术 前晚清洁灌肠。
血压: 123/69mmHg 腹平软，无压痛，移动性浊音阴性，骨盆挤压试验阴
性，脊柱呈生理弯曲，腰椎活动受限，T12-L1椎体叩 击痛，双下肢活动可，右腕关节见一约3×3c㎡皮肤 挫裂伤，可见指伸股腱离断，右手见两处挫裂伤，伤 口渗血，右手感觉血运正常。
椎体压缩性骨折的手术指征
自我催眠等方法，分散其注意力，以减轻疼痛。 5、必要时药物止痛，并观察效果。
护理目标 患者不适症状减轻或得到控制。
护理问题二
护理诊断
躯体移动障碍 与脊柱骨折、卧床有关
2016年9月22日
病史介绍
床号：2713床 姓名：黄财成 性别：男性 年龄：60岁 职业：农民
入院初步诊断：
1.头皮挫裂伤 2.颅内血肿待排 3.腰椎骨折？ 4.右指伸肌腱离断 5.全身多处软组织挫伤
入院时情况
患者神志清楚 双侧瞳孔等圆等大约3mm，对光反射灵敏 查体：体温 36.5℃ 、心率73次/分 、呼吸 19次/分 、
➢ 评估患者疼痛程度，
➢ 皮肤有无受压。
术后病情观察要点
观察要点
➢ 评估病人是否肛门排气、有无腹胀。观察尿管是 否固定、清洁，无牵拉，尿液的颜色、量。术后 第一天夹闭尿管，每2~3小时开放一次，指导多 饮水，成人每天入水量可达2000~3000ml，训练 膀胱功能，直至拔除尿管。
术后病情观察及护理
➢ 心理准备 做好术前心理评估，告知术前 注意事项，术中配合，告知术后并发症预防。
➢ 术日晨准备 测量生命体征，留置尿管，建 立留置针静脉通道。
➢ 送手术室后准备 铺麻醉备用床，备好氧气、 心电监护仪、必要时备吸痰器。
术后复查血常规：
主要用药
改善骨质药：骨肽粉针
抗生素：头孢曲松钠
活血祛瘀：银杏叶注射液
诊疗计划
1 外科护理常规、一级护理、暂禁食
完善相关辅查，三大常规，肝肾功能，头颅CT、腰椎、右手X片
2
给予清创缝合，肌腱探查，抗感染，伤口护理，卧床休息，
3 根据检查所示及时调整治疗方案。
术前病情观察
护理评估：
➢ 脊柱局部 ：损伤节段是否有肿胀、皮下瘀斑或皮肤破 损。脊柱有无侧弯、后突甚至脱位畸形。病人是否维 持一种保护性体位，翻身或腰部用力时疼痛是否加剧 （卧床病人由于患处不稳定或炎症反应，常有明显的 疼痛刺激，病人常保持一种强迫体位上并惧怕翻身。）
凡椎体压缩超过椎体高度的1/2，粉碎性或骨折 伴有脱位、附件骨折或韧带撕裂的均属不稳定性 骨折，这类骨折多系强烈暴力造成，脊柱的稳定 性遭到破坏，多合并韧带撕裂及脊髓或脊神经根 损伤，在治疗上较困难，大多需手术。
术前、后主要护理问题
术前病情观察及护理 术前准备及健康知识教育 术后病情观察要点 术后并发症的观察及护理 本病例涉及的相关功能锻炼的操作方法
9、有外邪入侵创口的危险: （与手术创伤，损伤元气有关) 10、有外邪入侵尿路的危险（与留置尿管，邪毒入侵尿路有关） 11、有发生褥疮的危险(与长期卧床，血运不畅有关)
护理问题一
护理诊断 舒适改变—疼痛 与脊柱骨折、手术有关
护理措施 1、平卧硬板床，绝对卧床休息。 2、腰部制动，腰围固定腰部。 3、指导正确体位，协助轴线翻身，减轻疼痛。 4、教会放松技术，如：聊天、看电视、听音乐、指导注意力于一点、
护理诊断及护理措施
术后主要护理问题
1.疼痛 与脊柱骨折、手术有关
2.躯体移动障碍 与脊柱骨折有关
3. 腹胀 与术后生理性肠麻痹有关
4. 焦虑 与担心骨折预后有关
5. 发热（与瘀血郁积，郁而化热有关）
6.体液不足 与术中、术后出血过多及进食少、进食方式改变 有关
7.潜在并发症 失血性休克、血肿、脑脊液漏、神经损伤、腹 胀、静脉血栓形成、肺部、泌尿系感染 与长期卧床、留置 各管道有关
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营养支持：能量合剂
营养 ：
神经 单唾液酸四己糖神经节苷脂钠酸注射液
制酸护胃：奥美拉唑钠针
术后病情观察要点
观察要点
➢ 密切观察生命体征即尿量、色，每30~60分钟观察一 次，连续12小时，并详细记录，视血容量调整输液速 度。
➢ 观察双下肢感觉及运动功能，肛门括约肌收缩功能。
➢ 观察切口敷料渗血、渗液情况，注意有无皮下血肿， 做好引流管的护理。（固定、通畅、引流液颜色、性 质、量、记录）
➢ 合并症 有无四肢或下肢的麻木或无力，（区分骨折 是否合并有脊髓损伤的重要依据之一。） 有无多发 伤：（外伤性脊柱骨折常有较大且突然的外力作用） 常合并有颅脑外伤（如颅底骨折）、血气胸、肝脾破 裂、骨盆骨折、跟骨骨折等。有无腹胀、尿潴留及便 秘。
护理评估：
➢ 健康史 受伤史：有无从高空坠落或直接撞击 致伤史。受伤时所采取的急救措施、搬运及运 送方式，（以判断伤情是否加重，这点非常重 要。）既往健康史：注意有无胃溃疡病史。
负压引留管观察与护理要点：
➢ 按无菌技术将引流管接无菌负压引流袋或瓶，用 别针固定于床旁，防止移位脱落。
➢ 术后1~2天内特别是24小时内要密切观察引流液 的颜色、性质和量。色浓，含血色素成分多；量 多，提示有活动性出血；色淡、量多，提示有脑 脊液漏（腰椎术后）。术后24小时量一般不超过 500ml，如引流液过多，要警惕有无潜在失血性 休克，严密观察血压、脉搏、尿量及意识，有异 常立即报告医生，及时处理。
➢ 精神情感状况 病人对疾病的认识和对健康的 期望如何，以便针对性做好心理疏导。
➢ 辅助检查 X线检查 ：可反映骨折的部位、类 型及移位程度。CT、MRI检查 可了解脊髓受 压情况。
术前健康知识教育
入院时教育内容：
➢ 介绍病室环境，经管医生及责任护士； ➢ 了解病人心理状况，做好心理疏导； ➢ 告知卧硬板床及采用轴线翻身方法的重要性，取得病
人的配合； ➢ 介绍术前行各项化验及检查目的、意义； ➢ 训练床上大小便，进行系统的呼吸系统训练； ➢ 介绍疾病相关的知识并指导肌肉等长等张收缩及踝关
节的屈伸练习等。
术前健康知识教育
术前准备：
➢ 皮肤准备 备皮范围:手术切口周围皮肤 15~20cm，进行床上擦浴。
➢ 胃肠道准备 术前禁食12h、禁饮4小时，术 前晚清洁灌肠。
血压: 123/69mmHg 腹平软，无压痛，移动性浊音阴性，骨盆挤压试验阴
性，脊柱呈生理弯曲，腰椎活动受限，T12-L1椎体叩 击痛，双下肢活动可，右腕关节见一约3×3c㎡皮肤 挫裂伤，可见指伸股腱离断，右手见两处挫裂伤，伤 口渗血，右手感觉血运正常。
椎体压缩性骨折的手术指征
自我催眠等方法，分散其注意力，以减轻疼痛。 5、必要时药物止痛，并观察效果。
护理目标 患者不适症状减轻或得到控制。
护理问题二
护理诊断
躯体移动障碍 与脊柱骨折、卧床有关
2016年9月22日
病史介绍
床号：2713床 姓名：黄财成 性别：男性 年龄：60岁 职业：农民
入院初步诊断：
1.头皮挫裂伤 2.颅内血肿待排 3.腰椎骨折？ 4.右指伸肌腱离断 5.全身多处软组织挫伤
入院时情况
患者神志清楚 双侧瞳孔等圆等大约3mm，对光反射灵敏 查体：体温 36.5℃ 、心率73次/分 、呼吸 19次/分 、
➢ 评估患者疼痛程度，
➢ 皮肤有无受压。
术后病情观察要点
观察要点
➢ 评估病人是否肛门排气、有无腹胀。观察尿管是 否固定、清洁，无牵拉，尿液的颜色、量。术后 第一天夹闭尿管，每2~3小时开放一次，指导多 饮水，成人每天入水量可达2000~3000ml，训练 膀胱功能，直至拔除尿管。
术后病情观察及护理
➢ 心理准备 做好术前心理评估，告知术前 注意事项，术中配合，告知术后并发症预防。
➢ 术日晨准备 测量生命体征，留置尿管，建 立留置针静脉通道。
➢ 送手术室后准备 铺麻醉备用床，备好氧气、 心电监护仪、必要时备吸痰器。
术后复查血常规：
主要用药
改善骨质药：骨肽粉针
抗生素：头孢曲松钠
活血祛瘀：银杏叶注射液
诊疗计划
1 外科护理常规、一级护理、暂禁食
完善相关辅查，三大常规，肝肾功能，头颅CT、腰椎、右手X片
2
给予清创缝合，肌腱探查，抗感染，伤口护理，卧床休息，
3 根据检查所示及时调整治疗方案。
术前病情观察
护理评估：
➢ 脊柱局部 ：损伤节段是否有肿胀、皮下瘀斑或皮肤破 损。脊柱有无侧弯、后突甚至脱位畸形。病人是否维 持一种保护性体位，翻身或腰部用力时疼痛是否加剧 （卧床病人由于患处不稳定或炎症反应，常有明显的 疼痛刺激，病人常保持一种强迫体位上并惧怕翻身。）
凡椎体压缩超过椎体高度的1/2，粉碎性或骨折 伴有脱位、附件骨折或韧带撕裂的均属不稳定性 骨折，这类骨折多系强烈暴力造成，脊柱的稳定 性遭到破坏，多合并韧带撕裂及脊髓或脊神经根 损伤，在治疗上较困难，大多需手术。
术前、后主要护理问题
术前病情观察及护理 术前准备及健康知识教育 术后病情观察要点 术后并发症的观察及护理 本病例涉及的相关功能锻炼的操作方法